Ülseratif kolit

Ülseratif kolit (UC) yoğun bağırsağın selikli qişasının iltihablandığı bir xəstəlikdir. Xəstəlik xroniki olur, remissiya və relaps dövrləri ilə. Patoloji proses yalnız düz bağırsağa təsir edə bilər və ya sigmoid kolona yayıla bilər. Bəzən – bütün yoğun bağırsaqda. Həm böyüklər, həm də uşaqlar UC-dən əziyyət çəkirlər. Qadınlar və kişilər təxminən bərabər tezlikdə xəstəliyə həssasdırlar.

Etiologiyası və patogenezi

Etioloji aspektlər, yəni xəstəliyə səbəb olan səbəblər kompleksi hələ də tədqiqat obyektidir. Bağırsağın ülseratif kolitinin multifaktorial patoloji olduğuna inanılır. Onun inkişafında genetik meyl, immun pozğunluqlar, bağırsaq mikrobiomunda dəyişikliklər, pis qidalanma, stress və pis vərdişlər rol oynayır.

Bağırsaq mikroflorası və digər təhrikedici amillər immunitet sistemini həddindən artıq aktivləşdirir, bu da humoral və hüceyrə reaksiyalarının kaskadını tetikler. İmmunitet hüceyrələri təkcə zərərli mikroorqanizmlərə deyil, həm də yoğun bağırsağın selikli qişasına hücum edir. Nəticədə iltihab inkişaf edir, bağırsaq mukozasının strukturunu məhv edir və yerli epiteliya baryerinin keçiriciliyində dəyişikliklər baş verir. Selikli qişada maneə pozğunluqları və immun-iltihab prosesləri bir-birini dəstəklədikdə pis bir dairə yaranır.

Xəstəlik irəlilədikcə patogen amillərin təsiri artır. Xoralı kolit üçün xarakterik olan bağırsaq divarında dəyişikliklər (selikli qişanın şişməsi və qalınlaşması, diffuz eroziyalar, xoralar) baş verir ki, bu da xarakterik simptomların artmasına səbəb olur.

Crohn xəstəliyindən fərqli olaraq, UC ilə proses bağırsaq divarının bütün qalınlığına yayılmır. Yalnız selikli təbəqə, ağır hallarda isə selikli qişa və submukoz təbəqələr təsirlənir.

Epidemiologiya

Son zamanlarda ÜK də daxil olmaqla iltihablı bağırsaq xəstəliklərinin yayılması artmaqdadır. Alimlər bunu “Qərb” pəhriz növünün populyarlığı ilə əlaqələndirirlər, burada pəhrizdə sadə karbohidratlar, doymuş və trans yağlar və yüksək işlənmiş qidalar çoxdur. Müasir insan tez-tez çox qırmızı və emal edilmiş ət istehlak edir və kifayət qədər lif yoxdur. Qidada bağırsaqları qıcıqlandıran qida əlavələrinin əhəmiyyətli dərəcədə olması da öz təsirini göstərir. UC və pəhriz arasındakı əlaqə haqqında bu versiya, ülseratif kolitin inkişaf etmiş ölkələrdə ən çox yayıldığı faktı ilə dəstəklənir.

Ən çox xoralı kolitin tezliyi planetin şimal hissəsində və Qərbdə müşahidə olunur. Avropada xəstəliyin yayılması hər 100 min nəfərə 505 hadisəyə çatır.

Pik insidansı ən çox 20-30 yaş aralığında müşahidə olunur. Bəzi xəstələr (15-20%) artıq uşaqlıq və yeniyetməlik dövründə patologiyanın təzahürlərini yaşayırlar. UC kişilərə və qadınlara eyni dərəcədə təsir göstərir.

Simptomlar

Xəstəlik dalğalarda irəliləyir; simptomlar kəskinləşmə dövrlərində görünə bilər və remissiya zamanı darıxdırıcı və ya tamamilə yox ola bilər. Patologiyanın əsas əlamətləri bunlardır:

• qarın ağrısı – şiddətli, bəzən kramplı, ən çox qarın sol tərəfində lokallaşdırılmış, qarnın aşağı hissəsində və ya iliak bölgəsində hiss edilə bilər;
• ishal – tez-tez nəcis, maye və ya yarı maye, selikli, formalaşmamış;
• nəcisdə qan, mucus, irin varlığı;
• tenesmus – bağırsaqları boşaltmaq üçün yalançı çağırış;
• qəfil kilo itkisi, susuzlaşdırma;
• qusma, ürəkbulanma;
• intoksikasiya əlamətləri – hərarət, zəiflik, yorğunluq, sürətli ürək döyüntüsü, iştahsızlıq;
• ekstraintestinal təzahürlər – artrit, böyük oynaqlarda ağrı, eritema nodosum (dəridə kiçik qan damarlarının xəstəliyi), uveit (gözün damar membranının xəstəliyi), safra sisteminin, böyrəklərin və s.

Klinik şəkil əsasən bağırsağın hansı hissəsinin təsirləndiyindən və xəstəliyin şiddətindən asılıdır.

Təsnifat

YAK-ın təsnifatı bir neçə parametrə əsaslanır. Müalicə taktikasını effektiv şəkildə inkişaf etdirmək üçün lezyonun sahəsini və dərəcəsini, hücumun şiddətini, xəstəliyin gedişatının xarakterini və xəstəliyin bir sıra digər xüsusiyyətlərini nəzərə almaq lazımdır.

Patoloji zonanın dərəcəsini və lokalizasiyasını qiymətləndirmək üçün Monreal qeyd sistemindən istifadə olunur:

• E 1 – rektum təsirlənir (proktit).
• E 2 – lezyon anusdan qalın bağırsağın dalaq bucağına qədər uzanır (sol tərəfli kolit).
• E 3 – patoloji bütün yoğun bağırsağa təsir göstərir; bəzi hallarda nazik bağırsağın aşağı hissəsi tutula bilər (pankolit və ya total kolit).

Çox vaxt ülseratif kolitdə iltihab prosesi sol tərəfli kolitlə məhdudlaşır.

Xəstəliyin gedişi kəskin, xroniki davamlı və xroniki residiv ola bilər.

Mayo indeksi kəskinləşmənin (hücumun) şiddətini qiymətləndirmək üçün istifadə olunur. Onu hesablamaq üçün parametrlərin hər biri üçün 0-dan 3-ə qədər ballar təyin edilir:

• bağırsaq hərəkətlərinin tezliyi;
• nəcisdə qan varlığı;
• bağırsaq mukozasının vəziyyəti (endoskopik olaraq müəyyən edilir);
• vəziyyətin ümumi şiddətinin qiymətləndirilməsi.

Hücumun şiddəti balların cəmi ilə müəyyən edilir:

• remissiya (0-2 bal);
• yüngül hücum (3-5 bal);
• orta-ağır hücum (6-9 bal);
• ağır hücum (10-12 xal).

Qlükokortikosteroidlərə reaksiyadan asılı olaraq xəstəliyin steroidə davamlı və steroiddən asılı formaları ayrıca fərqləndirilir.

İnkişafın səbəbləri

Ülseratif kolitin inkişafı aşağıdakı səbəblərin birləşməsindən qaynaqlanır:

• genetik, anadangəlmə meyl;
• bağırsaq mikroflorasının pozulması;
• immun sisteminin qüsurları (qazanılmış və anadangəlmə);
• əlverişsiz ekoloji amillərin təsiri.

Prosesi tetikleyen tetikleyiciler daxildir:

• siqaret çəkmək;
• pəhriz lifinin qeyri-kafi qəbulu;
• heyvan zülalının həddindən artıq istehlakı;
• antibiotik terapiyası;
• bağırsaq infeksiyaları, xüsusilə təhlükəli klostridiya və sitomeqalovirus infeksiyası;
• hipovitaminoz D;
• psixoloji həddindən artıq yük və stresli vəziyyətlər.

Son tədqiqatlar xəstəliyin residivləri ilə pis pəhriz və qidalanma arasında əlaqəni təsdiqləyir. Xəstəliyin kəskinləşməsi qırmızı və emal edilmiş ətin, zərif şəkərdə yüksək olan qidaların, qida əlavələrinin, yemək yağları və yağların, həmçinin sousların və ədviyyatların istehlakı ilə təhrik edilir.

Diaqnostika

Diaqnozun müəyyən edilməsi xəstə ilə müsahibədən başlayır. Həkim ağrının təbiəti və lokalizasiyası ilə maraqlanır, nəcisin xarakterini və tezliyini, nəcisdə qan varlığını aydınlaşdırır. Qəbul edilən dərmanlar, müşayiət olunan xəstəliklər haqqında məlumat toplayır, ailə tarixini öyrənir. Xəstənin necə qidalandığını, siqaret çəkib-çəkmədiyini, yoluxucu xəstəlikləri olub-olmadığını öyrənir.

Sonra anusun müayinəsi və düz bağırsağın rəqəmsal müayinəsi daxil olmaqla bir müayinə aparılır.

ÜK şübhəsi varsa, xəstəyə aşağıdakı laboratoriya testləri təyin olunur:

• ümumi qan testi – anemiyanı, iltihabın dərəcəsini, əlaqəli pozğunluqları təyin edə bilər;
• biokimyəvi qan testi – azaldılmış protein tərkibini, UC üçün xarakterik olan elektrolit balanssızlığını, ekstraintestinal təzahürlərin əlamətlərini müəyyən edir;
• klostridial toksinin olması üçün nəcis (fermentlə əlaqəli immunosorbent analizi və ya PCR);
• sitomeqalovirus üçün biopsiya materialının təhlili;
• coprogram üçün nəcis, nəcisli kalprotektin.

UC diaqnozuna imkan verən instrumental tədqiqatlar:

• Endoskopik müayinə. İleokolonoskopiya nazik bağırsağın yoğun və aşağı hissələrinin selikli qişasının müayinəsidir və ya sigmoidoskopiya düz bağırsağın və yoğun bağırsağın aşağı hissələrinin müayinə olunduğu kolonoskopiyanın qısaldılmış variantıdır.
• Kolon selikli qişasının biopsiyası, toxuma nümunəsinin histoloji müayinəsi.
• Qarın boşluğunun düz rentgenoqrafiyası.
• Bağırsağın ultrasəsi.
• Kontrastdan istifadə edərək bağırsağın MRT və ya CT taraması.

Yoğun bağırsağın endoskopiyası UC diaqnozunun əsas və məcburi üsuludur, baxmayaraq ki, bu vəziyyətdə xüsusi endoskopik əlamətlər yoxdur. Xəstəliyin ən xarakterik xüsusiyyəti selikli qişanın içərisində diffuz iltihabdır, düz bağırsaqda başlayır və yuxarıya doğru yayılır. İltihabın aydın bir sərhədi var. Kontakt həssaslığı (endoskopla təmasda qanın görünüşü), eroziya və xoralar da müəyyən edilə bilər.

Göstərişlər varsa, diaqnoz və müalicəyə ixtisaslaşmış həkimlər cəlb olunur: endokrinoloqlar, dermatoloqlar, revmatoloqlar və başqaları.

Fəsadlar

UC ağırlaşmalara səbəb ola bilər:

• sistemli – tükənmə, anemiya, hipovitaminoz, intoksikasiya;
• ekstraintestinal – oynaqların, dərinin, gözlərin, safra sisteminin və digərlərinin xəstəlikləri;
• bağırsaq – bağırsaq perforasiyası, bağırsağın zəhərli genişlənməsi (genişlənməsi); strikturalar (daralma), bağırsaq qanaxması.

Uzun müddət davam edən xoralı kolitli xəstələrdə kolorektal xərçəngə tutulma riski artır. Bədxassəli bir şiş tez-tez şiddətli alevlenmeler və ya kolon mukozasının daimi iltihabı fonunda yarana bilər.

Müalicə

Ülseratif kolit diaqnozu qoyulduqda, müalicə həm hücum dövründə, həm də remissiya zamanı sistemli şəkildə aparılır. Tibbi yardıma dərman müalicəsi, göstəriş olduqda cərrahi müdaxilələr və pəhriz terapiyası daxildir.

Konservativ müalicə üsulları

Müalicə taktikasını tərtib edərkən həkim xəstənin vəziyyətini, bağırsaq zədələnməsinin şiddətini və yayılmasını, kortikosteroidlərlə müalicəyə reaksiyanı və digər amilləri nəzərə alır.

Dərman müalicəsi aşağıdakı dərmanlardan istifadə etməklə həyata keçirilir:

• kəskinləşməni aradan qaldıran agentlər: kortikosteroidlər, 5-aminosalisil turşusu preparatları, immunosupressantlar, bioanaloqlar, antibakterial preparatlar;
• alevlenmenin qarşısını alan agentlər: dəstəkləyici immunosupressantlar və antiinflamatuar preparatlar;
• xəstəliyin simptomlarını aradan qaldırmaq üçün dərmanlar: ağrıları aradan qaldırmaq, intoksikasiya və ekstraintestinal təzahürləri düzəltmək üçün.

Şiddətli hücum halında terapiya xəstəxanada aparılır. Parenteral qidalanma və infuziyalarla elektrolit balansının bərpası təyin edilə bilər.

Kəskinləşmədən kənar baxım müalicəsi ambulator şəraitdə aparılır.

Cərrahi müalicə

UC-də cərrahi müdaxilələrə göstərişlər:

• terapiya ilə nəticələrin olmaması;
• dərman müalicəsi üçün əks göstərişlərin olması;
• bağırsaq ağırlaşmaları – toksik meqakolon, bağırsaq perforasiyası, qanaxma və s.;
• kolorektal xərçəng və ya yüksək bədxassəli şiş riski.

Yoğun bağırsağın tam və ya qismən çıxarılması həyata keçirilir. Əməliyyatın həcmi və nəticələri xəstə ilə müzakirə olunur. Müdaxilə variantını seçərkən onun istəkləri nəzərə alınır:

• daimi ileostomiyanın yaradılması ilə çıxarılması;
• xəstəyə anal defekasiyanı idarə etməyə imkan verən kiçik bağırsaq rezervuarının plastik formalaşması ilə çıxarılması.

Əməliyyat planlaşdırarkən laparoskopik müdaxilə üsullarına üstünlük verilir. Onlar daha az travmatikdir və əməliyyatdan sonra xəstənin daha tez sağalmasına imkan verir.

Pəhriz terapiyası

Kəskinləşmə zamanı xəstəyə ciddi bir pəhriz verilir, məqsədi bağırsağın selikli qişasını mümkün qədər saxlamaqdır. Bu müddət ərzində:

• Lif məhduddur. Pəhrizdən tərəvəzlər, meyvələr, taxıllar, qoz-fındıq, paxlalılar və s.
• Süd və süd məhsulları məhduddur.
• Bağırsaqları qıcıqlandıran qidalar istisna edilir – ədviyyatlı, duzlu, turş və s.
• Qırmızı ətin payı azalır, balıq və quş ətinin payı artır.
• Bütün yeməklər püresi şəklində alınır.
• Yemək nə isti, nə də soyuq, lakin otaq temperaturunda olmalıdır.

Xəstəliyin ağır vəziyyətlərində enteral qidalanma tövsiyə oluna bilər – maye protein qarışıqları.

Kəskinləşmədən kənarda, xəstəliyin simptomları yox olduqda, pəhriz yumşaldılır. Bu dövrdə tövsiyə olunur:

• pəhrizinizdə tərəvəz, meyvə, balıq və quş ətinin nisbətini artırın;
• qırmızı ət və süd məhsullarından çox istifadə etməyin;
• kolbasa, vetçina, hisə verilmiş ət, yağlı qidalar, şirin içkilər, marqarin və bitki yağlarının istehlakını istisna etmək;
• rafine şəkərləri məhdudlaşdırın.

Bir sıra tədqiqatçılar enteral qidalanma ilə bağırsaqları qıcıqlandıran qidaları məhdudlaşdıran pəhriz ilə birləşmək imkanını nəzərdən keçirirlər. Bu qarışıq pəhriz növü bağırsaqları qorumağa və eyni zamanda qida çatışmazlığını doldurmağa imkan verir.

Klinik təlimatlar

CR müəyyən xəstəliklər üzrə tibbi yardımın göstərilməsini tənzimləyən aparıcı sənəddir. Xəstəliyin diaqnozu və müalicəsi buna əsaslanır. Tövsiyələr sistematik olaraq bir neçə ildən bir hazırlanır. Protokol Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin Elmi-Praktik Şurası tərəfindən təsdiq edilir. Sənəd praktiki həkimlərə ünvanlanıb.

Ülseratif kolit üçün iki sənəd aktualdır:

• ID: 193_2. Ülseratif kolit. Yaş kateqoriyası: böyüklər. ICD kodları: K51. 2024-cü ildə təsdiq edilmişdir.
• ID: 391_3. Ülseratif kolit. Yaş kateqoriyası: uşaqlar. ICD kodlaması: K51. 2024-cü ildə təsdiq edilmişdir.

Bütün tövsiyələr sübuta əsaslanan tibbin prinsiplərinə əsaslanır. Onların məqsədi praktiki həkimə xəstəliyi necə tanımaq və müalicə etmək barədə ən müasir məlumat verməkdir.

Proqnoz və qarşısının alınması

Xəstəliyin kompleks müalicəsi ilə, xəstə həkimin tövsiyələrinə, o cümlədən pəhrizə əməl edərsə, sabit uzunmüddətli remissiya mümkündür.

ÜK olan xəstələr dispanser nəzarətindədirlər: onlar iltihab əleyhinə dəstəkləyici terapiya alır və vaxtaşırı müayinədən keçirlər. Ülseratif kolitli bütün xəstələr hər 3 ildən bir kolonoskopiyadan keçirlər.

Profilaktik tədbirlərə bağırsaq mikrobiotasını və bağırsaq maneəsini pozmayan qidalanma prinsiplərinə riayət etmək daxildir. Pəhrizdə kifayət qədər bitki lifi olmalıdır. Qırmızı ətin, rafine şəkərlərin və qida əlavələri olan qidaların istehlakı azalır. Erkən yaşda düzgün bəslənməni saxlamaq xüsusilə vacibdir.

ÜK-nin qarşısının alınmasında ən vacib amillərdən biri siqareti dayandırmaqdır.

Federal Elmi və Klinik Mərkəzdə müalicənin faydaları

Rusiya Federal Tibbi və Bioloji Agentliyinin Federal Elmi və Kliniki Mərkəzi UC və digər iltihablı bağırsaq xəstəlikləri olan xəstələrin müayinə və müalicəsini həyata keçirir. Xəstələr bütün müasir terapiya üsullarına və cərrahi müdaxilələrə çıxış əldə edirlər. Müalicə Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin tövsiyələrinə uyğundur. Təcrübəli cərrahlar müasir aşağı travma üsullarından istifadə edərək ciddi şəkildə göstərişlərə uyğun əməliyyatlar aparırlar. Sağalma tibb işçilərinin nəzarəti altında rahat xəstəxana palatalarında aparılır.