Hamiləlik Skrinqi nədir?

HAMİLƏ QADINLARIN NİYƏ İSTİQAMƏLƏRƏ LAZIMDIR?

Hamiləlik dövründə qadınlar tez-tez müxtəlif diaqnostik prosedurlarla qarşılaşmalı olurlar. Onlardan biri skrininqdir.

Skrininq (ingilis dilindən tərcümədə “əmək” kimi tərcümə olunur) xəstədə hələ kliniki təzahür etməmiş xəstəliyi müəyyən etmək üçün tibbi üsuldur. Skrininq həm də müəyyən bir xəstəliyin inkişaf riskini müəyyən etməyə yönəlib.

Hamiləlik müayinəsi nədir? Bu, hamiləlik dövründə aparılan bir araşdırmadır, məqsədi qadınlarda hamiləliklə bağlı xəstəliklərin aşkarlanması, həmçinin uşaqda anadangəlmə qüsurların və ya onların baş vermə riskinin intrauterin təyin edilməsidir.

Prenatal (prenatal) aşkar edə bilər:

1. Hamiləliklə əlaqəli xəstəliklər:

• fetoplasental çatışmazlıq – plasentada oksigen çatışmazlığına səbəb olan patoloji dəyişikliklər – hipoksiya, nəticəsi dölün intrauterin inkişafında gecikmə, hamiləliyin dayandırılması təhlükəsi;
• preeklampsi ananın bədənində artan qan təzyiqi, sidikdə zülalın olması, böyrək zədələnməsi və əlaqəli ödem ilə özünü göstərən bir patologiyadır;
• Eklampsi yüksək qan təzyiqi, konvulsiyalar, koma ilə xarakterizə olunan təhlükəli bir vəziyyətdir; həm hamilə qadın, həm də uşaq üçün ölümcül ola bilər;
• ana xəstəlikləri ilə əlaqəli intrauterin inkişafın ləngiməsi – dölün inkişafının ləngiməsi;
• dondurulmuş hamiləlik – hamiləliyin 28-ci həftəsindən əvvəl baş verən dölün inkişafının dayandırılması və ölümü.

2. Ana bətnində yaranan və müayinə ilə aşkar edilə bilən qüsurlar:

• mikrosefaliya – kəllə və beynin ölçüsündə azalma, bədənin qalan hissəsi yaşa uyğun olaraq inkişaf edir;
• anensefali – beynin, sümüklərin və başın yumşaq toxumalarının əksəriyyətinin qismən və ya tam olmaması;
• hidrosefali – kəllədaxili boşluqlarda (mədəciklərdə) serebrospinal mayenin (CSF) yığılmasının artması;
• üzün, dodaqların, damağın yarıqları;
• anadangəlmə ürək qüsuru;
• müxtəlif genetik sindromlar – Down, Edwards, Patau, Klinefelter və s.;
• skeletin, orqanların və sistemlərin inkişafının digər patologiyaları.

Hamilə qadını müəyyən bir risk qrupuna təsnif etmək üçün skrininq də lazımdır: ağırlaşmaların inkişafının yüksək, orta və ya aşağı ehtimalı ilə.

Bu bölmə patoloji inkişaf riski yüksək olan qadınların həkimlərin diqqətini cəlb edə bilməsi və aşağı riskli hamilə qadınların bu vəziyyətdə çoxlu lazımsız diaqnostik manipulyasiyalara məruz qalmaması üçün lazımdır.

Bundan əlavə, skrininq nəticələri mütəxəssisə müxtəlif qruplardan olan xəstələr üçün hamiləlik və doğuşun idarə edilməsi prosesini planlaşdırmağa kömək edir.

Ağrılı vəziyyətlər 3 kateqoriyaya bölünür:

1. Həm dölün, həm də ananın bədəninin sağlamlığına kritik təsir göstərməyən kiçik problemlər.

2. Prenatal, doğuş zamanı və doğuşdan sonra vaxtında və ixtisaslı tibbi yardım tələb edən ciddi patologiyalar.

3. Ağır qüsurların inkişafına səbəb olan ağır patologiyalar, bəzən həyatla uyğun gəlmir.

Müayinə zamanı aşkar edilən yüksək patoloji riskinin hələ bir diaqnoz olmadığını, xəstəliyin mövcudluğu ilə bağlı bir fərziyyə olduğunu başa düşmək vacibdir. Dəqiq diaqnoz yalnız daha hərtərəfli məqsədyönlü müayinənin köməyi ilə edilə bilər.

HAMİLƏLİK DÖNDƏ NEÇƏ SEKRON EDİLİR?

Skrininq adətən hamiləlik dövründə 3 dəfə – trimestrdə bir dəfə aparılır. Hamilə qadınların hər bir müayinəsinin vaxtına ciddi riayət etmək lazımdır. Çünki yanlış zamanda aparılan tədqiqatlar hamiləlik zamanı vaxtında müayinə qədər məlumatlandırıcı deyil. Nə göstərir:

• genetik xəstəliklərin markerləri (əlamətləri) (Daun sindromu, Patau, Edvards və s.);
• fetusun intrauterin inkişafının gecikməsi və ya dayandırılması;
• dölün müxtəlif orqanlarının və sistemlərinin patologiyaları;
• yalnız döl üçün deyil, ana üçün də sağlamlıq problemləri.

Skrininq xüsusilə hamilə qadınlar üçün vacibdir:

• 35 və ya daha yuxarı yaşda;
• artıq inkişaf patologiyaları və genetik xəstəlikləri olan bir uşaq doğuldu;
• yaxın qohumlar arasında genetik xəstəlikləri (məsələn, Daun sindromu) və ya digər inkişaf patologiyaları olan uşaqlar varsa;
• dölə və ya hamiləlik prosesinə təsir göstərə bilən bu və ya digər ciddi xəstəliyi olan qadınlar (şəkərli diabet, sinir, tənəffüs, ürək-damar sistemlərinin patologiyası və s.);
• aşağı düşdü;
• sağlamlıq səbəbi ilə onlar daim fetusa mənfi təsir göstərən dərmanlar qəbul edirlər (məsələn, antidepresanlar, antipsikotiklər və s.);
• hamiləliyindən xəbərsiz olan və erkən mərhələdə dölə mənfi təsir göstərən antibiotiklər və ya digər dərmanlar qəbul edən qadınlar;
• alkoqolizm və narkotik asılılığından əziyyət çəkir;
• dölün inkişafına və sağlamlığına təsir göstərə bilən virus xəstəlikləri və ya bakterial infeksiyalardan əziyyət çəkmişlər (məxmərək, toksoplazmoz, sitomeqalovirus və s.).

Skrininq zamanı əldə edilən göstəricilər tibb tərəfindən norma kimi qəbul edilən məlumatlarla müqayisə edilir. Normadan sapma nə qədər çox olarsa, patoloji riski bir o qədər yüksəkdir. Bununla belə, normadan əhəmiyyətli sapmalar həmişə dölün patologiyasını göstərmir. Bəzən xəstəliklərə tutulma riskinin yüksək olduğu müəyyən edilən uşaqlar sağlam və ya kiçik problemlərlə doğulur. Və əksinə, skrininq zamanı müəyyən edilən aşağı və ya orta riskli döl tamamilə sağlam doğula bilməz.

PATOLOGİYALARIN İNKİŞAF ETME RİSKİNİN QİYMƏTLƏNDİRİLMƏSİ ÜÇÜN MÜAYİNƏ NÖVLƏRİ

Hamiləlik dövründə hansı növ müayinələr var?

1. Biokimyəvi – maddələrin öyrənildiyi, konsentrasiyasının artması və ya azalması intrauterin inkişaf problemlərini göstərə bilən hamilə qadının qanının öyrənilməsidir.

2. Ultrasəs – ultrasəsdən istifadə edərək fetal inkişaf patologiyasının əlamətlərini müəyyən etməyə kömək edir. Bu, hamiləlik zamanı istifadə edilən qeyri-invaziv (nüfuz etməyən) skrininqdir. Ultrasəs dalğaları tədqiq olunan sahəyə – ananın qarnına yerləşdirilən bir sensor tərəfindən yayılır. Ultrasəs dalğaları ana və dölün orqan və toxumalarından əks olunur. Bu məlumat eyni sensor tərəfindən qeyd olunur, onu bu məlumatları emal edən və ekranda göstərən kompüterə göndərir. Ananın və uşağın toxumalarının təsviri görünür. Bundan istifadə edərək həkim ananın orqanlarının və sistemlərinin vəziyyətini, uşağın yerini və vəziyyətini izləyə, bu göstəriciləri norma ilə müqayisə edə və dölün sağlam və ya patoloji inkişafı haqqında nəticə çıxara bilər. Ultrasəs müayinəsi ana və uşaq üçün zərərli deyil, tez-tez aparıla bilər. Bəzi hamilə qadınlar 3 dəfədən çox ultrasəs müayinəsindən keçirlər. Bu vizuallaşdırmanın təhlükəsiz üsuludur, nisbətən ucuz və dəqiqdir.

3. Hamiləlik zamanı yoluxucu skrininq : sifilis, HİV, hepatit C və B, TORCH infeksiyaları (toksoplazmoz, məxmərək, sitomeqalovirus, herpes) üçün qan. Bu xəstəliklər ana və uşağın sağlamlığı və həyatı üçün təhlükəlidir.

4. Dölün xromosom patologiyası risklərini müəyyən edən sitogenetik test ;

5. Molekulyar üsul – xüsusilə nadir mutasiyaları aşkar edən diaqnostika.

Son iki növ adi deyil, əlamətlərə görə xüsusi hallarda təyin edilir. İnvaziv skrininq üsulları da var – xorion villus biopsiyası, kordosentez, amniosentez və s.. Onlar fəsadlarına görə daha təhlükəlidirlər, lakin genetik xəstəliklər, inkişaf qüsurları kimi inkişaf patologiyalarını təyin etməkdə daha dəqiqdirlər. Bu testlər yadda saxlanılmalı və lazım olduqda istifadə edilməlidir.

İLK TRİMETRİN EKRANI

Bu, ən erkən seçimdir. Hamilə qadınlar üçün ilk müayinə müddəti 11 həftə – 13 həftə 6 gündür.

BİOKİMYƏTİ EKRANI

Hamilə qadınların genetik xəstəliklərin müayinəsi gələcək ananın qan testinin çox vacib bir aspektidir.

1. Hamiləlik hormonu hCG (insan xorionik gonadotropin) konsentrasiyası ölçülür. Xəstənin qanında onun tərkibi uğurlu konsepsiyadan sonra ilk həftələrdə artır və ilk skrininq zamanı azalmalıdır.

HCG səviyyəsi çox yüksək olarsa, bu, çoxlu hamiləlik, ağır toksikoz və ya uşaqda Daun sindromunun inkişaf riskini göstərə bilər. Həmçinin, bəzən yüksək hCG anada diabet varlığını göstərir.

İnsan xorionik gonadotropini normadan aşağı olarsa, bu, ektopik hamiləlik riskini, dölün inkişafının pozulması ehtimalını, aşağı düşmə və ya buraxılmış abort riskini göstərə bilər. Həmçinin, aşağı hCG səviyyəsi Edwards sindromunun, Patau sindromunun varlığını göstərə bilər.

2. PAPP-A (protein A, plasental protein, hamiləliklə əlaqəli plazma zülalı). Tərkibindəki azalma, fetal çəki çatışmazlığının, genetik dəyişikliklərin və ya ölümün əlamətidir. Artan konsentrasiya böyük bir döl və ya mümkün çoxlu hamiləliyi göstərir.

Hamiləlik dövründə biokimyəvi skrininq ilk trimestrdə ikiqat testi də əhatə edir: hCG, protein A və ultrasəs məlumatları kombinasiyada qiymətləndirilir. Əldə edilən nəticələr fetal xəstəliklərin inkişaf risklərini daha dəqiq göstərir.

ULTRASƏS EKRANI

Ultrasəs müayinəsi zamanı xromosom patologiyalarının inkişaf ehtimalı qiymətləndirilir. Dölün inkişaf dərəcəsi, bu zamana qədər formalaşan orqanları, orqanların yeri və sayı da müəyyən edilir. Aşağıdakılar da yoxlanılır:

• coccygeal-parietal məsafə – fetusun ölçüsünü göstərir; həkim uşağın cədvələ uyğun olaraq inkişaf edib-etmədiyini müəyyən etmək üçün bu parametrlərdən istifadə edə bilər;
• ense qatının qalınlığı (yaxası zonası) mümkün xromosom dəyişikliklərinin göstəricisidir; onu qiymətləndirmək üçün fetusun dərisinin səthi ilə servikal bel ətrafında yerləşən yumşaq toxumalar arasındakı boşluq ölçülür;
• burun sümüyünün ölçüsü – bu parametr azaldılıbsa (norma ilə müqayisədə) və ya burun sümüyü bu vaxta qədər tamamilə yoxdursa, bu ya xromosom pozğunluğunu (Daun sindromu) və ya uşağınızın kiçik bir burnu olacağını göstərə bilər;
• çənə sümüyünün vəziyyəti və ölçüsü – normal olaraq bu vaxta qədər mövcud olmalıdır, ölçüsü azaldılıbsa – yenidən Down sindromunun inkişaf riski var;
• parietal sümüklər arasındakı boşluq (biparietal məsafə) – bu göstərici dölün ölçüsünü və çəkisini proqnozlaşdırmağa imkan verir. Bu, çatdırılma üsulunu seçmək üçün lazımdır (təbii və ya keysəriyyə ilə);
• Ürək dərəcəsi – ürəyin işini qiymətləndirir.

Plasentanın vəziyyəti, qalınlığı, qan tədarükü və inkişafı ilə bağlı əlavə bir test də aparılır. Uşaqlıq damarlarında doppler qan axını da aparılır ki, bu da uşaqlığa qan tədarükünün kifayət qədər olub olmadığını, hipoksiyanın olub olmadığını müəyyən etməyə imkan verir, çünki bu vəziyyət uşağın intrauterin inkişafına əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərir.

Suyun miqdarı, uterusun tonusu, göbək damarları araşdırılır, bəzən qeyri-kafi olan dölün qan tədarükünün keyfiyyəti haqqında bir nəticə verilir. Bu vəziyyətin bir komplikasiyası uşağın vəziyyətinə mənfi təsir göstərən hipoksiyadır.

İKİNCİ TRİMETRİN EKRANI

İkinci müayinə müddəti 19-21 həftədir.

ULTRASƏS EKRANI

Hamilə qadında xəstəliklərə səbəb ola biləcək və sağlam hamiləliyə mane ola biləcək problemləri müəyyən etmək üçün ananın orqan və toxumaları müayinə edilir.

Göbək və uşaqlıq boynunun vəziyyəti qiymətləndirilir; bağlanmalıdır, əks halda aşağı düşməyə səbəb ola bilər. Plasenta araşdırılır – onun yetkinliyi, qalınlığı, qan axını, yeri. Mama-ginekoloq amniotik mayenin həcminə də diqqət yetirir.

Dölün ölçülməsi (fetometriya) ikinci trimestrin ultrasəs müayinəsinin vacib mərhələsidir. Onlar orqanların ölçüsünü, omba və çiyin uzunluğunu, baş və qarın ətrafını və s. ölçürlər.Bu məlumatlara əsasən, dölün normal inkişaf edib-etmədiyini və ya gecikmə olduğunu müəyyən edirlər.

Ultrasəsin köməyi ilə genetik xəstəliklərin inkişafı, hətta əvvəlki skrininq zamanı aşkarlanmayanlar da təkzib edilir və ya təsdiqlənir.

Bütün anatomik strukturların, orqanların və sistemlərin ətraflı müayinəsi də aparılır.

GEÇ HAMİLƏLİK EKRANI

Son skrininq testləri 30-34 həftədə aparılır.

Bunlara preeklampsi risk testi, qan təzyiqinin ölçülməsi və gələcək ananın sidikdə zülal varlığının aşkarlanması daxildir.

Həmçinin, 33-cü həftədən başlayaraq bütün hamilə qadınlara kardiotokoqrafiya təyin edilir – uterusun daralmasına cavab olaraq fetusun ürəyinin fəaliyyətində dəyişikliklərin müəyyən edilməsi. Hamiləliyin sonuna qədər hər 14 gündə bir dəfə aparılmalıdır.

ULTRASƏS EKRANI

Uşağın daxili orqanlarının vəziyyəti qiymətləndirilir: anatomiya və funksiya; müxtəlif bədən hissələrinin ölçüləri: əzalar, sinə və qarın ətrafı, başın həcmi. Dölün fəaliyyəti qiymətləndirilir, onun çatışmazlığı hipoksiyanı – oksigen çatışmazlığını göstərə bilər.

Doğuş çəkisini proqnozlaşdırmaq üçün dölün çəkisini təxmin etmək və yeni məlumatları nəzərə alaraq mamalıq yardımının növünü (cərrahi və ya transvaginal) seçmək mümkündür.

Üçüncü trimestrdə ultrasəs müayinəsi də doğumdan dərhal sonra fərdi mütəxəssislərin müdaxiləsini tələb edəcək patologiyaların diaqnozu üçün lazımdır.

Həmçinin, bir mütəxəssis tərəfindən qiymətləndirilən vacib parametrlərdən biri plasentanın vəziyyəti və yeri, ananın cəsədinin doğuşa hazırlığıdır. Onlar müəyyən edirlər:

• hamiləlik dövrü;
• fetal təqdimat;
• plasentanın qalınlığı, yerləşdiyi yer, onun yetkinliyi, qan axını;
• dölün ətrafında göbək kordonunun dolaşıqlığı varmı;
• serviksin uzunluğu, onun açılma dərəcəsi – göstəricilər normadan kənara çıxdıqda (açıq və ya qısa serviks) onun vəziyyətini düzəltmək ehtiyacını göstərir;
• suyun miqdarı, şəffaflığı;

Doğum üsulu proqnozlaşdırılır, təxmini doğum tarixi müəyyən edilir və doğumdan əvvəl hər hansı bir hazırlıq ehtiyacı müəyyən edilir.

Fetal Tibb Mərkəzində siz skrininq prosedurlarından keçə bilərsiniz. Müayinələr beynəlxalq tibbi standartlara uyğun aparılır, konsultasiya yüksək ixtisaslı mütəxəssislər tərəfindən aparılır. Hamiləliyin sakit və ahəngdar şəkildə keçməsini təmin edəcəyik.