28 fevral 1873-cü ildə norveçli həkim Armauer Hansen mikroskopla cüzam xəstəliyinə səbəb olan mikobakteriyaları ilk görən şəxs olub. Bu mikroorqanizmlərin patogenliyinə dair qəti sübut əldə etmək üçün Hansen qadağan olunmuş bir əməliyyat keçirməyə qərar verdi və məhkəməyə müraciət etdi.
Gerhard Henrik Armauer Hansen (1841-1912, Armauer anasının soyadı, Hansen atasının soyadıdır), cüzam xəstəliyinə səbəb olan mikobakteriyanın kəşfi, Norveçin baş leproloqu, Qərbi Avropada cüzam xəstəliyinin aradan qaldırılmasında əsas fiqurlardan biridir. Şəkil 1860-cı illərin sonlarında, o, cüzamla məşğul olmağa yeni başlayanda, əsas kəşfindən 5 il əvvəl çəkilib.
O, öz peşəsini səyahət sevgisindən seçib. Christiania (indiki Norveçin paytaxtı Oslo) tibb fakültəsini fərqlənmə diplomu ilə bitirdikdən sonra kral xəstəxanasında təcrübə keçdikdən sonra cansıxıcı oldu və özünü balıqçılıq donanmasında həkim kimi işə götürdü. 1868-ci il mövsümü başa çatdıqda, havalar soyudu və balıqçılar Lofoten adalarından Bergenə qayıtdıqda, yeni iş tapmaq lazım gəldi. Səyahətlə əlaqəli yeganə tibb ixtisası cüzam xəstəliyi idi.
Norveç Qərbi Avropada küçələrdə cüzamlıların tapıldığı sonuncu ölkə olub. Təxminən 3 min xəstə var idi, onlar bütün qərb sahillərində yaşayırdılar. 1 saylı Leprosarium-a təyin olunmuş doktor Hansen ətrafa gedib onları müayinə etməli idi.
Norveçlilər üçün cüzam Vikinq kampaniyalarının xatirəsidir. Bir vaxtlar Roma legionları bu xəstəliyi Misirdən Britaniyaya, oradan isə ruhlu Normanlar öz drakkarları ilə evlərinə gətirirdilər. O, həmin basqınların iştirakçılarının yaşadığı yerdə yuva salıb. Onun mərkəzi və çoxalma yeri Norveçin baş leproloqu Daniel Danielsenin qədim Müqəddəs Yorgen Xəstəxanasında işlədiyi Bergen idi. 1847-ci ildə o, sifilisdən tutmuş göbələklərə qədər müxtəlif xəstəliklərin “böyük imitasiyaçısı” kimi tanınan cüzamı ifşa etdi. Danielsen göstərdi ki, bu, “çətin həyat şəraitinin səbəb olduğu toxuma deqradasiyası” deyil, yarılma zamanı etibarlı şəkildə diaqnoz edilə bilən xüsusi bir nozologiyadır. Danielsen xəstəliyin iki formasını müəyyən etdi: qabarları, xoraları və “aslan üzü” ilə daha ağır “düyünlü” forma və daha az qorxulu “anestezik” forma, dərinin ləkələnməsi və altındakı sinirlərin sonunda atrofiyaya uğraması.
Orta əsrlərdə cüzam haqlı olaraq yoluxucu hesab olunurdu və xəstələrdən zəng taxmaq tələb olunurdu ki, ətrafdakılar əvvəlcədən yolun o tərəfinə keçməyə vaxt tapsınlar. Lakin 16-cı əsrdən etibarən Avropanın təbii mühiti nədənsə o zaman naməlum olan patogen üçün əlverişsiz hala gəldi və cüzam cənuba doğru hərəkət edərək böyük çayların mənsəblərinə doğru çəkildi. Norveçdən başqa hər yerdə qalıb.
1891-ci ildə nəşr olunan dünyada cüzam xəstəliyinin yayılması xəritəsi. Parlaq qırmızı ilə göstərilən bölgələr cüzamlıların sayının minlərlə olduğu bölgələrdir.
1856-cı ildə Danielsen özü, işçiləri və başqa diaqnozları olan könüllü xəstələr üzərində təcrübələr vasitəsilə cüzamın yoluxucu təbiətini nümayiş etdirməyə çalışdı. Onlar cüzamlı yaraların irinlərini dərilərindəki cızıqlara sürtürdülər və cüzamlı düyünlərdən materialı əllərindəki kəsiklərə sürtdülər. Heç bir faydası yoxdur. Danielsen üçün bu qəhrəmanlıq təcrübələrinin yeganə nəticəsi sümük vərəmi idi. Onun həyat yoldaşı və dörd uşağı xəstəliyə yoluxdu və o, ağciyər formasını aldı və nəticədə bütün ailəsini öldürdü, Danielsenin özü isə 79 yaşına qədər yaşadı.
Nəticə belə oldu ki, cüzam hətta peyvəndlə də ötürülmədiyi üçün bu, irsi xəstəlikdir – axırda eyni ərazilərdə yuva qurur. Bu, fiziki deqradasiyaya gətirib çıxardığından, ölkənin bütün cüzamlıları özlərinə qulluq edə bilməyən vaxtda yerləşdirmək üçün 1000 çarpayılıq xəstəxanalar əvvəlcədən tikilməlidir. Və Norveç Kral Hökuməti belə sığınacaqlar tikdi. Danielsen həmçinin cüzam xəstəliyini təbii yolla aradan qaldırmaq üçün cüzamlıların evlənməsini qadağan etməyi təklif edib. Hətta belə bir qanunun qəbulu üçün parlamentə deputat seçildi. Lakin digər deputatlar belə bir qadağanı bibliyanın “məhsuldar olmaq və çoxalmaq” əmrinin pozulması hesab etdilər, buna görə də təşəbbüs uğursuz oldu.
Cüzamın lepromatoz forması olan 13 yaşlı norveçli oğlan – dəridə çoxsaylı lepromatoz qabarcıqlar simmetrik şəkildə yerləşir, qaşları tökülüb. 6 yaşından bəri xəstədir. Daniel Danielsen və Vilhelm Böck tərəfindən “Om Spedalskhed” (“Cüzam haqqında”) əsas işi üçün illüstrasiya. Rəssam: Dr. Johan Ludwik Losting, 1847. 19-cu əsrin ortalarında həkimlər sonradan dəyişiklikləri izləmək üçün xəstələrin xəstəxanaya qəbulu zamanı onların eskizlərini çəkdilər.
Ən yaxşı həkimlər cüzam xəstəliyinə getmədilər: mənzərə xoşagəlməz idi, dövlət maaşı az idi, təcrübə məhdud idi – başqa diaqnozları olan xəstələr cılız idi. Həmkarları arasında əla tələbə Hansen o qədər fərqlənirdi ki, Danielsen onu özünə köməkçi etdi. Yeni texnologiyanı mənimsəmək üçün gənc, ağıllı işçi lazım idi: histologiya yeni güclü mikroskopların yaranması ilə böyük sıçrayış edirdi. Hansen bu sahədə dünyanın aparıcı mütəxəssisi Maks Şulzedən mikroskopiya öyrənmək üçün Bonna göndərilib. O, çubuqların və konusların görmə üçün əhəmiyyətini təzəcə müəyyən etmişdi və onun şöhrəti bütün dünyada gurultulu idi.
Hansen 1870-ci ildə Bonna gəlib mikroskopun necə idarə olunacağını başa düşən kimi Fransa-Prussiya müharibəsi başladı. Şəhər Alman İttifaqının ordularının bilavasitə arxa cəbhəsində yerləşən bir şəhərə çevrildi. Küçələr gecə-gündüz dırnaq gurultusu ilə dolu idi və Şulzenin dərs dediyi xəstəxanaya daim yeni yaralıların axını və davamlı dəfn mərasimləri olurdu. Fikrini cəmləyə bilməyən Hansen Vyanaya qaçdı. Orada hamı Darvinin “Növlərin mənşəyi” kitabından başqa heç nə haqqında danışmırdı. Söhbəti davam etdirmək istəyən Hansen kitabı alıb iki gecə-gündüz yedi. Sonralar o günləri həyatında ən vacib günlər kimi xatırladı.
Gənc cüzam həkimi kənddə böyümüş dindar bir oğlan idi. Uşaqlıqdan ona öyrədirdilər ki, Allahın iradəsi ilə insan öz günahlarına görə əzab çəkir. Ancaq yenə Norveçdə bədbəxt cüzamlıların çətinliklə işlədiyi fermaları gəzərkən Hansen heç kimə zərəri olmayan bu insanların hansı günahlara görə əziyyət çəkdiklərini düşünməyə başladı. Darvin bu suala cavab verdi. Təbiətdə hər şey zərurətdən yaranır. Zəka ona görə yaranıb ki, o, varlıq mübarizəsində üstünlük verir. Əgər Allah rasional varlıqdırsa, o da kimdənsə gəlməlidir. Müqəddəs Kitab bunu söyləmədiyinə görə, bu o deməkdir ki, Allah heç də kilsənin onu təsəvvür etdiyi kimi deyil. İki gün ərzində Hansen aqnostik oldu.
Cüzamın səbəblərinə gəlincə, Darvinin nəzəriyyəsindən belə çıxır ki, Homo sapiens bu xəstəliyin yaşayış yeridir. İnsanın hesabına mövcud olan, onu onilliklər boyu diri-diri çürüməyə məcbur edən bir mikroorqanizm axtarmaq lazımdır. Və Hansen evə qayıdanda axtardı. Bütün il – uğursuz – cüzamlıların qanında.
Norveçdə ən qədim cüzam koloniyasının binası (1717-1902-ci illərdə cüzamlılar üçün şöbə 1507-ci ildən fəaliyyət göstərirdi) ölkənin ilk xəstəxanası olan Sankt-Yorgendə (1411-ci ildən mövcuddur), Bergen şəhərində. 1970-ci ildən – Cüzam Muzeyi. Burada 1840-1883-cü illərdə. Danielsen burada işləyirdi və 1873-cü ildə Hansen cüzam xəstəliyinin törədicisini kəşf etdi. Şəkil 1900
1873-cü ilin yanvarında Danielsenin qızı Fanni ilə nişanlandı. Toy üçün ona yeni müasir mikroskop verdilər və fevralın 1-dən Hansen onunla cüzamın “düyünlü” forması üçün xarakterik olan cüzamlı düyünlərdə görünən qəhvəyi kütləni öyrənməyə başladı. Hazırlıqları təsadüfi şəkildə bu və ya digər şəkildə rəngləyərək, bir-birinin ardınca uğursuzluğa düçar oldum, ta ki ayın 23-də böyük “köpüklü” hüceyrələrdə qutuda siqaret kimi səliqə ilə düzülmüş xırda çubuqlar gördüm.
Basillərlə bütün oxşarlıqlarına baxmayaraq, Hansen onların həqiqətən də onlar olduqlarını sübut etməyi və inkişaflarını izləməyi bilmirdi. O, onları ziyarətə gələn tədqiqatçılara həvəslə nümayiş etdirirdi. İsveçli baytar Edlund nəzər saldı və sonra Edlund cüzam xəstəliyinə səbəb olan kokkuları necə aşkar etdiyi barədə Uppsalada tez bir hesabat verdi. Baytar tez özünə gətirildi və izah etdi ki, birincisi, bunu etmək düzgün deyil, ikincisi, çöplərin kokkal forması ən tipik deyil və nəticəyə tələsməyə ehtiyac yoxdur.
İkinci qonaq, Hindistanda cüzamla mübarizə aparan ingilis Karter Hansenə səfəri və laboratoriyada gördüyü basillər haqqında hesabat dərc etdirdiyi üçün onun 1873-cü ilin noyabrında məruzəsi ədəbiyyatda cüzam mikobakteriyaları haqqında ilk qeyddir. Kəşf edənin o vaxt mikroblara vaxtı yox idi: onun gənc arvadı Fanni atası tərəfindən yoluxdurularaq sürətli istehlakdan öldü. Beləliklə, Danielsen yalnız kürəkənini, yəni Hanseni sağ buraxdı.
Daniel Kornelius Danielsen (1815-1894) norveçli patoloq idi və cüzamın “çətin həyat şəraitinin yaratdığı degenerativ proses” deyil, xüsusi nozologiya olduğunu sübut etdi. Gerhard Hansenin mentoru və qayınatası.
Kədərdən onlar cüzamlıları yoxlamaq üçün Norveçi gəzdilər və belə bir irsiyyəti olmayan, lakin xəstələrlə təmasda olan insanlar arasında bir neçə yeni hal aşkar etdilər. Lepromatoz düyünlərdə basillərin olması ilə birlikdə bu, xəstəliyin yoluxucu xarakterini göstərirdi. Hansen Norveç və İngilis dillərində işinin hesabatını dərc etdi, baş leproloq təyin edildi və 1877-ci ildə işlə təmin oluna bilməyən cüzamlıların dilənçiliyə və ya xırda ticarətlə məşğul olmasına icazə verilmədiyini, lakin evdə və ya xəstəxanada təcrid olunmalı olduğunu bildirən qanunun qəbulunu təmin etdi.
Lakin Hansen öz bakteriyalarının patogenliyinin əsas sübutunu əldə edə bilmədi. O, 12 dəfə dovşanlara, özünə və işçilərinə tərkibində mikrob olan materialları aşılayıb – heç kim xəstələnməyib. Bacillus insan bədənindən kənar mühitdə böyüməkdən imtina etdi. Yalnız təxminən yüz il sonra, 1971-ci ildə, cüzam mikobakteriyasına həqiqətən həssas olan bir heyvan – doqquz zolaqlı armadillo tapıldı. Bədəninin temperaturu aşağı düşdüyünə görə, ilk növbədə insan bədəninin ən soyuq hissələrinə təsir edən cüzam patogeni bu armadillonun bədənində özünü o qədər rahat hiss edir ki, çoxalır.
Hansen daha sonra heyvanların bakterial mədəniyyətlərlə aşılanması üzrə aparıcı mütəxəssis Robert Koxa müraciət etdi. 1876-cı ildə o, siçanı qarayara xəstəliyinə yoluxdura bildi və Hansenin xroniki xəstəliyin yoluxucu ola biləcəyi fikrinin əsiri oldu. Əgər belədirsə, o dövrün ən dəhşətli xroniki xəstəliyinin – vərəmin törədicini axtarmağa dəyər. 1879-cu ilin yayında Kox ən ağıllı işçisi Albert Neisseri Norveçə göndərdi. 24 yaşında Neisser artıq kəşf etdiyi qonoreyaya səbəb olan qonokokk adı ilə əbədiləşdirilib. Hal-hazırda, onun kimi bakteriyaların bütün murdar ailəsi “Neisseria” adlanır.
Hansen Almaniyadan gələn qonağın bütün cüzamlı koloniyalarına iki aylıq tura getməsini təşkil etdi, ona 600 xəstə göstərdi və sözün əsl mənasında onu dərmanlarla doldurdu. Lakin Norveçdə Neisser basilləri aydın şəkildə görünməsi üçün ləkələyə bilmədi. Cüzamlıların dəri nümunələrini qurudandan sonra evə getdi və yalnız sentyabrın 3-də uğur qazandı.
Koch dərhal Hansenə bu yeni üsul haqqında yazdı – toxuma nümunəsini bir gün fuksində islatmaq üçün buraxdı, bundan sonra basillər nəhayət parlaq qırmızıya çevrildi. İndi Hansenin də hər hansı bir görən insanı bakteriyaların gerçəkliyinə inandıracaq yaxşı bir hazırlığı var idi. Onların insanlarda cüzam xəstəliyinə səbəb ola biləcəyini sübut etmək qalırdı. Hansenin özü açıq şəkildə həssas deyildi və Koch bəzi cüzamlılar üzərində təcrübə aparmağı təklif etdi – axırda xəstənin basillərə müqavimət göstərə bilməyəcəyi məlum idi. İdeya sadə idi: xəstənin sağlam gözünə anestezik forma ilə mikroblarla zəngin material yeridin ki, buynuz qişada cüzam əmələ gəlsin – sonra Hansen asanlıqla aradan qaldıra bildi.
Cüzamın anestezik (tüberkuloid) forması olan 45 yaşlı qadın xəstə. Dəridə parlaq döküntülər, ləkələr sahəsində sinirlərin həssaslığının itirilməsi; bir komplikasiya olaraq, kornea xorası hər iki gözdə bir film meydana gəlməsinə səbəb olur. Trondheim Leprosariumun qeydiyyat kartı, fotoşəkillə, 1893-cü il.
Cüzamlılar onlara daha çox əzab gətirəcək belə bir əməliyyata heç vaxt razı olmadıqları üçün Hansen bunu aldatma yolu ilə etməyə qərar verdi. Noyabrın 3-də o, baş leproloq kimi 16 yaşından xəstələnən 1 saylı Leprosariumun 33 yaşlı xəstəsi Kari Şpissonu müayinə etmək bəhanəsi ilə yanına çağırıb. Xəbərdarlıq etmədən o, lepromatoz düyünləri kəsmək üçün yenicə istifadə etdiyi neştərlə onun buynuz qişasını kəsdi. Karinin cüzam forması anestezik olsa da, yəni həssaslığın azalması onun üçün çox ağrılı oldu. Dərhal deyək ki, bu təcrübə uğursuz oldu. Göz sadəcə iltihablandı və xəstə bir ay ərzində nə oxuya bildi, nə də düzgün toxuya bildi.
Xəstəxananın keşişi Grevoll ilə danışdı. O, baş leproloqun pis niyyətinə inanmadı və bunun qadın fantaziyası olduğuna qərar verdi. Amma göz o qədər ağrıyırdı ki, üçüncü şikayətdən sonra keşiş cüzamın müşahidə şurasına hesabat yazıb. Komissiya toplandı. Həmkarları Hanseni sorğu-suala tutdular, onun nə istədiyini başa düşdülər, lakin belə bir hərəkəti həkim adı ilə bir araya sığmayan hesab etdilər. Kralın fərmanı ilə baş leproloq öz vəzifəsində qaldı, lakin xəstələri müalicə etmək hüququnu itirdi və məhkəməyə verildi.
Qəhvəyi kütlə çoxlu cüzamlı mikobakteriyaları ehtiva edən köpük hüceyrələri, makrofaqlardır. Məhz onlarda Hansen cüzam xəstəliyindən təsirlənən gözlərin, qaraciyərin, dalağın, həmçinin limfa düyünlərinin və sinirlərin toxumalarını araşdıraraq xəstəliyə səbəb olan çöpü kəşf etdi. düyü. Ole Bull və Gerhard Hansenin “Gözün cüzam xəstəlikləri” kitabında 13, 1873
Hansenin bakteriyasının aşkar edilməsinin 100-cü ildönümündə Norveç Ali Məhkəməsinin görkəmli hüquqşünası və hakimi Knut Blom iş materiallarını nəzərdən keçirdi və belə bir nəticəyə gəldi ki, 1973-cü ildə oxşar əməliyyat ağır cəza ilə cəzalandırılacaq. 1880-ci ilin yazında Hanseni təhdid etdi, lakin sonra bütün Norveç həkimlərinin fikirlərini bir anda dəyişdirən bir hadisə baş verdi.
İki cüzam patogeni, 1873-cü ildə aşkar edilmiş Mycobacterium leprae və 2008-ci ildə aşkar edilmiş Mycobacterium lepromatosis və üçüncü əsas mikobakteriya olan Mycobacterium tuberculosis arasında əlaqə dərəcəsini göstərən diaqram. “Mycobacterium lepromatosis-in genom ardıcıllığından cüzam basilinin təkamülü və mənşəyinə dair fikir” məqaləsindən illüstrasiya, Puşpendra Sinq və başqaları, “ABŞ Milli Elmlər Akademiyasının materialları”, 23 mart 2015-ci il
Almaniyada Albert Neisser cüzam çöpünün təsvirini dərc etdi. Məqalədə bildirilirdi ki, Hansen çox güman ki, mikroorqanizmi görüb, lakin onu nə ləkələyə bilməyib, nə də onun bakteriya olduğunu sübut edib. Üstəlik, müəllif Danielsenin qoca adamın necə dediyini xatırladı: “Kaş ki, Hansen mənə çöpünü göstərəydi, çünki mən hələ görməmişəm.”
Bu saf həqiqət idi. Lakin bunu oxuduqdan sonra Danielsen qəzəbləndi. Bu alman oğlanı Norveçin böyük kəşfinə görə tərif almağa çalışır və hətta onun, Danielsenin səlahiyyətinə istinad edir! Hər bir norveçli həkim qəzəbləndi və onların təkidi ilə Hansen bütün Avropa elmi jurnallarına ingilis, alman və fransız dillərində izahat göndərdi. Və təbii ki, 1880-ci il mayın 31-də keçirilən məhkəmə prosesində sorğu-sual edilən hər bir həkim eksperti təkid edirdi ki, Hansen bunu boş yerə edib, lakin o, vətəninin şöhrəti və elm naminə hərəkət edib.
Nəticədə cəza həkimlik fəaliyyətinin qadağan edilməsinə qədər azaldılıb. Hansen xəstəxanadan qovulsa da, dərhal Bergen Muzeyinə işə götürüldü və o, 1912-ci ildə ölümünə qədər könüllü olaraq baş leproloq vəzifəsini yerinə yetirdi.
Məhkəmədən 26 ay sonra Koch vərəm çöpünü kəşf etdi. Xarici olaraq, bu bakteriya Hansen bacillusundan fərqlənmir, çünki onlar eyni mikobakteriya cinsinə aid olan bacılardır. İndi cüzamın yoluxucu təbiətinə dair son şübhələr aradan qalxdı. 1885-ci ildə Hansen cüzamlı xəstələrin xəstəxanada və ya evdə, müqavimət göstərdiyi halda isə polis tərəfindən məcburi təcrid edilməsi haqqında qanunun qəbul edilməsinə nail oldu. Bu sistem o qədər təsirli oldu ki, yeni cüzam halları nadir hala gəldi və Beynəlxalq Leproloqlar Konqresi Norveç təcrübəsini bütün dünya üçün nümunə kimi qəbul etdi. O vaxtdan bəri xəstəlik yerini itirir, buna görə də bir neçə nəsildən sonra onun tamamilə aradan qaldırılmasına ümid var.
Kari Şpisson 1884-cü ildə, tarixi qanunun qəbulundan az əvvəl vəfat etdi.
