Döllənmiş yumurtanın bağlanması və sonrakı inkişafı uterusdan kənarda baş verərsə, hamiləlik ekstrauterin (ektopik) adlanır. Bütün hamiləliklərin 2% -də baş verir. Embrion yumurtalığa, qarın boşluğuna, uşaqlıq boynuna, fallopiya borularına yapışa bilər. Erkən ektopik hamiləliyin normal hamiləlikdən heç bir fərqi yoxdur.
Ovulyasiya zamanı yumurtalıqdan yumurta çıxarılır və fallopiya borusuna daxil olur. Mayalanma, sperma və yumurtanın fallopiya borusunun ampulasında bir araya gəldiyi zaman baş verir. Normalda mayalanmadan sonra ilk həftənin sonunda embrion uşaqlıq boşluğuna daxil olur və implantasiya baş verir. Döllənmiş yumurta yalnız uterusda normal inkişaf edə bilər.
EKTOPİK HAMİLƏLİYİN NÖVLƏRİ
- tubal – embrion fallopiya borularında inkişaf edir;
- qarın – embrion peritonun divarlarına yapışır;
- yumurtalıq – embrion serviks divarlarına yapışır;
- servikal – embrion yumurtalıq boşluğuna yapışır.
İkitərəfli ektopik hamiləlik və heterotopik hamiləlik (uterus və ektopik hamiləliyin birləşməsi) olduqca nadirdir. Hər hansı bir növ ektopik hamiləlik təcili tibbi yardım tələb edən bir vəziyyət hesab olunur.
Sonra, boru hamiləliyinə baxacağıq, çünki bu, ən çox yayılmışdır və bütün ektopik hamiləliklərin 98-99% -ni təşkil edir.
EKTOPİK HAMİLƏLİYİN ƏLAMƏTLƏRİ
Döllənmiş yumurta fallopiya borusunun divarını çox uzatana qədər, hamiləlik normal hamiləlikdən fərqlənmir və standart əlamətlərlə xarakterizə olunur:
- gecikmiş menstruasiya;
- müsbət test;
- erkən toksikoz;
- yuxululuq;
- süd vəzilərinin böyüməsi və ağrıları;
- dad üstünlüklərində dəyişiklik.
Menstruasiya zamanı az miqdarda tünd qan axıntısı mümkündür. Bir qadının evdə ektopik hamiləliyi təyin etməsi mümkün deyil və diaqnostika və mütəxəssis məsləhətləşməsini tələb edir.
Müəyyən bir nöqtəyə qədər döllənmiş yumurta normal inkişaf edir. Ancaq embrion böyüyür və artıq kifayət qədər qida maddəsi yoxdur. Müəyyən bir nöqtədə, uşaqlıq borusunu qırır və qanaxma baş verir. Eyni zamanda, demək olar ki, heç bir qan axmır, yalnız kiçik ləkələr görünə bilər, əsas qanaxma qarın boşluğunda baş verir.
Ektopik hamiləlik 2 həftəlik buraxılmış menstrual tsikldən sonra simptomlar göstərə bilər. Bir qadın hiss edə bilər:
- zəiflik, başgicəllənmə;
- arxaya yayılan rektumda ağrı;
- iştahsızlıq;
- qarın altındakı ağrı, bəzən ürəkbulanma və qusma ilə;
- az qanlı axıntı.
Qarın altındakı ağrılara xüsusi diqqət yetirilməlidir. Bu simptom normal bir uşaqlıq hamiləliyi üçün də xarakterikdir. Ancaq normal hamiləlik ilə ağrı müvəqqəti olur. Bir boru hamiləliyi ilə, bir qayda olaraq, ağrı artır, güclənir və dayanmır.
Yuxarıda göstərilən simptomlardan hər hansı biri baş verərsə, dərhal həkimə müraciət etməlisiniz. Vəziyyət hər an kəskin şəkildə pisləşə bilər ki, bu da qadının sağlamlığını və həyatını təhdid edir.
EKTOPİK HAMİLƏLİYİN SƏBƏBLƏRİ
Səbəblər döllənmiş yumurtanın uterus boşluğuna hərəkətini pozan bütün şərtlərdir:
- pelvik orqanların xroniki iltihabi prosesləri;
- açıqlığın maneə törədilməsi – yapışmaların və toxuma çapıqlarının görünüşü;
- fallopiya borusunun peristaltikasının pozulması
- borudan çıxış bağlanıb;
- endometrium patologiyası;
- əvvəlki yoluxucu xəstəliklər;
- anadangəlmə faktor – borular bükülmüş və çox uzundur;
- tək fallop borusu.
Risk faktorları:
- ektopik hamiləlik tarixi;
- çanaqda yapışmalar;
- fallopiya borularına müdaxilələr;
- intrauterin kontrasepsiya;
- cərrahi müdaxilə;
- uzun müddətli sonsuzluqdan sonra hamiləlik, IVF prosedurundan sonra;
- anatomik xüsusiyyətlər;
- pis vərdişlər;
- 35 yaşdan yuxarı yaş;
- hormonal və endokrin pozğunluqlar.
DİAQNOSTİKA
Rutin bir ginekoloji müayinə zamanı boru hamiləliyini aşkar etmək çox çətindir. Ektopik hamiləliyin diaqnozu üçün üsullar:
- beta-hCG analizi ektopik hamiləliyin diaqnozu üçün yeganə biokimyəvi göstəricidir. Normal bir kursda hCG artımı hər 2-3 gündə iki dəfə artırılmalıdır. Hər 2-3 gündə 1,5 dəfədən çox olmayan zəif hCG artımı şübhəli olardı. Aşağı beta-hCG artımı inkişaf etməyən uterus və ya ektopik hamiləliyə görə ola bilər;
- Erkən mərhələdə ektopik hamiləliyin ultrasəsi, embrionun harada bağlandığını müəyyən etmək üçün transvaginal olmalıdır. Qaçırılan menstruasiyadan 5-7 gün sonra bunu etmək məsləhətdir.
Qanda progesteron səviyyəsi tubal hamiləliyin diaqnozu üçün göstərilmir. Yalnız beta-hCG diaqnoz qoymaq üçün istifadə edilə bilməz; transvaginal ultrasəs tələb olunur.
Fəsadlar
Ektopik hamiləliyin sona çatması adətən 4-6 həftədə baş verir və boru yırtığı və ya tubal abort kimi inkişaf edir.
Boru qırılması kimi kəsilmə əlamətləri:
- gecikmiş menstruasiya;
- qan təzyiqinin kəskin azalması, solğunluq, soyuq tər, başgicəllənmə, huşunu itirmə, ürəkbulanma, qusma ilə xarakterizə olunan qarın içi qanaxma;
- qarında kəskin və çox şiddətli ağrı.
Hamiləliyin 6 həftəsindən sonra baş verə bilər. Bir qadının həyatı üçün son dərəcə təhlükəli vəziyyət və təcili cərrahi müdaxilə tələb edir.
Boru abortunun əlamətləri:
- gecikmiş menstruasiya;
- labiadan qanaxma;
- daimi ağrı, qarın altındakı küt ağrı, aşağı arxa, qasıq, düz bağırsağa yayıla bilər.
Tubal abort kəskin simptomlar olmadan uzunmüddətli bir prosesdir. Döl fallopiya borusundan ayrıldıqda, qan kiçik hissələrdə qarın boşluğuna daxil olur və buna görə də kəskin simptomlar yoxdur. Ginekoloji müayinə zamanı uterusun və əlavələrin ölçüsündə artım, posterior vaginal forniksin palpasiyası zamanı ağrı müəyyən edilir.
Hansı ağırlaşmalar baş verə bilər:
- ağır qanaxma;
- təkrar ektopik hamiləlik;
- sonsuzluq.
EKTOPİK HAMİLƏLİK VƏ NƏTİCƏLƏRİ
- normal hamiləlik və doğum ehtimalı təxminən 50% -dir;
- təkrar ektopik hamiləlik – təxminən 20%;
- 15-20% aşağı düşmə;
- 25% sonsuzluq.
EKTOPİK HAMİLƏLİK, HANSI MÜALİCƏ ÜÇÜN İSTİFADƏ EDİLİR
Ektopik hamiləlik şübhəsi varsa, qadının səhhətindən şikayəti olmasa belə, təcili olaraq xəstəxanaya yerləşdirilməlidir. Əsas təhlükə odur ki, hamiləlik istənilən vaxt kəsilə bilər.
Müalicənin effektivliyi erkən mərhələdə vaxtında diaqnoz və laparoskopik girişdən istifadə seçimi ilə müəyyən edilir.
Xəstəxanada 48-72 saatdan sonra təkrar ultrasəs müayinəsi aparılır, beta-hCG səviyyəsi müəyyən edilir və ginekoloji müayinə aparılır. 48-72 saat ərzində beta-hCG artımı 50% -dən az olarsa və döllənmiş yumurta hələ də aşkar edilmirsə, xəstəyə diaqnostik laparoskopiya göstərilir. Belə diaqnostika borunun yırtılmasından, qan itkisindən və şokdan qaçmağa kömək edəcəkdir.
Hal-hazırda Rusiyada ektopik hamiləliyin müalicəsi yalnız cərrahi yolla həyata keçirilir:
- radikal (tubektomiya) – ektopik hamiləlik ilə birlikdə borunun çıxarılması. Borunun qırılması və ya həddindən artıq uzanması halında istifadə olunur;
- orqan qoruyan (tubotomiya) – boru kəsilir və mayalanmış yumurta çıxarılır. Metod, boru vaxtında aşkar edildikdə və bir az uzandıqda istifadə olunur.
Yalnız uterus boşluğundan kənarda bağlanmış döllənmiş yumurtanın cərrahi yolla çıxarılması mümkündür. Çox vaxt laparoskopiya aparılır. Cərrah kiçik ponksiyonlar vasitəsilə döllənmiş yumurtanı və fallopiya borusunun bir hissəsini və ya hamısını çıxarır. Qadın 3 gündən sonra evə göndərilir.
Qarın boşluğunun açılması ilə əməliyyat adətən laparoskopik giriş çətin olduqda (aydın bitişmələr, qarın boşluğunda çox miqdarda qan, piylənmə) istifadə olunur.
Əməliyyatın xarakteri qadının vəziyyətindən, qan itkisinin həcmindən, yumurtanın yeri və ölçüsündən asılıdır. Laparoskopik giriş ilə təkrar ektopik hamiləlik halları laparotomiya ilə müqayisədə daha azdır.
EKTOPİK HAMİLƏLİKDƏN SONRA BAXMA
Ektopik hamiləliyin səbəbini anlamaq və onu aradan qaldırmaq üçün tam müayinədən keçmək vacibdir. Əməliyyatdan sonra ən azı bir ay fiziki və cinsi istirahətə riayət edin. Fəaliyyətlər əməliyyatdan sonra reproduktiv funksiyanı bərpa etməyə yönəldilməlidir:
- yapışmaların qarşısının alınması – fizioterapevtik üsullar, refleksoloji, longidaza, lidaza inyeksiyaları;
- Bərpa terapiyası zamanı oral kontraseptivlərdən istifadə etmək tövsiyə olunur. Bir qayda olaraq, ektopik hamiləlikdən 6 ay sonra yenidən hamilə qala bilərsiniz.
Əgər tubal hamiləlik vaxtında diaqnoz qoyulubsa, o zaman sağlam uşaq dünyaya gətirmək və dünyaya gətirmək şansı kifayət qədər yüksəkdir. Hamiləliyi planlaşdırarkən mütləq həkimə müraciət etmək lazımdır.
EKTOPİK HAMİLƏLİKDƏN NECƏ QARŞI OLMAQ OLAR
Qarşısının alınması ektopik hamiləliyin inkişafına səbəb olan səbəblərin baş vermə ehtimalını azaltmağı əhatə edir:
- genital orqanların iltihabi xəstəliklərinin vaxtında müalicəsi;
- abortun qarşısının alınması kimi etibarlı kontrasepsiya;
- kontraseptivlərin ciddi şəkildə bir həkim nəzarəti altında istifadəsi;
- hamiləliyin planlaşdırılması, tam müayinə;
- hormonal pozğunluqların müalicəsi.
Ginekoloqa müntəzəm səfərlər və müxtəlif infeksiyalar üçün müayinə də vacibdir. Əgər hamiləlikdən şübhələnirsinizsə, MEDICA Fetal Medicine Center ilə əlaqə saxlayın, təcrübəli mütəxəssislər məsləhətləşəcək, diaqnostika aparacaq və hamiləliyin növünü təyin edəcək.
Hamiləlikdən şübhələnirsinizsə və ya gecikmədən narahatsınızsa, Medica Fetal Tibb Mərkəzi ilə əlaqə saxlayın, təcrübəli mütəxəssislər məsləhətləşəcək, diaqnostika aparacaq və hamiləliyin növünü təyin edəcək.
