Ani, təcili sidiyə çağırışlar, sidik qaçırma halları, müntəzəm olaraq tualetə gecə səfərləri – həddən artıq aktiv sidik kisəsi sindromu, OAB və ya OAB özünü belə göstərir.
Problem həyat keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Xəstələrdə psixoloji diskomfort yaradır və sosial uyğunsuzluğa gətirib çıxarır. OAB simptomları, xüsusən də xəstəliyin ilkin mərhələlərində aradan qaldırıla bilər. Buna görə də, sidik ifrazı ilə bağlı problemlərin ilk əlamətlərində bir uroloqa müraciət etmək vacibdir.
Xəstəlik haqqında
Həddindən artıq aktiv sidik kisəsi tez-tez sidiyə getməyə çağırış, gecə sidiyə getmə və sidik qaçırma ilə özünü göstərən bir simptom kompleksidir.
Xəstəlik kişilərdə və qadınlarda eyni dərəcədə inkişaf edir. Yayılma baxımından hipertoniya, ürək xəstəliyi, astma, xroniki bronxit kimi xəstəliklərlə müqayisə edilə bilər.
OAB-nin əsas təzahürü gündüz və gecə kəskin və qəfil sidiyə çıxmaq istəyidir. Bu vəziyyətdə sidik ifrazını gecikdirmək çox çətindir. Tibbdə bu vəziyyət “təcililik” adlanır. Hücumlar o qədər güclüdür ki, xəstənin həmişə tualetə qaçmağa vaxtı olmur.
İstirahət axan suyun səsi, fiziki səy, öskürək və ya asqırma ilə baş verə bilər.
Bu vəziyyət detruzorun, sidik kisəsinin əzələ divarının düzgün işləməməsi ilə əlaqələndirilir. Sidik yığılması mərhələsində onun daralması sidiyə gətirib çıxarır.
Normalda, sidik kisəsi sidiklə dolarkən detrusor bütün dövr ərzində rahatlaşır. Sidik kisəsi dolduqda, beyin bu barədə məlumat alır və sinir impulslarından istifadə edərək bir siqnal göndərir – sidiyə təbii bir çağırış meydana gəlir.
Həddindən artıq aktiv sidik kisəsi olan bir insanda detrusor sinir-əzələ disfunksiyası var. Əzələ divarının daralması sidik kisəsinin doldurulma dərəcəsindən asılı olmayaraq, qeyri-iradi, qəfil baş verir. Balanssız detrusor funksiyası, hətta yarı boş sidik kisəsi ilə də qəfil və təcili sidiyə ehtiyac epizodlarına səbəb olur.
Qadınlarda həddindən artıq aktiv sidik kisəsi
OAB sindromu həm qadınlarda, həm də kişilərdə baş verir. Hər iki halda pozğunluq detrusorun sinir-əzələ disfunksiyası səbəbindən inkişaf edir. Bununla belə, mexanizmlər fərqli ola bilər. Qadınlarda simptomlar kompleksinin inkişafında çanaq orqanının prolapsı (vaginal divarların prolapsı) xüsusi rol oynayır.
Reproduktiv dövrdə risk faktorlarına aşağıdakılar daxildir:
- mürəkkəb əmək;
- cərrahi ginekoloji müdaxilələr;
- endokrin xəstəliklər.
Vaginal divarların prolapsı səbəbindən sidik kisəsi anatomiyasını dəyişir, bu da sidik saxlama funksiyasının pozulmasına səbəb ola bilər.
Çox vaxt pelvik orqan prolapsusu menopoz və postmenopoz zamanı inkişaf edir və OAB simptomları ümumi problemə çevrilir. Yumurtalıqların hormonal funksiyası azaldıqca, qadınlar tez-tez, bəzən ağrılı, sidiyə çağırışlardan əziyyət çəkməyə başlayırlar. Gecə tualetə çoxlu səfərlər normal yuxuya mane olur.
Sidik sızması perineal sahədə dermatit və maserasiyaya səbəb olur. Təəssüf ki, hər qadın xəstəliyin təzahürlərini qocalmanın təbii nəticəsi hesab edərək həkimə müraciət etmir. Eyni zamanda, müasir tibb yaşlı xəstələr üçün adekvat və effektiv müalicəni seçməyə imkan verir.
Kişilərdə həddindən artıq aktiv sidik kisəsi
Kişilərdə prostat vəzinin hiperplaziyası (toxuma böyüməsi) həddən artıq aktiv sidik kisəsi simptomlarının inkişafına kömək edə bilər. Uzun müddətdir ki, uroloqlar OAB-ni kişilər üçün ayrıca diaqnoz kimi fərqləndirmirdilər. Sidik ifrazı ilə bağlı problemləri göstərən hər hansı bir simptom ilk növbədə prostat vəzi ilə bağlı problemlərə aid edilirdi. Son onilliklərdə aparılan tədqiqatlar bu yanaşmanı təkzib etmişdir [6, 7]. Kişi OAB-dən əziyyət çəkə bilər. Bəzən detrusor hiperaktivliyi prostat vəzinin hiperplaziyasına görə subvezikal obstruksiya (infravezikal obstruksiya) fonunda kompensasiyaedici mexanizm kimi inkişaf edir, lakin prostat vəzinin patologiyası olmadan da inkişaf edə bilər. Kişilərdə, eləcə də qadınlarda həddindən artıq aktiv sidik kisəsi əsas nevroloji xəstəlik (insult, Parkinson xəstəliyi, fəqərəarası yırtıqlar və s.), ümumi xəstəliklərin (məsələn, şəkərli diabet) fonunda formalaşır.
Simptomlar
OAB simptomlarının şiddəti xəstəliyin şiddətindən asılıdır. Fərdi əlamətlər və ya bütün simptomlar kompleksi görünür. Xəstəlik aşağıdakılarla xarakterizə olunur:
- təcili (təcili, qəfil) sidiyə çağırış;
- az miqdarda sidiklə tez-tez sidik;
- yalançı sidiyə çağırış hissi;
- imperativ çağırışlardan sonra sidik qaçırma (qismən və ya tam);
- nocturia – tualetə getmək ehtiyacı gecə bir və ya bir neçə dəfə baş verir;
Diaqnoz üçün bir uroloq, müayinə və şikayətlərin toplanmasına əlavə olaraq, kişi və ya qadının sidik gündəlikini aparmağa başlamasını təklif edir ki, bu da sonradan yalnız diaqnostik vasitə kimi deyil, həm də müalicəni izləmək üçün yaxşı bir vasitədir. Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün laboratoriya və instrumental müayinələr aparılır.
GMP-nin səbəbləri
Həddindən artıq aktiv sidik kisəsinin təbiəti neyrojenik və qeyri-neyrojenik ola bilər. Hiperaktivliyə səbəb ola biləcək bir sıra xəstəliklər və pozğunluqlar var:
- endokrin xəstəliklər;
- nevroloji pozğunluqlar – çox skleroz, serebrovaskulyar qəzalar, onurğa zədələri, intervertebral yırtıqlar;
- diabetes mellitus;
- piylənmə;
- qadınlarda menopoz;
- qadınlarda çanaq orqanının prolapsı;
- kişilərdə prostat böyüməsi
Sindromun formalaşmasına müəyyən davranış amilləri təsir göstərir: siqaret, spirt istehlakı.
Təsnifat
GMP-nin 2 forması var:
- “quru”: təcili (qəfil) çağırış və tez-tez sidik ifrazı var, lakin sidik qaçırma yoxdur;
- “yaş”: sidik qaçırma meydana gəlir.
Fəsadlar
OAB xəstənin həyat keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirə bilər. İnsan qəfil çağırışlardan qorxur, sidiyi saxlaya bilməməkdən və ya yöndəmsiz vəziyyətə düşməkdən qorxur. Ağır hallarda insanlar evdən hər çıxışı planlaşdırmağa məcbur olurlar, marşrutu tualetə baş çəkməyin mümkün olduğu yerlərə bağlayırlar. Nəticədə psixoloji problemlər yaranır və adi həyat tərzindən imtina fonunda depressiv epizod yarana bilər. Sidik sızması perineal bölgədə dərinin iltihabına səbəb ola bilər.
Həmçinin, sidik kisəsi divarının qeyri-sabitliyi vezikoureteral reflüksə səbəb ola bilər ki, bu da böyrəklərin iltihabına – pielonefritə səbəb ola bilər.
Ağır hallarda və müalicə edilmədikdə, sidik kisəsinin divarları deformasiyaya uğrayır və orqan normal sistometrik həcmini itirir. Mikrokistis əmələ gəlir – kisəsi büzülür. Onu düzəltmək üçün cərrahiyyə tələb oluna bilər.
OAB müalicə üsulları
OAB üçün müalicə taktikası bir kişi və ya qadında xəstəliyin gedişatının şiddəti və xüsusiyyətlərinə əsaslanaraq həkim tərəfindən hazırlanır. Aşağıdakı üsullar istifadə olunur:
- konservativ müalicə;
- cərrahi müalicə.
Konservativ müalicə:
- Müxtəlif hədəfləri olan dərmanların istifadəsini nəzərdə tutur. Hamar əzələ lifi reseptorlarının həssaslığını azaldan antispazmodik təsir göstərən dərmanlar istifadə olunur.
- Tibial neyromodulyasiya tibial siniri stimullaşdırmaqla sidik refleksinin basdırılmasıdır.
- Çanaq boşluğunun biofeedback terapiyası sidik kisəsinin detrusor və sfinkter aparatı arasında qarşılıqlı əlaqəni bərpa etməyə yönəlmiş miyofasiyal təlimdir.
Cərrahi müalicə: konservativ müalicə səmərəsiz olarsa, terapiyanın ikinci xətti istifadə olunur – botulinum toksin növü A-nın detrusora daxil edilməsi, sonuncunun müvəqqəti kimyəvi denervasiyasına səbəb olur. Bu yolla sidik kisəsi saxlama funksiyasını bərpa edir və xəstəliyin əlamətləri aradan qalxır.