Ümumi təsvir
İnsanların böyük əksəriyyəti həyatlarında ən azı bir dəfə bel ağrısı ilə qarşılaşmışlar və əksəriyyət üçün bu ağrı iz qoymadan keçir. Onun təbiəti və intensivliyi geniş şəkildə dəyişir – bel nahiyəsində təsvir etmək çətin olan narahatlıqdan ayaq barmaqlarına yayılan dözülməz, şiddətli ağrılara qədər. Bel ağrısının ən çox görülən səbəbləri bunlardır:
- Əzələ və bağların gərginliyi. Bu, daimi, nizamsız fiziki fəaliyyət, ağırlıqların qaldırılması və ya arxa əzələlərin zəifliyi və zəifləməsi səbəbindən baş verir.
- İntervertebral disklərin zədələnməsi. Fəqərəarası disklər qığırdaqdan hazırlanır və ayrı-ayrı fəqərələri birləşdirir, onurğanın şaquli yükünü yatırır. Yaş və stress ilə disklər degenerativ dəyişikliklərə məruz qalır. Bu, yırtıqlara bənzəyən disk çıxıntılarına səbəb ola bilər. Bəzi hallarda bu, ağrılı simptomlara səbəb olmur, lakin yırtıq onurğa kanalını daraldırsa və ya sinir köklərini sıxırsa, şiddətli ağrı, həssaslıq pozğunluqları və müvafiq əzələlərdə zəiflik baş verə bilər.
- Onurğaları bir-birinə bağlayan kiçik oynaqların artrozu (spondiloartroz). Hər bir vertebra onurğa sütununda qonşuları ilə dörd oynaqla bağlanır – ikisi yuxarıda, ikisi isə aşağıda. Bu oynaqlar onurğanın hərəkətliliyini təmin edir. Hər hansı digər oynaqlar kimi, xüsusilə yaşla birlikdə artrit dəyişikliklərinə məruz qalırlar.
- Skelet deformasiyaları, sümük böyümələri, skolioz, patoloji kifoz və lordoz, fəqərələrin bir-birinə nisbətən yerdəyişməsi (spondilolistez) – bütün bu dəyişikliklər onurğa kanalının daralmasına və sinir strukturlarının sıxılmasına və nəticədə bel ağrısına səbəb ola bilər.
- Osteoporoz. Sümük itkisi və patoloji qırıqların meydana gəldiyi sistemli bir xəstəlik. İlk növbədə, vertebra əziyyət çəkir. Osteoporoz səbəbiylə onurğanın sınığı hətta travma olmadan da baş verə bilər, ancaq ağırlıq qaldırarkən və ya digər kiçik təsirlərlə.
- İddia edilən visseral ağrı. Pelvik orqanlarda, qarın boşluğunda və retroperitoneal boşluqda ağrılar arxadan qaynaqlanan kimi xəstələr tərəfindən hiss oluna bilər. Həqiqi səbəbi vaxtında tanımaq və pankreatit, miokard infarktı, aorta anevrizması, pielonefrit və s. kimi xəstəlikləri qaçırmamaq vacibdir.
Daha az ümumi səbəblər:
- Bechterev xəstəliyi (sakroiliak oynaqları və bel belini əhatə edən revmatoloji xəstəlik)
- Onkoloji xəstəliklər (bəzi şişlər onurğanın sümüklərinə metastaz verə bilər ki, bu da onların məhvinə və ağrılarına səbəb olur)
- Osteomielit (sümükdə iltihablı bir sahə)
Ciddi bir xəstəliyi qaçırmamaq və fəsadların qarşısını almaq üçün hansı hallarda dərhal kömək istəməli olduğunuzu bilməlisiniz:
- ağrı sidik və ya defekasiya ilə bağlı problemlər ilə müşayiət olunarsa
- ağrı qızdırma ilə müşayiət olunarsa
- ağrı, yıxıldıqdan, arxaya bir zərbədən və ya başqa bir zədədən sonra birdən ortaya çıxdısa
- ağrı şiddətlidirsə və istirahətlə keçmirsə
- ağrı ayağa yayılarsa (xüsusilə dizin altına)
- ağrıya əlavə olaraq, ayaqda zəiflik və ya həssaslığın azalması varsa
- ağrı səbəbsiz kilo itkisi ilə müşayiət olunarsa
- ağrı xərçəng də daxil olmaqla, artıq məlum olan sistem xəstəliyinin fonunda yaranıbsa
- 18 yaşdan kiçik və 50 yaşdan yuxarı xəstələr
- osteoporoz və ya xərçəng tarixi olan xəstələr
- qlükokortikoid qəbul edən xəstələr (prednizolon, metilprednizolon və s.)
Bel ağrısının diaqnozu
Ağrının səbəbini müəyyən etmək üçün həkim şikayətləri öyrənir, xəstənin xəstəlik tarixini öyrənir və funksional testlər aparır. Tez-tez müayinə zamanı ortaya çıxan şəkil, sadalanan səbəblərdən birinin səbəb olduğu ağrı üçün xarakterik olur. Bununla belə, bir çox hallarda patoloji dəyişikliklərin eyni vaxtda onurğanın müxtəlif strukturlarına təsir göstərə biləcəyini başa düşmək vacibdir. Məsələn, bir insanda həm faset oynaqlarının artrozu, həm də yırtıq intervertebral disklər ola bilər.
Dəyişiklikləri obyektiv şəkildə müəyyən etmək və zərərin səviyyəsini dəqiq müəyyən etmək üçün tez-tez instrumental müayinə tələb olunur. Onurğanın, onurğa beyninin və ətraf toxumaların bütün strukturlarının ətraflı təsvirlərini əldə etməyə imkan verən ən informativ üsul maqnit rezonans görüntüləmədir. MRT mümkün olmadıqda (məsələn, kardiostimulyatoru olan xəstələrdə) kompüter tomoqrafiyası (KT) tələb oluna bilər. Bəzi hallarda qan testləri və digər tədqiqatlar aparılır.
Diaqnozun son mərhələsi və ağrı sindromunun müalicəsində ilk addım olaraq terapevtik və diaqnostik blokadalar aparılır. Bu vəziyyətdə, alqoloq rentgen və ya ultrasəs cihazlarından istifadə edərək, ağrının səbəbi olduğundan şübhələnən bədən strukturlarından ağrı impulslarını keçirən sinirlərə az miqdarda anestezik yeridir. Belə bir blokada effektiv olarsa, müalicə üsullarının seçiminə keçə bilərik.
Müalicə
Bel ağrısı tez-tez müxtəlif patoloji proseslərin birləşməsindən qaynaqlandığı üçün istənilən effekti tez bir zamanda əldə etmək həmişə mümkün deyil. Bir qayda olaraq, müalicənin ilk xətti konservativ terapiyadır. Paralel olaraq əlavə müayinə aparılır və ağrının ən çox ehtimal olunan səbəbləri müəyyən edilir. Bundan sonra terapevtik və diaqnostik blokadalar aparılır və radiotezlik denervasiyası və ya cərrahi müalicəyə göstərişlər müəyyən edilir.
Zəruri hallarda xəstə ilə işləmək üçün nevroloq və ağrıların idarə edilməsi üzrə mütəxəssisdən əlavə digər həkimlər də cəlb oluna bilər: travmatoloq-ortopedlər , reabilitasiya mütəxəssisləri , fizioterapevtlər və psixoterapevtlər .
Konservativ terapiya
Xəstəliyin səbəbləri, ağrı sindromunun xüsusiyyətləri, mümkün kontrendikasyonlar və dərmanların qarşılıqlı təsiri əsasında hər bir xəstə üçün fərdi ağrı kəsici rejimi seçilir. Müalicə boyu reseptlər klinik vəziyyətdən asılı olaraq düzəldilir.
İnvaziv üsullar
Terapevtik və diaqnostik blokada
Blokada ultrasəs və ya rentgen nəzarəti altında aparılır, dərmanların qarışığı birbaşa ağrı impulslarının ötürülməsində iştirak edən sinirlərə və ya spazmodik əzələnin qalınlığına enjekte edilir. Blokada yalnız ağrıları aradan qaldırmır, həm də əzələlərin rahatlamasına, qan axınının normallaşmasına və toxuma trofizminin yaxşılaşmasına kömək edir.
Radiotezlik denervasiyası (RFD)
Sinir strukturlarına radiotezlik məruz qalma adətən terapevtik və diaqnostik blokadanın kifayət qədər effektivliyini nümayiş etdirdiyi hallarda həyata keçirilir. Texnika baxımından manipulyasiya ən azı xəstənin nöqteyi-nəzərindən blokadadan az fərqlənir, lakin bir az daha uzun çəkir (tipik hallarda bir saatdan az). Blokadanın uğurla həyata keçirilməsi üçün həkimlə xəstə arasında ünsiyyət vacibdir. Prosedur zamanı həkim sizdən test stimullaşdırılması zamanı baş verən hər hansı xarakterik hissləri bildirməyinizi xahiş edəcək. Bu, RFD-nin dəqiqliyini artırmağa və nəticəni yaxşılaşdırmağa imkan verir.
Bu texnika istifadə edildikdə
- Dərman terapiyası kifayət qədər effektiv olmadıqda – şifahi olaraq qəbul edilən dərmanlar ağrıları kifayət qədər aradan qaldırmadıqda və ya arzuolunmaz yan təsirlərə səbəb olduqda;
- Uzun müddət əməliyyat gözləyərkən, xəstə tez-tez əməliyyat üçün bir neçə aydan çox gözləməli olduğu bir vəziyyətə düşür. Bu vəziyyətdə RFD-nin aparılması ağrının intensivliyini azaltmağa və əməliyyatın gözləməsini daha rahat etməyə imkan verir;
- Neyrocərrahiyyə müalicəsinin rahatlama gətirmədiyi və ya əvvəlki əməliyyatdan sonra ağrı bərpa edildiyi hallarda. Blokadaların və RFD-nin aparılması qərarı neyrocərrahlarla birgə qəbul edilir;
Radiotezlik denervasiyası necə həyata keçirilir?
Mütəxəssis alqoloq tərəfindən standart müayinədən sonra, əlavə müayinə və zəruri hallarda diaqnostikadan sonra radiotezlik denervasiyasının aparılmasına qərar verilir.
- Prosedur xəstəxanaya yerləşdirmə tələb etmir. Steril şəraitdə həkim rentgen nəzarəti altında onurğa kökünün posterior (sensor) filialının sahəsinə xüsusi iynələr daxil edir. Həkim iynənin ucunun tam olaraq doğru yerdə olduğuna əmin olduqdan sonra denervasiyanın ağrısız olmasını təmin etmək üçün lokal anesteziya verilir. Bundan sonra, radiotezlik generatoruna qoşulan iynə kanalından nazik bir elektrod daxil edilir və iynənin ucu müəyyən bir temperatura qədər qızdırılır. Xəstə, bir qayda olaraq, heç bir narahatlıq hiss etmir; prosedurun ən ağrılı anı adi əzələdaxili və ya venadaxili inyeksiyadan fərqlənməyən dərinin ponksiyon anıdır.
- İğnənin vəziyyətini aydınlaşdırmaq üçün əksər hallarda yod tərkibli kontrast maddə istifadə olunur. Əgər əvvəllər yoda qarşı allergiyanız olubsa, həkiminizə məlumat verin. Biz sizə mütləq uyğun sual verəcəyik.
- Bəzi hallarda, müəyyən bir vəziyyətdə RFD-nin potensial effektivliyini müəyyən etmək üçün əvvəlcə terapevtik və diaqnostik blokada aparılır. RFD-dən fərqli olaraq, blokada müntəzəm iynələr istifadə edərək həyata keçirilir, bunun vasitəsilə aydın şəkildə müəyyən edilmiş bir sahəyə az miqdarda anestezik və antiinflamatuar dərman yeridilir. Texnika RFD yerinə yetirmək üçün istifadə ediləndən çox da fərqlənmir.