Ən çox hansı infeksiyalar soyuqdəymə əlamətlərinə səbəb olur?
Aparılan araşdırmalara görə, 2017-2019-cu il epidemiya mövsümündə ARVI patogenlərinin etioloji strukturu Ən böyük nisbəti rinoviruslar təşkil edib – 28,2%, tənəffüs sinsitial virusu xəstələrin 27,0% -də təcrid olunub, adenoviruslar 8,9% -ni təşkil edib – epidemiya ( CORS2 ) 4,6% [1].
Şəkil 1 2017-2019 epidemiya mövsümündə ARVI patogenlərinin polietioloji quruluşu. ( V %)
2018-2019-cu il mövsümündə qripə yoluxma strukturunda. A tipli qrip virusunun ştammı ( H 1 N 1) 67,0%, qrip virusu növü A ( N 3 N 2) 31,0%, B tipli qrip virusu ştamı 2,0% təşkil edib [1].
Şəkil 2 NIRV xəstələri üçün diaqnozdan otuz günlük ölüm (%)
Yeni pandemiya təhlükəsi: qripin qayıdışı
Fransa alimləri 2019-2020-ci ilin qış mövsümündə epidemiya və qripin birinci dalğasında COVID -19-dan ölüm hallarının retrospektiv tədqiqatını aparıblar. Onlar aşkar ediblər ki, COVID -19 ilə xəstəxanaya yerləşdirilən xəstələrdə ölüm nisbəti 16,9%, qrip xəstələri üçün isə cəmi 5,5% olub [3].
Lakin bu məlumatlar optimizm üçün əsas deyil. Qrip ağır viral yoluxucu xəstəlik olub və belə olaraq qalır. Böyük Britaniyadan olan epidemioloqlar hesab edirlər ki, qrip və COVID -19-un birgə infeksiyası koronavirus infeksiyasının ağır fəsadlarına gətirib çıxarır, ensefalit və mərkəzi sinir sisteminin digər neyrodegenerativ pozğunluqlarına səbəb olur [4].
COVID -19 pandemiyasının ağır nəticələrinə baxmayaraq, qrip daha az təhlükəli hala gəlməyib. İsveç və Sinqapur müəlliflərinin işi təsdiq edir ki, A tipli qripdən ölümün əsas səbəbi ikincili pnevmokok infeksiyasının əlavə olunmasıdır. Müəlliflər müəyyən ediblər ki, A qripi virusu leykositlərin faqositar aktivliyini azaldır, makrofaqlar və neytrofillər öz funksiyalarını tam yerinə yetirə bilmir, bundan əlavə, virus aşağı tənəffüs yollarının epitelini zədələyir, nəticədə epitelial maneə bakterial aqressiyaya daha həssas olur. Alimlər A tipli virusa yoluxmuş və yoluxmamış siçanlara aşağı dozada bakterial pnevmokok yeritmişlər. 24 saatdan sonra A qrip virusu ilə yoluxmuş siçanlar qrupunda pnevmokokların sayı 25 dəfə artmışdır[5,6].
Bununla belə, qeyri-qrip etiologiyalı mövsümi respirator viruslar (“qrip olmayan respirator viruslar” və ya “NIRV” adlanır) qrip virusundan heç də az təhlükəli deyil. Kanadalı müəlliflərə görə, NIRV-dən 30 günlük ölüm nisbəti orta hesabla 7,8% təşkil edib. Bütün NIRV patogenləri arasında rinovirus/enterovirus birləşməsi 14,9%, respirator sinsitial virus isə 12,9% təşkil edib. Xəstəliyin ümumi strukturunda yuxarıda qeyd olunan viruslar, o cümlədən koronavirus ( SARS – CoV -2 deyil), metapnevmovirus, paraqrip virusu və adenoviruslar daxil olmaqla NIRV-nin payı 54,6%, A qrip virusunun payı 45,4% təşkil edib. Müəlliflər bu infeksiyalar üçün xüsusi risk qrupunu müəyyən edirlər: yaşlı insanlar, müxtəlif immun çatışmazlığı vəziyyətləri olan xəstələr və nosokomial infeksiyalardan əziyyət çəkən xəstələr [7].
Pandemiya zamanı təhlükəli infeksiyalar harada “yoxa çıxdı”?
Beləliklə, belə görünür ki, COVID -19 pandemiyası zamanı qrip və NIRV virusları problemi ciddi təhlükə yaratmalı və səhiyyə orqanlarını ciddi narahat etməlidir. Lakin 2020-ci ildən dünyanın bir çox ölkələrinin epidemioloqları təəccüblü bioloji hadisə ilə – əhalidə endemik virusların nisbətinin azalması ilə qarşılaşıblar. Beləliklə, ABŞ-da 2020-2021 epidemiya mövsümündə. Qrip virusuna yoluxma hallarının sayı azalıb, 2019-2020-ci illərin epidemiya mövsümünün eyni dövrü ilə müqayisədə 21 min dəfə az aşkar edilib. ABŞ Xəstəliklərə Nəzarət Mərkəzlərinin ( CDC ) hesabatlarında ölkədə qripdən yalnız 700 ölüm halı göstərilir, halbuki normal illərdə hər il təxminən 20-30 min xəstə ölür. [8,9].
Avstraliya “ənənəvi” 30,000 hadisə ilə müqayisədə cəmi 71 hadisə ilə 5 ildə ən aşağı insident nisbətini gördü. Oxşar tendensiya Cənubi Koreya, Yaponiya və bir çox qitələrin digər ölkələrində də müşahidə olunur. Ancaq bu, bütün xəbərlər deyil: NIRV qrupundan olan mövsümi virusların – rinoviruslar, adenoviruslar, metapnevmoviruslar, RS viruslarının dövriyyəsi, “ənənəvi uşaqlıq” virus infeksiyalarının tezliyi azalır. Beləliklə, İspaniyada parotit və suçiçəyi ilə xəstələnmə minimuma enib və son 12 ayda heç kim qızılca ilə xəstələnməyib! Bundan əlavə, bakterial infeksiyalara yoluxma halları da azalır. Fransalı tədqiqatçılar göy öskürək hallarının 10 dəfə azaldığını bildirdilər [10,11].
Oxşar vəziyyət Rusiyada da müşahidə olunur: qızılca, məxmərək və məxmərək xəstəliyinə yoluxma müvafiq olaraq 3,7, 14,3 və 2,3 dəfə, göy öskürək – 2,4 dəfə, meningokok infeksiyası – 2,2 dəfə, suçiçəyi – 40,3% (!), hepatit B – 5,5% azalıb. 44,5% [12].
Belə unikal bioloji hadisənin səbəbi nədir? Bir çox tədqiqatçılar hesab edir ki, bu fenomen digər patogenlərə də təsir edən COVID -19-a qarşı kütləvi profilaktik tədbirlərə əsaslanır. Həmçinin, bir virusun digər virusun çoxalmasına antaqonist təsiri təzahür etdikdə “viral müdaxilə” mexanizmindən danışmalıyıq. Başqa sözlə, artıq başqa bir virusla yoluxmuş hüceyrənin infeksiyasına qarşı immunitet vəziyyəti yaranır. Beləliklə, Amerika alimləri sübut etdilər ki, rinovirus infeksiyası yüksək immunoloji reaksiyanı stimullaşdırmaqla tənəffüs yollarının epitel hüceyrələrində A qrip virusunu boğur. Üstəlik, əgər uşaq başqa bir kəskin respirator virus infeksiyası fonunda zəiflədilmiş qrip peyvəndi ilə peyvənd olunursa, o zaman vaksin ştammının təkrarlanması adətən azalır [13].
Peyvənd bir nömrəli müdafiədir
Beləliklə, peyvənd haqqında danışaq. Elmdə məlum faktlar var ki, peyvəndlər müəyyən bir patogenin təsirinə uzunmüddətli immun reaksiya yarada bilər. Məsələn, vərəmə qarşı BCG peyvəndi (BCG peyvəndi). Bu toxunulmazlıq növü “təlimli” adlanır. Hollandiya alimləri (Radboud Universiteti Tibb Mərkəzi) digər elmi mərkəzlərin tədqiqatçıları ilə birlikdə qripə qarşı peyvənd edilmiş insanların COVID-19-un birinci dalğası zamanı koronavirusa yoluxma ehtimalının 47%, ikinci dalğada isə yoluxma ehtimalının 50% daha az olduğunu göstərib. Həmçinin, COVID-19-a yoluxma halları peyvənd olunmamış xəstələrlə müqayisədə 2,1% aşağı olub ki, bu da 3,3% təşkil edib [14].
P . A . Debisarun və başqaları. [15] qrip peyvəndinin infeksiyanın klinik gedişatına və COVID -19-da ölüm hallarının azalmasına təsirinin öyrədilmiş immunitetin formalaşması ilə əlaqədar olduğunu irəli sürdü [15].
Qrip peyvəndi COVID-19 və digər kəskin respirator virus infeksiyalarının qeyri-spesifik profilaktikası ola bilərmi? Məhz bu sualı yerli müəlliflər verir və ona aydın, əsaslandırılmış, elmi əsaslı cavab verirlər. Rusiya Federasiyasında aparılan tədqiqatlar göstərdi ki, qripə qarşı peyvəndlər humoral toxunulmazlığı stimullaşdırmaqla yanaşı, hüceyrə toxunulmazlığının effektorlarına da aktivləşdirici təsir göstərir, NK hüceyrələrinin, B-limfositlərin, sitotoksik T-limfositlərin sayını artırır, həmçinin həm dendritik hüceyrələri (DC, həm də myelfoid mənşəli) aktivləşdirir. Qripə qarşı peyvənd COVID -19 infeksiyasına qarşı immuniteti gücləndirmək də daxil olmaqla, sabit universal antiviral immun müdafiə yarada bilər. 92,000-dən çox COVID-19 xəstəsinin iştirak etdiyi araşdırmanın nəticələri göstərdi ki, qripə qarşı peyvənd alan insanların oksigenə ehtiyacı 20%, reanimasiyaya isə 8% daha az ehtiyac var. Bundan əlavə, belə xəstələrdə ölüm riski 20% azalıb. Bu müəlliflərin fikrincə, peyvənd epidemiyadan əvvəlki qrip mövsümündə mümkün qədər erkən həyata keçirilməlidir; COVID-19-dan sonra dərmanların tətbiqi üçün vaxt çərçivəsi 2-4 həftədir [16].
ÜST-nin COVID -19 pandemiyası kontekstində qripə qarşı peyvəndlə bağlı mövqeyi də aydındır: “…qripin ağır müalicəsi riski yüksək olan insanların, eləcə də tibb işçilərinin peyvəndlənməsi səhiyyə sisteminin yükünü müəyyən dərəcədə azaldacaq ki, bu da COVID-19 pandemiyası ilə bağlı qayğı göstərməli olan səhiyyə sisteminin yükünü də müəyyən qədər azaldacaq”[17].
Rekombinant interferon infeksiyalara qarşı etibarlı qalxandır
Bəs peyvəndlərarası və ya peyvənddən sonrakı erkən dövrlərdə, virusu zərərsizləşdirən antikorların yenicə formalaşdığı bir zamanda nə etməli, özünüzü viral aqressiyadan necə qorumaq olar? Nəticə aydındır: rekombinant interferon preparatları.
Fikrimizcə, heyrətamiz bir iş “rektal süpozituarların” dozaj şəklində rekombinant interferon α-2 b preparatlarının icmalını təqdim edən yerli müəlliflərin qələmindən gəldi. Tədqiqatın nəticələri təsdiqləyir ki, tez-tez kəskin respirator virus infeksiyalarına meyilli olan uşaqlarda interferon statusunun korreksiyası və interferon protein çatışmazlığının doldurulması lazımdır. Müəlliflər haqlı olaraq hesab edirlər ki, bu dərmanlardan istifadənin uzun illər təcrübəsi rekombinant interferon α-2 b preparatlarının effektiv və təhlükəsiz olduğunu və yeni doğulmuş və vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin müalicəsində istifadə oluna biləcəyini sübut edir [18].
![Данные из Государственного реестра лекарственных средств по состоянию на 01.01. 2021 года [18]](http://hekiminiz.az/wp-content/uploads/2025/05/medium-237.webp "интерфероны.jpeg")
Şəkil 3 Dərman Vasitələrinin Dövlət Reyestrindən 01.01. 2021 [18]
Dərman vasitəsinin, rekombinant interferon α-2b-nin seçimi yalnız aktiv maddənin – interferonun öz zülalının mövcudluğuna deyil, həm də yüksək aktiv komponentlərə, xüsusən də antioksidanlara əsaslanmalıdır. Tərkibində yerli protein interferon α-2b və antioksidantlar – E və C vitaminləri olan yeganə kompleks dərman VIFERON® preparatıdır (rektal süpozituar, gel, məlhəm).
VIFERON® hərarətin və intoksikasiyanın müddətini etibarlı şəkildə azaldır, tıxanmış burun tənəffüsünü aradan qaldırır, badamcıqların və farenksin selikli qişasının rinoreya və hiperemiyasının müddətini azaldır. COVID-19-un əsas klinik simptomlarının daha sürətli reqressiyası müşahidə olunur və tənəffüs yollarının selikli qişasından patogenlərin xaric edilməsinin artması müşahidə olunur. Beləliklə, yerli müəlliflər VIFERON®-dan COVID-19 infeksiyasından əziyyət çəkən uşaqlar üçün kompleks terapiyanın bir hissəsi kimi aşağıdakı sxemə uyğun olaraq istifadə etdilər: 1 yaşdan 7 yaşa qədər uşaqlar gündə iki dəfə 1.000.000 IU dozada, 8 yaşdan 17 yaşa qədər uşaqlar – gündə iki dəfə 3.000.000 IU dozada qəbul etdilər, terapiya kursu 11 gün idi.
Bundan əlavə, VIFERON® “xarici və yerli istifadə üçün gel” dozaj şəklində gündəlik 36.000 IU/q dozada 10 gün ərzində gündə 5 dəfə burun mukozasına tamponla çəkilmişdir. Əldə edilən nəticələr müəlliflərə bu dərmanı xəstəliyin ilk saatlarından sözün həqiqi mənasında istifadə etməyin məqsədəuyğun olduğu qənaətinə gəlməyə imkan verdi.
ƏDƏBİYYAT SİYAHISI:
1. Teleş M.A., Aldokhina E.O. Qrip və kəskin respirator virus infeksiyaları olan uşaqlarda antiviral preparatların epidemioloji xüsusiyyətləri və müqayisəli effektivliyi // Smolensk Tibbi Almanak, -2020, № 1, s. 270-273 UDC 616.921.5-053.2 + 615.281.8;
2. Ryabichenko T.I., Skosyreva G.A., Obuxova O.O., Kurskaya O.G., Kosyanova T.G., Gorbenko O.M., Shvayuk A.P. 2015–2018-ci illərdə xəstəxanaya yerləşdirilən uşaqlarda kəskin respirator virus infeksiyalarının etioloji quruluşu. // Yoluxucu xəstəliklər: xəbərlər, rəylər, təlim. 2021. T . 10, № 2. S. 47–53. DOI: https://doi.org/10.33029/2305-3496-2021-10-2-47-53;
3. Piroth L., et al. // COVID-19 və mövsümi qripin xüsusiyyətləri, xəstələnmə və ölüm göstəricilərinin müqayisəsi: ümummilli, əhaliyə əsaslanan retrospektiv kohort tədqiqatı. // Lancet Respirator Medicine (2020); DOI:10.1016/S2213-2600(20)30527-0;
4. Clark JK, Penrice-Randal R., Parul Sharma P. et al. A qripi virusu ilə ardıcıl infeksiya, ardınca ağır kəskin respirator sindromlu coronavirus 2 (SARS-CoV-2) siçan modelində COVID-19 // bioRxiv-2020 doi: https://doi.org/10.1101/2020.31.31;
5. Göndərən V., et al. // Kapilyar sızma qriplə yoluxmuş aşağı tənəffüs yollarında pnevmokokların sürətli yayılması üçün qida və antioksidantlarla təmin edir. // PNAS, ilk dəfə 23 noyabr 2020-ci ildə nəşr olundu; DOI: 10.1073/pnas.2012265117;
6. Səhiyyə Statistikası Hesabatı // ÜST, illik hesabatlar, 2020;
7. Lee N., et al. // Xəstəxanaya qəbul edilən böyüklərdə qrip olmayan respirator virus infeksiyalarının yükü: 2 mərkəzdən çoxillik Kanada müşahidə kohortunun təhlili // NCMAJ, 193 (13) E439-E446, 29 mart 2021-ci il, DOI: 10.1201/cm48 nəşr olundu.
8.Gomez GB et al. // Pandemiyanın respirator viruslara qeyri-müəyyən təsiri // Elm, cild. 372(6546), 4 iyun 2021-ci ildə dərc edilib, DOI: 10.1126/science.abh3986;
9. El.resurs. https :// www . e 1. ru / mətn / sağlamlıq /2021/02/27/69782807/;
10. İnsanlar . resurs . Qriplə bağlı qlobal vəziyyətin yenilənməsi //ÜST – 8 sentyabr 2021;
11. Matczak S., Levy C., Fortas C. et al. Çoxsaylı ümummilli məlumat mənbələrindən istifadə edərək Fransada COVID-19 pandemiyası və göyöskürək arasında assosiasiya // medRxiv, 2021 doi: https://doi.org/10.1101/2021.07.16.21260367;
12. İctimai resurs https :// ria . ru /20210803/ kovid -1743972604. html ? in = t
13. Wu A., et al. // Rinovirus və qrip A virusu arasında müdaxilə: klinik məlumatların təhlili və eksperimental infeksiya tədqiqatı. // Lancet Microbe, 4 sentyabr 2020-ci ildə onlayn yayımlandı; DOI: 10.1016/S2666-5247(20)30114-2
14. Debisarun PA, Gössling RL, Bulut O. et al. Qrip peyvəndi ilə öyrədilmiş immunitetin induksiyası – COVID-19-a təsir //medRxiv-2021 doi: https://doi.org/10.1101/2021.09.03.21263028
15. Debisarun PA, Struycken P., Domínguez-Andrés J. е t al. Qrip peyvəndinin təlim keçmiş toxunulmazlığa təsiri: COVID-19-a təsiri. Kolleksiyada olan kağız COVID -19 SARS – CoV -2.// medRx 2020. DOI : 10.1101/2020.10.14.20212498
16. Kostinov M.P., Xromova E.A., Kostinova A.M. Qrip peyvəndi SARS-COV-2 və digər respirator infeksiyaların qeyri-spesifik profilaktikası ola bilərmi? // Yoluxucu xəstəliklər: xəbərlər, rəylər, təlim. -2020. Cild. 9, № 3. S. 36–40. DOI : https :// doi . org /10.33029/2305-3496-2020-9-3-36-40;
17. Davam edən COVID -19 pandemiyası (2020) kontekstində 2020/2021 mövsümü üçün qripə qarşı peyvənd üçün ÜST-nin Avropa Regional Ofisi tövsiyələri. Giriş rejimi: https :// www . avro . ÜST . int / ru / sağlamlıq – mövzular / yoluxucu – xəstəliklər / qrip / peyvənd / kim – regional – ofis – üçün – Avropa – tövsiyələr – üzrə – qrip – peyvənd – – 20202021- mövsümü – ərzində – davam edən – covid -19- pandemiyası -2020 .
18. Savenkova M.S., Savenkov M.P. Uşaq praktikasında rekombinant interferon alfa-2b preparatlarının rektal süpozituar şəklində istifadəsi: kimə? Nə vaxt? hansı? // Uşaqlıq infeksiyaları. 2021; 20(1):45-49. doi.org/10.22627/2072-8107-2021-20-1-45-49
19. Safina A.İ., Sharipova O.V., Lutfullin I.Ya., Naumova O.S., Daminova M.A. COVID-19-lu uşaqların müalicəsində interferonların müasir imkanları. //Tibbi Şura. -2021;(1):59–65. doi: 10.21518/2079-701X-2021-1-59-652.
