Yevgeni, ABŞ-da Omicron ilə bağlı vəziyyət indi necə inkişaf edir? Öz zirvəsində siz gündə 1,2 milyondan çox hadisəni qeyd edirdiniz, lakin ciddi fəsadların riskinin əvvəlki suşlarla müqayisədə daha az olduğuna dair ümidverici sübutlar var.
Bizdə çoxlu yoluxmuş insan var, lakin eyni zamanda biz olduqca tez pik həddə çatdıq və xəstələnmə nisbəti azalmağa başladı. Biz bunu artıq xəstəxanalarda hiss etmişik; İndi demək olar ki, bizdə koronavirus xəstəsi yoxdur. Ümumiyyətlə, Omicron-un gəlişi ilə mən ümidsiz halların əhəmiyyətli dərəcədə azaldığını görürəm; pnevmoniya daha az baş verir. Ancaq eyni zamanda, mövcud xroniki vəziyyətlərin – ağciyər xəstəliklərinin, ürək çatışmazlığının, astmanın pisləşməsini görürük. Şəkərli diabet xəstələri çox əziyyət çəkirlər, çünki onların nəzarət edilən diabeti koronavirus fonunda idarəolunmaz hala gəlir və onlar ketoasidoz və digər ağırlaşmalarla xəstəxanaya yerləşdirilirlər. Yaşlı insanlar arasında bir çox böyrək çatışmazlığı halları var ki, virus onların normal qida qəbulunu dayandırmasına səbəb olur və susuzlaşdırma inkişaf edir. Lakin belə dekompensasiya koronavirusa xas deyil; bütün respirator infeksiyalar üçün xarakterikdir.
Müalicəyə gəlincə, Omicrondan əvvəl risk qrupundan olan xəstələr üçün ambulator mərhələdə yeganə etiotrop terapiya monoklonal anticisimlər idi, lakin indi təəssüf ki, effektivliyini göstərmir. Bu antikorlardan yalnız biri kömək edir – sotrovimab, lakin bu dərman çox azdır və indi ən yüksək risk qrupları arasında ciddi şəkildə paylanır. İndi Merc və Pfizer-dən pre-oral dərmanlar bazara çıxdı, lakin onlar da böyük çatışmazlıq içərisindədir. Maraqlıdır ki, peyvənd olunmamış xəstələr peyvənd olunmuşlardan daha çox xəstələnirlər.
Gizli Omicron. COVID-19 epidemiyasının yeni dalğasını gözləməliyikmi?
Pandemiyanın daha bir dalğası ilə üzləşirikmi, yeni stels-omikron ştammı nə qədər təhlükəlidir, dözmək çətindir, həmçinin effektiv qarşısının alınması üsulları haqqında – professor Oksana Anatolyevna Gizinger bu barədə danışır.
Məqaləni oxuyun
Gəlin ambulator müalicədən danışaq. Standart beynəlxalq tövsiyələr var: çoxlu maye içmək, qızdırmasalıcı dərmanlar qəbul etmək və simptomları izləmək. Ancaq hər kəsin müalicəyə öz yanaşmaları var və tez-tez təlimatlara, məsələn, Arbidolumuz kimi sübut edilməmiş effektivliyi olan dərmanlar daxildir. ABŞ-da bu barədə nə demək olar?
Ambulator müalicə ilə stasionar müalicəyə yanaşmalarımız əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir. Xəstəxanalar klinik nəticələrin monitorinqini asanlaşdıran terapiya reseptlərinə aydın şəkildə təşkil edilmiş yanaşma ilə bir sistem yaratmağa çalışırlar. Mən ambulatoriyadakı vəziyyəti ancaq həmkarlarımın dediklərindən bilirəm, amma hər şeyə baxanda orada hər şey çox gözlənilməzdir. Xəstədə koronavirus olduğu təsdiqlənərsə, risk faktorları üçün yoxlanılır. Riskli xəstələrə – yaşlılar, artıq çəki, xroniki xəstəlikləri olanlar – monoklonal antikorlar təyin edildi. Bu, omikrona qədər yaxşı təsir göstərən infuziya terapiyasıdır və həmçinin yaxşı tolere edilir. Amma indi bu seçim praktiki olaraq itib.
Ancaq 50 yaşdan kiçik nisbətən sağlam bir insan üçün simptomatik müalicə təklif etmək, yəni bol maye və ibuprofen içmək tövsiyə olunur. Amma əslində müalicə olunmamasından çox da məmnun olmayan xəstələrin narahatlıqları və gözləntiləri var və bəzən həkim bu gözləntiləri doğrultmağa və mümkün qədər tez nəsə yazmağa çalışır. Və tez-tez bunlar sübut edilməmiş effektivliyi olan dərmanlardır. Biz koronavirusu famotidin, kolxisin və hətta bədnam ivermektinlə müalicə etməyə çalışdıq, lakin onlar üzərində aparılan bütün tədqiqatlar heç bir ciddi effekt vermədi və onların keyfiyyəti və dizaynı dəhşətli idi.
Yeri gəlmişkən, Arbidol Rusiya apteklərində də satılır; görünür, keçmiş soydaşlarımız arasında müəyyən tələbat var. Ancaq heç bir həkim bunu təyin edə bilməz, çünki bu dərman ABŞ-da təsdiqlənməyib.
Bəs hələ də inandırıcı təsir göstərməyən remdesivir haqqında nə demək olar? Rusiya tövsiyələrinə də daxil edilmişdir, lakin onun istifadəsi ilə bağlı heç bir məlumat yoxdur.
Remdesivir, pandemiyanın ilk dalğasında, hamının ən azı bir qədər etiotrop müalicə alacağına ümid etdiyi zaman təlimatlarımıza daxil oldu. Daha sonra Gilead tez bir zamanda xəstəxanaya yerləşdirilən xəstələrdə sərhəddə effektivliyi göstərən bir araşdırma apardı. Sonrakı sınaqlar heç bir müsbət təsir göstərmədi, lakin remdesivir hələ də bir yoluxucu xəstəlik mütəxəssisinin qərarı ilə xəstəxanalarda istifadə olunur. Niyə – bilmirəm, bir klinisist kimi heç bir fayda görmürəm. Prinsipcə, sağlam böyrək və qaraciyəri olan xəstələr üçün çox zəhərli deyil, lakin müalicəsi bahalı və ehtimal ki, mənasızdır. Remdesivirin xəstəliyin ilk günlərində, etiotrop terapiyanın hələ də məna kəsb etdiyi zaman işləməsi ehtimalı var, lakin hələ belə tədqiqatlar aparılmayıb. Xəstə xəstəxanaya yerləşdirildikdən sonra sadəcə təsirli ola bilməz.
Rusiyada antibiotiklərlə bağlı çox xüsusi bir vəziyyət var: Səhiyyə Nazirliyi onları yalnız bakterial infeksiyanın inandırıcı əlamətləri olduqda tövsiyə edir, lakin onlar tez-tez hər kəsə koronavirusun ilk əlamətlərində “hər halda” təyin edilir. ABŞ-da evdə və xəstəxanada antibiotiklərdən necə istifadə olunur?
Pandemiyadan çox əvvəl biz respirator infeksiyaların müalicəsində antibiotiklərdən istifadə məsələsini fəal şəkildə müzakirə edirdik. Ambulator xəstələr üçün tövsiyələr ümumiyyətlə koronavirus simptomları ilə eyni idi: bol maye, ibuprofen, müşahidə. Qrip əlamətləri və ya təsdiqlənmiş qrip üçün – oseltamivir. Amma reallıq ondan ibarətdir ki, bəzən həkimlər ya pasiyentin təzyiqi altında, ya da öz səbəblərindən, xüsusən də bronxitin müalicəsinə gəlincə, antibiotiklərə boyun əyir və təyin edirlər. Görünür, eyni vəziyyət COVID-19 ilə bağlıdır.
Xəstəxanaya yerləşdirildikdə, xəstə bakterial infeksiya əlamətləri olmadığı təqdirdə antibiotik qəbul etmir. Prokalsitoninin səviyyəsini yoxlayırıq, bəlğəmlə öskürək olarsa, bakterioloji analiz aparırıq. Xəstəxanadan alınan ikincili infeksiyaları nəzərə alaraq, təəssüf ki, antibiotiklər kifayət qədər tez-tez təyin edilməlidir. Müşahidəmə görə, antibiotiklər böyük miqdarda təyin edilir və şübhəsiz ki, onların bəziləri heç bir xüsusi göstəriş olmadan istifadə olunur.
Bəs antikoaqulyantlar? Rusiyada qan laxtalanma riski olmasa belə, onların koronavirusun ilk simptomlarında qəbul edilməli olduğuna dair davamlı bir mif var. İş o yerə çatdı ki, Eliquis və Xarelto apteklərdən sadəcə yoxa çıxdılar.
Bu dərmanlara olduqca diqqətlə baxdıq, çünki sepsis, pankreatit, yanıqlar və ya ağır COVID-19 olsun, hər hansı bir sistemik iltihab hiperkoaqulyasiyaya səbəb olur. Bu məlum faktdır, ona görə də antikoaqulyantların effektivliyi xəstəliyin şiddətinə görə paylanmış COVID-19 xəstələrinin bütün qruplarında sınaqdan keçirilib. Və məlum oldu ki, infeksiyanın yüngül gedişi olan, tənəffüs çatışmazlığı əlamətləri olmayan və tromboz riski olmayan insanlar üçün antikoaqulyantlar heç bir fayda gətirmir. Yalnız bir insanın keçmişdə trombozu varsa və ya digər əlamətlər varsa, bu barədə düşünmək mantiqidir.
Mexanik ventilyasiya və ya yüksək axınlı oksigen olan ən ağır xəstələr üçün də antikoaqulyasiya tələb olunmur. Bu dərmanların nəzərəçarpacaq faydası yox idi, lakin heparin qəbulundan qanaxma riski bir neçə dəfə artır, belə bir vəziyyətdə olan bir insan üçün kritik dərəcədə təhlükəlidir.
Antikoaqulyantların müəyyən fayda verdiyi yeganə xəstələr qrupu orta və ağır xəstəlik olanlardır. Əgər tənəffüs çatışmazlığı inkişaf edərsə, prosesin ən əvvəlində heparin pisləşmə riskini və ventilyatorda bitmə şansını əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.
Bu mövzuda şəxsi fikrim budur ki, antikoaqulyantları göstərişlər və həkim resepti olmadan qəbul etməməlisiniz. Onlar çox yüksək riskli dərmanlardır və qanaxma riski heç bir müşayiət olunan xəstəliklər olmadan da əhəmiyyətlidir. Üstəlik, Eliquis və Clexane böyrəklər tərəfindən atılır və maddələr mübadiləsi üçün lazım olan orqanlarınızın necə işlədiyini aydın şəkildə bilməlisiniz.
Eyni şey deksametazon və digər steroidlərə də aiddir – onları “profilaktika məqsədilə” evdə qəbul etməməlisiniz. Onların tənəffüs çatışmazlığı olmayan insanlar üçün hər hansı bir faydası olacağına inanmaq üçün heç bir əsas yoxdur. Şəkərli diabeti olmayan sağlam bir insanda aşağı dozada deksametazon əhəmiyyətli bir zərər verməyəcək, lakin mən steroidlərin aşağı dozaları ilə belə demanslı xəstələrdə steroid psixozunu görmüşəm. Steroid terapiyası diabet də daxil olmaqla bir çox yan təsirlərə malikdir və yalnız çox zəruri hallarda istifadə edilməlidir.
Xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlər haqqında danışaq. ABŞ-da xəstələr xəstəxanaya yerləşdirildikdə hansı simptomlarla qarşılaşırlar? Rusiyada kəskin tənəffüs çatışmazlığı, üç gündən çox 38,5 temperatur və risk altında olan bütün insanlar üçün xəstəxanaya yerləşdirmə tövsiyə olunur. Amma əslində səhiyyənin iş yükündən çox şey asılıdır.
Nyu-Yorkda koronavirusun ilk dalğası zamanı, səhiyyə sistemimizin müvəqqəti olaraq iflic vəziyyətinə düşdüyü zaman xəstələr yalnız hipoksiyaya, yəni aşağı oksigen səviyyəsinə görə xəstəxanaya yerləşdirilirdilər. O vaxtdan bəri biz uzun bir yol qət etdik və aktiv peyvənd və ambulator müalicə üsulları sayəsində delta dalğasından çox daha asan xilas olduq. Hazırda xəstəxanaya yerləşdirmə məsələsi fərdi olaraq həll edilir, lakin əsas əlamət hipoksiya olaraq qalır. Bir şəxs tənəffüs çatışmazlığı inkişaf etdirərsə, o, stasionar steroid terapiyasına ehtiyac duyacaq. Təbii ki, hərarətiniz yüksək olduğu üçün sizi xəstəxanaya yerləşdirməzlər. Ümumiyyətlə, hər kəsi xəstəxanaya yerləşdirmək fikrinin çox yaxşı olduğunu düşünmürəm, xüsusən də xəstəxana infeksiyaları ilə bağlı vəziyyəti nəzərə alsaq.
Və xəstəxanaya yerləşdirmənin vaxtında olması nəticələrə nə dərəcədə təsir edir? Çox vaxt həkimlər özləri deyirlər: “Onu xəstəxanaya çox gec yerləşdirdilər, ona görə də xəstəni xilas edə bilmədilər”.
Görürsünüz, reallıq ondan ibarətdir ki, iki il sonra hələ də xəstəxana mərhələsində koronavirusu müalicə etmək üçün xüsusi bir şeyimiz yoxdur. Bir insanda tənəffüs çatışmazlığı, pnevmoniya inkişaf edərsə, onda iki il ərzində bu vəziyyət üçün icad etdiyimiz bütün steroidlər və interleykin-6 (IL-6) inhibitorlarıdır. Biz onu mart ayında Nyu-Yorkda istifadə etməyə başladıq, o, əsas istiqamətə çevrilməmişdən xeyli əvvəl və reanimasiya həkimləri arasında belə bir deyim var: “İCU-da heç bir xəstə steroid almadan ölmür”. IL-6 reseptor inhibitoru olan Tocilizumab da pandemiyanın başlanğıcından istifadə olunur, lakin çoxsaylı tədqiqatlara əsasən, onun heyrətamiz təsiri yoxdur, baxmayaraq ki, müəyyən bir qrup xəstələrdə müəyyən yaxşılaşma ehtimalı var.
Ona görə də xəstəxanaya yerləşdirmənin vaxtında olması mənim üçün çox sual doğurur. Xəstəxanada xüsusi bir şey təklif etmək çətindir və bir insanda tənəffüs çatışmazlığı və ya sistemli iltihab əlamətləri olmadıqda, erkən xəstəxanaya yerləşdirmənin çox fərq etməməsi ehtimalı azdır.
