Prostat xərçəngi (prostat xərçəngi)

Prostat xərçəngi geniş yayılmış onkoloji xəstəlikdir. Hər il dünyada təxminən 1,6 milyon kişi bu xəstəlikdən əziyyət çəkir. Rusiya Federasiyasının kişi əhalisi arasında prostat xərçəngi bütün bədxassəli yenitörəmələrin strukturunda baş vermə tezliyinə görə ikinci yeri tutur.

Müasir tibb elmi haqlı olaraq bildirir ki, xərçəng ölüm hökmü deyil. Prostat şişləri uğurla müalicə edilə bilər. Xəstəliyin təzahürləri çətinliklə nəzərə çarpan ilk mərhələlərdə müalicə xüsusilə təsirli olur. Buna görə qiymətli vaxt itirmədən, patologiyanın ilk əlamətlərində dərhal həkimə müraciət etmək çox vacibdir.

Ümumi məlumat və xəstəliyin tərifi

Prostat vəzi və ya prostat yalnız kişilərdə mövcud olan reproduktiv sistemin orqanıdır. Bu cinsi vəzi spermanı qidalandıran və qoruyan bir ifrazat istehsal edir. Maye boşalma zamanı boşalma kanalları vasitəsilə uretraya daxil olur.

Prostat vəzi təxminən qoz boydadır, lakin illər keçdikcə böyüyə bilir. Prostat vəzi sidik kanalının ilkin hissəsini əhatə edir, sağ və sol lobdan ibarətdir (böyüməsi ilə orta lob da əmələ gələ bilər) və kapsulla örtülür.

Prostat xərçəngi prostat vəzinin dəyişdirilmiş hüceyrələri əsasında əmələ gələn bədxassəli yenitörəmədir. Şiş böyüməyə, bitişik toxumaları tutmağa qadirdir. Xərçəng hüceyrələri aktiv şəkildə çoxalır və sonrakı mərhələlərdə şiş metastazlar yarada bilər – digər orqan və toxumalarda ikincil ocaqlar.

Prostat xərçəngi adətən 40 yaşdan kiçik xəstələrdə baş vermir, lakin bu nöqtədən sonra hər onillikdə şişin inkişaf ehtimalı artır. Patoloji qan qohumlarından birində müşahidə olunarsa, xəstələnmə riski daha yüksəkdir.

Xəstəliyin səbəbləri

Prostat xərçəngi (PCa) kişilərdə genitouriya sisteminin ən çox yayılmış bədxassəli şişidir. 40 yaşdan kiçik insanlarda prostat xərçəngi olduqca nadir hallarda diaqnoz qoyulur; Ən çox yoluxanların sayı 50-70 yaş arasındadır. Xəstəliyin inkişaf riskinin artması ilə əlaqəli amillərə birinci dərəcəli qohumlarda (qardaş və/və ya ata) prostat vəzi xərçənginin olması, BRCA2 genində cücərmə xətti mutasiyasının olması, birinci dərəcəli qohumlarda süd vəzi xərçəngi və/yaxud yumurtalıq xərçəngi və heyvan mənşəli yağlarla zəngin qidaların istifadəsi daxildir.

Siqaret çəkən, spirtli içkilərdən sui-istifadə edən, gecə işləyən və radiasiyaya məruz qalan insanlarda prostat vəzi xərçənginin inkişaf riski daha yüksəkdir.

Şişin inkişaf riski də kişi orqanizmində baş verən yaşa bağlı dəyişikliklərlə əlaqələndirilir. Dokularda hormonal dəyişikliklər və müşayiət olunan proseslər atipik hüceyrələrin inkişafına səbəb ola bilər, bu da tədricən xərçəngli düyünləri meydana gətirir.

Prostat xərçənginin simptomları

Bir qayda olaraq, prostat xərçənginin erkən mərhələlərində heç bir simptom yoxdur, çünki prostat vəzinin periferik hissələri ən çox təsirlənir. Prostat vəzinin bir neoplazması meydana gəldikdə, üç qrupa bölünə bilən simptomlar görünür:

– infravezikal obstruksiya əlamətləri: sidik axınının zəifləməsi və aralıq olması, sidik kisəsinin natamam boşaldılması hissi, sidiyə getmə tezliyinin artması, sidiyə getməyə imperativ çağırış, stress sidik qaçırma;

– yerli şiş inkişafı ilə əlaqəli simptomlar: hemospermiya (spermada qan), hematuriya (sidikdə qan), sidik qaçırma, erektil disfunksiya, suprapubik bölgədə və perineumda ağrı;

– uzaq metastazlarla əlaqəli simptomlar: sümüklərdə ağrı, aşağı arxa (ureterin obstruksiyası ilə), aşağı ətrafların şişməsi (limfostaz), paraplegiya (onurğa beyninin sıxılması), kilo itkisi, anemiya , uremiya, kaxeksiya.

Prostat xərçənginin ilk əlamətləri

Patologiyanın erkən laboratoriya əlamətlərindən biri PSA səviyyəsinin artmasıdır, prostata spesifik antigen . Bu protein qana daxil olduğu yerdən prostat hüceyrələri tərəfindən istehsal olunur və onun vəziyyətinin göstəricisi kimi xidmət edir. PSA-nın şişə spesifik marker deyil, orqana spesifik marker olduğunu başa düşmək vacibdir. Qanda PSA səviyyəsi təkcə prostat xərçəngi ilə deyil, adenoma, prostatit və bir sıra digər xəstəliklərlə də artır.

Yuxarıda göstərilən simptomlar mütləq prostat xərçəngi olduğunuz anlamına gəlmir, lakin onlar xəstədən öz sağlamlığına diqqət yetirməyi tələb edir. Neoplazmaların erkən diaqnozunun əhəmiyyətini çox qiymətləndirmək çətindir, çünki erkən mərhələlərdə xəstəlik ən yaxşı şəkildə müalicə olunur.

Prostat xərçənginin təsnifatı və inkişaf mərhələləri

Müxtəlif xüsusiyyətlərə görə şişlərin bir neçə təsnifatı var. Beynəlxalq səviyyədə xərçəng mərhələlərinin qiymətləndirilməsini standartlaşdırmaq üçün aşağıdakı təsnifat sistemləri qəbul edilmişdir:

• Prostat xərçənginin mərhələləri TNM (şiş-düyün metastazı) təsnifatına uyğun olaraq həyata keçirilir;
• Histopatoloji dərəcələndirmə (Gleason grading)
• Beynəlxalq Uropatoloqlar Cəmiyyətinin (ISUP) prostat xərçənginin histoloji proqnostik təsnifatı

TNM təsnifatı

TNM sistemi üç əsas meyara görə paylanmaya əsaslanır:

• T – birincili şişin yayılma dərəcəsini nümayiş etdirir;
• N – regional (ən yaxın) limfa düyünlərinin cəlb edilməsini qiymətləndirir;
• M – uzaq metastazları xarakterizə edir.

Meyarların hər biri öz növbəsində bir sıra alt bəndləri ehtiva edir. Onlar rəqəmlər və latın hərfləri ilə təyin olunur:

• T 1 (a, b, c variantları) – neoplazma klinik olaraq təyin edilmir və vizuallaşdırılmır. Adətən təsadüfən, biopsiya və ya transuretral rezeksiya zamanı aşkar edilir.
• T 2 (a, b, c variantları) – neoplazma prostatdan kənara çıxmır. Alt maddələr bezin hansı hissəsinin təsirləndiyini müəyyən edir.
• T 3 (a, b) – neoplazma bezdən kənarda böyüyür, ətrafdakı toxumaları təsir edir və seminal veziküllərə təsir göstərə bilər.
• T 4 – neoplaziya bitişik toxuma və orqanlara böyüyür.
• N kateqoriyasında yarımbəndlər (x, 0, 1) əks etdirir:
• N x – limfa düyünləri haqqında məlumatların olmaması;
• N 0 – yaxınlıqdakı limfa düyünlərinə zərər yoxdur;
• N 1 – limfa düyünləri iştirak edir.

M simvolu ilə qeyd olunan parametrlər uzaq metastazların yayılma dərəcəsini əks etdirir:

• M x – metastazların mövcudluğunu müəyyən etmək mümkün olmadı;
• M 0 – metastaz əlamətləri yoxdur;
• M 1 – metastazlar mövcuddur;
• M 1 a – uzaq limfa düyünləri təsirlənir;
• M 1 b – sümüklər təsirlənir;
• M 1 c – uzaq fokusların digər lokalizasiyaları.

Gleason Qiymətləndirmə

Gleason skoru yalnız adenokarsinoma və skuamöz hüceyrəli karsinoma üçün istifadə olunur. Gleason indeksi şişin dominant (əsas) komponentinin vəzi epitelinin diferensiallaşma dərəcəsinin və şişin ikinci ən çox yayılmış komponentinin vəzi epitelinin diferensiallaşma dərəcəsinin cəmidir.

Bu göstərici şiş toxumasının sağlam toxuma ilə müqayisədə nə dərəcədə dəyişdiyini əks etdirir və 5 ballıq şkala ilə qiymətləndirilir.

Ən yüksək diferensiallaşmış şişin hüceyrələri əhəmiyyətli dərəcədə dəyişmir. Onlar tanınır və sağlam prostat toxumasının xüsusiyyətlərini saxlayır, yavaş böyüyür və sonra metastaz verir. Gleason cədvəlinə görə, belə bir neoplazma 1 bal alır.

Anormal, yüksək dərəcədə dəyişdirilmiş hüceyrələr ən zəif diferensiallaşmış hüceyrələrdir. Belə bir formalaşma adətən tez böyüyür və metastaz verməyə meyllidir. Şkala üzrə onlar maksimum 5 bal alırlar.

Şiş adətən heterojen olduğundan, ümumi Gleason balı iki rəqəmin əlavə edilməsi ilə hesablanır: şişdəki iki aparıcı toxuma növünə təyin edilən ballar. Beləliklə, klassik Gleason şkalası şişi 2 ilə 10 bal aralığında qiymətləndirir (1 + 1-dən 5 + 5-ə qədər). Hesab nə qədər yüksəkdirsə, xəstəliyin proqnozu bir o qədər pisdir.

TƏQDİM EDİN

Yeni ISUP təsnifatı prostat şişlərinin daha qısa gradasiyasını təmin etdi. Bu mərhələ sisteminin müəllifləri gözləyirlər ki, qiymətləndirmə qruplarının ədədi təyinatının dəyişdirilməsi (standart Gleason təsnifatında olduğu kimi 6-dan 10-a deyil, 1-dən 5-ə qədər) klinik əhəmiyyətsiz prostat xərçəngi olan xəstələrin aktiv radikal müalicəsinin tezliyini azaldacaq. Hal-hazırda prostat şişləri üçün ISUP qiymətləndirmə sistemi standart Gleason qiymətləndirmə sistemi ilə birlikdə istifadə olunur. Məsələn, Qlison 6 (3+3) balı olan prostat vəzinin asinar adenokarsinoması İSUP üzrə 1-ci dərəcəyə, 7 (3+4) bal İSUP üzrə 2-ci dərəcəyə uyğundur və s. 2016-cı ildə Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı bu təsnifatın istifadəsini təsdiqlədi.

Fəsadlar

Prostatın sidik kanalında bir halqa olduğunu nəzərə alsaq, böyüdükdə sidik ifrazı prosesini pozur, sidik ifrazının xroniki tutulmasına və ya kəskin sidik tutulmasına səbəb olur. Şiş prosesinin daha da böyüməsi və yayılması ilə, sidik axarının çanaq hissəsini sıxa bilər, bu da böyrəklərdən sidik axınının pozulmasına və sonradan böyrək funksiyasının ciddi pozulmasına – böyrək çatışmazlığına səbəb olur.

Prostat xərçəngində metastazlar

Şiş böyüdükcə ayrı-ayrı xərçəng hüceyrələri limfa, sonra isə qan dövranı sisteminə daxil olur. Bu şəkildə onlar bütün bədənə yayıla bilərlər. Bəzi toxumalarda dəyişdirilmiş hüceyrələr sabitləşə bilirlər. Çoxalmaq imkanı əldə edərək, yeni bir şişin başlanğıcını təşkil edirlər. Metastazlar xəstəliyin sonrakı mərhələlərində belə əmələ gəlir.

Prostat şişi ən çox limfa düyünlərində uzaq ikincili düyünlər əmələ gətirir. Prostat xərçəngi hüceyrələri də sümük toxumasına yerləşə bilər. Patoloji proses pelvis, bel və sakral bel sümüklərini əhatə edir; bəzən bədənin uzaq hissələrindən sümüklər – qollar, ayaqlar, torakal və ya servikal bel. Digər orqanlarda metastazlar daha az rast gəlinir: qaraciyərdə , ağciyərlərdə .

Uzaq metastazları olan prostat xərçənginin simptomları:

• sümüklərdə və sinədə davamlı darıxdırıcı ağrı;
• limfostaz səbəbiylə alt ekstremitələrin şişməsi (limfa durğunluğu);
• patoloji sümük qırıqları.

Metastatik prostat xərçəngi də paraneoplastik sindromun inkişafı ilə xarakterizə olunur. Onun təzahürlərinə kilo itkisi, xroniki yorğunluq, anemiya əlamətləri, torpaq rəngi ilə solğun dəri, 37-37,5 dərəcə daxilində subfebril temperatur daxildir, bu da çox narahatlığa səbəb olmur. Metastatik prostat xərçəngində neoplastik sindromun təzahürləri şiş prosesinin nə qədər geniş yayılmasından və metastazların yerindən asılıdır.

Diaqnostika

Prostat xərçəngindən şübhələnirsinizsə, diaqnoz hərtərəfli tibbi tarixlə başlayır. Həkim xəstə ilə danışır, şikayətlərin, risk faktorlarının və əvvəlki xəstəliklərin olması barədə ətraflı məlumat alır.

Bundan əlavə, diaqnoz bir sıra tədqiqatların nəticələrinə əsasən aparılır:

Biopsiya, mikroskop altında quruluşunu və hüceyrə tərkibini araşdırmaq üçün prostat toxumasından nümunələrin götürülməsini əhatə edir. Material prostatın bütün səthindən alınır: həkim biopsiya iynəsi ilə 12 və ya daha çox ponksiyon edir. Prostat vəzinin biopsiyası xərçəngin aşkarlanmasına, həmçinin xəstəliyin proqnozuna imkan verən ən dəqiq diaqnostik üsuldur.

• Xəstəliyin mərhələsini, metastazların, iltihabın mövcudluğunu və orqan və sistemlərin funksional vəziyyətini aydınlaşdırmaq üçün göstərişlərə uyğun olaraq əlavə müayinələr təyin edilir.

Müalicə üsulları

Prostat xərçənginin müalicəsi çox vaxt mürəkkəbdir. Onun məqsədi mümkün olan ən az təsirlə nəticə əldə etməkdir. Tibbi yardımın taktikasını seçmək üçün xəstəliyin mərhələsini və formasını təyin edən dəqiq bir diaqnoz lazımdır.

Prostat xərçənginin müalicəsində aşağıdakı üsullardan istifadə olunur:

• Aktiv nəzarət. Bu yanaşma yalnız xərçəngin erkən mərhələlərində və xəstəliyin irəliləmə riski az olan xəstələrdə istifadə olunur. Həkimlər xəstəni yaxından izləyir və o, şişin dinamikasını izləmək üçün mütəmadi müayinələrdən keçir. Müalicə yalnız xəstəlik əvvəlcədən müəyyən edilmiş mərhələlərə keçdikdə həyata keçirilir.
• Hormonal terapiya . Texnika xərçəngin istənilən mərhələsində istifadə olunur: ayrıca və digər yanaşmalarla birlikdə. Həkimlər prostat hüceyrələrində testosteronun miqdarını azaldan və bununla da hormona bağlı şişlərin böyüməsini maneə törədən dərmanlar təyin edirlər. Endokrin müdaxilə üçün başqa bir seçim hər iki testisin cərrahi çıxarılmasıdır (ikitərəfli orxidektomiya).
• Cərrahi müalicə.
• Radiasiya terapiyası.
• Kimyaterapiya .

Cərrahi müalicə üsulları

Cərrahi müdaxilə adətən məhdud bir prosesi müalicə etmək üçün seçilir. Şiş orqandan kənara çıxmazsa, onun çıxarılması problemi tamamilə həll etməyə kömək edir. Belə hallarda radikal prostatektomiya aparılır – həkim prostat vəzini və seminal vezikülləri tamamilə çıxarır. İlkin PSA və Gleason məlumatlarına əsaslanan yüksək metastaz riskinə dair bir şübhə varsa, pelvik limfa düyünlərinin çıxarılması da aparılır. Sidik kanalını bərpa etmək üçün uretra ilə sidik kisəsinin boynu arasında əlaqə yaranır.

Həkimlər radikal prostatektomiyanı həyata keçirmək üçün müxtəlif texnika və yanaşmalardan istifadə edirlər.

Retropubik prostatektomiya (praktiki olaraq istifadə edilmir)

Perineal prostatektomiya (praktiki olaraq istifadə edilmir)

Perineal prostatektomiya adından da göründüyü kimi perineumda eninə kəsiklə aparılır. Bu əməliyyat yalnız kiçik həcmdə və prostat xərçənginin erkən mərhələlərində edilə bilər, çünki bu əməliyyat zamanı limfa düyünlərini çıxarmaq və ya prostat ətrafındakı toxumaları geniş şəkildə görmək mümkün deyil. Üstünlüklərə əməliyyatdan sonrakı tikişin daha kiçik ölçüsü və erkən aktivləşdirmə, həmçinin əməliyyatdan sonrakı dövrdə sidiyin tutulmasında yaxşı nəticələr daxildir.

Laparoskopik prostatektomiya (çox geniş istifadə olunur və hazırda qızıl standartdır)

Laparoskopik prostatektomiya müasir və perspektivli üsullardan biridir ki, əməliyyat qarın divarında 5 ponksiyon vasitəsilə həyata keçirilir. Bu cür əməliyyat həm də limfadenektomiyaya imkan verir. Təcrübəli əllərdə radikal prostatektomiyanın bütün növləri təxminən oxşar onkoloji nəticələr verir, lakin laparoskopik prostatektomiyadan sonra reabilitasiya daha sürətli, funksional nəticələr (sidik tutmaması, erektil funksiya) daha yaxşıdır.

Robotik (robot yardımlı laparoskopik) prostatektomiya

Radiasiya terapiyası

Metod radiasiyanın xərçəng hüceyrələrinə zərərli təsirinə əsaslanır. Təsiri şiş böyüməsini dayandırır və metastazların inkişafının qarşısını alır. Radiasiya terapiyası tək və ya digər yanaşmalarla birlikdə istifadə edilə bilər.

Həkimlər radiasiya terapiyasının iki əsas növündən istifadə edirlər:

• uzaqdan radiasiyaya məruz qalma;
• toxumadaxili məruz qalma (braxiterapiya).

Brakiterapiyada radiasiya mənbələri ultrasəs rəhbərliyi altında transperineal (perineum vasitəsilə) daxil edilir. Radio dalğalarının məqsədyönlü şəkildə çatdırılması ətrafdakı toxumalara təsir etmədən məruz qalma gücünü artırmağa imkan verir.

Prostat xərçəngi üçün kemoterapi

Metod bədənə xərçəng hüceyrələrinin çoxalmasını pozan və şiş böyüməsini maneə törədən xüsusi dərmanların daxil edilməsini nəzərdə tutur. Kimyaterapiya tək və digər yanaşmalarla birlikdə istifadə olunur.

Sağ qalma proqnozu

Proqnoz xərçəngin aşkar edildiyi mərhələdən, prostata xas antigenin səviyyəsindən və dəyişdirilmiş hüceyrələrin diferensiallaşma dərəcəsindən asılıdır. Cərrahi və radiasiya müalicəsindən sonra I-II (AB) mərhələləri olan xəstələrin beş illik sağ qalma nisbəti 70-90% təşkil edir. Ümumi sağ qalma nisbətləri 85-97% arasında dəyişir. Metastaz mərhələsində, müalicə ilə xəstəliyin irəliləməsindən əvvəlki dövr orta hesabla 24-36 aydır.

Qarşısının alınması

Prostat xərçəngi üçün xüsusi bir profilaktika yoxdur. Xəstəlik ehtimalını azaldan tədbirlərə sağlam həyat tərzi, düzgün bəslənmə və zərərli təsirlərin aradan qaldırılması daxildir.

Prostat vəzi xərçəngindən müalicə alan xəstələrə təkrar nəzarətdən keçmələri tövsiyə olunur. Dövri müayinəyə PSA üçün qan testləri və bir sıra digər tədqiqatlar daxildir. Dispanser müşahidəsinin əsas məqsədləri xəstənin vəziyyətini izləmək və şişin residivini dərhal müəyyən etməkdir.