Yerli həkimlər çoxdan transseksuallıq problemi ilə – insanın öz bioloji cinsini dəyişmək istəyi ilə üzləşiblər və bunun öhdəsindən xarici həmkarlarından daha pis gəlmirlər. İ.M.Seçenov adına Birinci Moskva Dövlət Tibb Universitetinin Dövlət Büdcə Təhsili Ali Peşə Təhsili Müəssisəsinin Plastik Cərrahiyyə Kafedrasının dosenti, Elmi-Tədqiqat Plastik Cərrahiyyə İnstitutunun aparıcı elmi işçisi MedNovosti-yə bu xəstəliyin nə olduğunu və belə xəstələrə necə kömək etmək barədə danışıb. ONLAR. Seçenov, Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin cinsini dəyişdirən əməliyyatları həyata keçirən, tibb elmləri doktoru. Andrey Leonidoviç İstranov.
İ.M.Seçenov adına Birinci Moskva Dövlət Tibb Universitetinin Elmi-Tədqiqat Plastik Cərrahiyyə İnstitutunun aparıcı elmi işçisi. Seçenov, MD Andrey İstranov.
Andrey Leonidoviç, transseksualizm xəstəlikdir, yoxsa sosial sapma?
– Transseksualizm tibbi nöqteyi-nəzərdən heç bir digər nozoloji vahiddən (xəstəlikdən) heç bir fərqi olmayan və buna görə də bütün dünyada həkimlərin istifadə etdiyi Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatı, Onuncu Reviziyasına (ICD-10) daxil edilmiş vəziyyətdir. Və bizim gördüklərimiz bu xəstəliyi müalicə etməsə də, bu cür insanların cəmiyyətə mümkün qədər uyğunlaşmasına kömək edir. Bu xəstələrdə intihar riski olduqca yüksək olduğundan cinsiyyət dəyişdirmə əməliyyatları təcili əməliyyatlar kimi qəbul edilməlidir. Müəllimlərim, Rusiya Elmlər Akademiyasının akademiki, professor Nikolay Oleqoviç Milanov və professor Ruben Tatevosoviç Adamyanın mənə dediyi kimi, xəstələrin yanına gəlib deyirdilər ki, əgər məni indi əməliyyat etməsən, pəncərədən atlayacam. Və zarafat etmirdilər.
Eyni zamanda, bütün digər aspektlərdə bunlar tamamilə fərqli insanlardır, ən müxtəlif həyat tərzinə malikdirlər və ən müxtəlif mühitlərdən gəlirlər – köklü və imkanlılardan tutmuş çətin və sosial cəhətdən əlverişsiz insanlara qədər. Xəstələrimizin orta yaşı 30±10 ildir.
Nə qədər insan cinsini dəyişmək istəyir və hamısına kömək etmək olar?
Demək olar ki, bütün belə xəstələrə kömək etmək olar. Əməliyyat üçün göstəriş xüsusi tibbi və psixiatrik müayinə (komissiya) ilə təsdiqlənən “Transseksualizm, Nüvə tipli” diaqnozudur. Əks göstərişlər: ağır somatik və psixiatrik xəstəliklər. Diaqnozu psixiatr həyata keçirir: o, endogen psixi xəstəliklərlə (şizofreniya, manik-depressiv psixoz), cinsi metamorfoz hezeyanları ilə, müxtəlif psixopatiyalar və beyinin üzvi zədələnmələri çərçivəsində qeyri-normal cinsi davranışlarla və s. ilə differensial diaqnostika aparmalıdır. Hərtərəfli müayinədən sonra komissiya müvafiq rəy və yenidən tövsiyə sənədi (nəticə təyini) verir.
Əməliyyatdan sonra reabilitasiya müalicə mərhələsindən asılı olaraq 3-12 ay çəkir. Əsas hormon istehsal edən orqanların (kişilərdə xayalar və qadınlarda yumurtalıqların) çıxarıldığı cərrahi korreksiyadan sonra xəstələr endokrinoloqun nəzarəti altında ömürlük hormon əvəzedici terapiya alırlar.
Belə bir diaqnozu olan xəstələrin tezliyi əhalinin 40 mində 1-dən 100 mində 1-ə qədər dəyişir. Rusiya ilə bağlı dəqiq statistika yoxdur, ölkədə və dünyada aparılan əməliyyatların dəqiq sayı da məlum deyil. Universitetimizdə hazırda ayda 2-3 əməliyyat aparılır.
Dövlət Dumasının deputatları transgenderlərin evlənməsinə qadağa qoyulmasını tələb edirlər. Ailə Məcəlləsinin 14-cü maddəsinə “eyni cinsdən olan (doğum zamanı müəyyən edilmiş) şəxslər, o cümlədən onlardan biri tərəfindən nikah bağlanmazdan əvvəl cinsiyyəti dəyişdirildikdə və ya nikahın dövlət qeydiyyatı zamanı cinsiyyətinin dəyişdirilməsi prosedurundan keçən şəxslər arasında nikaha icazə verilmədiyi” ilə bağlı dəyişiklik layihəsi parlamentə təqdim edilib.
Bunlar hansı əməliyyatlardır?
– Onların bir neçə növü var. Əsas əməliyyatlar bunlardır: vaginoplastika, mammoplastika, falloplastika, uretroplastika, skrotoplastika, üzün feminizasiyası və ya maskulinizasiyası, korreksiyaedici estetik əməliyyatlar.
Transseksualizmin cərrahi müalicəsində təbii ki, bütün müasir üsul və avadanlıqlardan istifadə etmək olar. Sovet İttifaqında ilk cinsiyyət dəyişdirmə əməliyyatı 1970-ci ildə sovet cərrahı Viktor Kalnberz tərəfindən həyata keçirilib. Yerli cərrahlar həm vaginoplastika, həm də falloplastika etdi. Rusiyada cinsi dəyişdirən cərrahiyyə mikrocərrahiyyənin inkişafı ilə güclü təkan aldı – qan tədarükünün və innervasiyanın bərpası ilə toxumanın bədənin bir hissəsindən digərinə transplantasiyası.
Foto: Morganka/Shutterstock.com
Mikrocərrahiyyə texnologiyaları əsasən qadından kişiyə (FtM) cinsiyyətin dəyişdirilməsi üçün istifadə olunur. Penis və uretra yaratmaq üçün bədənin müxtəlif bölgələrindən alınan əlavə toxumalara ehtiyac var. Kiçik damarları və sinirləri tikmək üçün xüsusi avadanlıq tələb olunur – cərrahi mikroskoplar, mikrocərrahi alətlər, onların köməyi ilə damar anastomozları, tikiş sinirləri tətbiq olunur. Biz həmçinin endoskopik avadanlıqlardan və digər müxtəlif müasir tibbi cihazlardan istifadə edirik: elektrocərrahi qurğular, ultrasəs və su skalpelləri, lazer qurğuları, yüksək tezlikli radiodalğalı cərrahi qurğular və s.
Transseksualizm diaqnozu qoyulmuş xəstələri müalicə edərkən komandamız minimum zəruri kifayətlik prinsipinə əsaslanır. Bu, müəyyən bir xəstənin sosial uyğunlaşma üçün tələb etdiyi qədər cərrahi müalicənin bir çox mərhələlərini yerinə yetirmək deməkdir. Hər xəstə 6-8 əməliyyatın hamısını keçirməli deyil. Bəzi insanlar özlərini məmnun etmədikləri vizual cinsiyyət xüsusiyyətlərini aradan qaldıran əməliyyatla məhdudlaşdıra bilərlər. Məsələn, mastektomiya (maskulinizing mamoplasty): döş qəfəsini dəyişdirərək, kişi paltarı geyinib çimərlikdə köynəksiz gəzmək mümkün olsun, insan öz görünüşündən razı qalıb orada dayana bilər. Və elə insanlar var ki, bütün yolu gedib tam cərrahi müalicə alırlar: falloplastika, uretroplastika, skrotoplastika və s. Bunun üçün xəstələrimizə müəyyən iradə, səbr və təbii ki, böyük istək lazımdır. Ancaq onlarda həmişə var.
Pasientlərinizin gözləntilərinin doğrulanmadığı, nəticədən narazı olduqları və ya qəbul etdikləri qərardan peşman olduqları hallar varmı?
– Psixiatr düzgün diaqnoz qoyubsa, xəstə heç vaxt deməyəcək: “Hər şeyi mənə qaytar”. Komandamız kifayət qədər uzun müddətdir ki, bu problemlə məşğuldur və belə hallar olmayıb.
Əlbəttə ki, belə xəstələr görünüş və anatomiya baxımından mövcud olmaq istədikləri cinsə maksimum uyğunluğa nail olmaq istəyirlər. Amma əsas məqam odur ki, onlar öz anatomik sahədə mövcud ola bilməzlər. Onlar hər şeyə hazırdırlar, sadəcə olaraq pasportlarına görə kim olduqları kimi olmamaq üçün. Ona görə də burada narazılıqdan danışmaq çətindir. Bəli, onlar başa düşə bilərlər ki, onların nəticəsi ən ideal deyil, amma yenə də bu nəticə əldə etdiklərindən daha yaxşıdır.
Foto: photomak/Shutterstock.com
Bu bir tərəfdən. Digər tərəfdən, biz xəstələrlə çox təfərrüatlı şəkildə ünsiyyət qurur, onlara nə və necə etdiyimizi söyləyirik və əldə edilə biləcək nəticələri göstəririk. Bütün mümkün fəsadlar və xoşagəlməz hallar barədə xəbərdarlıq edirik. Əgər həkimlə pasiyent arasında ünsiyyət düzgün qurulubsa, belə problemlər yaranmamalıdır.
Hansı fəsadlardan danışırıq? Onlar nə qədər tez-tez olur?
– Fəsadlar tez-tez baş vermir. Onlar kiçik və ya əhəmiyyətli ola bilər və ümumi cərrahi və ya xüsusi bir əməliyyatla əlaqəli ola bilər. Fərqli texnikalardan istifadə edərək bədənin müxtəlif nahiyələrində əməliyyatlar həyata keçiririk. Uretroplastika qadından kişiyə cinsin dəyişdirilməsi zamanı aparılırsa, ən çox rast gəlinən fəsad fistulaların əmələ gəlməsidir. Cinsiyyətin kişidən qadına dəyişdirilməsindən danışsaq, mərkəzi əməliyyat vaginoplastikadır. Və ən çox görülən cərrahi komplikasiya, məlumatlarımıza görə, tikişlərin ayrılmasıdır. Əksər fəsadlar ya konservativ, ya da düzəldici cərrahi müdaxilələrin köməyi ilə aradan qaldırıla bilər.
Cinsi transformasiya müalicəsi nə qədər bahadır?
– Təbii ki, cərrahi cinsi dəyişikliyi ucuz əməliyyat kimi təsnif etmək olmaz. Əməliyyat cərrahından tibb bacısına qədər bütün şöbə komandası xəstələrimizlə, həmçinin reanimasiya və əməliyyat otağının əməkdaşları ilə işləyir. Yəni kifayət qədər çox insan bir xəstə ilə qohumdur. Bu vəziyyətlərdə siz ofisə gəlib kosmetoloqa müraciət edib bütün məsələləri 2 saat ərzində həll edə bilməzsiniz. Onu da nəzərə almaq lazımdır ki, ilkin diaqnozları psixiatrlar qoyur, bu xəstələrə hormon əvəzedici terapiya alırlar, onlarla endokrinoloqlar işləyir. Ancaq digər tərəfdən, bəzi estetik cərrahlar üçün üz gərdirmə və döş implantları bütün mürəkkəb mikrocərrahiyyə mərhələləri ilə cinsin dəyişdirilməsindən baha başa gələ bilər.
Bu cür qızışmış estetik cərrahların kifayət qədər çox olmasına baxmayaraq, ölkəmizdə yalnız bir neçəsi tam hüquqlu cinsi dəyişdirmə əməliyyatı ilə məşğul olur. Mikrocərrahiyyə elit, eksklüziv ixtisasdır. Bu, çox çətin işdir, öyrənmək asan olmayan və hər yerdə mümkün olmayan xüsusi bacarıqlar tələb edir. Onu da qeyd edək ki, Rusiyada transseksualizmin cərrahi müalicəsi çox yüksək səviyyədə aparılır və xarici cərrahlara ciddi rəqibdir. Getdikcə daha tez-tez xəstələr xaricdə müalicədən imtina edirlər və İ.M.Seçenov adına Birinci Moskva Dövlət Tibb Universitetinin Ali Peşə Təhsili Dövlət Büdcəli Təhsil Müəssisəsinin Plastik Cərrahiyyə Klinikasını seçirlər. Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin İ.M.Seçenov. Plastik cərrahiyyə klinikasında tibbi xidmətin yüksək keyfiyyəti ilə yanaşı, maliyyə komponenti də vacibdir. Ölkəmizdə onun dəyəri xaricə nisbətən xeyli aşağıdır. Müzakirə olunan xəstələrin bəziləri ən firavan sosial təbəqədən deyil. Və onların hamısı həlledici deyil; çoxlarının maliyyə problemləri var.
Və bu problemlərlə necə məşğul olurlar?
– Bunun üçün yaşayırlar, qənaət edirlər, növbəti mərhələni keçirmək üçün pul yığırlar. Rusiya dövlətin cinsiyyətin dəyişdirilməsi əməliyyatları və müvafiq tibbi xidmətlərin xərclərini ödədiyi ölkələrdən deyil. Və mən düşünmürəm ki, yaxın gələcəkdə buna heç bir ümid yoxdur. İlk növbədə, adi insanın belə xəstələrə münasibətinə görə: bir çox insanlar transseksualizm anlayışlarını transvestizm və homoseksualizm ilə qarışdırırlar, bu, kökündən yanlışdır.
Xəstələrimizin çox çətin həyatı var. Amma səhiyyə sahəsində qərarlar qəbul edən insanlar başa düşməyincə ki, biz qeyri-ənənəvi cinsi oriyentasiya nümayəndələrinə deyil, onları həqiqətən əziyyət çəkən anadangəlmə xəstəliyi olan insanlara kömək edirik, hər cür dövlət dəstəyini gözləmək çətindir. Bununla belə, biz transseksualizmin yetim xəstəliklər (nadir hallarda rast gəlinən) siyahısına daxil edilməsinə çalışır və dövlət dəstəyi almağa çalışırıq.
