Ümumi məlumat
Radiasiyadan sonrakı kolit və proktit radiasiya terapiyası nəticəsində qalın bağırsağın və düz bağırsağın iltihabıdır. Çox vaxt ətrafdakı orqanlar və toxumalar iltihab prosesində iştirak edirlər. Risk qrupuna qarın və çanaq nahiyəsinə radiasiya müalicəsi alan xəstələr daxildir. Radiasiya terapiyası bədxassəli neoplazmaların müalicəsinin mərhələlərindən biridir.
Post-radiasiya kolit və proktit müalicə zamanı, terapiya bitdikdən sonra, həmçinin bir neçə ay və ya hətta ildən sonra dərhal inkişaf edə bilər.
Əksər xəstələrdə radiasiya sonrası proktit müvəqqəti xarakter daşıyır. Xəstəlik aydın klinik mənzərə ilə kəskindir. Tipik olaraq, radiasiya sonrası iltihabın müddəti altı aydan çox deyil. Bəzi xəstələrdə simptomlar daha uzun müddət davam edir. Bu vəziyyətdə iltihab xroniki olur.
Baş vermə səbəbləri
Radiasiyadan sonrakı proktit və kolit qarın boşluğunun və çanaq orqanlarının bədxassəli şişlərinin radiasiya terapiyası zamanı birbaşa radiasiyaya məruz qalması nəticəsində baş verir.
Metod xərçəng hüceyrələrinə dağıdıcı təsir göstərən rentgen şüalarının istifadəsinə əsaslanır. Eyni zamanda, radiasiyaya məruz qalma qonşu sağlam toxumalara mənfi təsir göstərir.
Kişilərdə bu vəziyyət ən çox prostat vəzi xərçənginin , qadınlarda isə uşaqlıq boynu xərçənginin müalicəsi zamanı inkişaf edir.
Radiasiya iltihabının inkişaf riskini artıran amillər:
- radiasiyaya məruz qalmanın böyük sahəsi;
- radiasiya terapiyası ilə birlikdə kemoterapinin aparılması;
- yüksək dozada radiasiya.
Təsnifat
Semptomların müddətindən və klinik mənzərədən asılı olaraq, radiasiya sonrası iltihabın iki forması fərqlənir:
- kəskin – müalicədən altı aya qədər;
- xroniki – simptomlar altı aydan çox davam edir.
İnkişaf dövründən asılı olaraq iki forma da fərqlənir:
- erkən – müalicə zamanı və ya başa çatdıqdan dərhal sonra inkişaf edir;
- gec – ilk simptomlar müalicə kursunun bitməsindən bir neçə ay və ya hətta il sonra görünür.
Semptomların şiddətindən asılı olaraq, diaqnoz zamanı həkimlərin rahatlığı üçün bir təsnifat hazırlanmışdır:
- dərəcə – yüngül ishal, yüngül qarın ağrısı, gündə 5 dəfəyə qədər defekasiya, rektumdan kiçik axıntı;
- dərəcə – orta dərəcədə ishal, gündə 5 dəfədən çox defekasiya, rektumdan bol axıntı;
- dərəcə – cərrahi müdaxilə tələb edən maneə və ya qanaxma;
- dərəcə – bağırsaq divarının nekrozu, perforasiyası, fistula;
- dərəcə – həyatla uyğun gəlməyən ağırlaşmalar nəticəsində ölümcül nəticə.
Simptomlar
Radiasiya kolitinin və proktitin ən ümumi simptomlarına aşağıdakılar daxildir:
- ishal;
- rektumdan qanaxma və selikli axıntı;
- müxtəlif dərəcələrdə nəcisin tutulmaması;
- bağırsaq hərəkətlərində çətinlik;
- çağırış və defekasiya zamanı anusda ağrı;
- mülayimdən şiddətli, spazmodik tipə qədər qarın ağrısı.
Radiasiya terapiyasından sonra xroniki kolit və proktitin mümkün fəsadları:
- strikturalar və nəticədə bağırsaq tıkanıklığı;
- fistulalar;
- divar perforasiyası;
- qanaxma;
- anemiya.
Radiasiya proktitinin diaqnozu
İştirak edən həkim sorğu, şikayətlər və tibbi tarix əsasında diaqnoz qoyur. Radiasiya terapiyası tarixi diaqnozu yüksək dərəcədə təsdiqləyir.
Vəziyyəti qiymətləndirmək və diaqnoz qoymaq üçün həkim laboratoriya və instrumental diaqnostika təyin edir:
- ümumi və biokimyəvi qan analizi;
- ümumi nəcisin analizi;
- rektosiqmoidoskopiya. Düz bağırsağın və sigmoid bağırsağın təsirlənmiş selikli qişasının vəziyyətini qiymətləndirmək üçün anusa video kamera ilə təchiz olunmuş nazik endoskop daxil edilir;
- kolonoskopiya. Müayinə prinsipi rektoskopiya ilə eynidir. Kolonoskopiya zamanı qalın bağırsağın bütün bölmələri nazik bağırsağın yoğun bağırsağa keçdiyi nöqtəyə qədər qiymətləndirilir;
-
Qarın boşluğu orqanlarının CT və MRT və çanaq MRİ : X-ray müayinə üsulları bağırsaqları əhatə edən strukturları və onların xəstəlik prosesində iştirakını vizuallaşdırmağa və qiymətləndirməyə imkan verir.
Müalicə
Müalicə məqsədləri:
- simptomların aradan qaldırılması;
- iltihabın azaldılması;
- qanaxmanın dayandırılması;
- fistulaların və kanalların aradan qaldırılması;
- mədə-bağırsaq traktının funksiyalarının bərpası.
Konservativ müalicə:
- antiinflamatuar dərmanlar (qeyri-steroid və hormonal antiinflamatuar tabletlər, kapsullar və lavmanlar);
- ağrıkəsicilər;
- antibiotiklər; iltihabın fonunda bakterial infeksiya riski artır
Minimal invaziv endoskopik üsullar:
- Bağırsaqdan qanaxmanın dayandırılması üçün arqon plazmasının endoskopik laxtalanması.
Cərrahi müalicə üsulları:
- bağırsağın təsirlənmiş sahəsinin rezeksiyası;
- bağırsaq bypass. Əməliyyat iltihablı bağırsağın sahəsini aşaraq bir şunt meydana gəlməsini əhatə edir;
- otolog yağ toxumasına əsaslanan hüceyrələrin stromal damar fraksiyasından (SVF terapiyası) istifadə edərək bərpaedici cərrahiyyə üsulları.
Proqnoz və qarşısının alınması
Proqnoz zərərin dərəcəsindən asılıdır, lakin ümumiyyətlə əlverişlidir. Uzun müddət davam edən radiasiyadan sonrakı xroniki proktit artan diqqət tələb edir.
Radiasiya terapiyası bədxassəli yenitörəmələrin müalicəsində ayrılmaz bir mərhələ olduğundan, xüsusi profilaktika hazırlanmamışdır.
Post-radiasiya proktiti olan xəstələr üçün tövsiyələr:
- kifayət qədər içmə rejimi (su, şirələr);
- alkoqol və siqaretdən, ədviyyatlı və yağlı qidalardan imtina;
- süd məhsullarının istehlakının məhdudlaşdırılması, süd məhsullarının udulmasına yönəlmiş dərmanların təyin edilməsi;
- liflə zəngin qidaların (toxumlar, qoz-fındıq, təzə meyvə və tərəvəz) istehlakını məhdudlaşdırmaq.
Federal Tibbi və Bioloji Agentliyin Federal Elmi və Klinik Mərkəzində müalicənin üstünlükləri
- Qabaqcıl avadanlıq.
- Bədxassəli xəstəliklərin müalicəsi zamanı ağırlaşmaları olan xəstələrin idarə edilməsində uzun illər klinik təcrübə.
- Beynəlxalq tövsiyələrə uyğun inteqrasiya olunmuş yanaşma.
- Müvafiq ixtisaslar üzrə həkimlərin cəlb edilməsi.