Hiatal yırtıq (HH)

Hiatal yırtıq (HH) qida borusunun döş qəfəsindən qarın boşluğuna keçdiyi diafraqmanın təbii açılışının genişlənməsidir. Diafraqmanın açılması artdıqda, orqanların hissələri qarın boşluğundan sinə boşluğuna (sinə və qarın boşluqlarında təzyiq fərqinə görə) itələnir, bu normal olaraq diafraqmanın altında yerləşməlidir. Çox vaxt bu mədədə olur.

Xəstəlik reflü ezofagiti ilə sıx bağlıdır – mədə turşusunun qida borusuna geri axını və onun selikli qişasının zədələnməsi. Çox vaxt reflü ezofagitinin inkişafının səbəbi GERD olur. Müalicəsi çətin olan reflü ezofagit GERD üçün yoxlanılmaq üçün bir səbəbdir. Sinə içində ağrı və yanma, udma, ürək yanması və ya nizamsız ürək döyüntüsü ilə bağlı problemlər varsa, GERD-dən şübhələnə bilərsiniz. Bu simptomlar uzanaraq və ya əyilməklə daha da güclənir.

Siz Rusiyanın Federal Tibbi və Bioloji Agentliyinin Federal Elmi və Klinik Mərkəzində GERD-nin tam diaqnostikasından və hərtərəfli müalicəsindən keçə bilərsiniz. Klinika kontrastlı rentgen müayinəsi, kompüter tomoqrafiyası və endoskopiya daxil olmaqla, GERD şübhəsi üçün bütün müasir tədqiqat üsullarını təklif edir. Dərman müalicəsi xəstəliyin erkən mərhələlərində təyin edilir və xəstənin şikayətlərindən və vəziyyətindən asılıdır.

GERD müalicəsinin radikal üsulu cərrahiyyədir. Rusiya Federal Tibbi və Bioloji Agentliyinin Federal Elmi və Klinika Mərkəzinin xəstələri xəstəliyin minimal invaziv cərrahi müalicəsi də daxil olmaqla, bütün effektiv üsullara çıxış əldə edirlər. Demək olar ki, bütün hallarda əməliyyatı laparoskopik girişdən istifadə etməklə həyata keçirmək mümkündür ki, bu da əməliyyatdan sonra xəstələrin tez və effektiv sağalmasını asanlaşdırır.

Ümumi məlumat

Diafraqma insan bədəninin daxili məkanını iki böyük boşluğa – döş və qarın boşluğuna ayırır. Özofagus diafraqmada (hiatus) xüsusi bir açılışdan keçir və onun səviyyəsindən aşağıda mədə ilə birləşir. Yəni yemək borusunun aşağı hissəsi və bütün mədə normal olaraq qarın boşluğunda yerləşir.

Bəzi hallarda, diafraqmanın açılışı genişləndikdə, yemək borusunun aşağı hissəsi, mədənin bir parçası və ya hətta bütün mədə boşluqdan yuxarıya doğru sinə boşluğuna çıxa bilər. Bu patoloji GORD adlanır – diafraqmanın özofagus açılışının yırtığı.

Hər iki cins bu xəstəlikdən əziyyət çəkir, lakin qadınlar kişilərdən daha çox olur. Xəstəlik ehtimalı yaş və piylənmə ilə artır. Xəstəliyin erkən mərhələlərində mədənin hərəkəti bir sıra amillərin təsiri altında dövri olaraq baş verir. Bu öskürək, həddindən artıq yemək, fiziki həddindən artıq gərginlik ola bilər. Zamanla, orqanların yerdəyişməsi qalıcı ola bilər, bu da davamlı simptomlara səbəb olur.

Xəstəliyin səbəbləri

Mədənin yerdəyişməsinin səbəbləri anadangəlmə və ya qazanılmış ola bilər. Anadangəlmə səbəblər arasında ən çox rast gəlinən qida borusunun qısalmasıdır. Xəstəliyin bu cür formaları adətən uşaqlıqda müalicə tələb edir.

Qazanılmış patoloji çox vaxt iki səbəblə əlaqələndirilir:

1. Diafraqma və özofagusun ligamentlərinin zəifləməsi. Yaşla elastikliyini itirirlər və diafraqmadakı açılış genişlənir.

2. Qarın içi təzyiqin müntəzəm artması. Genişlənmiş açılış vasitəsilə mədənin yuxarıya doğru hərəkətini təşviq edir.

Qarın içi təzyiqi artıran şərtlər və hiatal yırtıq inkişaf riski

• ağır öskürək ilə müşayiət olunan xəstəliklər: bronxial astma, xroniki bronxit;

• mədə-bağırsaq problemləri: tez-tez qəbizlik, meteorizm, qusma;

• assit (qarın boşluğunda mayenin yığılması);

• böyük şişlər;

• həddindən artıq fiziki səy: ağır əşyaları qaldırmaq, kəskin əyilmək;

• qapalı qarın zədələri;

• piylənmənin ağır formaları;

• hamiləlik.

Özofagusun spazmlarına səbəb olan mədə-bağırsaq xəstəlikləri də yırtığın meydana gəlməsinə səbəb ola bilər. Bunlar xroniki qastrit, qastroduodenit, mədə xorası, xolesistit, pankreatitdir.

Bütün bu amillər birlikdə GERD-nin formalaşması üçün zəmin yaradır.

Simptomlar

GERD-nin fərqli simptomu disfagiyadır. Xəstə qida və suyu udmaqda çətinlik çəkir. Digər aparıcı simptom, ekstrasistol (əlavə ürək sancılar) və ya paroksismal taxikardiya (qəfil ürək döyüntüsü hücumları) kimi ürək ritminin pozulmasıdır.

Digər simptomlar:

• yeməkdən sonra ürək yanması, fiziki güc, bəzən boş bir mədədə, tez-tez davamlı və ağrılı;

• ağızda, dilin kökündə yanma hissi;

• hıçqırıqlar, gəyirmə, regurgitasiya;

• sinə içində yanan ağrı, döş sümüyünün arxasındakı narahatlıq: əyilmə, ani hərəkətlər, fiziki güc, yeməkdən sonra güclənir;

• səhər səs-küyü;

• iştahsızlıq, kilo itkisi.

GERD-nin klinik əlamətləri digər xəstəliklərin simptomlarına çox bənzədiyi üçün patologiya tez-tez tanınmamış qalır. Yırtıqların simptomları qastrit, duodenit və digər mədə-bağırsaq xəstəliklərinin əlamətlərinə bənzəyir. Bəzən xəstəlik bronxit, astma və ürək xəstəliklərinə bənzər xüsusiyyətlərə malikdir.

Xəstəliyin asemptomatik irəliləməsi də xüsusilə erkən mərhələlərdə baş verir.

Patogenez

Yırtıq inkişaf mexanizmi aşağıdakı şərtlərlə tetiklenir:

• özofagusun keçdiyi diafraqmada açılışın genişlənməsi;

• özofagusun ligamentous aparatının zəifləməsi;

• qarın içi təzyiqin artması.

Özofagusun aşağı hissəsi və mədənin bitişik sahəsi yuxarı, sinə boşluğuna doğru hərəkət edir. Bu zaman mədənin içindəki maddələrin özofagusa atılmasının qarşısını alan sfinkterin kilidləmə funksiyası pozulur. Turşu mədə şirəsi yemək borusuna daxil olur və onun selikli qişasını qıcıqlandırır. Vəziyyət yuxarı həzm traktının spastik daralmasına səbəb olur. Özofagusun və bitişik əzələ-bağ aparatının spazmları orqanların yanlış anatomik mövqeyini saxlayır. Bu GERD meydana gəlməsinə səbəb olur.

Turşu mədə ifrazının yemək borusunun lümeninə müntəzəm olaraq geri axını özofagus mukozasının iltihabına gətirib çıxarır və reflü ezofagitinin inkişafına şərait yaradır.

Xəstəliyin təsnifatı və mərhələləri

Orqanların anatomik yerini nəzərə alaraq aşağıdakılar fərqləndirilir:

• diafraqmanın özofagus açılışının eksenel yırtığı;

• paraesophageal yırtıq;

• qısa özofagus sindromu.

Eksenel yırtıq diafraqmanın özofagus açılışının sürüşən yırtığıdır. Qida borusu və onun mədə ilə birləşdiyi sahə fasilədən sinə boşluğuna, sonra isə mədənin bir hissəsinə köçürülür. Qarın təzyiqi azaldıqda orqanlar öz-özünə düzgün mövqelərinə qayıdırlar (sürüşürlər).

Paraezofagial yırtıqda mədə divarının bir hissəsi, onun yuxarı forniksi fizioloji açılışdan çıxır. Bu zaman mədənin özofagusa bağlandığı yer (ürək hissəsi) diafraqmanın altında qalır.

Qısa yemək borusu sindromu anadangəlmə inkişaf anomaliyasının və ya orqan divarında cicatricial dəyişikliklərin nəticəsi ola bilər. Həzm traktının divarının çapıqları iltihablı, ülseratif proseslər nəticəsində yaranır. Bu tip yırtıq eksenel formaya malikdir, lakin qalıcıdır.

GERD-nin inkişaf mərhələləri mədənin sinə boşluğuna yerdəyişmə dərəcəsi ilə fərqlənir.

Təsnifat:

I dərəcə: özofagusun aşağı hissəsi tamamilə diafraqmadan yuxarıdır. Mədə diafraqmanın altında, ona sıx şəkildə bitişikdir.

II dərəcə – mədənin bir hissəsi diafraqma ilə eyni səviyyədədir.

III dərəcə – mədənin bir hissəsi və ya onun bütün hissələri sinə boşluğuna köçürülür. Bəzən diafraqmanın səviyyəsindən yuxarıda yerləşən bağırsağın bir seqmenti də var.

Fəsadlar

GERD-nin əsas və ən çox görülən ağırlaşması reflü ezofagitidir. Bu vəziyyət selikli qişanın iltihabı və özofagusun divarının zədələnməsi səbəbindən təhlükəlidir.

Reflü ezofagitinin nəticələri:

• özofagus mukozasında iltihab və eroziya;

• özofagus xorası – şiddətli ağrı, qusma, ürək yanmasına səbəb olan selikli qişada dərin qüsur;

• orqandakı keçid qüsuru (perforasiya), onun tərkibi ətrafdakı toxumalara daxil olduqda;

• özofagusun daralmasının (strikturasının) meydana gəlməsi ilə skarlasma;

• orqan mukozasından kəskin və ya xroniki qanaxma;

• özofagus xərçəngi.

Mədənin sinə boşluğuna köçürülən hissəsinin selikli qişası da iltihablı və xoralı ola bilər. Zərər kəskin və xroniki mədə qanaxması ilə müşayiət oluna bilər.

Digər ciddi fəsad diafraqma dəliyində yırtığın boğulmasıdır. Yırtıq boğularsa, dərhal döş sümüyünün arxasında kəskin, spazmodik ağrılar görünür. Hisslər özofagus boyunca, çiyin bıçaqları arasındakı sahəyə yayılır. Xəstədə qan da daxil olmaqla ürəkbulanma və qusma ola bilər.

Diaqnostika

Həkim eyni şəkildə xəstəni sorğulayır və müayinə edir. Nəticələrə əsasən, həkim həzm sisteminin vəziyyətini qiymətləndirməyə imkan verən testlər təyin edir.

GERD üçün ən məlumatlandırıcı testlər:

• fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) mədə və onikibarmaq bağırsağın müayinəsi üçün endoskopik üsuldur;

• Qida borusunun və mədənin kontrastlı rentgenoqrafiyası – patologiya özofagus sfinkterinin yüksək mövqeyi, mədənin bir hissəsinin diafraqma üzərində yerləşməsi, yemək borusunda kontrastın saxlanması, mədədə digər dəyişikliklər (deformasiya, daralma, forma dəyişməsi) ilə göstərilir;

• qarın boşluğunun orqanlarının ultrasəsi;

• sinə və qarın orqanlarının kompüter tomoqrafiyası ;

• özofaqotonometriya – yemək borusunda təzyiqin ölçülməsi;

• pH-metriya – yemək borusu və mədənin tərkibinin turşuluğunun təyini.

Göstərişlərə əsasən həkim əlavə laboratoriya və instrumental tədqiqatlar təyin edir. Onların köməyi ilə həkim diaqnozu aydınlaşdırır, müşayiət olunan patologiyaları müəyyən edir və oxşar simptomları olan xəstəlikləri istisna edir.

Aşağıdakılar təyin edilir:

• EKQ;

• döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası;

• ümumi ultrasəs müayinəsi;

• sinə və qarın orqanlarının CT və ya MRT ;

• Şiş markerləri üçün qan testi.

Əgər iştirak edən həkim cərrahi müalicə taktikasını seçirsə, onda əməliyyatdan əvvəl əlavə müayinələr dəsti aparılır.

Müalicə

GERD üçün müalicə kompleksinə simptomatik konservativ terapiya və cərrahi müalicə daxildir. Cərrahi müdaxiləyə ehtiyac iştirak edən həkim tərəfindən qiymətləndirilir. Taktikalar dəyişikliklərin şiddətindən və onların nə qədər sürətlə irəliləməsindən asılıdır. Yalnız cərrahiyyə yolu ilə xəstəliyi tamamilə aradan qaldırmaq və orqanları anatomik olaraq düzgün vəziyyətinə qaytarmaq mümkündür.

Konservativ müalicə

Dərman terapiyası reflü ezofagitinin nəticələri ilə mübarizə aparmağa yönəlmişdir.
Həkimlər aşağıdakı dərmanları təyin edirlər:

• artıq turşunu neytrallaşdırır, turşu-əsas balansını normallaşdırır;

• turşu mədə sekresiyalarının istehsalını azaltmaq;

• özofagus mukozasının sağalmasını stimullaşdırmaq;

• özofagusun həddindən artıq hərəkətliliyini azaltmaq.

Xəstəyə yumşaq bir pəhriz və fraksiya yemək verilir. Gec axşam yeməyi və ciddi fiziki fəaliyyət istisna olunur. Yatmaq üçün hündür yastıqdan istifadə etmək tövsiyə olunur. Qeyd etmək lazımdır ki, konservativ müalicə yalnız xəstəliyin ilkin mərhələlərində və ya ağır müşayiət olunan patoloji halında həyata keçirilir.

Cərrahi müalicə

Cərrahi müalicənin məqsədi orqanların normal anatomik vəziyyətini bərpa etməkdir: özofagus, diafraqma, mədə.

Əməliyyat zamanı yırtıq deşiyi tikilir, yemək borusu və diafraqmanın bağları gücləndirilir. Lazım gələrsə, mədə düzgün vəziyyətdə sabitlənir. Hazırda demək olar ki, bütün əməliyyatlar laparoskopik (ponksiyonlar vasitəsilə) aparılır. Əməliyyat nəticəsində yemək borusu və mədənin qarın boşluğundan döş qəfəsinə tərs hərəkəti dayanır. Bu, xəstəlikdən qaynaqlanan ağrı, ürək yanması, ürək bulanması və digər şikayətlərin yox olmasına gətirib çıxarır.

Proqnoz və qarşısının alınması

Radikal cərrahi müalicə üsulları GERD-nin özünü və onun görünüşünə səbəb olan yerli amilləri aradan qaldırır. Bu vəziyyətdə proqnoz əlverişlidir və xəstəlikdən tamamilə xilas olmaq mümkündür. Xəstəliyin relapsları nadirdir.

Konservativ terapiyanın effektivliyi müalicənin başlandığı mərhələdən asılıdır. Xəstəliyin ilk əlamətlərində həkimlə erkən məsləhətləşmə ciddi nəticələrdən və ağırlaşmalardan qaçmağa kömək edir.

Xəstəliyin qarşısını almaq üçün həkimlər tövsiyə edirlər:

• həddindən artıq yeməyin;

• həddindən artıq və qəfil səylərdən, ağır əşyaları qaldırmaqdan çəkinin;

• sıx paltar və ya kəmərlər taxmayın;

• nəcisin normallaşdırılması, qəbizliyin qarşısını almaq üçün tədbirlər görmək;

• əzələ tonunu və fiziki fəaliyyəti qorumaq;

• çəkinizə nəzarət edin.

GERD üçün risk faktorları olan və xəstəlik diaqnozu qoyulmuş insanlar mütəmadi olaraq profilaktik müayinələrdən keçməlidirlər.