Kimmerli anomaliyası

Kimmerle anomaliyası (həmçinin Kimmerle yazılır) ilk boyun fəqərəsi olan atlasın quruluşunun xüsusi formasıdır. Normalda, sağ və solda vertebranın arxa tərəfində beynin əhəmiyyətli bir hissəsini qanla təmin edən böyük damarların axdığı vertebral arteriyanın yivləri var. Kimmerle anomaliyasında fəqərənin arxa qövsünü yanal çıxıntılarla birləşdirən əlavə sümük parçası görünür. Nəticədə, vertebral arteriya hərəkətliliyini məhdudlaşdıran bir sümük halqasında sona çatır. Bəzi hallarda bu, bu sahədə qan dövranı problemlərinə səbəb ola bilər.

Kimmerle anomaliyası olduqca yaygın bir fenomendir. Müxtəlif mənbələrə görə, insanların 7-30% -ində əlavə sümük quruluşuna rast gəlinir; bəzi mənbələrə görə bu rəqəm 42%-ə çatır. Ancaq yalnız 5-9% hallarda anomaliya xəstəliyə səbəb ola bilər.

Kimmerli anomaliyasının səbəbləri

Kimmerle anomaliyasının əmələ gəlməsinin səbəbləri hələ də kifayət qədər öyrənilməyib. Tədqiqatçılar patologiyanın anadangəlmə və qazanılmış formalarını nəzərdən keçirirlər. Anadangəlmə anomaliyaların inkişafı irsi amillər, ətraf mühitin çirklənməsi, zəhərli maddələr və radiasiyanın mənfi təsirləri ilə təhrik edilə bilər. Elmi mənbələrdə, artıq sümük quruluşunun oxşar forma və ölçüsü ilə ailə patologiyası hallarına istinadlar var.

Əldə edilmiş dəyişikliklər halları atlanto-oksipital membranın birləşdirici toxumasının ossifikasiyası (ossification) ilə izah olunur. Bu fenomen onurğada degenerativ proseslər və yaşa bağlı dəyişikliklərlə əlaqələndirilir. Bəzi tədqiqatçıların fikrincə, anormal sümükləşməyə ağır fiziki əmək kimi müntəzəm mexaniki gərginlik səbəb ola bilər. Patoloji proses də birləşdirici toxumanın sistem xəstəlikləri ilə əlaqələndirilə bilər.

Kimmerle anomaliyasının simptomları

Xəstəliyin simptomları işemiyanın təzahürləri ilə əlaqələndirilir – beyinə kifayət qədər qan tədarükü. Xəstəlik ən çox özünü tam Kimmerle anomaliyasında, sümük halqası qapalı kanal yaratdıqda göstərir. Sümük quruluşu xüsusiyyətinin asimptomatik mövcudluğunun klinik təzahürlər mərhələsinə keçməsinin səbəbləri aşağıdakılar hesab olunur:

• damar xəstəliklərində damar divarında dəyişikliklər;
• arteriyanın elastikliyinin azalması;
• aterosklerotik dəyişikliklər;
• osteoxondroz, onurğada degenerativ proseslər;
• spondiloartroz;
• divarda cicatricial dəyişikliklərin meydana gəlməsi ilə anomaliya sahəsində arteriyaya daimi travma;
• servikal bel zədələri.

Erkən mərhələlərdə Kimmerle anomaliyasını müşayiət edən simptomlar çox qeyri-spesifikdir. Onlar asanlıqla digər xəstəliklərin təzahürləri ilə səhv edilə bilər. Tez-tez xəstələr migren, vegetativ-damar distoniyası və oxşar xəstəliklər üçün uzunmüddətli müalicə alırlar. Aşağıdakı əlamətlər müşahidə edilə bilər:

• başgicəllənmə;
• yorğunluq, yuxusuzluq;
• tez-tez baş ağrısı;
• pozulmuş koordinasiya;
• bir və ya hər iki tərəfdən tinnitus;
• huşunu itirmə;
• əzələ zəifliyinin qəfil başlanğıcı;
• başın kəskin əyilməsindən və ya dönməsindən sonra görünən gözlərdə “nöqtələr” və ya “ulduzlar”, gözlərdə qaralma.

Beyinə qan tədarükünün çatışmazlığı artdıqca, simptomlar güclənir. Ağrılı epizodlar servikal bölgədəki hərəkətlərlə aydın şəkildə əlaqələndirilir – dönmə, başın əyilməsi. Başgicəllənmə ürəkbulanma və qusma ilə müşayiət olunan hücumlarda baş verir. Xəstənin yerişi qeyri-sabit olur. Bu vəziyyətdə aşağıdakı simptomlar da görünə bilər:

• qəfil şüur itkisi – qismən və ya tam;
• qəfil zəiflik, şüurlu vəziyyətdə yıxılma;
• balans itkisi;
• əllərin və ya ayaqların titrəməsi;
• daimi baş ağrıları;
• bədən hissələrinin uyuşması, əzələ zəifliyi;
• eşitmə və ya görmə pozğunluğu;
• nistagmus – göz almasının tez-tez qeyri-ixtiyari hərəkətləri;
• motor funksiyasının pozulması.

Kimmerle anomaliyasının ən ağır komplikasiyası işemik insult ola bilər – beyin strukturlarına qan tədarükünün kəskin pozulması.

Təsnifat

Anormal sümük quruluşunun quruluşuna əsasən, iki növ patoloji fərqlənir. Birinci halda, sümük körpüsü atlasın arxa qövsünü onun artikulyar çıxıntısı ilə birləşdirir. İkincidə, artikulyar çıxıntı və eninə proses sərt bir formalaşma ilə birləşir.

Kimmerle anomaliyası baş verir:

• birtərəfli (yalnız sol və ya yalnız sağ) və ya ikitərəfli;
• tam (sümük quruluşu qapalı halqa əmələ gətirir) və ya natamam (qövs qapalı deyil).

İkitərəfli Kimmerle anomaliyası birtərəfli olduğundan daha təhlükəlidir. Natamam Kimmerle anomaliyası çox vaxt asemptomatik olaraq qalır.

Sümük strukturunun ölçüsü, onun qalınlığı və forması, əmələ gələn kanalın diametri də əhəmiyyətli dərəcədə dəyişə bilər.

Patoloji də klinik təzahürlərin şiddətinə görə təsnif edilir. Bütün simptomlar kompleksi üç əsas qrupa bölünür: ağrı sindromu, otonomik sindrom və damar çatışmazlığı sindromu. Hər bir sindromun şiddətindən asılı olaraq aşağıdakılar fərqləndirilir:

• I yüngül dərəcə – ağrı sindromu ifadə edilir, damar pozğunluqlarının əlamətləri görünə bilər;
• II orta dərəcə – vegetativ disfunksiya əlamətləri əlavə olunur, paroksismal alevlenmeler ildə 3-4 dəfədən çox olmayaraq baş verir;
• III ağır dərəcə – hər üç sindrom ifadə edilir, hücumlar hər ay baş verir, bəzən həftəlik artır.

Xəstəliyin II və III mərhələlərində hücumların müddəti bir neçə dəqiqədən bir neçə saata qədər ola bilər.

Kimmerle anomaliyasının diaqnozu

Kimmerle sindromunda diaqnostikanın məqsədi təkcə anormal sümük quruluşunu aşkar etmək deyil, həm də onun qan dövranına təsirini müəyyən etməkdir.

Sümük dəyişikliklərini vizuallaşdırmaq üçün onurğa və kəllənin birləşdiyi bölgənin rentgenoqrafiyası təyin edilir. Müvafiq sahənin CT də məlumatlandırıcı bir üsul kimi xidmət edir.

Aşağıdakı üsullar yumşaq toxumaların vəziyyətini təyin etməyə və damar xəstəliklərinin dərəcəsini təyin etməyə kömək edir:

• boyun nahiyəsinin MRT-si;
• CT, onurğanın rentgenoqrafiyası;
• Qan damarlarının ultrasəs Doppleroqrafiyası və dupleks skan edilməsi;
• serebral MR angioqrafiyası;
• kontrast angioqrafiya.

Elektroansefaloqramma təyin edilə bilər. Neyro-oftalmoloji müayinə aparılır. Bənzər simptomları olan xəstəlikləri istisna etmək üçün bir otorinolarinqoloqla məsləhətləşmə təyin edilir.

Kimerle anomaliyasının müalicəsi

Xəstəliyin yüngül və orta dərəcədə ağırlaşmalarında damar pozğunluqları konservativ üsullarla effektiv şəkildə müalicə olunur. Xəstəliyin ağır halları cərrahi müdaxilə tələb edir.

Kompleks terapevtik müalicə ağrıları aradan qaldırmaq, qan damarlarının və əlaqəli sinirlərin vəziyyətini yaxşılaşdırmaq məqsədi daşıyır. Tətbiq olunur:

• ağrıkəsicilər;
• antiinflamatuar dərmanlar;
• periferik əzələ gevşetici;
• damar divarının trofizmini yaxşılaşdıran dərmanlar;
• beyində qan və qan dövranının reoloji xüsusiyyətlərini yaxşılaşdıran dərmanlar;
• Ümumi toniklər, vitamin kompleksləri.

İştirak edən həkim fizioterapiya, balneoterapiya və masaj da təyin edə bilər. Manual terapiya bu sindrom üçün göstərilmir.

Cərrahi müalicə anormal sümük formalaşmasının rezeksiyasını (çıxarılmasını), arteriya və əlaqəli sinirlərin dekompressiyasını əhatə edir. Zəruri hallarda zədələnmiş damarın rekonstruktiv əməliyyatı aparılır.

Kimerle anomaliyasından sonra reabilitasiya

Kimmerle sindromunun müalicəsindən sonra xəstələrə bir qədər ehtiyatlı olmaq tövsiyə olunur. Adətən, həkim ilk bir neçə həftə Şantz yaxası, ortopedik boyunbağı taxmağı tövsiyə edir. Fiziki fəaliyyətin həcmi tədricən bərpa olunur. Həddindən artıq fiziki gücdən qaçınmaq lazımdır; fiziki məşqlər zamanı salto və tullanmalar qadağandır. Ağır əşyaları qaldırmaqdan çəkinməyə dəyər. Baş hərəkətləri və boyun dönüşləri kəskin və güclü olmamalıdır. Baş və ya boyun nahiyəsinə mexaniki təzyiq və ya təsirlərdən çəkinin.

Reabilitasiya dövründə anomaliya barədə xəbərdarlıq edilməli olan bir tibb mütəxəssisi tərəfindən masaj kursları keçməsi tövsiyə olunur. Su fəaliyyəti və balneoterapiya faydalıdır. Kimmerle sindromu üçün manuel terapiya tövsiyə edilmir.

Vəziyyətin hər hansı bir pisləşməsi həkimə müraciət etmək üçün bir səbəb olmalıdır.

Proqnoz və qarşısının alınması

Əlavə sümük quruluşunun, Kimmerle anomaliyasının olması hələ bir xəstəlik deyil. Damar pozğunluqları olmadıqda, bu struktur xüsusiyyət həyat boyu asemptomatik qala bilər. Xəstəliyin inkişafının qarşısını almaq üçün tövsiyə olunur:

• sağlam həyat tərzini saxlamaq;
• rasional yemək;
• həddindən artıq stressdən qaçaraq aktiv hərəkət edin, fiziki məşqlər edin;
• boynunuzu və başınızı zərbələrdən və xəsarətlərdən qoruyun;
• bədənin kifayət qədər oksigenlə doymasını təmin edin – açıq havada daha çox vaxt keçirin, otaqları havalandırın, nəfəs məşqləri edin;
• pis vərdişlərdən, xüsusən də siqaretdən imtina edin;
• Yuxu və istirahət rejimini qoruyun, yuxu zamanı başın və boynun rahat mövqeyini təmin edin.

Hər hansı bir struktur xüsusiyyətlər varsa, həkimlər qan damarlarının vəziyyətini və qan dövranını qiymətləndirmək üçün vaxtaşırı müayinədən keçməyi məsləhət görürlər. Hər hansı bir narahatlıq əlamətləri görsəniz, həkimə müraciət etməlisiniz.

Federal Elmi və Klinik Mərkəzdə müalicənin faydaları

Federal Tibbi və Bioloji Agentliyin Federal Elmi və Kliniki Mərkəzi Kimmerle sindromu və əlaqəli damar xəstəliklərinin dəqiq vizuallaşdırılması və diaqnostikası üçün hər cür şərait yaratmışdır. Tədqiqatın nəticələrinə əsasən təcrübəli həkimlər optimal müalicə taktikalarını işləyib hazırlayacaqlar. Vəziyyətin kompleks müalicəsi və fərdi yanaşma kompleks sindromların müalicəsində qalıcı nəticələr əldə etməyə imkan verir. Klinikada qeyri-cərrahi üsullardan və fizioterapiyadan geniş istifadə olunur. Müasir avadanlıq bizə müalicə və reabilitasiyanın ən son üsullarından istifadə etməyə imkan verir. Cərrahi qulluq çərçivəsində mikrocərrahi və rekonstruktiv əməliyyatlar yüksək dəqiqliklə aparılır.