Yoğun bağırsağın xərçəngi dedikdə adətən yoğun bağırsağın epitelində və bəzən isə nazik bağırsağın epitelində (nazik bağırsağın epitelinin sürətlə yenilənməsi səbəbindən) əmələ gələn bədxassəli yenitörəmə başa düşülür. Kolon xərçənginin ən çox yayıldığı yerlər düz bağırsaq, kolon, sigmoid kolon və kor bağırsaqdır.
Kolon xərçəngi Rusiyada ən çox yayılmış xərçəng növlərindən biridir. Bədxassəli yenitörəmələri inkişaf etdirən kişilər arasında kolorektal xərçəng ağciyər və mədə xərçəngindən, qadınlarda isə müvafiq olaraq süd vəzi və dəri xərçəngindən sonra üçüncü yerdədir.
Xərçəng hallarının üçdə birindən çoxu 60 yaşdan sonra qeydə alınır. Ancaq ümidverici məlumatlar da var: patoloji inkişafının başlanğıcında, bədxassəli proses xəstəliyin I-II mərhələsində olduqda, xəstələrin 90% -dən çoxu sağala biləcək. Poliplərin aşkarlanması və çıxarılması ölüm riskini yarı və ya daha çox azaldır.
Simptomlar
Kolon xərçənginin ilk və tanınan simptomları bədənin intoksikasiyasının markerləridir: şiş toxumasının böyüməsi və bədxassəli hüceyrələrin yayılmasına qarşı immun reaksiyası fonunda inkişaf edir; Eyni zamanda, həzmdə dəyişikliklər də nəzərə çarpır.
Bir qrup simptom meydana gəlir, bunların arasında prosesin bədxassəli olmasının ilk əlamətləri:
- qarında yüngül ağrılı ağrı, şişkinlik, tünd rəngli nəcis və ya qanla qarışıq nəcis və bol selikli axıntı;
- kiçik fəaliyyətdən sonra belə ümumi gündəlik zəiflik, ürəkbulanma;
- yemək və məşq ritmini dəyişdirmədən çəki itirmək;
- qida üstünlüklərində dəyişikliklər – ət yeməklərinə və tanış yeməklərə ikrah daxil olmaqla;
Xərçəng şişi böyüməyə davam edir və böyüdükcə klinik simptomlar daha aydın görünür; burada əsas simptomlar qrupuna aşağıdakılar əlavə olunur:
- hər 15-20 dəqiqədə sıx və tez-tez kramp ağrıları;
- genişlənmiş asimmetrik qarın;
- yeməkdən sonra tez-tez qusma;
- bol ishal ilə dəyişən qəbizlik;
- qan izləri olan nəcis;
- bağırsaq obstruksiyasının nadir, lakin təcili simptomu.
Böyük bir şiş bağırsağın lümenini bloklayırsa, onun divarları uzanmağa başlayır; onlarda qan dövranı pozulur. Qabaqcıl hallarda selikli qişanın nekrozu və peritonun iltihabı baş verir: peritonit inkişaf edir.
Xəstəliyin səbəbləri
Bağırsaq xərçənginə səbəb olan səbəblər kompleksi nəhayət və etibarlı şəkildə qurulmamışdır. Yalnız yoğun bağırsağın bədxassəli neoplazmalarının inkişaf riskini artıran təsdiqlənmiş amillər haqqında danışa bilərik:
- əvvəllər mövcud olan bağırsaqların xoşxassəli yenitörəmələri (adenomalar və ya poliplər), yüksək bədxassəli şiş (degenerasiya) riski ilə; lakin, onların degenerasiyasını nəyin tətiklədiyi barədə hələ də etibarlı məlumat yoxdur;
- iltihablı xroniki proseslər: məsələn, disbakterioz, divertikuloz, kolit və ya Crohn xəstəliyi səbəbindən;
- uzunmüddətli qida balanssızlığı: qaba lifin olmaması və ya çatışmazlığı, işlənmiş ət yeməklərinin çoxluğu – bu amillər peristaltikaya zərər verir və bağırsaqları qıcıqlandırır;
- kanserogen maddələrə və məhsullara, izotop şüalarına, anilin boyalarına məruz qalma – onların bədəndə yığılması hüceyrənin xərçəngə çevrilməsi mexanizmini tetikleye və ya sürətləndirə bilər;
- müəyyən genetik pozğunluqlar, ağırlaşdırılmış irsi amillər.
Diaqnostika
Xəstəliyin erkən mərhələsində diaqnoz qoymaqda ən çətin şey xəstənin bir mütəxəssisə gec müraciət etməsidir. Öz növbəsində qeyd etmək lazımdır ki, xəstənin çox açıq və ya qeyri-spesifik simptomlara görə bağırsaq problemləri olduğundan şübhələnmək çətin ola bilər.
Bağırsaq xərçəngini təsdiqləmək üçün diaqnostika kompleks şəkildə aparılır və birləşdirir:
- cərrah, proktoloq, onkoloq tərəfindən fiziki müayinə – rəqəmsal və zəruri hallarda rektoskopla;
- qan testləri – ümumi və ətraflı biokimyəvi;
- kolonoskopiya – bağırsağın vəziyyətinin instrumental müayinəsi;
- irriqoskopiya – kontrast vizualizasiya ilə bağırsaq strukturunun rentgen müayinəsi;
- ultrasəs diaqnostikası;
- kompüter tomoqrafiyası (CT kolonoqrafiyası).
Instrumental üsullar xərçəng şişinin yerini və ölçüsünü təyin etməyə, xəstəliyin mərhələlərini təyin etməyə, bitişik toxuma və orqanlarda şiş böyüməsini təsdiqləməyə və ya istisna etməyə və uzaq metastazları müəyyən etməyə kömək edir.
Rusiya Federal Tibbi və Bioloji Agentliyinin Federal Elmi və Klinik Mərkəzində bağırsaq xərçənginin müalicəsi
Kolon xərçəngi üçün müalicə taktikası xəstəliyin mərhələsindən asılıdır.
Cərrahi müdaxilənin 3 mümkün üsulu var: endoskopik əməliyyatlar, laparoskopik (qarın boşluğunun ön divarındakı ponksiyonlar vasitəsilə, optika və xüsusi alətlərdən istifadə etməklə) və açıq (ənənəvi).
Bağırsaqda poliplər aşkar edilərsə (sözdə sıfır mərhələ və ya xərçəng in sito), onlar kolonoskopiya zamanı çıxarılır; Bu mərhələdə adətən açıq cərrahi giriş tələb olunmur.
Xəstəliyin birinci və ya ikinci mərhələsində xərçəngli şişdən təsirlənən xəstənin kolon seqmenti limfa düyünləri olan mezenteriyanın bir hissəsi ilə birlikdə kəsilir. Bəzi hallarda, limfa düyünlərində qalan xərçəng hüceyrələrini məhv etmək üçün əməliyyatdan sonra xəstəyə kemoterapiya ehtiyacı ola bilər.
Bağırsaq xərçənginin üçüncü mərhələsində, adətən, ilk növbədə, kimyaterapiya və radiasiya terapiyası aparılır, sonra isə cərrahiyyə aparılır. Mürəkkəb bağırsaq xərçəngi hallarında: şişdən qanaxma, bağırsaq lümeninin şiş tərəfindən əhəmiyyətli dərəcədə daralması, kəskin bağırsaq tıkanıklığı, bağırsaq divarının perforasiyası – əvvəlcə cərrahi müalicə, sonra isə kimya-şüa terapiyası aparılır. Əməliyyat zamanı şiş metastazının qarşısını almaq üçün limfa düyünləri müəyyən ardıcıllıqla və həcmdə çıxarılır.
Xəstəliyin dördüncü mərhələsində cərrahi taktika fərdi olur və xərçəngli şişin təbiətindən və yerindən, onun digər orqan və toxumalara metastazlarından asılı olacaq.
Xərçəngi hər hansı bir səbəbdən çıxarmaq mümkün olmadıqda, xəstəyə palliativ əməliyyat aparılır: bağırsaq bypass anastomozu, kəskin bağırsaq tıkanıklığının baş verməsinin qarşısını almaq üçün şişə proksimal olan bağırsağın bir seqmentinin (bağırsaq stoması) qarın ön divarına çıxarılması. Bundan sonra xəstə kimyaterapiya, radiasiya və ya palliativ (simptomatik) müalicə alır.
Bağırsaq xərçənginin müxtəlif mərhələlərində istifadə edilən başqa bir taktika immun terapiyadır . İmmunitet sistemi xərçəng hüceyrələrinin əksəriyyətini tanıya və məhv etməyə qadirdir, lakin bəzi növlər hələ də immunitet baryerini aşa bilir və bütün bədənə yayılmağa davam edir. İmmunoterapiya zamanı xəstəyə xərçəng hüceyrələrini “işarələyən” və immun hüceyrələrin onları “görməsinə” və məhv etməsinə kömək edən dərmanlar verilir.
Rusiya Federal Tibbi və Bioloji Agentliyinin Federal Elmi və Klinik Mərkəzinin 1 saylı Cərrahiyyə şöbəsi laparoskopik müdaxilələr də daxil olmaqla, kolon xərçəngi üçün cərrahi müdaxilələrin bütün spektrini həyata keçirir. Onkologiyada yeni innovativ müalicə üsullarının, o cümlədən yoğun bağırsağın bədxassəli yenitörəmələrinin işlənib hazırlanmasına görə 1 saylı Cərrahiyyə şöbəsinin əməkdaşları 2018-ci ildə Elm və Texnologiya üzrə Rusiya Hökuməti Mükafatına layiq görülüblər.Onkologiya şöbəsində əməliyyatdan əvvəl və ya sonra kimyaterapiya aparılır. Yoğun bağırsaq xərçəngindən müalicə alan bütün xəstələr Mərkəzin klinikasında ambulator nəzarətdə olur, həmçinin tələb olunan müşahidə müddətində təkrar müayinələrdən keçirilir.
Əməliyyatdan sonra
Bağırsaq xərçəngi olan xəstələrin sağ qalma proqnozu, müşayiət olunan xəstəliklər və ağırlaşmalar nəzərə alınmaqla, xəstəliyin mərhələsinə və müalicənin başlamasına, xəstənin yaşına və ümumi vəziyyətinə əsaslanır.
Xəstəliyin ilk mərhələsində sağalma halların 90% və ya daha çoxunda qeyd olunur; ikinci və üçüncü hallarda, faizlər müvafiq olaraq 85% -ə qədər və 65% -ə qədərdir; Dördüncüsü, bərpa 50% -dən çox azdır.
Qeyd etmək lazımdır ki, yüksək keyfiyyətli monitorinq, müvafiq qayğı, xərçəngin təkrarlanmasına sabit və daimi nəzarət ilə hər bir proqnostik qrupda sağalma və ya ömrün uzadılması şansları artır.
Xəstəliyə nəzarət etmək üçün xəstələrdə risk faktorları ilə işləmək vacibdir. Söhbət çəkiyə nəzarətdən, xəstəyə hərəkət və fəaliyyət mədəniyyətini öyrətməkdən, qidalanmaya mümkün nəzarətdən gedir: taxıl, tərəvəz, meyvələrdə qida rasionunda kifayət qədər miqdarda lifin saxlanması, yağların, duzların, şəkərin nisbətinin azaldılmasından gedir.
Xəstənin sağlamlığına nəzarət etmək üçün töhfəsi də tütün və spirtdən imtina edəcək. Nəhayət, 50 yaşdan yuxarı xəstələr üçün illik bağırsaq xərçəngi skrininqi xəstəliyin erkən mərhələsində prekanser və ya bədxassəli yenitörəmələrin aşkarlanmasının əsas üsuludur.