Trofik xora

Trofik xora dərinin və yumşaq toxumaların uzun müddət sağalmayan qüsurudur. Trofik xoralar əsasən aşağı ətraflarda inkişaf edir.

Xroniki yara toxumalarda qan dövranının və sinir ötürülməsinin pozulması ilə əlaqələndirilir. Qeyri-şəfalı yara ən çox alt ekstremitələrin varikoz damarları, diabetes mellitus və arterial xəstəliklər fonunda inkişaf edir. Əksər xəstələr zədə yerində ağrı, qızartı və şişkinlikdən narahatdırlar. Semptomların intensivliyi prosesin mərhələsindən asılıdır.

Belə yaraların sağalması uzun müddətdir və orqanizmdə davamlı metabolik pozğunluqlarla çətinləşir.

Müalicə həmişə mürəkkəbdir və dərinin zədələnməsinə səbəb olan əsas xəstəliyin korreksiyasını, həmçinin yaraların sağalmasının stimullaşdırılmasını və ağırlaşmaların qarşısının alınmasını nəzərdə tutur.

Sağalmayan yaraların səbəbləri

Trofik xora bir neçə xəstəliyin nəticəsidir, bunlara daxildir:

• Alt ekstremitələrin varikoz damarları . Bütün lezyonların 80% -ni təşkil edir. Venöz qapaqların çatışmazlığı damarların davamlı genişlənməsinə və qan axınının pozulmasına səbəb olur. Alt ekstremitələrdə qanın durğunluğu baş verir, bu da qan axınının azalmasına, toxumaların qidalanmasının pozulmasına və xroniki iltihaba səbəb olur. Nəticədə toxuma zədələnir və xora qüsuru əmələ gəlir.
• Alt ekstremitələrin damarlarının aterosklerozunu ehtiva edən xroniki arterial xəstəliklər . Ülser meydana gəlməsi mexanizmi varikoz damarları ilə təxminən eynidır. Arterial lümeninin bağlanması toxumaların qeyri-kafi qidalanmasına və yara meydana gəlməsinə səbəb olur.
• Diabetes mellitus . Xəstəlik mikrovaskulyar pozğunluqlar və polineyropatiya ilə müşayiət olunur. Qan şəkəri səviyyəsinə nəzarət edilmədikdə və şəkəri azaldan terapiya aparılmadıqda vəziyyət pisləşir.

Simptomlar

Trofik xoranın əsas əlamətləri:

• dəridə açıq yara: yayılması, yaranın ölçüsü, zədələnmənin dərinliyi xəstəliyin mərhələsindən asılıdır;
• ağrı: intensivlik də zədənin təbiətindən asılıdır;
• axşam saatlarında güclənən alt ayaqların və ayaqların davamlı şişməsi;
• bacaklarda ağırlıq;
• zədə ətrafında qızartı və iltihab;
• axıdılması (şəffaf seroz maye, irin, qan);
• zədə yerində həssaslığın dəyişməsi;
• xora qüsuru ətrafında dərinin qalınlaşması.

Varikoz damarlarında trofik xoralar adətən ayağın aşağı üçdə birinin daxili səthində lokallaşdırılır. Arterial patologiyaya görə xoralar ayağın arxa hissəsində, daban və daban nahiyəsində görünür. Diabetik ülserlər ayaqlarda və ayaq barmaqlarında lokallaşdırılır.

Qeyd etmək lazımdır ki, diabetes mellitusda trofik ülser polineyropatiya səbəbindən ağrısız ola bilər. Bu patologiyanın məkrliliyi buradadır. Şəkərli diabet fonunda belə bir yarası olan bir insan, yara böyük ölçüyə çatana qədər uzun müddət zərər görməz.

Trofik xoranın patogenezi

Diabetik trofik xora. Zərərin inkişafı bir neçə mexanizmə əsaslanır:

• Neyropatiya . Qanda qlükoza səviyyəsinin yüksəlməsi periferik polineyropatiyaya səbəb olur. Həssaslıq tədricən itir və xəstələr ağrı hiss etmirlər. Şəkərli diabet xəstələri yaralanma və bunu fərq etməmə riski yüksəkdir. Dəri qüsuru getdikcə böyüyür.
• İşemiya . Bu termin qan tədarükü və toxuma qidalanmasının pozulmasını təsvir edir.
• Neyroisemiya. Hər iki mexanizmi birləşdirir və adətən əksər xəstələrdə rast gəlinir.

Yüksək qan şəkəri səviyyəsi zərərin adekvat sağalmasına mane olur və patoloji proseslərin pis bir dairəsi formalaşır.

Diaqnostika

Diaqnoz sorğu, hərtərəfli müayinə, laboratoriya və instrumental diaqnostikanın nəticələri əsasında qoyulur. Çox vaxt insanlar trofik xora ilə ilk dəfə tibbi yardıma müraciət edirlər, anamnezdə sistem xəstəlikləri yoxdur. Sonra diaqnoz trofik qüsura səbəb olan səbəbi müəyyən etməyə yönəldilmişdir.

Zərər dərəcəsinin qiymətləndirilməsi ilə xora qüsurunun hərtərəfli müayinəsi mühüm diaqnostik addımdır.

Laboratoriya və instrumental diaqnostika daxildir:

• qlükoza və glycated hemoglobin səviyyələrinin təyini ilə ümumi və biokimyəvi qan analizi;
• Doppleroqrafiya ilə ultrasəs müayinəsi: qan damarlarının və qan axınının vəziyyətini qiymətləndirməyə imkan verir, gizli damar pozğunluqlarını aşkar edir;
• yoluxucu bir prosesə şübhə olduqda, axıdmanın mikrobioloji müayinəsi;
• X-ray və maqnit rezonans görüntüləmə : sümüklərin və yumşaq toxumaların prosesə cəlb olunma dərəcəsini qiymətləndirmək üçün göstərildiyi kimi aparılır.

Təsnifat və inkişaf mərhələləri

Trofik xoranın inkişafı mərhələlərlə baş verir:

• Mərhələ 0 – xoradan əvvəlki dəyişikliklər. Dəri zədələnmir, lakin ətrafdakı dəridən daha isti və ya soyuq hiss edə bilən rəngsizləşmə sahələri görünür.
• Mərhələ 1 – səthi dəyişikliklər. Qüsur çəhrayı yataq ilə dayaz açıq yara ilə təmsil olunur. Epidermis səviyyəsində yerləşir və dərin toxumalara çatmır.
• Mərhələ 2 – daha dərin xoralar. Qüsur dərialtı yağ toxumasına qədər uzanır və sümüklərə və tendonlara çata bilər. Yataq ölü toxuma səbəbindən sarı rəngə malikdir.
• Mərhələ 3 – abses, osteomielit ilə mürəkkəbləşən dərin yara. Qüsur böyük ölçülərə çatır. Bunun fonunda irinli infeksiya baş verə bilər.
• Mərhələ 4 – qanqren. Yara geniş bir yayılma sahəsi ilə xarakterizə olunur, inkişaf etmiş bir infeksiya ilə əlaqələndirilir və qan dövranının tam pozulması səbəbindən qara görünür. Bu mərhələdə qaz qanqrenası ilə mürəkkəbləşə bilər.

Fəsadlar

Dərinin trofik qüsuru infeksiyanın inkişafı üçün optimal mühitdir.

Trofik xoraların ağırlaşmalarına aşağıdakılar daxildir:

• ümumiləşdirilmiş infeksiya – sepsis;
• limfadenit və limfangit – limfa damarlarının və limfa düyünlərinin iltihabı;
• osteomielit – sümük strukturlarının infeksiyası;
• qaz qanqrenası;
• bədxassəli prosesə keçid.

Federal Elmi və Klinik Mərkəzdə trofik xoraların müalicəsinin innovativ üsulu

Stromal damar fraksiyasının yeridilməsi və ya SVF terapiyası Federal Elmi və Kliniki Mərkəzin həkimlərinin xroniki trofik xoraları olan xəstələrin müalicəsində fəal şəkildə istifadə etdiyi yüksək regenerativ potensiala malik innovativ müalicə üsuludur.

Stromal vaskulyar fraksiya (SVF) xəstənin öz yağ toxumasından əldə edilən biomaterialdır. Stromal-damar fraksiyasında kök hüceyrələr var. Bunlar yağ, sümük və qığırdaq toxumasının hüceyrələrinə çevrilə bilən yetişməmiş hüceyrələrdir.

SVF fraksiyasının alınması üsulu

Xəstə prosedur günü xəstəxanaya yerləşdirilir və ertəsi gün evə buraxılır. Piy toxumasının toplanması əməliyyat otağında anesteziya altında aparılır. Daha sonra əldə edilən material “Microfat” və “Nanofat” texnologiyalarından istifadə etməklə emal edilir. Yaranan fraksiya xüsusi olaraq şəfa tələb edən toxumalara enjekte edilir.

Federal Elmi və Klinik Mərkəzdə müalicə

Trofik xoranın ilk simptomları görünəndə vaxtında tibbi yardım axtarmaq yaxşı bir sağalma sürətini və xora qüsurunun tam bağlanmasını müəyyən edir. Terapiya əsas xəstəliyin korreksiyasına və kompensasiyasına əsaslanır. Zədələnmiş toxumalarda qan axınının normallaşdırılması terapiyada əsas əhəmiyyət kəsb edir.

Standart konservativ müalicə aşağıdakı üsulları əhatə edir:

• Kompressiya terapiyası. Zədələnmiş sahələr çox qatlı sıxılma bandajı ilə örtülür. Bandajlar dərman emprenye (sink, gliserin) olan sarğılardan hazırlana bilər. İlkin mərhələlərdə şəfa üçün sıxılma kifayətdir.
• Flebotrop dərmanlar. Bu qrupdakı dərmanlar angioprotektiv təsir göstərir, damar divarını gücləndirir və venoz tıkanıklığı azaldır.
• Nonsteroid antiinflamatuar dərmanlar (NSAİİ). Şiddətli ağrı sindromu olan trofik ülserlər üçün istifadə olunur.
• Disagregans. Bu qrupdakı dərmanlar qan pıhtılarının meydana gəlməsini və artıq dəyişdirilmiş damarlarda qan axınının pisləşməsini maneə törədir.
• Antibakterial preparatlar. Kəskin bir yoluxucu prosesin simptomları görünəndə antibiotiklər təyin edilir.

Yerli müalicə müasir toxuma şəfa sarğıları ilə təmsil olunan yara sarğılarının istifadəsini nəzərdə tutur. Yerli müalicə üçün antiseptiklər, fermentlər və drenaj agentləri də istifadə olunur. Nekrotik ətraf toxumasının yarasını təmizləmək üçün proteolitik fermentlər təyin edilir.

Emal bir neçə mərhələdən ibarətdir:

• steril salin həlli ilə durulama;
• nekrotik toxumaların çıxarılması ilə cərrahi müalicə;
• məlhəm ilə bandajın sonrakı tətbiqi;
• sıxılma bandajının tətbiqi.

Cərrahi müalicə daxildir:

• varikoz damarları üçün əməliyyatlar. Belə əməliyyatların məqsədi damarlar vasitəsilə qan axını bərpa etmək və yerli venoz tıkanıklığı aradan qaldırmaqdır;
• alt ekstremitələrin damarlarının aterosklerozu üçün əməliyyatlar. Cərrahlar eyni məqsədi güdürlər – qan axınının bərpası və nəticədə toxuma trofizminin normallaşdırılması.

Diabetik xoraların müalicə üsulları

Müalicənin əsası qan şəkərinin səviyyəsinin müntəzəm monitorinqidir. Bu əsas şərt yerinə yetirilməzsə, hər hansı bir terapiya təsirsiz olacaqdır.

Diabetik xoraların müalicə üsulları digər səbəblərdən yaranan trofik xoraların müalicəsi taktikası ilə üst-üstə düşür.

Proqnoz və qarşısının alınması

Müalicə vaxtında başlasa, proqnoz əlverişlidir. Qarşısının alınması, varikoz damarları, diabet və ya ateroskleroz olsun, əsas xəstəliyin tam kompensasiyasından ibarətdir. Xəstələr üçün tövsiyələr:

• trofik ülser əlamətləri görünsə (xüsusilə sistemli bir xəstəlik olduqda), dərhal tibbi yardım axtarın;
• əsas xəstəliyə nəzarət etmək üçün iştirak edən həkimin bütün göstərişlərinə riayət etmək;
• kallusların meydana gəlməsinə mane olan rahat ayaqqabılar geyinmək;
• dəri gigiyenası. Ən həssas yerlərdə dəri həmişə təmiz və nəmləndirilməlidir;
• kiçik zədələnmə, qızartı üçün dərinin müntəzəm yoxlanılması;
• diabetli xəstələr üçün ildə iki dəfə podiatrist tərəfindən müayinə.

Ümumi profilaktik tövsiyələrə siqaret və alkoqoldan tamamilə imtina, müntəzəm fiziki fəaliyyət və optimal çəki saxlamaq daxildir.