Dalaq arteriyasının anevrizması

Dalaq arteriya anevrizması (SAA) dalağı qidalandıran böyük bir damarın bir hissəsinin çıxıntısı və ya anormal genişlənməsidir. Xəstəlik olduqca nadirdir, əhalinin 2% -ni təsir edir. Bu vəziyyət abdominal aortanın visseral budaqlarının anevrizmasının ən çox yayılmış növüdür.

Patoloji çox vaxt asemptomatik olduğundan, dəqiq yayılmasını müəyyən etmək çətindir. Bəzən xəstəlik müntəzəm müayinə zamanı aşkar edilə bilər. Bu patologiyası olan xəstələr üçün erkən diaqnoz çox vacibdir. ASA ilə damar divarının qəfil yırtılması və daxili qanaxma riski yüksəkdir. Məqalədə xəstəlik, diaqnostika və müalicə üsulları haqqında daha çox məlumat verəcəyik.

Ümumi məlumat

Xəstəliyin səbəbləri

Anevrizmanın meydana gəlməsi damar divarındakı dəyişikliklərlə əlaqələndirilir. Arteriyanın elastik çərçivəsinin strukturu hormonal balanssızlıq, metabolik pozğunluqlar və iltihablı proseslər fonunda dəyişir. Nəticədə damar divarının gücü azalır və elastikliyi azalır. Dalaq anevrizmasının meydana gəlməsi üçün ilkin şərtləri yaradan əsas amillər bunlardır:

• Pankreatit mədəaltı vəzinin iltihabıdır. Xəstəliyin xroniki formasında damar dəyişikliklərinin inkişaf ehtimalı kəskin formada olduğundan daha yüksəkdir.

• Splenomeqaliya genişlənmiş dalaqdır. İltihabi və ya iltihablı olmayan xəstəliklərin, metabolik pozğunluqların fonunda baş verir.

• Portal vena hövzəsinin damarlarında qan təzyiqinin artması (hipertoniya). Bir sıra qaraciyər, mədəaltı vəzi xəstəlikləri, qan dövranı pozğunluqlarında baş verir.

• Hipertoniya. Xəstəlik dalaq arteriyası da daxil olmaqla, bütün bədəndəki qan damarlarının vəziyyətinə təsir göstərir.

• Qan damarlarının aterosklerozu. Toxumalarda aterosklerotik degenerativ dəyişikliklər damar divarının gücünün azalmasına səbəb olur.

• Hamiləlik. Patoloji hormonal dəyişikliklər fonunda damar divarında dəyişikliklərlə əlaqələndirilir. Çox sayda hamiləlik ilə pozğunluq riski artır.

• Fibromuskulyar displaziya qan damarlarının divarlarında elastik liflərin çatışmazlığı ilə xarakterizə olunan sistemli damar patologiyasıdır.

• Neyrofibromatoz, qeyri-spesifik arterit.

• Qarın boşluğunun, dalağın travması.

Anevrizmanın inkişafı üçün əlavə risk faktorlarına siqaret, piylənmə, endokrin xəstəliklər və otoimmün xəstəliklər daxildir.

Təsnifat

Formada anevrizmalar saccular və ya fusiform ola bilər. Dalaq arteriyasının patologiyaları arasında saccular formasiyalar üstünlük təşkil edir.

Patologiyanın inkişaf mexanizminə görə həqiqi və yalançı anevrizmalar fərqlənir. Birinci tip damar divarında ilkin struktur dəyişiklikləri əsasında formalaşır. Gəmiyə xarici təsirlər nəticəsində yalançı anevrizmalar əmələ gəlir. Məsələn, pankreatit ilə bu, aqressiv pankreas fermentlərinin təsiridir. Yalançı anevrizma bir gəmi ilə əlaqə quran bir boşluqdur.

Çıxıntının diametrinə görə aşağıdakılar fərqlənir:

• Kiçik – 1 sm-dən 2 sm-ə qədər.

• Orta – 2 ilə 4 sm arasında.

• Böyük – 4 sm-dən çox.

• Nəhəng – 8 sm-dən çox.

Anevrizmalar yerləşdiyi yerə görə təsnif edilir:

• distal (uzaq, son) bölmə;

• orta seqment;

• proksimal (yaxın, ilkin) seqment.

Xəstəliyin klinik gedişatının təbiətinə görə aşağıdakı patologiya növləri ayırd edilir:

• asimptomatik – heç bir şikayət və ya xəstəliyin əlamətləri yoxdur, genişlənmə instrumental müayinə zamanı təsadüfən aşkar edilmişdir (ultrasəs, CT, MRI);

• simptomatik – ağrı sol hipokondriyumda görünür, qarın ağrısı ola bilər;

• ağırlaşmaların mərhələsi – damar divarının parçalanması, yırtılması, daxili qanaxma əlamətləri görünür.

Rentgen müayinəsi əsasında kalsifikasiya olunmuş anevrizma növü müəyyən edilə bilər. Dəyişmiş damar divarında kalsium duzlarının həddindən artıq yığılması olduqda kalsifikasiya əlamətləri görünür.

Simptomlar

Xəstəlik ilkin mərhələdə asemptomatikdir. Bir qayda olaraq, diametri 3 sm-ə qədər olan formalaşma heç bir şəkildə özünü göstərmir. Şikayətlərin baş verməsi adətən çıxıntının böyük ölçüsü ilə əlaqələndirilir. Bu mərhələdə sol tərəfdə qabırğaların altındakı küt ağrı görünə bilər, bəzən ağrı qarın nahiyəsinə, sol çiyin bıçağının nahiyəsində arxaya yayılır. Narahatlıq daimi ola bilər və ya vaxtaşırı görünə bilər. Ağrı mədəaltı vəzi, böyrək və ya ureter xəstəliyinin əlamətləri ilə səhv salına bilər.

Mürəkkəb bir anevrizma daha aydın simptomlar yaradır. Divarın delaminasiyası və damarın natamam yırtılması zamanı ağrının kəskin artması baş verir. Hisslər çiyin bıçağına yayılır və qurşaq kimi bir təbiət ola bilər. Bu mərhələdə anevrizma ürək xəstəliyi və ya böyrək kolikası kimi maskalana bilər. Hamilə qadınlarda xəstəlik tez-tez kəskin mamalıq patologiyası ilə səhv edilir.

Damar divarı yırtıldıqda, kəskin daxili qanaxma əlamətləri meydana gəlir. Dəri getdikcə solğunlaşır, qan təzyiqi aşağı düşür, nəbz sürətlənir və xəstə huşunu itirə bilər. Bu təcili tibbi yardım tələb edən həyati təhlükəsi olan bir vəziyyətdir.

Mümkün fəsadlar

Xəstə üçün ən təhlükəli komplikasiya daxili qanaxmanın inkişafı və həyati təhlükəsi olan qan itkisi ilə yırtılmış anevrizmadır.

Damar divarının yırtılması sürətlə inkişaf edən bir vəziyyətdir. Onu dayandırmaq üçün təcili cərrahi müdaxilə lazımdır. Dalaq arteriyasının qırılması damarı sıxan bir hematoma ilə nəticələnirsə, qanaxma müvəqqəti olaraq dayanır. Xəstənin vəziyyəti stabilləşir, lakin qanaxma hər an bərpa oluna bilər.

Qan laxtalanması və tromboemboliya riski anevrizmanın başqa bir ciddi nəticəsidir. SAS ilə damarda qan axını pozulur və çıxıntı sahəsində kiçik qan laxtaları əmələ gəlir. Bəzən qan axını ilə birlikdə qopub köç edə bilərlər. Trombus təsadüfi bir damarın lümenini bağlayırsa, o zaman bu sahədə qan dövranı pozulur.

Böyük və nəhəng ölçülərə çatan anevrizma mədəaltı vəziyə təzyiq göstərə bilər. Nəticədə orqanın funksiyası və fermentlərin formalaşması pozulur, bu da həzm prosesinin pozulmasına səbəb olur.

Diaqnostika

Anevrizmaların diaqnostikasının aparıcı üsulları instrumental tədqiqatlar hesab olunur:

• Dalağın, qarın aortasının filiallarının ultrasəs və dupleks skan edilməsi;

• damarların bilgisayarlı tomoqrafiya angioqrafiyası (CTA);

• MSCTAA — multispiral kompüter tomoqrafiyası angioqrafiyası;

• MRT;

• CT.

• X-şüaları (damar bölgəsində “kalsifikasiya edilmiş üzük” aşkar edilə bilər).

Anevrizma böyükdürsə, həkim sol tərəfdəki qabırğaların altında pulsasiya edən maye meydana gəlməsini hiss edə bilər.

Diaqnostika laboratoriya tədqiqat metodları ilə tamamlanır. Ümumi və biokimyəvi qan testi, koaquloqramma aparılır.

Müalicə

Çıxıntı 2 sm-ə qədər ölçüdə olarsa, həkim müşahidə taktikasını seçə bilər. Nəzarət tədqiqatları ildə ən azı bir dəfə aparılır. Həkim həmçinin anevrizmanın böyüməsinə səbəb ola biləcək şərtlərin müalicəsini təyin edir – hipertoniya, metabolik və hormonal pozğunluqlar. Həmçinin, mümkün hamiləlik və doğuş nəzərə alınmaqla, reproduktiv yaşda olan qadınlar üçün taktikalar fərdi olaraq müəyyən edilir ki, bu da anevrizmanın yırtılması riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırır.

Böyük və ya sürətlə böyüyən anevrizma halında, yırtılma riski ilə cərrahi müdaxilə seçilir. Minimal invaziv üsullara üstünlük verilir: endovaskulyar (damardaxili) cərrahiyyə: SAS-ın stentləşdirilməsi və embolizasiyası – xüsusi materialların və ya dərman vasitələrinin köməyi ilə çıxıntı boşluğunun bağlanması. Müdaxilələr rentgen nəzarəti altında həyata keçirilir.

Göstərişlərdən asılı olaraq dalaq laparoskopik (ponksiyonlar vasitəsilə) və ya açıq şəkildə çıxarıla bilər.

Anevrizma yırtılırsa, təcili əməliyyat göstərilir.

Proqnoz və qarşısının alınması

Xəstəliyin proqnozu anevrizmanın ölçüsünə, böyümə xüsusiyyətlərinə, həmçinin diaqnozun vaxtında aparılmasına və cərrahi müdaxiləyə bağlıdır. Planlaşdırılan əməliyyatlardan sonra yırtılma riski adətən tamamilə aradan qaldırılır. Minimal invaziv müdaxilələrlə ağırlaşmalar nadirdir.

Patologiyanın qarşısını almaq üçün qan damarlarına mənfi təsir riskini azaltmağa dəyər. Sağlam həyat tərzi, siqaretdən və spirtli içkilərdən imtina, fiziki fəaliyyət damar sistemini yaxşı vəziyyətdə saxlamağa kömək edəcəkdir. Hipertoniya, metabolik və ya hormonal balanssızlıqları vaxtında aşkar etmək və kompensasiya etmək vacibdir. Müntəzəm profilaktik müayinələr dəyişiklikləri müəyyən etməyə kömək edəcəkdir.

FNKTS klinikasında müalicənin faydaları

Federal Tibbi və Bioloji Agentliyin Federal Elmi və Kliniki Mərkəzi geniş diaqnostik imkanlara malik çoxfunksiyalı klinik mərkəzdir. Burada siz ASA və digər patologiyalar üçün tam müayinədən keçə, müxtəlif profilli mütəxəssislərdən məsləhət ala bilərsiniz: damar cərrahları, terapevtlər, kardioloqlar və s. Mürəkkəb və ağır hallarda həkimlər fənlərarası məsləhətləşmələr aparırlar.

Cərrahi yardımın yüksək səviyyəsi əməliyyat edən həkimlərin çoxillik təcrübəsi ilə təmin edilir. Klinikada bütün növ əməliyyatlar, o cümlədən minimal invaziv rentgen endovaskulyar (endoprostetik, embolizasiya) həyata keçirilir.