Bu gün, onkoloqlar xəstələrin həyatını xilas etməyi öyrəndikdə, getdikcə daha çox səy onun keyfiyyətinin qorunmasına yönəldilir və plastik cərrahın iştirakı ilə əməliyyatlar artıq eksklüziv deyil. Klaster Onkoloji Klinikasının direktoru, İ.M.Seçenov adına Birinci Moskva Dövlət Tibb Universitetinin Onkologiya, radioterapiya və plastik cərrahiyyə kafedrasının müdiri Mednovosti-yə üz-çənə nahiyəsinin ağır deformasiyaları olan xəstələr üçün rekonstruktiv plastik əməliyyatların itirilmiş orqanların və onların funksionallığının bərpasına necə imkan verdiyi barədə danışıb. ONLAR. Seçenov, Rusiya Elmlər Akademiyasının akademiki İqor Reşetov.
İqor Reşetov. Foto: sechenov.ru
İqor Vladimiroviç, siz onkologiya, radioterapiya və plastik cərrahiyyə şöbəsinə rəhbərlik edirsiniz. Plastik cərrahiyyəni görünüşü yaxşılaşdırmaq və ya qocalmanı dayandırmaq arzusu ilə əlaqələndirən təcrübəsizlər üçün bu birləşmə qəribə görünür.
– Bu gün müalicənin effektivliyi həm ömrün uzadılması, həm də onun keyfiyyəti kimi başa düşülür. Və əksər şişlər üçün bu keyfiyyət rekonstruktiv plastik cərrahiyyə prosesi ilə əlaqələndirilir. Hətta xüsusi bir termin də işlənib hazırlanmışdır: onkoplastik cərrahiyyə. Bu, həqiqətən də qulaqlarımız üçün qeyri-adidir, lakin müalicə və bərpaya sinerji yanaşmanın dərin mənasını ehtiva edir. Bu, zamanın çağırışıdır, yeni tendensiyalar sayəsində xəstələrimiz tam həyata qayıdırlar. Biz mahiyyətcə hərbi cərrahların funksiyasını yerinə yetiririk – yaralıları xidmətə qaytarırıq. Və əlbəttə ki, bu, digər şeylərlə yanaşı, fərdi yanaşma tələb edən çətin çoxfaktorlu bir işdir.
Fərdi tibb, xəstələrə nə qədər xoş görünsə də, həkimlər üçün çox çətin bir işdir. Xüsusilə bu gün, tibb getdikcə standartlaşdıqda. Bu cür məcburi yaradıcı yanaşma və standartlaşdırmanı birləşdirmək nə dərəcədə mümkündür ; burada heç bir ziddiyyət yoxdur?
– Düşünürəm ki, heç bir ziddiyyət yoxdur, çünki standartlar nə qədər çox olsa, həkimlərin onların tətbiqi üçün seçimi də bir o qədər geniş olar. Ancaq bu, bələdiyyə və ya ixtisaslaşmış tibbi xidmət səviyyəsindən danışırıqsa. Və federal elmi mərkəzlərdə, bizim universitet kimi, əlavə inkişaf tədqiqatları aparmaq üçün qanuni hüquq var. Yəni ən son, sözdə tədqiqat protokollarından istifadə edən insanlara yardım göstərə bilərik. Yaradıcı yanaşmanın ən böyük ölçüdə həyata keçirildiyi və fərdi yanaşmanın mümkünlüyü burada dəfələrlə artır.
Bu yaz siz “Sosial əhəmiyyətli stomatoloji xəstəlikləri olan xəstələrin reabilitasiyasının müasir, effektiv və səmərəli üsullarının elmi əsaslandırılması, işlənib hazırlanması və klinik praktikaya tətbiqi” adlı işinizə görə Elm və Texnologiya üzrə Rusiya Hökuməti Mükafatına layiq görüldünüz . Xüsusilə, üz-çənə nahiyəsində ağır zədələr və deformasiyalar və görünüş pozğunluqları olan xəstələrin reabilitasiyası ilə bağlı müzakirələr aparılıb .
– Xoşbəxtlikdən, Rusiya hazırda irimiqyaslı hərbi əməliyyatlarda iştirak etmir, ona görə də avulsion yaraları olan xəstələr azdır, amma təəssüf ki, xərçəng xəstələri çoxdur. Bu texnologiyaları nümayiş etdirdiyimiz xəstələrin əsas qrupu isə xərçəngdən müalicə alan xəstələrdir.
Bizim müəlliflər qrupuna müxtəlif qurumların nümayəndələri daxil idi. Hər birimiz müəyyən bilik və texnologiyaların daşıyıcısıyıq, onların birləşməsi xəstənin reabilitasiyasının yüksək səviyyəsinə nail olmağa imkan verən texnoloji dairəni təşkil edir. Məsələn, bizim universitetdə ən yüksək sədaqətlə modellər yaratmağa imkan verən prototipləmə maşını var. Evdokimova adına Stomatoloji Universitetdə çalışan komanda ən yüksək dəqiqliklə bu modelləri real obyektlərə, məsələn, tökmə formasında reallaşdırır. Həkimlərdən əlavə, bizim multidissiplinar komandamıza fiziklər, riyaziyyatçılar, İT mütəxəssisləri və materialşünaslar daxildir – implant materialı və insan toxuması arasında biouyğunluğa nail olmağa imkan verən kompleks elm.
Biz çənənin bərpası, gözəl görünüşün yaradılması məsələləri üzərində işləmişik və növbəti mərhələ onların ortopedik reabilitasiyasıdır. Biz həqiqətən də yeni yollar tutmalı olduq, çünki bu, artıq dəyişdirilmiş cərrahi anatomiya idi – sümüklərin ölçüləri və nisbətlərinin tamamilə fərqli nisbətləri. Alt çənənin tam simmetrik ovalını bərpa etmək üçün diş implantasiyasının qeyri-adi formaları, sümük böyüməsi və korreksiyası üçün aparatlar və aparatlar hazırlamaq lazım idi.
Bunlar hansı cihaz və avadanlıqlardır?
– Söhbət tökmə və üçölçülü çapın fərdi seçimi üçün aşqar texnologiyalarından istifadə etməklə eyni implantların fərdi inkişaflarından gedir. Onlar diş sıraları ilə yüklənməsi üçün protezlərin əsaslarının simmetrik mövqelərinə nail olmaq üçün lazımdır. Bundan əlavə, bu, polimer materialların varyasyonlarının seçimidir, əslində, kompozit materiallara keçiddir. Bu gün kompozit materiallardan təkcə təyyarələr və raketlər deyil, həm də insanlar hazırlanır. Bu cür materiallar təbii vəziyyətə biooxşarlıq və ya oxşarlıq əldə etməyə imkan verir. Bizim texnologiyalarımız isə transplantasiya olunmuş hissənin tam biointeqrasiyasına nail olmağa imkan verir.
Metallar, polimerlər, silikonlar və yüksək keyfiyyətli kalorili materiallar istifadə olunur, bunun sayəsində mürəkkəb ortopedik strukturlar vəziyyətində canlı və cansız toxumalar arasındakı keçidlər tamamilə görünməz olur. Bütün bunlar yüksək keyfiyyətli plastik materiallara əsaslanır. Hər şeydən əvvəl, insanın sonrakı reabilitasiyası və praktiki olaraq tam sağalması üçün əsas yaradan transplantasiya edilmiş otoloji sümüklərdə, o cümlədən işə qayıtmaq da daxil olmaqla. Burada ən önəmlisi özündən heç də geri qalmadığını hiss edən, tam təbəssümlə gülümsəməyi bacaran, hamı ilə yemək yeyə bilən, həyatda hansı çətin sınaqlardan keçdiyini heç kim təxmin belə edə bilməyən insanın rahat vəziyyətidir.
Bəs əsas bərpa materialı hələ də öz toxumaları olaraq qalır?
– Bəli. Bu gün plastik cərrahiyyə protezləri əvəz etməyə başlayır. İrəli getməyin məntiqi ondan ibarətdir ki, xəstə istehlak materiallarından asılı olmamalıdır. Öz toxumasından hazırlanmış əl quruluşu daha etibarlıdır; həmişə xəstənin yanındadır və dəyişdirilməsini tələb etmir. Bu, graft-versus host xəstəliyinə səbəb olmayacaq. Beləliklə, biz bahalı səs protezlərini lüzumsuz edən cərrahi həll yolu tapdıq – xəstənin öz toxumasından səs keçirici boru hazırlamağı bacardıq. Və ya məsələn, süd vəzini götürək. Xəstənin konstitusiyası artıq toxumaların bir yerdən çıxarılmasına (məsələn, qarın divarının ön divarı, budun yan səthi, omba) və eyni zamanda itirilmiş vəzin həcminin və formasının bərpasına imkan verirsə, onda biz ikisini birdə alırıq: kontur plastik cərrahiyyə və yeni orqan əldə etmək. Öz parçanız sizindir, həqiqətən də həm hisslər baxımından, həm də soyuq və ya istiyə reaksiya baxımından maksimum rahatlıq yaradır. Və bu, yalnız hormonlar və qan dövranı ilə tənzimlənən öz toxumanız olduqda mümkündür.
Və bəlkə də baş və boyun nahiyəsində şikəstlik əməliyyatlarından sonra reabilitasiyada canlı toxuma xüsusilə vacibdir? “Piroqovkada onkologiya”nın son həftəsi çərçivəsində keçirilən master-klassda sərbəst qapaqdan istifadə edərək ağız boşluğunun rekonstruksiya edilməsi üzrə unikal əməliyyat yayımlandı.
– Bu, sağalmanın ən vacib hissələrindən biridir, çünki insanın ağzı bağlı deyilsə, yemək yeyə və danışa bilmirsə, bu, son nəticədə onun antisosial olmasına gətirib çıxaracaq. Buna görə normal vəziyyəti bərpa etmək üçün yaxşı bioplastik material seçmək çox vacibdir. Məsələn, bütün dili bərpa etmək lazımdırsa, reinnervasiya edilmiş əzələdən sərbəst bir qapaq alınır. Əgər damaq və ya yanaqdan danışırıqsa, o zaman həssas sinirin bir hissəsi olan çiyin, ön kol, xarici və ya daxili budun dərisi ola bilər.
Biz bu cür transplantasiyaları funksional adlandırırıq, çünki onlarda təkcə qan dövranını deyil, həm də innervasiyanı bərpa edirik ki, insanın gələcəkdə “səssiz zonaları” olmasın. Yəni yeməyin temperaturunu və sıxlığını adekvat şəkildə qavraması, özünü yandırmaması, çəngəl ilə deşməməsi üçün. Biz hələ də dad həssaslığına nail ola bilməmişik, lakin bütün digər həssaslıq növlərini bərpa edirik, ağız boşluğu bir orqan kimi fəaliyyət göstərməyə başlayır və insanlar çox rahat olurlar.
Klaster Onkoloji Klinikası bədxassəli yenitörəmələri ən mürəkkəb və irimiqyaslı nozologiyalarda müalicə edir və mütəxəssislərin hazırlanması və yenidən hazırlanması üçün bazaya çevrilib. Payızda, peşə üzrə peşəkar standartın müzakirəsi zamanı siz plastik cərrahiyyə üzrə rezidenturada təhsil müddətinin artırılmasını dəstəklədiniz.
– Konkret tibb ixtisasından asılı olmayaraq, insan təhsilin beşinci ilində haradasa tam hüquqlu mütəxəssisə çevrilir. Əvvəllər bizim üçün bu, rezidentura, sonra aspirantura kimi görünürdü. Amma aspirantura hamı üçün əlverişli deyildi, çünki o, həm də dissertasiya üzərində işləməyi tələb edirdi. Rezidenturanın məzunları isə sırf peşəkar sənətkar oldular. Ona görə də istər-istəməz belə qənaətə gəldik ki, rezidentura müddəti iki ildən çox olmalıdır. Bu gün keçid mərhələsində biz üç illik dövrə çatmışıq. Və bir sıra peşələr, məsələn, neyrocərrahiyyə və plastik cərrahiyyə dərhal beş illik dövrəyə keçməyə çalışırlar.
Bəlkə o zaman plastik cərrahiyyəni estetik və rekonstruktiv olaraq bölmək və rezidentura təhsilini müddətinə görə fərqli etmək məqsədəuyğun olardı?
– Təbii ki, cərrahın rezidenturasını yalnız appendisit və ya yalnız autoplastika üzrə bitirmək olar, lakin bu yanlışdır. Biz tamhüquqlu mütəxəssislər hazırlamalıyıq. Diplomu aldıqdan sonra isə bəyəndiklərini seçəcəklər.
Burada problem başqadır: bu gün rezidentin tələbə kimi öz sahəsində işləməyə və buna görə maaş almağa haqqı yoxdur. Amma bizdə təqaüdlə beş il yaşamaq mümkün deyil. İndi rezidenturanın iki mərhələli prosesə çevrilməsi təklifi var. Belə ki, bir-iki ildən sonra rezident hazırlığın birinci mərhələsini başa vurduqdan sonra öz ixtisası üzrə (həkim köməkçisi, növbətçi kimi) iş tapmaq imkanı əldə etsin və təhsilini davam etdirə bilsin.
