Postherpetik ağrıların təsviri və səbəbləri
Postherpetik ağrı (və ya postherpetik nevralji) Herpes Zoster virusunun səbəb olduğu şingle infeksiyası nəticəsində baş verir. Virus orqanizmə ilk dəfə daxil olduqda suçiçəyi əmələ gətirir, lakin sağaldıqdan sonra yox olmur, ömürlük orqanizmdə dövr edir və immun sistemi zəiflədikdə (HİV infeksiyası, immunosupressantların qəbulu, orqanizmin qocalması) yenidən aktivləşə bilir.
Virus onurğa ganglionlarına və kəllə sinirlərinə təsir göstərir. Klinik olaraq xəstəlik təsirlənmiş dermatom boyunca ağrı (yoluxmuş sinir tərəfindən innervasiya edilən dərinin sahəsi), həssaslığın pozulması və eritematoz fonda vezikulyar səpgilər kimi özünü göstərir. Çox vaxt ağrılar xəstəlik keçdikdən sonra yox olur, lakin bəzi hallarda davam edir.
Ağrı müxtəlif xarakterli ola bilər:
- daimi, amansız, yanan, çəkən, sıxan,
- “atış”,
- təsirlənmiş əraziyə toxunduqda meydana gələn yanma hissi.
Ağrı diaqnostikası
Postherpetik nevralji diaqnozu xəstənin şikayətləri, xəstəlik tarixi və klinik mənzərəsi əsasında qoyulur. Təsdiq üçün, herpes virusu DNT-ni aşkar etmək üçün PCR aparılır.
Postherpetik nevralji zamanı ağrının müalicəsi aşağıdakı istiqamətlərdə aparılır:
Postherpetik nevralji ağrıları xəstələri zəiflədir və onların həyat keyfiyyətini aşağı salır. Uzunmüddətli ağrı sindromu depressiya, narahatlıq, konsentrasiyanın azalması, kilo itkisi, fiziki və sosial fəaliyyətin məhdudlaşdırılmasına səbəb olur. Ağrıya dözmək yox, onu tez və effektiv şəkildə müalicə etmək lazımdır.
Postherpetik nevralgiyanın müalicəsi aşağıdakı istiqamətlərdə aparılır:
- konservativ terapiya (ümumi və yerli təsirli dərmanların qəbulu)
- invaziv üsullar (epidural blokadalar, onurğa kökünün radiotezlik denervasiyası (RFD))
- köməkçi üsullar (fiziki terapiya, fizioterapiya, manuel terapiya)
Konservativ terapiya
Hər bir xəstə üçün xəstəliyin səbəblərinə, ağrı sindromunun xüsusiyyətlərinə, mümkün əks göstərişlərə və dərmanların qarşılıqlı təsirinə əsasən fərdi ağrı kəsici terapiya rejimi seçilir. Müalicə boyu konservativ terapiya rejimi klinik vəziyyətdən asılı olaraq düzəldilir.
Ən tez-tez lidokain yamaqları istifadə olunur ki, bu da anesteziyanın ağrı yerinə uzunmüddətli, vahid çatdırılmasını təmin edir. Bir tətbiqdən sonra üç aya qədər ağrı reseptorlarını bloklayan acı bibərdən əldə edilən bir maddə olan kapsaisin ehtiva edən yamaqlar da istifadə olunur.
Sistemli dərmanlardan antikonvulsanlar və antidepresanlar istifadə olunur. Bu dərmanlar ağrı impulslarının ötürülməsini maneə törətməyə və ya beyində ağrı hissini azaltmağa qadirdir. Maddələr çoxlu yan təsirlərə malikdir və onların istifadəsi həkim tərəfindən ciddi şəkildə tənzimlənməlidir. Çətin hallarda narkotik analjeziklər təyin edilir.
İnvaziv üsullar
Anesteziya onurğa beyninin dura materinin üstündəki boşluğa vurulur. Onurğa beyni kökləri boyunca sinir impulsu bloklanır. Blokada yalnız ağrıları aradan qaldırmır, həm də əzələlərin rahatlamasına, qan axınının normallaşmasına və toxuma trofizminin yaxşılaşmasına kömək edir.
Radiotezlik denervasiyası (RFD) digər müalicə üsullarının səmərəsiz və ya qeyri-mümkün olduğu xəstələr üçün uyğun olan müasir və təhlükəsiz qeyri-cərrahi üsuldur.
Bu üsul konservativ dərman müalicəsi səmərəsiz olduqda – ağrıkəsicilər, hətta ən güclülər də kifayət qədər kömək etmədikdə və ya əlavə təsirlərə görə təyin edilə bilməyəndə istifadə olunur.
Onurğa kökünün radiotezlik denervasiyası necə həyata keçirilir?
Mütəxəssis alqoloq tərəfindən standart müayinədən sonra, əlavə müayinə və zəruri hallarda diaqnostikadan sonra radiotezlik denervasiyasının aparılmasına qərar verilir.
- Prosedura ambulator şəraitdə həyata keçirilir. Steril şəraitdə, həkim rentgen nəzarəti altında onurğanın arxa (sensor) kökünün sahəsinə xüsusi iynələr daxil edir. Həkim iynənin ucunun tam olaraq doğru yerdə olduğuna əmin olduqdan sonra denervasiyanın ağrısız olmasını təmin etmək üçün lokal anesteziya verilir. Bundan sonra, radiotezlik generatoruna qoşulan iynə kanalından nazik bir elektrod daxil edilir və iynənin ucu müəyyən bir temperatura qədər qızdırılır. Xəstə, bir qayda olaraq, heç bir narahatlıq hiss etmir; prosedurun ən ağrılı hissəsi adi inyeksiyadır.
- Bəzi hallarda, müəyyən bir konkret hal üçün texnikanın nə dərəcədə effektiv olacağını müəyyən etmək üçün əvvəlcə terapevtik və diaqnostik blokada aparılır. Steril şəraitdə, rentgen sisteminin nəzarəti altında, iynələr dəqiq şəkildə onurğa kökünə yerləşdirilir. Narahatlığı azaltmaq üçün bütün manipulyasiyalar lokal anesteziyadan istifadə etməklə həyata keçirilir. İğnələr yerləşdirildikdən sonra, təsirlənmiş ərazidən ağrı impulslarını kəsərək, az miqdarda anestezik enjekte edilir.