Spastiklik

İnsan əzələlərinin daralması və ya rahatlaması sinir impulslarını tənzimləyir. Mərkəzi sinir sistemi (MSS) və onun keçirici yolları zədələndikdə siqnalların tarazlığı pozula bilər. Nəticə spastisite, skelet əzələlərinin həddindən artıq gərgin olduğu bir vəziyyətdir (anormal əzələ tonusu). Spastisitesi olan insan bir əzanı əymək və ya düzəldə bilməz. O, sərt hiss edir, sərbəst hərəkət etmək qabiliyyətini itirir, qeyri-iradi əzələ spazmlarından əziyyət çəkir.

Spastisite ən çox görülən nevroloji sindromlardan biridir. Sindrom onurğa beyni və/və ya beynin zədələnməsi nəticəsində inkişaf edir və xroniki olur. Tibbi yardım olmadan, spastiklik bir insanın həyatı boyu davam edə bilər və dayaq-hərəkət sistemində dəyişikliklərə və əlilliyə səbəb ola bilər.

Spastisite haqqında ümumi məlumat

Klinik təzahürlərin şiddəti qısa spazmlardan tutmuş ifliclərə qədər genişdir. Xəstə əzanı əymək və ya düzəltməkdə çətinlik çəkə bilər. Motor fəaliyyəti azalır, insanın hərəkət etməsi, sadə hərəkətləri yerinə yetirməsi, tarazlığı qorumaq çətindir. Bəzən duruş pozğunluqları, oynaqların və sümüklərin deformasiyası var. Nitq pozula bilər. Təsirə məruz qalan ərazidə əzələlər gərgin, sərt və ağrılıdır. Pasif hərəkət də daxil olmaqla, hərəkət zamanı ağrı baş verə bilər və ya daimi ola bilər.

Spastisitenin növləri və formaları

Sindromun növləri müxtəlif klinik əlamətlərə görə nəzərdən keçirilir. Aşağıdakılar fərqlənir:

• Tonik növü . Müəyyən əzələ qruplarında daim artan ton ilə xarakterizə olunur.
• Faza növü . Təsirə cavab olaraq qısamüddətli spazmlar kimi özünü göstərir.

Sahənin nə qədər genişliyindən asılı olaraq spastisite hesab olunur:

• Fokus . Əzanın məhdud bir sahəsi iştirak edir: məsələn, əl və barmaqlar.
• Regional . Həm yuxarı, həm də hər iki alt ekstremitə təsirlənir (paraparezi).
• Ümumiləşdirilmiş . Lezyon dörd əzanın hamısında (tetraparez) özünü göstərir və ya əzələ tonusunda bərabər paylanmış artım müşahidə olunur.

Xarakterik nümunələr, yəni müəyyən skelet əzələlərinin cəlb edilməsi nümunələri təsvir edilmişdir. 12 tipik nümunə var:

• Çiyin əlavə olunur (bədənə basılır), içəriyə çevrilir. Çiyin qaçırma və onu xaricə çevirməkdə çətinlik.
• Qol dirsək birləşməsində əyilmişdir. Uzatma çətin və ağrılıdır, həm aktiv, həm də passivdir.
• Ön kol içəriyə çevrilir. Ağrı onu xaricə çevirməyə çalışarkən baş verir.
• Əl bilək birləşməsində əyilmişdir. Onu düzəltməyə çalışmaq ağrı ilə müşayiət olunur.
• Barmaqlar əyilmiş, əl bir çimdik və ya yumruğa sıxılmışdır. Uzatma diapazonu məhduddur, passiv və ya aktiv hərəkət ağrı ilə müşayiət olunur.
• Baş barmaq xurma üzərinə basılır. Təxribat məhduddur.
• Bükülmüş omba. Bədən irəli əyilir və yeriyərkən “çömbəlmə” effekti görünür.
• Hip adduksiyası. Ayaqlar itburnu ilə bağlanır və ya çarpazlaşdırılır (qayçı pozası).
• “Dondurulmuş” (düzləşdirilmiş) diz. Bükülmə çətinliyi.
• Ayaq diz ekleminde bükülür. Əzanı düzəltmək çətindir və gəzinti zamanı ayağın uzadılması məhduddur.
• Ekinovarus ayağın deformasiyası. Xəstə ayağın xarici kənarında yatır. Barmaqlar əyilmişdir.
• Ayağın baş barmağının hiperekstansiyonu. Barmaq qaçırılır və onun əyilməsi çətindir.

Spastisitenin səbəbləri

Spastisite digər xəstəliklər və ya zədələr fonunda inkişaf edən ikinci dərəcəli vəziyyətdir. Sindrom aşağıdakı patologiyaların nəticəsi olaraq baş verir:

• vuruş;
• serebral iflic;
• travmatik beyin zədəsi;
• onurğa beyni zədəsi;
• mərkəzi sinir sisteminin degenerativ xəstəlikləri (amyotrofik skleroz, Parkinson xəstəliyi , Alzheimer xəstəliyi və s.);
• serebrovaskulyar xəstəliklər (beynin qan damarlarının zədələnməsi);
• meningit, ensefalit;
• kəllədaxili qanaxmalar;
• serebral hipoksiya;
• metabolik pozğunluqlarla əlaqəli xəstəliklər: diabetes mellitus , ateroskleroz ;
• beyin , onurğa beyni şişləri və ya kistləri;
• arterial hipertenziya .

Əzələ hipertonikliyinin əsas səbəbi beyin və onurğa beynində yerləşən “yuxarı” motor neyronun zədələnməsi hesab olunur. Sinir yollarında həyəcan və inhibə balansının pozulması baş verir, nəticədə refleks qövsün disinhibisyonu baş verir. Skelet əzələsinin uzun müddət daralması səbəbindən ikinci olaraq vətərlərdə, sümüklərdə və oynaqlarda degenerativ dəyişikliklər inkişaf edir.

Spastikliyin diaqnostik üsulları

Spastisitenin qiymətləndirilməsi üçün ən göstərici amil yavaş və sürətli passiv uzanma arasında baş verən hərəkət diapazonundaki fərqdir.

Nevroloqlar nöqtələrdə hipertonikliyin şiddətini qiymətləndirmək üçün aşağıdakı diaqnostik tərəzilərdən istifadə edirlər:

• MRCS şkalası,
• dəyişdirilmiş Ashworth şkalası (MAS);
• Dəyişdirilmiş Tardieu şkalası (MTS).

Əzaların funksional vəziyyətini öyrənmək üçün xüsusi testlər aparılır və xəstənin hərəkətlərinin video qeydləri öyrənilir.

Spastisitenin səbəblərini müəyyən etmək üçün beyin və onurğa beyninin instrumental tədqiqatları təyin edilir (adətən MRT , daha az tez-tez CT ). Xəstəliyin yoluxucu təbiətindən şübhələnirsinizsə, bir sıra laboratoriya testləri aparılır.

Müalicə üsulları

Spastisitenin müalicəsi həmişə mürəkkəbdir. Təsir hərəkət diapazonunu artırmaq, ağrıları aradan qaldırmaq və qeyri-iradi əzələ daralmalarını dayandırmaq məqsədi daşıyır.

Patologiyanı müalicə etmək üçün həkimlər aşağıdakı üsullardan istifadə edirlər:

1. Dərman.

Xəstələrə təyin edilə bilər:

• periferik və ya mərkəzi təsirli oral əzələ gevşetici;
• botulinum neyrotoksininin əzələdaxili enjeksiyonları.

Simptomatik dərmanlar kompleks terapiyanın bir hissəsi kimi istifadə olunur.

Terapevtik təsir əzələ zəifliyinə səbəb olmadan artıq tonu aradan qaldıracaq şəkildə seçilir.

Fiziki.

Spastisitesi olan xəstələrə aktiv və passiv məşqləri, gərgin əzələlərin uzanmasını ehtiva edən terapevtik məşqlərdən keçmək tövsiyə olunur. Kompleks terapiyanın bir hissəsi olaraq xəstəyə fizioterapiya (transkutan elektrik neyrostimulyasiyası, maqnit terapiyası, parafinin istilik effekti və s.), rahatlaşdırıcı masaj, həmçinin xüsusi roller, şinlər, ortezlər və şinlərdən istifadə edərək mövqe müalicəsi təyin olunur.

Cərrahi.

Neyromodulyasiya əməliyyatları sinir sisteminin müxtəlif hissələrində patoloji aktivliyi boğan cihazların (epidural spinal elektrik stimullaşdırılması (SCS) və ya baklofen pompası) quraşdırılmasını nəzərdə tutur.

Şiddətli əzələ qısalması və əzaların kobud deformasiyası hallarında, əzanın funksionallığını yaxşılaşdırmaq üçün cərrahi müdaxilələrdən istifadə olunur. Göstərişlərə görə xəstə vətər uzatma və ya plastik əməliyyat keçir.

Mümkün fəsadlar

Müalicə olmadan spastisite mütərəqqi bir prosesdir. Vəziyyətin şiddəti tədricən artır və xəstənin motor fəaliyyəti azalır. Dokularda metabolik proseslərin pozulması miofibroza – əzələ lifləri arasında çapıq toxumasının əmələ gəlməsinə, həmçinin əzələ atrofiyasına gətirib çıxarır ki, bu da motor funksiyalarını daha da məhdudlaşdırır.

Xəstələrdə tədricən kontrakturalar inkişaf edə bilər – oynaqlarda hərəkətliliyin davamlı məhdudiyyətləri.

Fəaliyyət çatışmazlığı ilə xəstənin vəziyyəti yataq yaraları ilə çətinləşir. Psixoloji və koqnitiv vəziyyət pisləşir.

Bəzi hallarda, təsirlənmiş əzələlərdə və ətraflarda hərəkətliliyin itirilməsi geri dönməz ola bilər.

Reabilitasiya, profilaktika, proqnoz

Mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsi və ya xəstəliyindən əziyyət çəkən xəstələr üçün profilaktik tədbirlərə fiziki məşqlər, fizioterapiya, həmçinin müntəzəm dərman qəbulu və həkim tərəfindən təyin olunan pəhrizə riayət etmək daxildir.

Proqnoz patologiyanın yayılmasından və xəstənin vəziyyətinin şiddətindən asılıdır. Müalicənin vaxtında başlaması və tibbi tövsiyələrə əməl edilməsi əhəmiyyətli irəliləyişlərə nail ola bilər.