Xolesistit

Sağ tərəfdə qabırğaların altında ağrılar, yemək zamanı güclənən şişkinlik, ürəkbulanma və köp – bütün bu əlamətlər xolesistitin, yəni öd kisəsinin iltihabının əlaməti ola bilər.

Bu xəstəlik geniş yayılmışdır. Beləliklə, tədqiqat məlumatlarına görə, öd daşı xəstəliyi, patologiyanın inkişafının aparıcı səbəbi olaraq, yetkinlərin 10-19% -ində baş verir. Üstəlik, kəskin xolesistit, apandisitdən sonra təcili və ya təcili cərrahi müalicə üçün xəstəxanaya yerləşdirmənin ən çox yayılmış ikinci səbəbidir.

Xəstəliyin tərifi

Öd həzm prosesində fəal iştirak edir. Onun əsas funksiyası yağların parçalanmasıdır. İnsan yemək yedikdən sonra sidik kisəsinin əzələ divarı büzülür və ödün bir hissəsini orqanın kanalından həzm sisteminə itələyir.

Xolesistit müxtəlif xüsusiyyətlərə görə təsnif edilir. Xəstəliyin formasının müəyyən edilməsi həkimlərə hər bir hal üçün optimal müalicə taktikasını seçməyə kömək edir.

Kursun xüsusiyyətlərindən asılı olaraq xolesistitin aşağıdakı növləri fərqləndirilir:

• ədviyyatlı;
• xroniki.

Bu patologiyanın yaranma mexanizminə görə xolesistitin 2 forması var:

• Hesablayıcı. Xəstəliyin inkişafı öd kisəsində daşların əmələ gəlməsi ilə əlaqələndirilir.
• Daşsız. Xəstəliyə yoluxucu agentlər və parazitlərin öd kisəsinə daxil olması səbəb olur. Otoimmün, vaskulyar və ya enzimatik pozğunluqlar da akalkulyar xolesistitin inkişafına səbəb ola bilər.

Orqan toxumalarında baş verən iltihabi proseslərin xüsusiyyətlərinə əsasən, xolesistitin aşağıdakı növləri fərqləndirilir:

• kataral;
• flegmonoz;
• fibrinli;
• qanqrenoz.

Klinik əlamətlərin şiddətindən asılı olaraq xolesistitin inkişafının üç dərəcəsi fərqlənir: yüngül, orta və ağır.

Kəskin xolesistit

Xəstəliyin kəskin forması adətən şiddətli başlanğıc ilə özünü göstərir. Şəxs şiddətli ağrı sindromu yaşayır – biliyer kolik, iltihab və intoksikasiya əlamətləri ifadə edilir. Vəziyyət adətən 1-4 gün davam edir. Sonra kəskin simptomlar tədricən azala və ya əksinə irəliləyə bilər. İltihabın daha da inkişafı xəstənin həyatı üçün təhlükə yaradan ağırlaşmalara gətirib çıxarır – sidik kisəsinin irinlənməsi və ya perforasiyası, peritonit.

Təxminən 90% hallarda kəskin xolesistit öd daşı xəstəliyi fonunda inkişaf edir. Semptomların sürətli inkişafı safra kanalının tıxanması, yəni daşlarla tıxanması ilə əlaqələndirilir. Xəstəliyin bu forması təcili və ya təcili tibbi yardım tələb edən həyati təhlükəsi olan bir vəziyyətdir.

Xroniki xolesistit

Xəstəliyin xroniki formasında simptomlar hamarlanır və aydın şəkildə ifadə olunmur. Klinik mənzərədə iltihab və ya diskineziya əlamətləri üstünlük təşkil edə bilər – öd kisəsinin kontraktil funksiyasının pozulması.

Xəstəliyin xroniki gedişatının bir neçə növü var:

• Təkrarlanan. Kəskinləşmə, patoloji heç bir şəkildə özünü göstərmədiyi zaman remissiya dövrləri ilə müşayiət olunur. Residivlər nadir (ildə bir dəfədən çox olmamaqla) və ya tez-tez (ildə 2 dəfə və ya daha çox) ola bilər.
• Monoton. Remissiyalar yoxdur. Xəstələr qarın və sağ hipokondriyumda daimi narahatlıqdan, həzm pozğunluğundan, ürəkbulanmadan şikayət edirlər.
• Fasiləli. Monoton, hamar bir kursun fonunda kəskin kəskinləşmələr görünür. Residivlər öd kolikası və intoksikasiya da daxil olmaqla müxtəlif dərəcədə şiddətə malik ola bilər.

Yetkin əhali arasında patologiyanın xroniki formasının yayılması yüksəkdir. Bir sıra araşdırmalara görə, 20%-ə çatır.

Xolesistit: simptomlar

Xəstəliyin simptomları patologiyanın formasından, onun inkişaf mexanizmindən və klinik gedişatın növündən asılı olaraq çox dəyişir.

• Kəskin xolesistitin simptomları

Xolesistitin kəskin hücumu tez-tez yağlı qidaların istehlakı, yeməkdən uzun bir fasilə və ya bədənin mexaniki sarsıntısı ilə başlayır. Kəskin xolesistiti olan xəstələrdə ağrı sindromu üstünlük təşkil edir. Qarın və hipokondriyanın sağ yarısında kəskin, spazmodik ağrı meydana gəlir. Hisslər epiqastrik bölgəyə (sternumun bir qədər aşağı hissəsi), arxaya, sağ çiyin bıçağına və çiyinə yayıla bilər. Ağrı adətən kramp olur, bəzən daimi və dözülməz ola bilər. Dərin nəfəs alma, hərəkətlər və qarın divarına təzyiqlə güclənə bilər.

Xəstələr həmçinin şişkinlik, təngnəfəslik, ürəkbulanma, bəzən qusmadan şikayət edirlər. Ağrı sindromu və dispeptik pozğunluqlar qızdırma və titrəmə ilə müşayiət olunur.

Safra kanalı tamamilə bağlandıqda mexaniki sarılıq inkişaf edir. Xəstənin sklerası sarıya çevrilir, sonra isə dəri. Sidik qaralması qeyd olunur. Nəcis rəngsizləşir.

• Xroniki xolesistitin simptomları

Bəzi hallarda xroniki xolesistit tamamilə asemptomatik ola bilər. Xəstələrin əhəmiyyətli bir hissəsi qarın və hipokondriyumun sağ yarısında küt, ağrılı ağrıdan şikayətlənir. Bəzən küt ağrı kəskin ağrı ilə əvəzlənir. Ümumi şikayət, qabırğaların altında sağ tərəfdə ağırlıq hissidir.

Xroniki xolesistiti olan xəstələrdə dispeptik pozğunluqlar da müşahidə olunur:

• ürəkbulanma, bəlkə də safra ilə qusma;
• acı gəyirmə;
• meteorizm,
• ishal və ya qəbizlik.

Safra durğunluğu ilə yuxarıda göstərilən simptomlar dəri təzahürləri, qaşınma və skleranın sararması ilə müşayiət edilə bilər. Xəstələrdə tez-tez nevrotik problemlər var: narahatlıq, yuxu pozğunluğu, emosional qeyri-sabitlik, yemək pozğunluqları.

Xəstələrdə sinə ağrısı, sürətli ürək döyüntüsü və anormal ürək ritmləri ilə xarakterizə olunan xolesistokard sindromu müşahidə oluna bilər.

Xroniki xolesistitin simptomları stress, həddindən artıq yemək və fiziki güclə ağırlaşır.

Xolesistitin səbəbləri

Patologiyanın inkişaf mexanizmi adətən səbəblər kompleksini əhatə edir. Aparıcı amil intravezikal təzyiqin artmasıdır. Çox vaxt intravezikal hipertenziya öd axınının pozulması səbəbindən baş verir – kanal tıxandıqda və ya sidik kisəsinin kontraktilliyi pozulduqda. Artan təzyiq orqan divarının qidalanmasının pisləşməsinə gətirib çıxarır ki, bu da infeksiyanın nüfuz etməsi və iltihab prosesinin inkişafı üçün şərait yaradır. Eyni zamanda, safranın qalınlaşması səbəbindən onun xüsusiyyətləri dəyişir, daş və ya laxtalanma ehtimalını artırır. Divarda iltihablı dəyişikliklər, öz növbəsində, sidik kisəsinin normal boşalmasına mane olur. Patoloji “qüsursuz dairə” formalaşır.

Öd daşları

Öd kisəsində sərt daşların əmələ gəlməsi xolesistitin ən çox yayılmış səbəbidir. Aşağıdakı amillər daşların əmələ gəlməsinə təsir göstərir:

• ödün biokimyəvi xassələrində dəyişikliklər, onun litogenliyini artırmaq (daş yaratmaq qabiliyyəti);
• öd kisəsinin hərəkətliliyinin azalması.

Öddə artıq xolesterin olduqda, bu maddənin mikroskopik kristalları əmələ gəlir. Sidik kisəsi müntəzəm və tamamilə boşalmazsa, bu formasiyalar bağırsağın lümeninə yuyulmur, lakin sidik kisəsinin həddindən artıq doymuş mühitində qalmağa davam edir. Nəticədə, kalsium və fosfor duzları, həmçinin öddə olan bilirubin birləşmələri xolesterol kristallarında yerləşə bilər. Tədricən, ifrazat kanalını bağlaya bilən mikrokristallardan böyük, sıx bir konkrement böyüyür. Bundan əlavə, daşlar sidik kisəsinin divarına fiziki xəsarət yetirərək infeksiyanın inkişafı üçün şərait yarada bilər.

Daşsız forma

Öd kisəsinin iltihabı daş əmələ gəlmədən inkişaf edə bilər. Bu patoloji, öd yollarında dəyişikliklər olduqda, sidik kisəsinin diskinezi (azalmış kontraktilite) ilə baş verir. Patoloji meydana gəlməsinin aşağıdakı mexanizmləri nəzərdən keçirilir:

• bakterial – sidik kisəsi boşluğuna daxil olan mikroorqanizmlərin həyati fəaliyyəti nəticəsində;
• parazitar – helmintlərin, protozoaların nüfuzu ilə;
• viral – hepatitin müxtəlif formalarının patogenlərinin, enterovirusların təsiri altında;
• damar – orqanı təmin edən qan damarlarında dəyişikliklərlə;
• enzimatik – mədəaltı vəzi və mədədən fermentlərin sidik kisəsinə daxil olmasına cavab olaraq divarda dəyişikliklər;
• allergik – bədənin immun reaksiyasının pozulması nəticəsində.

Əksər hallarda akalkulyar xolesistit ikinci dərəcəli xəstəlikdir. Həzm sisteminin funksional pozğunluqları, disbakterioz, qaraciyər, mədəaltı vəzi və onikibarmaq bağırsağın xəstəlikləri fonunda baş verir.

Risk faktorları və meyllilik

Tədqiqatçılar xolesistitin inkişaf riskini artıran bir qrup faktor müəyyən ediblər. Onların arasında:

• Yaş 40 və yuxarı. Yaş artdıqca xəstəlik daha çox yayılır.
• Qadın cinsi. Qadınlar arasında patologiyanın yayılması qadın cinsi hormonlarının, estrogenlərin təsiri ilə əlaqələndirilir. Orta hesabla qadınlar kişilərdən 3 dəfə çox xəstələnirlər.
• Çoxlu hamiləliklər.
• Diabetes mellitus , gut .
• Piylənmə .
• Hipodinamiya.
• Bədən çəkisinin kəskin dəyişməsi, kilo itkisi.
• Qaraciyər sirozu .
• Estrogenləri ehtiva edən dərmanların uzunmüddətli istifadəsi (məsələn, hormonal kontraseptivlər).
• Yanlış pəhriz.
• Genetik meyl.

Xolesistit tez-tez həzm sisteminin xəstəlikləri ilə birləşdirilir – mədə və ya bağırsaq xoraları , pankreatit . Bir sıra müəlliflərin fikrincə, mədə-bağırsaq traktının disfunksiyası öd yollarının düzgün işləməməsinə səbəb ola biləcək başqa bir amildir.

Xolesistitin diaqnozu

Patologiyanın diaqnozu xəstənin hərtərəfli müayinəsi və müayinəsi ilə başlayır. Sorğu ağrı sindromunun xüsusiyyətlərini müəyyən etməyə, hansı amillərin ağrıya səbəb olduğunu başa düşməyə və onun aradan qaldırılmasına kömək etməyə imkan verir. Həkim, öd kisəsinin iltihabı üçün xarakterik olan ağrılı hisslərin varlığını müəyyən etmək üçün qarın divarını palpasiya edir: Murphy, Mussi, Chauffard simptomları və başqaları.

Xolesistit şübhəsi olan xəstələr laboratoriya müayinələrindən keçirlər:

• Tam qan sayımı. Xolesistitli xəstələrdə iltihab əlamətləri müəyyən edilir: artan ESR, neytrofilik leykositoz.
• Biokimyəvi qan testi. Təhlil aşağıdakı göstəricilər üçün artan dəyərləri göstərir: C-reaktiv protein, bilirubin, qələvi fosfataza, xolesterol, AST və ALT.
• Qlükoza səviyyəsinin təyini.
• Koaquloqramma .

Diaqnozu təsdiqləmək üçün aşağıdakı instrumental tədqiqat növləri təyin edilə bilər:

• öd kisəsi və kanalların ultrasəsi;
• venadaxili kontrastlı öd kisəsi və kanalların KT ;
• qarın boşluğunun MRİ ;
• xolesistoxolangioqrafiya öd kisəsi və kanalların müayinəsi üçün radiokontrast üsuldur.

Yuxarıda göstərilən üsullar kifayət qədər məlumatlı deyilsə və göstərişlər varsa, öd yollarının və mədəaltı vəzinin endoskopik ultrasəs müayinəsi təyin edilir. Problem sahəsinin ətraflı müayinəsi üçün qeyri-invaziv üsul olan maqnit rezonans xolangiopankreatoqrafiya da aparıla bilər. Əks göstərişlər olmadıqda, radioizotop müayinə üsulu olan hepatobiliar sintiqrafiya təyin oluna bilər.

Xəstələr fraksiya duodenal intubasiyadan keçə bilərlər. Diaqnostik üsul öd nümunələrinin götürülməsini əhatə edir. Zondlama bizə mühüm xüsusiyyətləri müəyyən etməyə və öd ifrazının pozulmalarını müəyyən etməyə, ödün xassələrini təyin etməyə və antibiotiklərə qarşı həssaslığı müəyyən etməyə imkan verir.

Müalicə üsulları

Xolesistitin formasından asılı olaraq müalicə həm konservativ, həm də cərrahi üsulları əhatə edə bilər. Tədbirlər kompleksi safra axınının normallaşdırılmasına, iltihabı aradan qaldırmağa və ağrıları azaltmağa yönəldilmişdir. Müalicənin vacib məqsədləri ağrı və digər simptomların aradan qaldırılması, xəstəliyin residivlərinin qarşısının alınması və ağırlaşmaların qarşısının alınmasıdır.

Konservativ müalicə

Xəstəliyin kəskinləşməsi dövründə müalicə xəstəxanada aparılır. Xolesistitin şiddəti dinamik olaraq dəyişə bilər, buna görə xəstənin müntəzəm tibbi nəzarətə ehtiyacı var.

Patoloji terapiyasına aşağıdakılar daxildir:

• Pəhriz terapiyası. Xəstəliyin bütün mərhələlərində terapevtik pəhriz göstərilir. Bu, fraksiya yeməkləri, qaynadılmış, bişmiş, bişmiş qidaların istehlakını əhatə edir.
• Dərman tədbirləri. Xəstələrə antispazmodiklər, antibakterial preparatlar, ağrı kəsiciləri və ferment preparatları təyin oluna bilər.
• İnfuzion terapiya. Su-elektrolit balansını normallaşdırmaq üçün göstərişlərə uyğun olaraq təyin edilir.

Kəskin iltihab aradan qaldırıldıqdan sonra terapiya safra axınının yaxşılaşdırılmasına, xassələrinin normallaşdırılmasına və sidik kisəsinin əzələ tonusunun artırılmasına yönəldilmişdir. Xəstələr müşayiət olunan mədə-bağırsaq xəstəliklərindən müalicə alırlar.

Kompleks konservativ müalicənin bir hissəsi olaraq bitki mənşəli dərmanlar, vitamin və ümumi gücləndirici komplekslər, balneoloji müalicə də istifadə edilə bilər.

Cərrahi müalicə

Kəskin xolesistit, həmçinin terapiya səmərəsiz olduqda xroniki xolesistit hallarında cərrahi müdaxilə aparılır. Patologiyanın hesablanmış (daş) forması, bir qayda olaraq, cərrahi müdaxilə tələb edir. Əməliyyat iltihabın tetikleyicisi olan safra durğunluğunun səbəbini aradan qaldırmağa imkan verir.

Xolesistektomiya , öd kisəsinin çıxarılması adətən laparoskopik üsulla həyata keçirilir. Piylənmə kimi ağırlaşmalar inkişaf etdikdə açıq əməliyyat lazım ola bilər. Mexanik sarılıq zamanı kanalı bağlayan daş endoskopik yolla çıxarıla bilmirsə, açıq giriş də lazım ola bilər. Xolesistektomiya hazırda öd daşı xəstəliyinin müalicəsinin yeganə radikal üsuludur.

Yaşlı xəstələr və ya ağır müşayiət olunan xəstəlikləri olanlar üçün addım-addım cərrahi müalicə üsulu tövsiyə olunur. Bu vəziyyətdə birinci mərhələdə öd kisəsinin ponksiyonu və drenajı nəzərdə tutulur. Ultrasəs nəzarəti altında perkutan yolla öd kisəsinə bir ponksiyon iynəsi daxil edilir, bunun vasitəsilə safra çıxarılır və xarici drenaj quraşdırılır. İkinci mərhələdə laparoskopik və ya mini-laparotomiya (kiçik giriş yolu ilə) üsulu ilə radikal əməliyyat aparılır. Ancaq bu üsul həmişə tətbiq olunmur və əks göstərişlərə malikdir.

Pəhriz və fiziki fəaliyyət

Xolesistitin müalicəsində pəhriz mühüm rol oynayır: xəstəliyin istənilən mərhələsində xəstələrə tövsiyə olunur. Kiçik hissələrdə yemək məsləhətdir, lakin tez-tez, gündə ən azı 5-6 dəfə. Qaynadılmış, bişmiş və bişmiş yeməklər yeməyə icazə verilir. Yağlı və qızardılmış qidalar, spirt və qaz əmələ gətirən qidalar, məsələn, noxud istisna olunur. Kifayət qədər sadə və az minerallaşdırılmış su içmək lazımdır; qazlı içkilər içmək tövsiyə edilmir.

Əməliyyatdan əvvəlki dövrdə və əməliyyatdan sonrakı ilk gündə yemək yeyə bilməzsiniz. Sonra qida və mayenin həcmi tədricən normala qədər artır.

Əməliyyatdan sonra fiziki fəaliyyət fərdi cərrahi göstərişlərə uyğun olaraq bərpa olunur.

Mümkün fəsadlar

Sidik kisəsinin divarında başlayan iltihab prosesi ətrafdakı toxumalara yayıla bilər. Mümkün ağırlaşmalara aşağıdakılar daxildir:

• pankreatit mədəaltı vəzinin xəstəliyidir;
• xolangit – öd yollarının iltihabı;
• daxili fistulalar – sidik kisəsinin deşilməsi zamanı əmələ gəlir;
• irinli proseslər: ampiyem, subhepatik abses;
• peritonit – peritonun iltihabı və qıcıqlanması;
• sepsis.

Xəstə vaxtında həkimə müraciət edib müalicəyə başlasa, fəsadların qarşısını almaq mümkündür.

Proqnoz və qarşısının alınması

Xolesistitin proqnozu xəstəliyin formasından, klinik təzahürlərin dərəcəsindən və erkən müalicəyə necə başlandığından asılıdır. Mürəkkəb olmayan patoloji üçün radikal əməliyyatdan sonra proqnoz əlverişlidir. Xəstələr həyat keyfiyyətini tam bərpa edir.

Təhlükəli ağırlaşmaların müalicəsindən sonra proqnoz fərdi olaraq müəyyən edilir. Xəstənin ümumi vəziyyəti, müalicəyə reaksiya, müşayiət olunan xəstəliklərin olması və şiddəti vacibdir. Rusiyada patologiyanın bu forması üçün əməliyyatdan sonrakı ümumi ölüm nisbəti 1,2% təşkil edir.

Öd kisəsi çıxarılan xəstələr həkim nəzarəti altında olmalıdırlar. Həkimə səfərlərin və müayinələrin tezliyi hər bir halda fərdi olaraq müəyyən edilir.

Federal Elmi və Klinik Mərkəzdə müalicənin faydaları

• Federal Elmi və Klinik Mərkəzin həkimləri xolesistitin müxtəlif formalarının, o cümlədən ağır və atipik halların diaqnostikası və müalicəsində böyük təcrübə toplayıblar.
• Mövcud klinik protokollar əsasında hərtərəfli tibbi yardım proqramları hazırlanmışdır.
• Cərrahların ixtisası və klinikanın müasir avadanlıqları bizə müasir minimal invaziv müdaxilə üsullarını həyata keçirməyə imkan verir.
• Həkimlər əməliyyatdan sonra effektiv reabilitasiya proqramlarından istifadə edirlər.
• Cərrahi müalicədən sonra sağalma tibb işçilərinin nəzarəti altında rahat xəstəxana palatalarında baş verir.