Koksidiniya

Ümumi məlumat

Anokoksigeal ağrı sindromu (koksiqodiniya) xəstələrdə üzvi patoloji olmadığı halda, koksiks, anus və düz bağırsaqda müntəzəm zəifləyən ağrı kimi özünü göstərən patoloji vəziyyətdir.

Anokoksigeal ağrı sindromunda ağrının üstünlük təşkil etdiyi lokalizasiyaya görə, koksiksdə ağrı üstünlük təşkil etdikdə düzgün koksiqodiniya və xoşagəlməz hisslər anus və düz bağırsaqda daha çox cəmləşdikdə anorektal ağrı sindromu arasında fərq qoyulur.

Elmi mənbələrə görə, koksiqodiniya əhalinin təxminən 1% -ni təsir edir. Əksər hallarda xəstəliyin başlanğıcı travma və ya travmatik doğuş tarixi ilə əlaqələndirilir. Sindromun travmatik epizoddan sonra uzun müddət özünü göstərə bilməsi əhəmiyyətlidir. Müxtəlif mənbələrə görə, qadınlar kişilərdən 2-5 dəfə çox xəstələnirlər. Bu balanssızlıq yalnız doğuşla deyil, həm də koksiks strukturunun anatomik xüsusiyyətləri ilə əlaqələndirilir.

Simptomlar

Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, koksiqodiniyanın əsas simptomu müxtəlif tezliklərdə baş verən koksigeal ağrıdır. Hisslər koksiks ətrafında kiçik bir sahədə cəmləşə bilər və ya perineum, anus, düz bağırsağa və sakruma yayıla bilər. Daha az tez-tez ağrı onurğaya və aşağı arxaya yayılır.

Xəstələr ağrını çəkmə, basma, ağrı, partlama, bəzən yanma və ya atəş kimi təsvir edirlər. Bəzi hallarda insan öz xarakterini çatdırmaqda çətinlik çəkir.

Ağrının intensivliyi koksiks və anus bölgəsinə təzyiqlə artır. Uzun müddət oturduğunuzda narahatlıq artır, ayaq üstə və ya uzanarkən azalır. Xəstələr sərt bir səthdə otura bilməz və bir omba üzərində dayanaraq yan mövqe tutmağa çalışa bilməzlər. Bir çox insanlar öskürərkən, məşq edərkən, əyildikdə, bədəni çevirərkən, nəcis çıxararkən və cinsi əlaqədə olduqda ağrının artdığını bildirir. Xarakterik bir simptom düz qolları ilə irəli əyilməyə çalışarkən kəskin ağrıdır. Ginekoloji və ya rektal müayinədən sonra ağrı hücumunun inkişaf etdiyi məlum hallar var.

Koksiqodiniya ilə əlaqəli ağrı nadir hallarda sabitdir: daha tez-tez dalğalarda artır və azalır. Gəzdikdən sonra, həddindən artıq soyuduqda və cinsi əlaqə zamanı narahatlıq artır. Qadınlarda coccygodynia simptomları menstruasiya zamanı artır. Kəskinləşmə mövsümün, havanın dəyişməsi və ya xarici amillərlə əlaqəli olmayan bir vəziyyətlə baş verə bilər. Kəskinləşmələrin tezliyi xəstəliyin müddətindən asılıdır: zaman keçdikcə ağrı hücumları daha tez-tez baş verməyə başlayır.

Ağrı hücumu psixo-emosional həddindən artıq yüklənmə, stress ilə təhrik edilə bilər. Öz növbəsində, sindrom xəstəni çox yorur və depressiv reaksiyaların inkişafına kömək edir. Xəstə qıcıqlanma, yuxusuzluq, artan yorğunluq və performansın azalmasından şikayət edə bilər. Fobiyalar tez-tez inkişaf edir, məsələn, sağalmaz bir xəstəlik qorxusu.

Bəzən post-travmatik koksiqodiniya özbaşına sağalır. Lakin əksər hallarda həkimə müraciət etməyən xəstələr illərlə əziyyət çəkirlər.

Səbəblər

Əksər tədqiqatçılar ilkin (əsl) və ikincil koksiqodiniyanın səbəblərini fərqləndirirlər. Birinci halda, xəstəliyin tetikleyicisi ən çox travmadır. Bu, bir zərbə, ombaya düşmə və ya qadınlarda mürəkkəb doğuş ola bilər. Yaralanmanın nəticələri qançırlar, qırıqlar, koksiks dislokasiyası və ya bağların zədələnməsi ola bilər. Zərər nəticəsində koksiks həddindən artıq mobil və ya əksinə, qeyri-kafi hərəkətli olur. Ağrı sindromunun zədədən dərhal sonra deyil, uzun müddət sonra inkişaf etməsi xarakterikdir.

İkincil koksiqodiniya digər patologiyaların fonunda baş verir. Koksiks, perineum, düz bağırsaq və anusda əks olunan ağrı pelvik dəstək sisteminin və daxili çanaq orqanlarının xəstəlikləri ilə müşayiət oluna bilər: reproduktiv sistem, sidik sistemi və bağırsaqlar. Eyni zamanda, əsas xəstəliyin müalicəsindən sonra ağrı sindromunun getmədiyi hallar təsvir edilmişdir. Bəzi tədqiqatçılar ikincili koksiqodiniyada ağrının nevroloji səbəblərini qeyd edirlər.

Düz bağırsağın nahiyəsində narahatlıq da anus və düz bağırsağın ətrafında meydana gələn əzələ spazmları nəticəsində yarana bilər.

Beləliklə, ümumiyyətlə, anokoksit sindromu üçün aşağıdakı predispozan və tetikleyici amillər müəyyən edilir:

• zədə və ya mürəkkəb doğuşdan sonra qançırlar, subluksasiya, koksiksin sınığı, ligamentlərin burkulması;
• pelvik dəstək aparatının patologiyaları, onurğa sütununun aşağı hissələri;
• nevroloji pozğunluqlar;
• pelvik bölgənin, perineumun əzələ sisteminin disfunksiyası;
• stress, güclü emosional təcrübə;
• pelvik xəstəliklərin tarixi, hətta müalicə olunsa da;
• rektumun xəstəlikləri – anal çatlar, hemoroid, paraproktit və s.;
• göz yaşları, doğuşdan sonra perineumun zəifləməsi, pelvik orqanların prolapsı;
• xroniki bağırsaq disfunksiyası – qəbizlik, ishal;
• artıq çəki, oturaq iş, oturaq həyat tərzi.

Bəzən patologiyanın səbəbini müəyyən etmək mümkün deyil. Bu vəziyyətdə əsl idiopatik koksiqodiniyadan, yəni naməlum bir səbəbdən yaranandan danışırlar.

Təsnifat

Patologiyanın vahid təsnifatı hələ hazırlanmamışdır. Bəzi müəlliflər, istinad edilən ağrının başqa bir xəstəliyin nəticəsi olduğu “ilkin CD” (koksiks) və “ikinci dərəcəli” terminlərinə üstünlük verirlər. Həqiqi KD, səbəblərdən asılı olaraq, posttravmatik və idiopatik ola bilər.

Digər təsnifat variantları travmatik, neyrodistrofik, iltihabi-toksik və idiopatik CD-ləri ayrıca nəzərdən keçirir.

Ağrılı duyğular xəstəni iki aya qədər narahat edərsə, kəskin vəziyyətdən danışırlar; daha uzunsa, xroniki bir vəziyyətdən danışırlar.

Fəsadlar

Şiddətli ağrı sindromu ilə xəstə normal fiziki fəaliyyəti saxlaya bilməz. Oturaq həyat tərzi çəki artımına gətirib çıxarır ki, bu da vəziyyəti daha da pisləşdirir. Koksiksdəki ağrı səbəbindən oturarkən yanlış duruş da öz nəticələrinə malikdir: zaman keçdikcə insan duruş pozğunluqları, oynaqlarda, onurğa və çanaq sümüklərinin strukturlarında dəyişikliklərlə qarşılaşa bilər.

Coccygodynia olan bir şəxs zamanla yerişində dəyişikliklər yaşayır. Narahatlıqdan qaçmaq üçün ehtiyatlı və rəvan hərəkət etməyə çalışır.

Koksiks bölgəsində zəifləyən ağrı uzun müddət davam edərsə, bu, insanın psixikasına dağıdıcı təsir göstərir. Xəstə yuxusuzluq, əsəbilik və narahatlıq hiss edə bilər. Tez yorulmağa başlayır, performansı azalır.

Bundan əlavə, xroniki koksiqodiniyadan əziyyət çəkən bir xəstədə fobiyalar inkişaf edə bilər – sağalmaz xəstəlik qorxusu, onkologiya qorxusu. Bəzən cinsi sahədə pozğunluqlar inkişaf edir. Onun davranışı dəyişir və idrak funksiyaları azala bilər. Nəticədə xəstə sosial əlaqələri məhdudlaşdırır və onun həyat keyfiyyəti qaçılmaz olaraq aşağı düşür. CD olan xəstələrin intihara cəhd etdiyi məlum hallar var.

Diaqnostika

Dəqiq diaqnoz qoymaq üçün perineum və anorektal sahədə ağrı kimi özünü göstərə bilən üzvi patologiyaları istisna etmək lazımdır: sidik-cinsiyyət orqanlarının infeksiyaları, anal fissura, hemoroid, çanaq şişləri və s.Bunun üçün xəstə uroloqa, proktoloqa, cərraha göndərilə bilər. Qadınlar bir ginekoloqa müraciət edirlər.

Fiziki müayinə koksiks palpasiyasını və rektal müayinəni əhatə edir. Anococcygeal ağrı sindromu olan xəstələrdə bu cür manipulyasiyalar zamanı ağrı baş verir və ya güclənir. Bu tədqiqatlar həmçinin onun travmatik zədələnməsinə xas olan koksiksin hipermobilliyini və krepitusunu (xırıltılı səs) aşkar edir.

Birincili anokoksigeal ağrı sindromunu ikincildən fərqləndirmək üçün sakrokoksigeal disk sahəsinə anestezik preparatın yeridilir. İkinci dərəcəli CD ilə belə manipulyasiyadan sonra ağrı yox olmur və ya azalmır.

Anokoksigeal ağrı sindromundan şübhələnən xəstələr aşağıdakı instrumental tədqiqatlardan keçə bilərlər:

• spondiloqrafiya – onurğanın rentgenoqrafiyası;
• problemli sahələrin CT taraması;
• problemli sahələrin MRT;
• Çanaq orqanlarının ultrasəsi;
• irriqoqrafiya – bağırsağın rentgen kontrastlı tədqiqi;
• rektumun kilidləmə aparatının elektrofizioloji tədqiqi və başqaları.

Depressiya və digər psixo-emosional pozğunluqları istisna etmək üçün psixoterapevt və ya psixiatra müraciət etmək tövsiyə olunur.

Eşzamanlı patologiyaları müəyyən etmək üçün həkim koksigodiniya xəstəsi üçün nəcis, sidik və qanın laboratoriya testlərini təyin edir.

Cərrahi müalicə üsulunu seçərkən standart əməliyyatdan əvvəl müayinə aparılır.

Koksiqodiniyanın müalicəsi

Xəstəliyi müalicə etmək üçün hər bir xəstəyə fərdi yanaşma tələb olunur. Sindromun müalicəsi yalnız ağrıları aradan qaldırmağa deyil, həm də patologiyanın səbəblərini müəyyən etməyə və aradan qaldırmağa yönəldilməlidir.

Çox vaxt koksiqodiniyanın müalicəsi müxtəlif ixtisasların həkimləri tərəfindən birgə həyata keçirilir – nevroloq, proktoloq, cərrah, psixoterapevt və s.

Buna görə müxtəlif müalicə növləri istifadə olunur:

• dərman;
• fizioterapiya;
• psixoterapevtik;
• neyroblokadalar: koksiks bölgəsinə ağrıkəsicilərin yerli yeridilməsi;
• minimal invaziv müdaxilə: radiotezlik neyroablasiyası;
• cərrahi əməliyyat: koksiksin çıxarılması.

Dərman müalicəsi qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar, analjeziklər, əzələ gevşeticilər və xondroprotektorların qəbulunu əhatə edir. Dərmanlar süpozituar, tablet və inyeksiya şəklində təyin edilir.

Fizioterapiya yaxşı təsir göstərir: ultra yüksək tezlikli terapiya, ultrasəs, elektroforez, darsonvalizasiya, palçıq terapiyası, akupunktur, lazer terapiyası, maqnit terapiyası. Anococcygeal ağrı sindromunun kompleks müalicəsinin bir hissəsi olaraq pelvik döşəmənin spazmodik əzələlərinin masajı, manuel terapiya və akupunktur da istifadə olunur.

Anksiyete və depressiyadan əziyyət çəkən xəstələr psixoloqla müzakirələr, koqnitiv davranış terapiyası və psixiatrla məsləhətləşməni tələb edə bilər. Göstərişlərə görə, həkim antidepresanlar və trankvilizatorlarla müalicəni təyin edir.

Digər konservativ tədbirlər nəticə verməzsə, neyroblokadalar ağrıları müvəqqəti olaraq aradan qaldıra və ya azalda bilər. Bu məqsədlə koksiks nahiyəsinə hormonal steroid preparatları və lokal anesteziklər yeridilir.

Anorektal ağrı sindromunun müalicəsi üçün müasir minimal invaziv üsul radiotezlik ablasyonudur. İncə bir elektrod ilə problem sahəsinə verilən elektrik sahəsinin istilik enerjisindən istifadə edərək, həkim ağrı impulslarının inkişafında iştirak edən həssas sinir liflərini məhv edir. Radiotezlik ablasyonu ağrıkəsici dərmanlar və blokadalardan daha təsirli olur, çünki ağrıları dərhal və qalıcı şəkildə aradan qaldırır. Radiotezlik ablasyonu lokal anesteziya altında aparılır və uzun müddət xəstəxanada qalma tələb etmir.

Əvvəlki bütün tədbirlər kifayət qədər effekt vermirsə, xəstəyə cərrahi müdaxilə tövsiyə olunur – ətrafdakı spazmodik və çapıq toxumaları ilə koksiksin çıxarılması (koksigektomiya). Əməliyyat xəstəxanada, onurğa anesteziyası və ya ümumi anesteziya altında aparılır.

Proqnoz və qarşısının alınması

Terapiyanın nəticəsi əsasən ağrının səbəblərindən və onları müəyyən etmək və aradan qaldırmaq qabiliyyətindən asılıdır.

Davamlı anorektal ağrı sindromu halında, radiotezlik ablasyonu yaxşı terapevtik təsir göstərir.

Koksiks çıxarıldıqdan sonra, əməliyyat keçirən xəstələrin əksəriyyəti ağrının tamamilə yox olduğunu və ya ağrının əhəmiyyətli dərəcədə azaldığını bildirir.

CD-nin qarşısını almaq üçün həkimlər tövsiyə edir:

• quyruq sümüyünün sahəsinə xəsarət və zərbələrdən qaçın;
• fiziki fəaliyyət və əzələ tonunu qorumaq;
• oturmağa çox vaxt sərf etməyin; oturaq işiniz varsa, gündə bir neçə dəfə profilaktik məşqlər edin;
• tibbi müayinədən keçmək, genitouriya sistemi və bağırsaq xəstəliklərini vaxtında müalicə etmək;
• qəbizliyin qarşısını almaq;
• düzgün yemək, optimal bədən çəkisini saxlamaq.

Koksiks, perineum və ya anusda narahatlıq hiss edirsinizsə, dərhal diaqnoz və müalicə üçün həkimə müraciət etməlisiniz.

Federal Elmi və Klinik Mərkəzdə koksiqodiniya müalicəsinin üstünlükləri

Federal Elmi-Klinik Mərkəzin multidissiplinar mərkəzi anokoksigeal patologiyanın diaqnozu və uğurlu müalicəsi üçün hər cür şərait yaratmışdır:

• Qəbul uzun illər klinik təcrübəyə malik həkimlər tərəfindən aparılır.
• Həkimlərin səyləri yalnız ağrıları aradan qaldırmağa deyil, həm də xəstəliyin səbəbini müəyyən etməyə yönəldilmişdir.
• Güclü laboratoriya və diaqnostik baza mürəkkəb və birləşmiş patologiyaları dəqiq müəyyən etməyə imkan verir.
• Fənlərarası yanaşma fəal şəkildə istifadə olunur: mürəkkəb hallarda əlaqəli sahələrdən olan mütəxəssislərin iştirakı ilə məsləhətləşmələr aparılır.
• Xəstələr tibbi və cərrahi yardımın tam spektrindən istifadə edə bilərlər.
• Klinikanın müasir avadanlıqları istənilən mürəkkəblikdə olan tibbi prosedurları yerinə yetirmək üçün nəzərdə tutulub.
• Təcrübəli cərrahlar fəsad riski az olan minimal invaziv üsullara üstünlük verirlər.