Üzən tromboz

Alt ekstremitələrin damarlarının üzən trombozu trombozun ən təhlükəli formalarından biridir. Onun özəlliyi ondan ibarətdir ki, trombun yalnız sabit əsası var və qalan uzunluğunda o, damarın divarlarına yapışmır, lakin hərəkətliliyi (flotasiya) saxlayaraq qan axınında üzür. Belə bir tromb asanlıqla fiksasiya yerindən qoparaq ürəyə, sonra isə ağciyər damarlarına keçərək pulmoner emboliyaya (PE) səbəb ola bilər. Sonuncu xəstə üçün ölümlə nəticələnə bilər. Patologiyanın müalicəsi konservativ və cərrahi üsulları birləşdirir.

Ümumi məlumat

Tromboz qan damarlarının lümenində sıx qan laxtalarının (trombların) əmələ gəlməsi prosesidir. Bu, qanın normal axmasına maneə yaradır. İstənilən diametr və səviyyəli damarlarda laxtalanma əmələ gələ bilər və müxtəlif ölçülərdə ola bilər. Aşağıdakı tromb növləri ayırd edilir:

• parietal – gəminin divarlarından birinə sıx şəkildə bağlanır;
• okklyuziv – damarın lümenini tamamilə bloklayan trombüs;
• üzən – damar divarına bağlanmasını qismən saxlayan və damarın lümenində qismən mobil olan laxta.

Üzən trombüsün əsas əlaməti damarın (baş) içərisində trombun mobil hissəsinin olmasıdır ki, bu da yalnız alt ekstremitələrin damarlarının Dupleks skanının diaqnostik tədqiqatı zamanı aşkar edilir. Bu tip trombozun təhlükəsi həm də tez-tez asimptomatik olaraq, şişlik və ağrıya səbəb olmadan baş verməsidir. Belə formasiyalar ən çox böyük damarlarda baş verir. Çanaq, bud, popliteal bölgə və baldırın dərin damarları təsirlənir. Laxtanın uzunluğu 10-15 sm-ə çata bilər. Bu damarlarda intensiv qan axını trombüsün daha da möhkəmlənməsinə mane olur. Bu vəziyyətin əsas təhlükəsi hər an laxtanın və ya onun sərbəst hissəsinin qoparaq ölümcül nəticə ilə ağciyər emboliyasına səbəb ola bilməsidir.

Səbəblər

Normalda qan laxtasının əmələ gəlməsi fizioloji prosesdir, orqanizmin müdafiə sisteminin bir hissəsidir. Qanın pıhtılaşması damar divarının zədələndiyi zaman, məsələn, yaralar səbəbindən baş verir. Mexanizm həddindən artıq qan itkisinin qarşısını alır. Bu zaman laxtalanma və antikoaqulyasiya sistemləri tarazlıqda olur: tromb artıq ehtiyac qalmayan kimi, iz qoymadan əriyir.

Patoloji tromboz aşağıdakı amillərlə inkişaf edir:

• artan laxtalanma (qan laxtalanması);
• damar divarında dəyişikliklər;
• qan axınının yerli yavaşlaması.

Artan laxtalanma irsi meyl, müəyyən xəstəliklər (otoimmün xəstəliklər, xərçəng) və hormon terapiyası ilə əlaqəli ola bilər. Damar divarındakı dəyişikliklər varikoz damarları ilə baş verir və yaralanmaların və ya cərrahi müdaxilələrin nəticəsi ola bilər. Qan axınının yerli yavaşlaması uzun müddət hərəkətsizlik və statik bir duruşun saxlanması ilə baş verir.

Trombozun inkişafına səbəb ola biləcək risk faktorlarına aşağıdakılar daxildir:

• piylənmə;
• oturaq həyat tərzi, uzun müddət yataq istirahəti;
• bir sıra xəstəliklər – vaskülit, otoimmün vəziyyətlər, varikoz damarları, onkoloji patologiyalar;
• anadangəlmə venoz anomaliyalar;
• yaralanmalar, qırıqlar, cərrahi müdaxilələr;
• hamiləlik;
• hormonal terapiya (oral kontraseptivlər).

Patogenez

Normalda trombositlər (qanın laxtalanmasından məsul olan qan hüceyrələri) qan dövranında sərbəst hərəkət edir. Dəyişdirilmiş damar divarlarının hamarlığını itirdiyi hallarda, bu elementlər saxlanılır və damarın daxili səthinə yapışır. Qan axınının yavaşlaması trombun əmələ gəlməsi prosesini təşviq edir. Trombositlər bir-birinə yapışaraq “trombosit tıxacını” əmələ gətirir. Qanın laxtalanma mexanizmi işə salınır. Damarın parietal bölgəsində əvvəlcə həll olunan bir laxta meydana gəlir. Qanın laxtalanma faktorlarının təsiri altında laxta sıxlaşır və fibrin sapları (həllməyən protein) ilə böyüyür. Qan laxtası əmələ gəlir. Onun sərbəst, bağlanmamış hissəsi damarın lümenində üzə bilər.

Simptomlar

Üzən trombüs heç bir şəkildə özünü göstərə bilməz. Əgər əmələ gələn laxta damarın diametrindən kiçikdirsə, onu tamamilə bağlamırsa və qan axınında nəzərəçarpan maneə yaratmırsa, heç bir simptom yoxdur. Belə bir trombüs yalnız instrumental müayinə ilə aşkar edilə bilər – alt ekstremitələrin damarlarının dupleks taraması.

Bir qan laxtası bir damarda qan axınına mane olarsa, aşağıdakı simptomlar meydana gəlir:

• ağırlıq hissi, trombun yerləşdiyi yerin altındakı bölgədə dartılma (ən çox alt ekstremitələrdə: bud, baldır);
• damar boyunca ağrı, uzanan ağrı;
• şişkinlik;
• şişlik sahəsində dəri rəngində dəyişikliklər: solğun olur, sonra mavi rəng alır;
• səthi damarların genişlənməsi və qabarıqlaşması.

Gəzərkən və fiziki fəaliyyət zamanı ağrı güclənir.

Fəsadlar

Trombüs və ya onun bir hissəsi qopduğu zaman, sərbəst sürüşən laxta ürəyə, sonra isə ağciyər arteriyalarına keçir və onların tıxanmasına (okklyuziyasına) səbəb olur. Bu, ağciyər toxumasında oksigen mübadiləsinin pozulmasına və ürəyə stressin artmasına gətirib çıxarır ki, bu da ölümə və ya ağır əlilliyə səbəb ola bilər.

Diaqnostika

Trombozun diaqnozu və müalicəsi damar cərrahı – angioloq, phlebologist tərəfindən həyata keçirilir. Həkim anamnez toplayır və risk faktorlarının mövcudluğunu qiymətləndirir. Müayinə zamanı təsirlənmiş ərazinin görünüşü, ödem varlığı, dərinin rəngi qiymətləndirilir.

Laboratoriya və instrumental tədqiqatlar təyin edilir. Onlardan ən məlumatlıları bunlardır:

• alt ekstremitələrin damarlarının, kiçik çanaq damarlarının, iliak seqmentinin dupleks skan edilməsi;
• pulmoner emboliya şübhəsi varsa – ürəyin exokardioqrafiyası;
• genişlənmiş koagulogram, D-dimer üçün qan testi – koaqulyasiya sisteminin vəziyyətinin qiymətləndirilməsi.

İltihab və digər pozğunluqların əlamətlərini müəyyən etmək üçün ümumi laboratoriya testləri təyin edilir. Ümumi ultrasəs, qarın boşluğunun, çanaq və döş qəfəsinin CT və ya MRT müayinəsi aparıla bilər.

Müalicə

Trombozun müalicəsi hərtərəflidir. Konservativ terapiya aşağıdakı sahələri əhatə edir:

• qan laxtalanmasını azaltmaq üçün dərmanların təyin edilməsi
• qan pıhtılarını həll etməyə kömək edən dərmanlar – trombolitik dərmanlar (yalnız ağır hallarda və pulmoner emboliya halında);
• phlebotonics – damar divarının vəziyyətini normallaşdıran və venoz axını yaxşılaşdıran dərmanlar;
• əzanın elastik sıxılması – venoz sistemdə qan axınının sürətini artırır, trombüsün daha sürətli həllinə kömək edir.

Cərrahi müalicə böyük üzən tromblar və onların qopma riski yüksək olduqda göstərilir.

Aşağıdakı manipulyasiyalar təyin edilə bilər:

• dərman trombolizi – venoz seqmentin lümeninə trombusu həll edən maddələrin daxil edilməsi;
• mexaniki trombektomiya – venaya minimal invaziv perkutan girişdən istifadə edərək trombun çıxarılması və udulması;
• kava filtrlərinin quraşdırılması – trombusu və ya onun fraqmentlərini tutan implantlar;
• açıq trombektomiya – açıq cərrahiyyə istifadə edərək qan laxtasının çıxarılması.

Proqnoz. Qarşısının alınması

Üzən trombüs qopmazsa, onun proqnozu əlverişlidir. Müasir müalicə və reabilitasiya üsulları ağırlaşmaların və residivlərin ehtimalını azalda bilər. Bu vəziyyətdə ən vacib amil müalicənin vaxtında olmasıdır. Əgər qan laxtası qopsa və köç edərsə, ölüm də daxil olmaqla ağır fəsadlar baş verə bilər.

Xəstəliyin qarşısının alınmasına aşağıdakılar daxildir:

• fiziki fəaliyyəti saxlamaq;
• çəki nəzarəti;
• yalnız bir həkim tövsiyəsi ilə hormonal terapiya (oral kontraseptivlər) qəbul etmək;
• rasional qidalanma;
• içmə rejiminə uyğunluq;
• alt ekstremitələrin mövcud varikoz damarları və ya həddindən artıq uzun statik yük (uçuş, uzun məsafəli avtomobil səyahəti) halında sıxılma corabının geyilməsi.

Üzən trombüs – Federal Elmi və Klinik Mərkəzdə müalicə

Federal Tibbi və Bioloji Agentliyin Federal Elmi və Klinik Mərkəzi trombozun hərtərəfli diaqnostikası və müalicəsini həyata keçirir. Üzən trombüs və digər damar patologiyalarının diaqnostikası ən son nəsil avadanlıqlardan istifadə etməklə aparılır. Həkim damar yatağının vəziyyəti haqqında tam bir şəkil alır, buna görə də diaqnozu dəqiq və tez müəyyənləşdirir. Mürəkkəb hallarda, konkret sahələr üzrə ixtisaslaşmış həkimlərlə məsləhətləşmələr aparılır.

Klinikanın angioloqları və fleboloqları həm minimal invaziv endovaskulyar (damardaxili), həm də açıq cərrahiyyə üsullarında yüksək bacarıqlıdırlar. Müasir əməliyyat otağı avadanlıqları yüksək müalicə nəticələrinə kömək edir.