Qanda prolaktin hormonunun yüksək konsentrasiyasının saxlanıldığı bir vəziyyətə hiperprolaktinemiya deyilir. Hiperprolaktinemiya sindromu hər yaşda və hər iki cinsdən olan insanlarda inkişaf edə bilər. Qadınlarda kişilərə nisbətən üç dəfə tez-tez baş verir. Qadınlarda 25-35 yaşda, kişilərdə isə 25-45 yaşda rast gəlinir. Patologiyanın ən xarakterik təzahürü reproduktiv sistemin pozulmasıdır.
Ümumi məlumat
Prolaktin müxtəlif funksiyaları yerinə yetirən ön hipofiz vəzinin hormonudur. Qadınlarda bu hormon menstrual dövrünün tənzimlənməsində iştirak edir, süd vəzilərinin böyüməsini stimullaşdırır və laktasiya dövründə süd istehsalını təmin edir. Kişilərdə testosteronun cinsi hormonunun əmələ gəlməsinə kömək edir və cinsiyyət orqanlarının formalaşmasına və onların fəaliyyətinə təsir göstərir. Bundan əlavə, prolaktin immun və metabolik proseslərdə iştirak edir, yeni qan damarlarının və sinir liflərinin qabığının böyüməsini stimullaşdırır.
Səbəblər
Hormon səviyyəsi normal olaraq stress zamanı, cinsi əlaqə zamanı, yuxu zamanı və fiziki gücdən sonra artır. Qadınlarda hamiləlik və laktasiya dövründə prolaktinin miqdarı artır. Belə hallarda biz fizioloji hiperprolaktinemiyadan danışırıq.
Patoloji hiperprolaktinemiya qeyri-fizioloji səbəblərdən yaranan hormon səviyyəsinin davamlı artmasıdır.
Patoloji hiperprolaktinemiyanın səbəbləri müxtəlifdir. Onlar aşağıdakı qruplara bölünür:
- Hipofiz vəzinin zədələnməsi: akromeqaliya, limfositik hipofizit və ya sela turcica yaxınlığında yerləşən şişlər, makroadenoma, prolaktinoma, cərrahi müdaxilələr, travma;
- Dərman qəbul etmək: anesteziklər, antikonvulsanlar, antidepresanlar, antihistaminlər, neyroleptiklər, opiatlar, narkotik vasitələr və s.;
- Hipotalamus-hipofiz sisteminin patoloji şərtləri: qranulomatoz proseslər, infiltrativ proseslər, radiasiya, Rathke torbasının kisti, serebral pedunkulun yırtılması, sella turcicada cərrahi müdaxilələr;
- Şişlər: kraniofaringioma, germinoma, metastatik lezyon, meningioma, sella turcica üzərində yerləşən şiş böyüməsi;
- Digər orqan və sistemlərin pozğunluqları: döş qəfəsinin travması, herpes zoster, xroniki böyrək çatışmazlığı, qaraciyər sirozu , epileptik tutma, polikistik yumurtalıq sindromu ;
- İdiopatik hiperprolaktinemiya, hipofiz bezinin böyük miqdarda prolaktin ifraz etdiyi bir vəziyyətdir, lakin bu fenomenin səbəbləri hələ müəyyən edilməmişdir.
Hiperprolaktinemiya sindromunun təsnifatı
- Prolaktinomalar: mikroadenomalar və makroadenomalar.
- İdiopatik hiperprolaktinemiya.
- Hiperprolaktinemiya digər hipotalamo-hipofiz xəstəlikləri ilə birlikdə: hormonal aktiv hipofiz adenomaları , sellar və parasellar bölgələrin hormonal olaraq qeyri-aktiv şişləri, boş sella sindromu, beyin damarlarının patologiyası, radiasiya, cərrahi və digər travmatik təsirlər.
- Simptomatik hiperprolaktinemiya: periferik endokrin bezlərin zədələnməsi, dərmanla əlaqəli hiperprolaktinemiya, neyrorefleks hiperprolaktinemiya, böyrək və qaraciyər çatışmazlığı, irsi xəstəliklər, spirtli hiperprolaktinemiya, psixogen hiperprolaktinemiya, peşəkar hiperprolaktinemiya.
- Asimptomatik hiperprolaktinemiya.
- Qarışıq formalar.
Hiperprolaktinemiyanın simptomları
Hormonun qeyri-aktiv formasının səviyyəsinin bir qədər artması və ya üstünlük təşkil etməsi ilə simptomlar müşahidə olunmaya bilər. Yüksək prolaktin səviyyəsi və ya uzun müddətli hiperprolaktinemiya ilə aşağıdakı şikayətlər görünür.
Qadınlarda – ana südü ilə əlaqəli olmayan süd vəzilərindən axıntı, süd vəzilərinə basarkən kolostrum damcılarından spontan axan süd axınlarına, nizamsız menstruasiya , bəzən menstruasiya tamamilə olmaya bilər, cinsi istək azalır.
Kişilərdə – libido və potensialın azalması və ya olmaması, jinekomastiya (süd vəzilərinin böyüməsi) , aşkar səbəb olmadan piylənmə, ikincil cinsi xüsusiyyətlərin azalması (məsələn, saqqal və bığın çıxması), spermatogenezin pozulması (oligospermiya və ya azospermiya).
Hipofiz vəzinin iri neoplazmaları zamanı xəstələr baş ağrılarından, görmə kəskinliyinin azalmasından, görmə sahələrinin itirilməsindən şikayətlənirlər.
Amma ən çox rast gəlinən şikayət həm qadın, həm də kişi sonsuzluğudur.
Diaqnostika
Hiperprolaktinemiyadan şübhələnirsinizsə, həkim xəstəni onun müşayiət olunan xəstəlikləri, baş və boyun nahiyəsinin zədələri və ya şüalanmaları, cərrahi əməliyyatlar barədə ətraflı sorğu-sual edəcək və xəstənin yatrogen, yəni dərmanla əlaqəli səbəbini istisna etmək üçün hansı dərmanları qəbul etdiyini öyrənəcək. Qadınlarda da toplanmış ginekoloji tarix var; müayinə zamanı həkim süd vəzilərini palpasiya edir, axıdmanın olub olmadığını və təbiətini müəyyənləşdirir.
Diaqnozu təsdiqləmək üçün əsas test prolaktin üçün venoz qan testidir. Laboratoriya testlərinin ən azı iki dəfə aparılması tövsiyə olunur. Günün ilk yarısında, ciddi olaraq boş bir mədədə analiz üçün qan vermək daha yaxşıdır. Hormon səviyyələrində gündəlik dalğalanmalar nəzərə alınmaqla optimal vaxt oyandıqdan sonra 2-3 saatdır. Əvvəlki saatlarda prolaktin yuxudan sonra yüksələ bilər. Qan vermədən bir gün əvvəl aktiv fiziki fəaliyyətdən, stressdən, cinsi əlaqədən, hamam və ya sauna ziyarətindən çəkinməlisiniz. Testdən bir saat əvvəl siqaret çəkməməlisiniz və sınaqdan əvvəl 20-30 dəqiqə istirahət vəziyyətində keçirmək məsləhətdir.
Bir qayda olaraq, mikroadenomalar 5000 mIU / L-dən çox, makroadenomalar – 10000 mIU / L-dən çox səviyyə ilə əlaqələndirilir, prolaktin səviyyəsi isə 2000 mIU / L-dən az olduqda, şiş olmayan genezis hiperprolaktinemiyası üçün daha xarakterikdir. Asimptomatik hiperprolaktinemiyası olan xəstələrdə makroprolaktinemiya fenomenini istisna etmək tövsiyə olunur; bu məqsədlə qanda makroprolaktini (bioloji aktivliyə malik olmayan prolaktinin forması) təyin etmək lazımdır.
Farmakoloji hiperprolaktinemiyanın inkişafından şübhələnirsinizsə, bu xəstə üçün risk yaratmırsa, dərman ləğv edildikdən 72 saat sonra prolaktinin səviyyəsini yenidən təyin etmək tövsiyə olunur.
Instrumental diaqnostika da təyin edilir. Hipotalamus-hipofiz bölgəsinin şişlərini istisna etmək üçün ən informativ üsul beynin MRT- sidir. Bununla birlikdə, müxtəlif səbəbləri nəzərə alaraq, çanaq orqanlarının ultrasəsini, qarın boşluğunun və retroperitoneal boşluğun ultrasəsini, böyrəklərin və adrenal bezlərin ultrasəsini və tiroid bezinin ultrasəsini aparmaq lazımdır.
Hiperprolaktinemiyaya səbəb olan bəzi hipofiz şişləri irsi ola bilər. Buna görə də, qohumlarında oxşar pozğunluqları olan və xəstəliyin aqressiv gedişi olan xəstələrə genetik testlər təyin olunur.
Şikayətlərdən asılı olaraq, həmçinin oftalmoloq, endokrinoloq, ginekoloq, uroloq-androloq, nefroloq və ya terapevtlə məsləhətləşməyə ehtiyac ola bilər.
Hiperprolaktinemiyanın müalicə üsulları
Müalicə taktikası artan hormon səviyyəsinin səbəbindən asılıdır. Bir qayda olaraq, terapiya ambulator şəraitdə aparılır.
Xəstəliyin asimptomatik hallarında, artıq prolaktin qeyri-aktiv formada olduqda (makroprolaktin) müalicə tələb olunmur. Hormon səviyyələrinin monitorinqi ilə dövri müşahidə və ən azı ildə bir dəfə hipofiz vəzinin MRT-nin aparılması kifayətdir.
Semptomlar varsa, müalicənin əsas məqsədləri qanda prolaktin səviyyəsini azaltmaq, şişin ölçüsünü azaltmaq və xəstənin məhsuldarlığını (uşaq daşıma qabiliyyətini) bərpa etməkdir.
Konservativ üsullar (dərman) – dopamin agonistlərinin təyini. Rusiya Federasiyasında aşağıdakı dərmanlar qeydiyyata alınıb: Cabergoline, Bromocriptine, Quinagolide. Bu dərmanlar ən azı 2 il davamlı müalicə üçün təyin edilir. Kabergolin, prolaktin səviyyəsini normallaşdırmaq və şiş ölçüsünü azaltmaq baxımından ən təsirli olduğu üçün birinci sıra dərman kimi tövsiyə olunur.
Cərrahi üsullar – prolaktinomalı xəstələrdə müalicəyə baxmayaraq şiş artdıqda, kabergolinin yüksək dozalarına qarşı dözümsüzlük və hamiləliyi planlaşdıran xəstələrdə bu qrupun digər dərmanlarına qarşı müqavimət, görmə sinirlərinin sıxılması hallarında transsfenoidal adenomektomiya aparılması tövsiyə olunur. Bu əməliyyatlar minimal invazivdir və endoskopik avadanlıqdan istifadə etməklə həyata keçirilir.
Proqnoz və qarşısının alınması
Müalicə vaxtında başlasa, proqnoz əlverişlidir. Xəstələr reproduktiv funksiyanı bərpa edə bilirlər; qadınlarda menstrual dövrünün və yumurtlamanın bərpası baş verir. Hipofiz prolaktinomaları adətən dərman müalicəsi ilə ölçüləri azalır. Kiçik formasiyalar tamamilə yox ola bilər.
Müalicədən sonra xəstələrin reabilitasiyaya ehtiyacı yoxdur. Qadınlar hamiləliyi planlaşdıra bilərlər. Ancaq kontrasepsiyaya ehtiyacı olanlar kontraseptiv seçiminə diqqətlə yanaşmalı və bu barədə həkimə müraciət etməlidirlər.
Hiperprolaktinemiya üçün xüsusi bir profilaktika yoxdur. Ümumi tövsiyələr: stressdən qaçın, pis vərdişlərdən imtina edin. Sağlamlığınıza nəzarət etmək və vaxtında həkimə müraciət etmək vacibdir.
Federal Elmi və Klinik Mərkəzdə hiperprolaktinemiya müalicəsinin üstünlüyü
Mərkəzdə uzun illər praktik təcrübəyə malik həkimlər çalışır. Kompleks müalicə taktikası beynəlxalq və rus klinik tövsiyələrinə əsaslanır. Lazım gələrsə, həkimlər fənlərarası tibbi məsləhətləşmələr aparırlar.
Federal Tibbi və Bioloji Agentliyin Federal Elmi və Klinik Mərkəzinin həkimləri hiperprolaktinemiya və sonsuzluq olan xəstələrin ətraflı müayinəsini aparırlar. Mütəxəssislər müasir texnika və ekspert dərəcəli avadanlıqlardan istifadə edirlər. Dəqiq diaqnostik nəticələr həkimlərə hər bir xəstə üçün effektiv müalicə taktikasını hazırlamağa imkan verir.
Federal Tibbi və Bioloji Agentliyin Federal Elmi və Kliniki Mərkəzi hiperprolaktinemiyanın diaqnostikası üçün geniş imkanlara malikdir. Prolaktin səviyyəsinin testi menstrual dövrünün pozulması, sonsuzluq üçün təyin edilir və ” Mən ana olmaq istəyirəm “, ” Mən ata olacağam !” Hərtərəfli proqramlarına daxildir. Təhlil prolaktin səviyyəsinə təsir edə bilən tiroid hormonlarının səviyyəsinin təyini ilə eyni vaxtda aparılır. Bütün zəruri instrumental müayinələr ən müasir avadanlıqlarda və bir tibb müəssisəsində aparılır.