Ağciyər absesi ağciyərdə irinli tərkiblə dolu məhdud boşluğun əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunan irinli-iltihabi xəstəlikdir. Bu vəziyyət ən çox ağciyər toxumasının iltihabına və məhvinə səbəb olan bir yoluxucu prosesin fonunda baş verir.
Abseslər ölçüləri ilə fərqlənir, lakin adətən yuvarlaq formada olurlar. Onlar yalnız maye və ya hava ilə birlikdə maye ola bilər.
Xarakterik klinik təzahür çoxlu iyli bəlğəmin istehsalı ilə öskürək ilə müşayiət olunan qızdırmadır.
Diaqnoz bir həkim müayinəsi və hərtərəfli laboratoriya və instrumental diaqnostika əsasında qoyulur. Müalicə uzunmüddətli antibiotik terapiyası və bəlğəm ifrazının yaxşılaşdırılması tədbirləri daxildir. Konservativ müalicə heç bir nəticə vermədikdə cərrahi müdaxilə göstərilir.
Simptomlar
Bir absesin inkişafı iki mərhələdə baş verir və xarakterik simptomlarla müşayiət olunur. İrinli məzmunun bronxlara keçməsindən əvvəl əlamətlərə aşağıdakılar daxildir:
- zəiflik, zəiflik;
- bədən istiliyində artım;
- nəfəs alarkən sinə ağrısı;
- quru öskürək;
- nəfəs darlığı, dərin nəfəs ala bilməmək.
Bir sıçrayışdan sonra simptomlar:
- Böyük miqdarda pis qoxulu bəlğəmin istehsalı ilə öskürək.
Qeyd etmək lazımdır ki, ağciyər absesi həmişə klassik nümunəyə uyğun gəlmir. Bədənin reaksiyası onun meydana gəlməsinin səbəbindən və əlaqəli xəstəliklərdən asılı olaraq dəyişə bilər.
Kəskin kurs aydın simptomlarla müşayiət olunur, xroniki kursda isə əlamətlər daha az ifadə edilir. Xroniki kurs kilo itkisi ilə müşayiət olunur.
Səbəblər
İnkişafın səbəbləri aşağıdakı şərtlərdir:
- yoluxucu proses: bura pnevmoniya, vərəm, adenovirus infeksiyası, qızılca, göy öskürək daxildir;
- obstruktiv proseslər: tənəffüs yollarından havanın keçməsini qismən və ya tamamilə məhdudlaşdıran şişlər, yad cisimlər;
- Qastroezofageal reflü nəticəsində mədə tərkibinin ağciyərlərə daxil olması;
- genetik xəstəliklər. Kistik fibroz inkişaf riskini artırır;
- immunitet sisteminin patologiyası (HİV infeksiyası);
- xroniki ağciyər xəstəlikləri (sarkoidoz, idiopatik pulmoner fibroz).
Ağciyər absesinin inkişafı üçün risk faktorları:
- periodontoz;
- epilepsiya;
- alkoqoldan sui-istifadə;
- udma pozğunluğu.
Diaqnostika
Təyinat zamanı həkim müayinə keçirir, xəstənin vəziyyətini, tənəffüs çatışmazlığının əlamətlərini, intoksikasiyanı, sistemli iltihabı qiymətləndirir.
Laboratoriya diaqnostikası:
- iltihab və anemiyanın göstəricilərini qiymətləndirən ümumi klinik qan testi;
- Vərəm şübhəsi varsa, dəri testləri tələb olunur;
- biokimyəvi qan testi;
- bəlğəm müayinəsi: mikrofloranı və antibiotiklərə həssaslığı müəyyən etmək üçün bəlğəm mədəniyyəti aparılır;
Instrumental diaqnostika:
- X-ray (birbaşa və yanal proyeksiyalar). Böyük diaqnostik əhəmiyyətə malikdir. X-ray əlamətləri, eləcə də simptomlar birinci və ikinci mərhələdə fərqlənir. Klassik tip, hava və maye mühitin bölünməsinin üfüqi bir xətt şəklində müəyyən edildiyi dəyirmi formalı boşluq ilə təmsil olunur;
- Kompüter tomoqrafiyası. KT ən həssas görüntüləmə üsuludur;
- Ultrasəs müayinəsi. Ultrasəsdən istifadə edərək, periferiyada və plevraya bitişik olan boşluqlar qiymətləndirilir. Plevra boşluğunun vəziyyəti və hidrotoraks əlamətləri də qiymətləndirilir;
- Bronxoskopiya. Videokamera ilə təchiz edilmiş endoskopla müayinə bronxlarda şiş prosesinə şübhə olduqda aparılır;
- Plevra boşluğunun ponksiyonu hidrotoraksın rentgen əlamətlərinin olması ilə göstərilir.
Ağciyər abseslərinin təsnifatı
İnkişaf mexanizmi ilə:
- ilkin. Birincili ağciyər infeksiyası nəticəsində bir abses meydana gəlir;
- ikinci dərəcəli. Bir abses digər şərtlərin fonunda inkişaf edir (bronşektazi, infeksiyanın damarlar vasitəsilə yayılması, tənəffüs yollarının lümeninin bir şişlə bağlanması);
Kəmiyyətə görə:
- tək;
- çoxsaylı.
Yerinə görə (kiçik abseslərə aiddir):
- periferik;
- mərkəzi.
Aşağı axın:
- kəskin (altı həftəyə qədər davam edən);
- remissiya və alevlenme dövrləri ilə xroniki (altı həftədən çox davam edən).
Fəsadların olması ilə:
- mürəkkəb;
- mürəkkəbsiz.
Federal Elmi və Klinik Mərkəzdə ağciyər absesinin müalicəsi
Bir absesi olan bir xəstə 24 saatlıq müşahidə üçün cərrahi xəstəxanaya yerləşdirilir, burada konservativ və cərrahi müalicəyə göstərişlər müəyyən edilir.
Ağciyər absesi ağırlaşmalarla müşayiət olunarsa, xəstə reanimasiyada xəstəxanaya yerləşdirilir.
Konservativ müalicə:
- uzunmüddətli antibiotik terapiyası (4-6 həftə);
- postural drenaj: xəstə balgamın ən effektiv şəkildə boşaldılmasına imkan verən bir vəziyyətdə öskürür;
- fizioterapiya: xəstələr bəlğəmin boşalmasını təşviq edən məşqlər dəstini yerinə yetirirlər;
- bronkoskopiya: kamera nəzarəti altında çevik endoskopdan istifadə edərək, abses boşluğunun drenajı aparılır.
Cərrahi müalicə:
- vizual nəzarət altında perkutan drenaj;
- abses boşluğunun cərrahi çıxarılması. Nadir hallarda, absesin lokallaşdırıldığı ağciyərin lobu və ya bütün ağciyər çıxarılır;
Fəsadlar
- plevranın empieması – irinli iltihabın plevra boşluğuna keçməsi;
- pnevmotoraks – ağciyər toxumasının çökməsinə və tənəffüs çətinliyinə səbəb olan plevra boşluğunda havanın yığılması;
- döş qəfəsinin flegmonu – iltihabın ağciyər toxumasından dərialtı toxuma və dəriyə keçməsi;
- plevrotorakal fistula – döş qəfəsi, plevra boşluğu və ağciyərlər arasında iltihab prosesi zamanı əmələ gələn patoloji kanal;
- pnevmoniyanın inkişafı ilə sağlam ağciyərə irinli axıntının daxil olması;
- ağciyərlərdə qanaxma;
- tənəffüs çatışmazlığının inkişafı.
Qarşısının alınması
- pnevmoniyaya şübhə olduqda dərhal tibbi yardım axtarın;
- xroniki ağciyər xəstəlikləri olduqda dispanser müşahidəsi;
- abses meydana gəlməsi riskini artıran amillərin mövcudluğunda iştirak edən həkimlə vəziyyəti izləmək;
- pis vərdişlərdən, balanslaşdırılmış pəhrizdən, müntəzəm fiziki fəaliyyətdən imtina.