Pleurisy , ağciyərləri əhatə edən plevra qişasının iltihabıdır. Plevranın iltihabı inhalyasiya və ya öskürək zamanı güclənən ağrıya səbəb olur.
Plevra qapalı plevra boşluğu əmələ gətirən iki təbəqədən ibarət nazik membrandır.
Plevranın bir təbəqəsi döş qəfəsinin daxili divarını, digəri isə ağciyərləri əhatə edir. İki təbəqədən əmələ gələn plevra boşluğu az miqdarda maye ilə doldurulur. Plevranın quruluşu təbəqələrin sürüşməsini təmin edir, inhalyasiya zamanı ağciyərlərin sərbəst genişlənməsinə və ekshalasiya zamanı orijinal vəziyyətinə qayıtmasına imkan verir.
Plevrit nəticəsində iki vərəq iltihablanır, şişir və bir-birinə toxunmağa başlayır. Bu mexanizm inhalyasiya zamanı baş verən kəskin ağrıya səbəb olur. Nəfəsinizi tutarkən ağrı yoxdur.
Pleurisy ən çox infeksiya nəticəsində baş verir. Bəzən iltihab digər xəstəliklərin, eləcə də sinə travmasının fonunda inkişaf edir.
Müalicə iltihabın səbəbini aradan qaldırmaq və adekvat ağrıları aradan qaldırmaqdan ibarətdir.
Simptomlar
Plevritin simptomları və əlamətləri:
- Nəfəs alma, asqırma, öskürmə və aktiv hərəkət zamanı güclənən sinədə kəskin, bıçaqlanan ağrı. Çiyinlərdə, sinə və arxa əzələlərində ağrı hiss edilə bilər;
- Nəfəs darlığı. Tənəffüs çatışmazlığı tənəffüs hərəkətlərini məhdudlaşdırmaqla ağrıları azaltmaq istəyi ilə izah olunur;
- Öskürək (həmişə problem deyil);
- Hərarət;
- Ümumi pozğunluq.
Səbəblər
Plevritin inkişafının səbəbləri iki böyük qrupa bölünür
Yoluxucu səbəblər. Əksər hallarda plevrit diaqnozu qoyulur, yuxarı tənəffüs yollarında, ağciyərlərdə viral və ya bakterial infeksiya səbəb olur. İnfeksiya həm də göbələk və ya parazitar xarakterli ola bilər. Vərəmli plevrit ayrı bir qrupda nəzərdən keçirilir.
İltihabın qeyri-infeksion səbəblərinə aşağıdakılar daxildir:
- otoimmün xəstəliklər (romatoid artrit, sistemik lupus eritematosus);
- döş qəfəsi orqanlarının travmatik zədələri;
- bədxassəli ağciyər şişləri;
- metastaz;
- immun çatışmazlığı xəstəlikləri;
- ağciyər emboliyası;
- miokard infarktından sonrakı vəziyyət.
Təsnifat
Plevrit aşağıdakı kimi təsnif edilir
İnkişafa görə:
- yoluxucu;
- qeyri-infeksion (aseptik).
Plevra boşluğunda efüzyonun olması ilə:
- quru (efüzyonsuz);
- eksudativ (efüzyon ilə plevrit).
Aşağı axın:
- ədviyyatlı;
- yarımkəskin;
- xroniki.
İltihabın lokalizasiyasına görə:
- ümumi;
- kapsullaşdırılmış (plevra boşluğunda bitişmələrlə məhdudlaşan efüzyonlu plevrit).
Diaqnostika
Plevrit diaqnozu müayinə və laboratoriya və instrumental diaqnostika üsullarının nəticələrinə əsasən qoyulur.
Tibbi müayinə zamanı həkim plevra təbəqələrinin bir-birinə sürtünməsini eşitmək üçün stetoskopdan istifadə edə bilər. Bu səsə plevra sürtünməsi deyilir.
Laboratoriya və instrumental diaqnostika daxildir:
- Ümumi və biokimyəvi qan analizi. Bu təhlillərin nəticələrinə əsasən, iltihab göstəriciləri və otoimmün xəstəliklərin markerləri qiymətləndirilir.
- Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası. Şəkil ağciyər toxumasının vəziyyətini qiymətləndirir və həmçinin plevra boşluğunda mayenin varlığını müəyyən edir.
- Kompüter tomoqrafiyası. Metod bir sıra rentgen şəkillərini birləşdirərək döş qəfəsinin anatomik strukturlarının en kəsiyi təsvirinin yaradılmasına əsaslanır. CT plevritin diaqnozu üçün çox məlumatlıdır.
- Ultrasəs müayinəsi. Ultrasəs digər görüntüləmə üsullarını tamamlayır və plevra boşluğunda hətta kiçik həcmli mayenin müəyyən edilməsinə kömək edir.
Bəzi hallarda həkim invaziv diaqnostik prosedurları həyata keçirir, bunlara daxildir:
- Torakosentez. Prosedura ultrasəs nəzarəti altında qabırğalar arasına xüsusi bir iynənin daxil edilməsini nəzərdə tutur, onun köməyi ilə sonrakı laboratoriya diaqnostikası, həmçinin rifahı və nəfəs almağı yaxşılaşdırmaq üçün plevra boşluğundan patoloji maye çıxarılır.
- Torakoskopiya. Vərəm və ya onkoloji proses şübhəsi olduqda həyata keçirilir. Torakoskopiya zamanı ətraflı müayinə üçün sinə divarındakı kəsikdən kamera daxil edilir. Lazım gələrsə, müayinə zamanı həkim histoloji müayinə üçün şübhəli sahənin biopsiyası alır.
Federal Elmi və Klinik Mərkəzdə müalicə
Plevritin müalicəsi ağrıları aradan qaldırmağa və iltihabın əsas səbəbini aradan qaldırmağa yönəldilmişdir. Vaxtında müalicə ağırlaşmaların inkişafı olmadan sürətli bərpa təmin edir.
Konservativ terapiya daxildir:
- təsdiqlənmiş bakterial pnevmoniyanın müalicəsi üçün antibakterial preparatlar;
- qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar. Həkiminiz həmçinin şiddətli ağrıları aradan qaldırmaq üçün steroid antiinflamatuar dərmanlar təyin edə bilər.
Şiddətli iltihab nəticəsində əmələ gələn plevral efüzyonu aradan qaldırmaq üçün döş qəfəsinin divarında edilən kəsikə xüsusi iynə və ya borunun daxil edilməsi yolu ilə drenaj tələb olunur.
Drenaj yerli və ya ümumi anesteziya altında aparılır.
Fəsadlar
Plevrit aşağıdakı ağırlaşmalara səbəb ola bilər:
- Plevra boşluğunda efüzyon. Plevral təbəqələrin iltihabı səbəbindən maye yığılır. Bu fonda tənəffüs zamanı ağrı yox olur, lakin mayenin yığılması ağciyərlərin sıxılmasına səbəb ola bilər və tənəffüs çətinliyinə səbəb ola bilər.
- Atelektaz. Plevral boşluqda həddindən artıq maye yığılması ağciyərlərdə çox təzyiq yarada bilər. Yüksək təzyiq altında ağciyər çökür – atelektaz. Atelektazın simptomlarına sürətli, gərgin, dayaz nəfəs və öskürək daxildir.
- Plevranın empieması. Plevranın iltihabı nəticəsində əmələ gələn maye yoluxa bilər. Plevra boşluğu irinlə doludur. Bu vəziyyət əsas xəstəliyin gedişatını çətinləşdirir.
Qarşısının alınması
Plevritin qarşısının alınması yuxarı tənəffüs yollarının viral və bakterial infeksiyalarının, pnevmoniyanın vaxtında müalicəsindən ibarətdir, çünki bu orqanlardan yoluxucu proses plevritin inkişafı ilə plevraya keçə bilər.
Pnevmoniya və plevritin inkişaf riskini azaltmaq üçün qrip və pnevmokok infeksiyasına qarşı peyvənd də tövsiyə olunur. Pnevmokok peyvəndi göstərişlərə görə (65 yaşdan yuxarı, xroniki xəstəliklər, immun çatışmazlığı xəstəlikləri, vərəm tarixi) tətbiq edilir.
Digər şərtlər (onkoloji proseslər, immun çatışmazlığı vəziyyətləri) də vaxtında diaqnoz və müalicə tələb edir.
Ümumi profilaktik tədbirlərə aşağıdakı tövsiyələr daxildir:
- müntəzəm fiziki fəaliyyət;
- rasional, balanslı qidalanma;
- yaxşı yuxu;
- mövsümi kəskin respirator virus infeksiyaları dövründə təmasların məhdudlaşdırılması, şəxsi gigiyena qaydalarına riayət edilməsi, tez-tez əllərin yuyulması.
Mənbələr
- Silber E.K. Təcili pulmonologiya: dərslik / E.K. Zilber. – Moskva: GEOTAR-Media, – 2009
- Chuchalin A.G. Pulmonologiya: Milli Təlimat / Rusiya Tənəffüs Cəmiyyəti. – GEOTAR-Media, – 2009