Hemoroid

Hemoroid, aşağı düz bağırsağın və anusun selikli qişasının altında yerləşən genişlənmiş hemoroidal toxumalardır.

Hemoroidlərin özləri normal olaraq hər kəsdə mövcud olan arteriovenoz pleksusları olan xüsusi süngər toxumasının ocaqlarıdır. Əlverişsiz amillərin təsiri altında düyünlərin hipertrofiyası, ölçüsünün artması və xarakterik simptomlar görünür.

Müasir tibb hemoroidin konservativ və cərrahi müalicəsi üçün bir çox variant təqdim edir. Həyat tərzinin dəyişdirilməsi müalicənin və bərpanın effektivliyini təyin edən ön plana çıxır.

Hemoroidin anatomiyası və funksiyaları

Hemoroid aşağı düz bağırsağı və anal kanalı əhatə edən selikli qişanın altında yerləşən hemoroidal toxuma toplusudur.

Hemoroid düyünlərinin iki əsas funksiyası vardır. Düyünlər anal kanalda bir növ kilid yaradır ki, bu da rektumdan qazların və maye nəcisin keçməsinə imkan verir. Həmçinin, defekasiya zamanı düyünlər uzanır, anal kanalın diametrini sərt nəcislə əhəmiyyətli dərəcədə artırmağa imkan verir, anal kanalın selikli qişasını zədə və qırılmadan qoruyur.

Hemoroid pleksusunun genişlənməsi xarakterik simptomlarla müşayiət olunur.

Hemoroidin inkişafına kömək edən amillər

Xroniki qəbizlik xroniki hemoroid üçün əsas risk faktorudur. Qəbizlik uzun müddət oturma və bağırsaq hərəkətləri zamanı aktiv gərginlik ilə müşayiət olunur. Çanaq orqanlarına, o cümlədən düz bağırsağa qan axını əhəmiyyətli dərəcədə artır. Bu fonda hemoroidal düyünlər qanla doldurulur və əhəmiyyətli dərəcədə arta bilər. Qanla tez-tez doldurulması ilə onların patoloji hipertrofiyası baş verir və hemoroidal xəstəliyin əlamətləri görünür.

Risk faktorlarına da daxildir:

• pəhrizin pozulması – ədviyyatlı, duzlu, yağlı qidaların tez-tez istehlakı
• spirt istehlakı
• hipotermi və ya həddindən artıq istiləşmə, soyuq bir səthdə oturmaq
• ağır yüklərin qaldırılması və ya həddindən artıq yüklənməsi, qeyri-adi dərəcədə yüksək fiziki fəaliyyət;
• hamiləlik və doğuş;
• uzun oturma;
• aşağı fiziki fəaliyyət.

Qeyd etmək lazımdır ki, bir neçə amilin eyni vaxtda birləşməsi xəstəliyin inkişaf riskinin və ya onun ağırlaşmalarının əhəmiyyətli dərəcədə artmasına səbəb olur.

Təsnifat və növlər

Lokalizasiyaya görə, iki forma var: daxili və xarici hemoroid.

Daxili hemoroid. Eyni zamanda, rektal ampulanın aşağı hissəsinin selikli qişasının altında yerləşən düyünlər ölçüdə artır. Burada ağrı reseptorları yoxdur. Əsas simptom bağırsaq hərəkətləri zamanı qanaxma, tualet kağızı üzərində qandır.

Xarici hemoroid. Vəziyyət anus ətrafında subkutan olaraq yerləşən venoz pleksusların genişlənməsi ilə xarakterizə olunur. Bu forma şiddətli narahatlıq və ağrı ilə xarakterizə olunur. Bu, bu sahədə ağrı reseptorlarının olması ilə bağlıdır.

Kursdan asılı olaraq iki forma da fərqlənir:

• kəskin hemoroid. Semptomlar birdən inkişaf edir, xəstələr şiddətli ağrıdan şikayətlənirlər. Kəskin vəziyyət həm də hemoroidal nodun trombozu ilə əlaqəli ola bilər;
• kəskinləşmə dövrləri ilə xroniki forma. Müalicə və həyat tərzinə düzəlişlər olmadan hemoroid xroniki hala gələ bilər.

Hemoroidin simptomları və əlamətləri

Semptomlar hemoroid formasından asılıdır və onlar da birləşdirilə bilər.

Daxili hemoroid əlamətləri:

• ağrısız qanaxma. Xəstələr bağırsaq hərəkətləri zamanı parlaq qırmızı qan, eləcə də tualet kağızı üzərində qan görürlər;
• daxili düyünlərin böyüməsi və onların prolapsı, anusda xarici bir cismin hissi ilə müşayiət olunur.

Xarici hemoroid əlamətləri:

• rektumda ağrılı bir nodun görünüşü
• anusda qaşınma və narahatlıq;
• qanaxma

Hemoroidin mərhələləri

Hemoroid inkişafının dörd mərhələsi müəyyən edilmişdir. Müalicə mərhələdən asılı olaraq təyin edilir.

• Mərhələ 1. Düyünlərin prolapsı olmadan qanaxma.
• Mərhələ 2. Xəstələr hemoroid əlamətlərini, öz-özünə düzəldilmiş düyünlərin prolapsını bildirirlər.
• Mərhələ 3. Əl ilə azaldılması tələb olunan prolapsed düyünləri olan hemoroid simptomları.
• Mərhələ 4. Düşmüş düyünləri yerinə qoymaq mümkün deyil.

Mümkün fəsadlar

Mümkün ağırlaşmalara aşağıdakılar daxildir:

• anemiya. Xroniki hemoroid, hətta kiçik qanaxma ilə, dəmir çatışmazlığı anemiyasının inkişafı ilə bədəndə dəmir ehtiyatlarının tükənməsinə səbəb olur;
• hemoroid trombozu. Bu, şiddətli, dözülməz ağrı ilə müşayiət olunan kəskin bir vəziyyətdir. Çox vaxt bu vəziyyətdə olan xəstələr təcili əməliyyata məruz qalırlar.

Anal saçaqlar

Xəstələr anusdakı qıvrımlardan şikayət edərək proktoloqa müraciət edirlər. Bunlar anal saçaqlar və ya uzanan dərinin kıvrımlarıdır. Onlar hemoroidal xəstəliyin kəskinləşməsindən sonra dərinin uzanmasının nəticəsidir.

Bu olduqca yaygın bir vəziyyətdir və təhlükəli deyil. Xəstələr adətən anal saçaqların görünməsindən narahat olurlar və həkimə müraciət etdikdə estetik məqsədlə dəri qüsurunu aradan qaldırmaq istəyirlər.

Hamilə qadınlarda hemoroid

Hamiləlik irəlilədikcə pelvik damarlara təzyiq artır. Bu, uterusun böyüməsi, fetusun intrauterin inkişafı və pelvik orqanlara qan tədarükünün artması ilə əlaqədardır.

Hemoroid ən çox ikinci və üçüncü trimestrdə inkişaf edir.

Hamiləlik dövründə hemoroidin inkişafı da bir çox qadının yaşadığı qəbizliklə bağlıdır. Qəbizlik mədə-bağırsaq traktının hərəkətliliyinə təsir edən daxili orqanların yerləşdiyi yerin dəyişməsi və hormonal sistemin yenidən qurulması nəticəsində yaranır.

Çox vaxt hamiləlikdən əvvəl hemoroid yaşamayan qadınlar həkimə müraciət edirlər.

Həkiminizin tövsiyələrinə əməl etmək bərpa prosesini sürətləndirməyə kömək edəcəkdir.

Hamiləlikdən əvvəl hemoroid əlamətləri olan qadınlar vəziyyətinə diqqət yetirməlidirlər, çünki hamiləlik dövründə vəziyyət pisləşə bilər.

Diaqnostik üsullar

Proktoloqun müayinəsi diaqnozun ən informativ mərhələsidir. Müayinənin nəticələrinə əsasən, şikayətləri və klinik mənzərəni nəzərə alaraq, həkim diaqnoz qoya bilər.

Birincisi, randevu zamanı həkim xəstədən narahatlığa səbəb olan simptomlar barədə məlumat verməsini xahiş edir. Yalnız şikayətlərə əsaslanaraq, həkim diaqnoz təklif edə bilər.

Proktoloqun verə biləcəyi suallar:

• şikayətlər ortaya çıxanda sizi ən çox nə narahat edir;
• xarakter, bağırsaq vərdişləri;
• pəhriz;
• fiziki fəaliyyət dərəcəsi;
• işin təbiəti.

Daha sonra həkim diz dirsək mövqeyində və ya ginekoloji kresloya bənzər bir kresloda müayinə aparır.

Müayinə zamanı həkim genişlənmiş düyünləri və digər neoplazmaları yoxlamaq, anal sfinkterlərin tonunu qiymətləndirmək üçün rəqəmsal rektal müayinə aparır.

Xarici hemoroidlər köməkçi cihazlar olmadan vizual olaraq təyin olunur. Daxili hemoroidləri qiymətləndirmək üçün anoskopiya aparılır. Bir anoskop istifadə edərək, həkim anal kanalı araşdırır.

Göstəriş olarsa, həkim bağırsaqların hazırlanmasını tələb edən əlavə testlər təyin edə bilər. Bunlara düz bağırsağı və sigmoid kolonu yoxlayan rektoskopiya daxildir. Həm də kolonoskopiya , onun köməyi ilə yoğun bağırsağın bütün hissələrini, eləcə də nazik bağırsağın son hissəsini yoxlamaq mümkündür.

Müalicə üsulları

Dərman müalicəsi

• İltihab əleyhinə və analjezik komponent kimi kortikosteroidləri ehtiva edən kremlər, məlhəmlər, rektal süpozituarlar.
• Ağrıları aradan qaldırmaq üçün lidokain kimi yerli anestezikləri ehtiva edən kremlər və məlhəmlər.
• Ağrı kəsici dərmanlar (parasetamol, ibuprofen).

Həyat tərzinin dəyişdirilməsi və qəbizliyin qarşısının alınması hemoroidin müalicəsi üçün əsas tədbirlərdir.

Həyat tərzinin korreksiyası üçün tövsiyələr:

• müntəzəm fiziki fəaliyyət, uzun müddət oturmaqdan çəkinin;
• adekvat içmə rejimi;
• qidalardan gündəlik kifayət qədər lif qəbulu;
• lif olan pəhriz əlavələrinin əlavə istifadəsi.

Semptomları aradan qaldırmağa kömək edən konservativ müalicələrə aşağıdakılar daxildir:

• tualetə və gigiyenik duşa hər səfərdən sonra isti su ilə vannalar;
• laksatiflər

Minimal invaziv müalicə üsulları

Minimal invaziv üsullar konservativ yanaşma səmərəsiz olduqda 1-3 mərhələlərin müalicəsi üçün optimaldır.

Prosedura ambulator şəraitdə və ya xəstəxanada aparılır. Reabilitasiya müddəti qısalır və xəstələr daha tez normal iş rejiminə qayıdırlar.

Prosedurlar hemoroidlərə qan tədarükünü dayandırmağa yönəldilmişdir.

• Lateks üzüklərlə bağlanma . Həkim genişlənmiş düyünün bazasına iki lateks üzük qoyur. Qan axını dayanır. Tədricən düyün düşür.
• Skleroterapiya. Düyün içərisinə xüsusi bir dərman enjekte edilir; enjeksiyondan sonra düyünün divarları bir-birinə yapışır, qan tədarükü dayanır və qan axını azalır. Eyni təsir ligasiya ilə əldə edilir. Enjekte edilən agentin həcmi düyünün ölçüsündən asılıdır.
• Bir işıq bələdçisi istifadə edərək həyata keçirilən infraqırmızı laxtalanma.
• Hemoroid trombektomiyası, anesteziyadan sonra qan laxtasının çıxarılmasını əhatə edən komplikasiyanın müalicəsinin minimal invaziv üsuludur. Prosedur ilk 48 saat ərzində təsirli olur və ağrıları dərhal aradan qaldırır.
• Hemoroidlərin lazerlə çıxarılması : venadaxili sedasyon altında lazer işıq bələdçisi ilə hemoroidal düyünlərin buxarlanması (buxarlanması) aparılır.
• Ultrasəs nəzarəti altında daxili hemoroidlərin dearterizasiyası (HAL-RAR). Bu üsulla, ultrasəs sensorunun nəzarəti altında hemoroidal nodu qanla təmin edən damara xüsusi udulmuş ipdən hazırlanmış bir tikiş tətbiq olunur.

Cərrahi müalicə üsulları

Minimal invaziv üsullar təsirsiz olduqda 3-4-cü mərhələdə xəstələr üçün cərrahi müalicə göstərilir. Radikal müalicə təkrarlanmanın qarşısını almaq üçün hemoroidal toxumanın tam çıxarılmasını nəzərdə tutur.

Hemoroidektomiya ən təsirli müalicə üsullarından biri olaraq qalır. Ancaq əməliyyat kifayət qədər uzun bir bərpa müddəti tələb edir.

Reabilitasiya

Tam sağalmaya nail olmaq üçün bütün xəstələrə cərrahi müalicədən sonra tam reabilitasiya göstərilir. Reabilitasiya proqramı xəstənin ilkin vəziyyətini, yaşını və müşayiət olunan xəstəliklərin mövcudluğunu nəzərə alaraq fərdi olaraq tərtib edilir.

Reabilitasiya komponentləri:

• terapevtik qidalanma;
• gündəlik yumşaq nəcisin təmin edilməsi;
• şəfanın müntəzəm monitorinqi, mümkün ağırlaşmaların inkişafının monitorinqi;
• profilaktik antibiotik terapiyası;
• ağrı kəsici;
• ümumi vəziyyətinə əsasən fiziki fəaliyyət.

Proqnoz və qarşısının alınması

Hemoroid ümumi bir proktoloji xəstəlikdir, statistikaya görə, dünyada hər ikinci insan qarşılaşır.

Xəstəlik kompleks bir yanaşma ilə uğurla müalicə edilə bilər: vərdişlərin dəyişdirilməsi, həyat tərzi, hərtərəfli konservativ terapiya və cərrahi müalicə.

Proqnoz əlverişlidir, əsasən ilk narahatedici simptomlar görünəndə həkimlə vaxtında məsləhətləşmə ilə müəyyən edilir.

Qarşısının alınması üçün tövsiyələr:

• içmə rejiminə uyğunluq;
• müntəzəm fiziki fəaliyyət;
• kifayət qədər lif qəbulu ilə balanslaşdırılmış pəhriz. Lif mənbələrinə bütün taxıllar, meyvələr və tərəvəzlər daxildir. Lif nəcisin bağırsaqlardan keçməsini stimullaşdırır, müntəzəm, rahat bağırsaq hərəkətlərini təmin edir;
• lif olan pəhriz əlavələrinin qəbulu;
• defekasiya zamanı bədənin fizioloji vəziyyətini təmin edən tualet oturacağının istifadəsi;
• tualetə hər səfərdən sonra anal bölgənin gigiyenası. Gigiyenik duş və bide istifadə etmək tövsiyə olunur. Ətirli sabunlardan istifadə etmədən özünüzü adi ilıq su ilə yumalısınız.