Qasıq yırtığı , qarın divarının əzələlərində peritonla örtülmüş qarın orqanlarının tədricən yer dəyişdirdiyi bir qüsurun meydana gəlməsidir. Bu vəziyyətdə dəri toxunulmaz olaraq qalır və sərbəst buraxılan qarın orqanları dərialtı yağ qatında yerləşir.
Qasıq nahiyəsində bədənin bu hissəsinin anatomik zəifliyi səbəbindən yırtıq əmələ gəlir. Buradan sperma kordonu, sinir dəstələri, kişilərdə qan damarları, qadınlarda isə uşaqlığın yuvarlaq bağı keçir.
Yarama mexanizminə əsasən, inguinal yırtıqlar oblik və birbaşa bölünür. Oblik inguinal yırtıq anadangəlmə və ya qazanılmış ola bilər. Bütün qasıq kanalından keçir, xarici qasıq halqasından çıxır, kanalın divarlarını genişləndirir və skrotum səviyyəsində bitir. Bir oblik inguinal yırtıq çox böyük ola bilər, xayaya enir, qasıq kanalının arxa divarını tədricən məhv edir.
Birbaşa inguinal yırtıq adətən xayaya çatmır və daxili qasıq halqasından çıxır. Həmişə əldə edilir. Qarışıq qasıq yırtığının bədənin bir tərəfində eyni anda bir neçə yerdə meydana gəldiyi deyilir, lakin bu, çox nadirdir. Daxili orqanlar yapışma prosesi (adətən sidik kisəsinin divarı, sigmoid bağırsağın bir hissəsi) səbəbindən yırtıq kisəsinin daxili divarında sabitləndikdə qasıq yırtıqları sürüşmə ola bilər.
Simptomlar
Inguinal yırtıq qarın ön divarının ümumi patologiyasıdır. Qasıq yırtığı ilə qasıq kanalı genişlənir, orqanları əhatə edən peritonun bir hissəsi uzanır və orqanlar və ya onların hissələri yırtıq kisəsində dərialtı piy qatına çıxır.
Daxili orqanlar içinə çıxan böyük yırtıq kisəsi varsa, o, xəstəni narahat edə bilər, ağrıya səbəb ola bilər, qasıq nahiyəsində çəkmə hissləri, xüsusən də əzələləri gərginləşdirən zaman: məsələn, ağır əşyalar daşımaq, öskürək.
Qarın ön divarının dərisi orqanları əhatə edən yeganə maneə olaraq qalır. Qasıq yırtığı həm də qarın ön divarının kosmetik qüsuruna səbəb olur. Ancaq qasıq yırtığının ən böyük təhlükəsi onun boğulma ehtimalıdır, yırtıq kisəsində çıxan qarın boşluğunun daxili orqanları boğulduğunda, onların qan tədarükünün pozulması baş verir, bu da boğulmuş orqanların ölümünə və nekrozuna səbəb olur.
Səbəblər
Risk altında olan xəstələr müəyyən edilir. Onların tərkibində:
- zəif qarın əzələləri olan insanlar – adətən yaşlı və ya kifayət qədər fiziki aktiv olmayan, oturaq işləyən;
- qəbizliyə meylli və həzm orqanlarının xəstəlikləri;
- bütün bədənin güc tətbiq etməsini tələb edən ağır mexaniki işləri yerinə yetirmək;
- uroloji problemləri olan: prostat vəzi ilə, sidik;
- xroniki öskürəkdən əziyyət çəkir.
Yırtıqlara meylli olan digər amillər də var:
- yaş – insan nə qədər yaşlı olsa, toxumalar bir o qədər zəifləyir və qarın əzələlərinin tonusu bir o qədər aşağı olur;
- ötürülmənin genetik mexanizmləri;
- patoloji zəiflik və birləşdirici toxuma strukturunun pozulması;
- hamiləlik və qarın toxumalarının bununla əlaqədar uzanması;
- ani kilo itkisi və əksinə, piylənmə;
- assit (peritoneumda maye);
- qarın əməliyyatından sonrakı vəziyyət.
Risk altında olan insanlarda patologiyanın inkişafının səbəbləri:
- qarın ön divarında zəifləmiş toxuma və əzələlər;
- öskürək, ağır əşyaları qaldırarkən, gərginlik zamanı qarın içi təzyiqin artması.
Diaqnostika
Əgər yırtığınız varsa və buna görə şiddətli ağrılar başlayırsa, çox güman ki, boğulmuşdur. Yırtığı özünüz yerinə qoymağa çalışmayın! Mümkün xəstəxanaya yerləşdirməyə hazır olun, klinikaya gedin. Cərrah yırtıq sahəsini yoxlayacaq, yırtıq kisəsinin vəziyyətini araşdıracaq, uyğun cərrahiyyə növü təklif edəcək və bunun planlı və ya təcili olduğunu müəyyən edəcək.
Bunun sizin ilk yırtığınız olub-olmadığını və ya əvvəllər aşkar edilib-edilmədiyini həkiminizə bildirin; onu nə qədər narahat edir; əvvəllər ağrı epizodları olubmu; xroniki xəstəliklər və ya allergiyanız olub-olmaması – bu məlumat müalicə metodunu və anesteziya növünü seçməyə kömək edəcəkdir.
Rusiya Federal Tibbi və Bioloji Agentliyinin Federal Elmi və Klinik Mərkəzində müalicə
İnguinal yırtıq öz-özünə keçməyəcək: onu çıxarmaq lazımdır. Patologiyanın inkişaf etmiş bir forması ağırlaşmalara səbəb ola bilər, bəziləri həyat üçün təhlükəlidir: məsələn, çantadakı toxumalar və ya orqanlar yaxınlıqdakı əzələlər tərəfindən sıxılır; kisə içərisində qan axını dayanır; toxumalar ölür.
Həbs edilmiş yırtıq azaldılırsa, ölü toxuma peritonun iltihabına, peritonitə səbəb ola bilər: bu, müalicə edilmədikdə, xəstənin ölümünə səbəb ola biləcək ciddi bir vəziyyətdir. Bağırsaq hissələrinin sıxılması bağırsaq tıkanıklığına səbəb ola bilər, bu da həyat üçün təhlükəlidir.
Rusiya Federal Tibbi və Bioloji Agentliyinin Federal Elmi və Klinik Mərkəzində, qasıq yırtığının inkişafının mövcud mənzərəsinə və onun şiddətinə, yaşına və xəstənin rifahına uyğun olaraq, herniotomiyanın müxtəlif qabaqcıl üsulları istifadə olunur: öz toxumasından istifadə edərək korreksiya ilə plastik cərrahiyyə; sintetik protezin tətbiqi ilə; laparoskopik hernioplastika.
Bütün növ yırtıqların təmiri alqoritmi dörd mərhələdən ibarətdir:
- yırtıq kisəsinin açılması;
- tərkibinin bütövlüyü, zədələnməsi və qarın boşluğuna cərrahi yolla azaldılması üçün müayinə;
- uzun müddət boğulma olubsa və yırtıq kisəsinin içindəki nekroz aşkar edilərsə, cərrah toxumanın zədələnmiş sahələrini aksizləşdirir və göstərildiyi təqdirdə qarın boşluğunu əlavə bir kəsiklə açır və bütün orqanların zədələnməsini yoxlayır;
- Cərrah kisənin gərilmiş toxumasının hissələrini çıxarır və gərilmiş nahiyələri tikir, yırtığın təkrar əmələ gəlməməsi üçün qasıq kanalının divarlarını əzələ toxuması və ya endoprotezlə möhkəmləndirir.
Protez tətbiqi ilə plastik cərrahiyyə də gərginliksiz adlanır. Neytral materialdan hazırlanmış çox nazik protez toxumaya yerləşdirilir; Mesh tədricən birləşdirici toxuma ilə böyüyür və beləliklə kanal divarı möhkəm möhkəmlənir.
Gərginliksiz korreksiya praktikasında ən perspektivli üsul Lixtenşteyn əməliyyatıdır, onun alt növləri ilə birlikdə: “tıxac” üsulu, iki qatlı protezlə protezlər və “yamaq” üsulu.
Bu son dərəcə təsirli texnika residivlərin yüzdə birindən azını verir, hətta lokal anesteziyaya imkan verir və sürətli reabilitasiya ilə seçilir – xəstəyə yalnız xəstəxanada nəzarət altında gecələmək lazımdır. ABŞ və Avropada yetkin xəstələrdə qasıq yırtıqlarının müalicəsinin aparıcı üsullarından birinə çevrilmişdir.
Laparoskopik hernioplastika başqa bir gərginliksiz korreksiya növüdür: video nəzarəti altında qarın ön divarındakı mikro ponksiyonlar vasitəsilə çıxıntı sahəsinə sintetik lifli protez qoyulur.
Hernioplastiyanın transabdominal preperitoneal və total ekstraperitoneal növləri vardır (TAP, TEP). Bunlardan birinci variant daha üstündür: burada mesh polipropilen protezlərdən istifadə olunur. Bu tip protezlər zəifləmiş toxumanın bütün sahələrini əhatə edir, residiv ehtimalını tamamilə aradan qaldırır.
TAP üç səliqəli kiçik giriş vasitəsilə həyata keçirilir; qarın ön divarının dərisində yalnız 0,5-1 sm-ə qədər çətinliklə nəzərə çarpan çapıqlar qalır. Belə bir əməliyyatdan sonra sağalma Lixtenşteyn üsulu ilə müqayisədə daha sürətli baş verir, xəstə yalnız bir gündən sonra normal həyata qayıda bilər.
Əməliyyatdan sonra
Yırtıq mürəkkəb deyilsə, reabilitasiya çox vaxt tələb etməyəcək. Əməliyyatdan sonra səhər normal yemək və əksər hallarda işə qayıda bilərsiniz. Böyük və ya mürəkkəb patologiyalar halında tövsiyələr dəyişir və həkim onları fərdi olaraq təyin edir: bura bandajın istifadəsi, ağırlıq və fiziki yük qaldırmadan qoruyucu rejim, qəbizliyə nəzarət etmək üçün yumşaq bir pəhriz, qarın əzələlərinin tam olmayan məşqi və s.