Knott xəstəliyi

Tətik barmağı (Nott xəstəliyi, stenozlaşdırıcı ligamentit) xəstələrin barmağı əyərkən və düzəldərkən klik səslərinin gəldiyi bir xəstəlikdir. Əksər hallarda, simptomların görünüşündən əvvəl aktiv əl işi, mütləq ağır fiziki əmək deyil, adi ev işləri və ya bağçada işləmək ola bilər.

Əvvəlcə xəstə istirahət edərkən barmağının dibində ağrı hiss edir, sonra hərəkət edərkən kliklər əlavə olunur. Ağır hallarda, əlindəki tətik barmağı “sıxılmış” ola bilər və digər əllə düzəldilməlidir. Problem oynaqda deyil, ligament və əyilmə tendonunun şişməsi və iltihabı ilə əlaqədardır. Halqavari bağın altında hərəkət edən tendon ilişib qalır və bir kliklə hərəkət edir, barmağın normal işləməsinə mane olur.

Stenoslu ligamentit olduqca yaygın bir xəstəlikdir. Birləşdirici toxuma patologiyalarının ümumi sayı arasında Nott xəstəliyi təxminən 22% təşkil edir. Tətik barmağı hər yaşda baş verə bilər, lakin daha çox yaşlı insanlarda rast gəlinir. Xəstəliyə yoluxanlar arasında qadınlar kişilərdən daha çoxdur. Uşaqlar da stenozlu ligamentitdən əziyyət çəkə bilərlər.

60% hallarda əlin ilk, “böyük” barmağı, daha az tez-tez orta və üzük barmaqları təsirlənir. Şəhadət barmağı və kiçik barmaq xəstəliyə ən az həssasdır. Patoloji bir və ya hər iki əlində bir neçə barmağı təsir edə bilər.

Simptomlar

Nott xəstəliyi adətən tədricən inkişaf edir, baxmayaraq ki, patoloji prosesin sürətli inkişafı da baş verir. Tipik olaraq, xəstəliyin erkən mərhələlərində xəstə əlin palma tərəfində, təsirlənmiş barmağın dibində ağrı hiss edir. Bükülmə və ya əyilmə zamanı fərqli bir klik eşidilir. Xəstəlik əlin hər hansı barmağını təsir edə bilər, lakin əksər hallarda xəstələr baş barmağın kliklənməsindən şikayətlənirlər. Palpasiya zamanı barmağın dibində ağrılı bir sahə aşkar edilir və onun əyilməsi çətindir. Bəzən sərtlik və bütün əlin gücünün azalması şikayətləri var.

Xəstəlik irəlilədikcə, barmaq tıxanır, əyilmiş vəziyyətdə “çarpılır” və xəstə onu digər əllə düzəltməlidir. Barmağın əsasını palpasiya edərkən sıxılma aşkar edilir. Patoloji irəlilədikcə, barmaq getdikcə daha tez-tez bloklanır və zaman keçdikcə əyilmiş vəziyyətdə sabitlənir və hərəkətsiz olur.

Xəstəliyin dörd mərhələsi var:

• I — ilkin. Barmağın uzadılması və əyilməsi zamanı klik səsləri və təsirlənmiş ərazidə yüngül ağrı ilə xarakterizə olunur. Adətən heç bir şişlik və ya şişlik müşahidə edilmir.
• II – aktiv. Xəstə barmağını hərəkət etdirə bilər, lakin bəzən tıxanır: əyilmiş vəziyyətdə “çarpılır”. Təsirə məruz qalan ərazidə şişlik və yerli sərtləşmə görünə bilər. Həmçinin bu mərhələdə ağrı sahəsi genişlənə bilər və əlin gücü, xüsusən də çoxsaylı lezyonlarla azala bilər.
• III – passiv. Barmaq getdikcə əyilmiş vəziyyətdə kilidlənir. Yalnız passiv şəkildə, digər tərəfdən düzəldilə bilər. Tendinopatiyanın əlamətləri (tendon patologiyası) artır.
• IV – kontraktura. Barmaq əyilmiş vəziyyətdədir. Ətrafdakı birləşdirici toxuma strukturlarında və oynaqlarda geri dönməz degenerativ-distrofik dəyişikliklər baş verir.

Birincidən ikinci və ya üçüncü mərhələyə qədər patologiyanın inkişafı adətən bir neçə ay davam edir. Ağır hallarda xəstəlik 2-3 həftə ərzində sürətlə inkişaf edə bilər.

Səbəblər

Patologiyanın inkişafına kömək edən təhrikedici amil monoton, təkrarlanan hərəkətləri yerinə yetirərkən görünən barmaq tendonlarının mikrotraumaları hesab olunur. Mikrotravmalar barmaqlarda nəyisə tutarkən meydana gələn statik yüklərdən, eləcə də onları əyərkən barmaqlarda gərginlikdən yaranır. Bu, ağır fiziki əmək tələb etmir. Tendonun aseptik iltihabı adi ev işləri, bağçılıq və kompüterdə uzun müddət işləmək nəticəsində yarana bilər. Nott xəstəliyi tez-tez musiqiçiləri, bərbərləri, aşpazları, kəsiciləri və tikişçiləri təsir edir.

Yaşlı xəstələrdə patoloji tez-tez birləşdirici toxuma strukturlarının digər xəstəlikləri ilə birləşdirilir: artroz, digər kontraktura növləri, tunel sindromları. Metabolik pozğunluqlar, birləşdirici toxumaların zəifliyi, əzələ-skelet sisteminin iltihabi və degenerativ patologiyaları xəstəliyin riskini artırır. Endokrin və otoimmün xəstəliklər əlverişsiz rol oynayır.

Müalicə üsulları

Müalicə taktikasının seçimi həmişə fərdi və xəstə ilə müzakirə olunur. Problem bu yaxınlarda ortaya çıxdısa, müalicə adətən qola yükü məhdudlaşdırmaq, iltihab əleyhinə terapiya və fizioterapiyadan ibarət konservativ terapiya ilə başlayır. Çoxları üçün bu, sağalmaq üçün kifayətdir.

Aşağıdakı konservativ terapiya üsulları istifadə olunur:

• iltihablı tendondakı yükü aradan qaldırmaq üçün ağrılı barmağa bir şin tətbiq etmək;
• dərman müalicəsi: antiinflamatuar və ağrı kəsici dərmanlar, xondroprotektorlar, vitaminlər qəbul etmək;
• təsirlənmiş əraziyə hormonal dərmanların enjeksiyonları;

Fizioterapiya prosedurları şişkinliyi və ağrıları azaltmaqda təsirli olur. Nott xəstəliyi olan xəstələrə fonoforez, maqnit terapiyası, lazer terapiyası və şok dalğa terapiyası təyin edilə bilər. Kompleks müalicənin bir hissəsi olaraq dozalı məşq terapiyası və masaj istifadə olunur.

Bir şəxs dərhal həkimə müraciət etməzsə və ya konservativ müalicə nəticə vermirsə, cərrahiyyə əməliyyatı aparılır – dəyişdirilmiş bağın parçalanması. Əməliyyatdan sonra vətər sürüşməsinə maneələr aradan qalxır, klikləmə dayanır və əlin funksionallığı bərpa olunur. Bu əməliyyat açıq və ya minimal invaziv üsulla lokal anesteziya altında həyata keçirilir. Sonuncu, həlqəvi bağın minimal invaziv perkutan disseksiyası dəridə iynə ilə kiçik ponksiyonların edilməsini nəzərdə tutur və sarğı və ya tikişlərin tətbiqini tələb etmir.

Mümkün fəsadlar

Stenoslu ligamentitin ağırlaşmaları xəstəliyin uzun müddət davam etməsi ilə baş verir. Bir şəxs həkimə müraciət etmirsə, barmaq tədricən hərəkət qabiliyyətini itirir və tendon toxumasında geri dönməz dəyişikliklər baş verməyə başlayır. Xəstənin əlindən istifadə etməsinə mane olan davamlı kontraktura meydana gəlir. Nott xəstəliyində ağırlaşmaların inkişafının qarşısını almaq üçün müalicəyə vaxtında başlamaq lazımdır.

Diaqnostika

Erkən mərhələlərdə diaqnoz ümumiyyətlə çətin deyil. Ortopedik travmatoloq xəstənin əlini yoxlayır, iltihab sahəsini palpasiya edir və barmaqların funksionallığını müəyyən edir. Anket və anamnez toplanması xəstənin risk qrupuna aid olub-olmadığını müəyyən etməyə imkan verir.

Nott xəstəliyinin diaqnozu üçün başqa bir üsul ultrasəsdir. Metod həlqəvi bağın qalınlaşmasını, degenerativ dəyişiklikləri və barmaq vətərlərinin iltihabı əlamətlərini vizuallaşdırmağa imkan verir.

İltihabın əlamətlərini aşkar etmək üçün laboratoriya qan testləri təyin olunur.

Reabilitasiya

Əksər hallarda əməliyyatdan sonra reabilitasiya iki həftə ilə məhdudlaşır. Müdaxilədən 14 gün sonra xəstənin tikişləri çıxarılır və insan ağrısız, çırtılmadan normal həyatına qayıdır.

Əl funksiyasını effektiv şəkildə bərpa etmək üçün aşağıdakılar təyin edilə bilər:

• terapevtik məşq;
• mineral komponentlərin əlavə edilməsi ilə dərman hamamları;
• əl funksiyalarını inkişaf etdirən masaj;
• rezorbtiv təsir göstərən dərman vasitələri ilə elektroforez.

Proqnoz və qarşısının alınması

Nott xəstəliyinin proqnozu əlverişlidir. Əgər vaxtında tibbi yardım istəsəniz, patoloji dərman və fiziki müalicə üsullarından istifadə edərək müalicə edilə bilər. Cərrahi müalicədən sonra əl funksiyası da adətən tam bərpa olunur. Fəsadlar yalnız inkişaf etmiş hallarda, ağır ağırlaşmalar inkişaf etdikdə yarana bilər.

Ancaq kifayət qədər uğurlu müalicədən sonra da xəstəlik digər barmaqlarda da baş verə bilər. Bunun əsas səbəbi iş vərdişləridir. Darlıklı ligamentit keçirmiş bir xəstə əllərindəki tipik yükləri azaltmağı düşünməlidir. Bəzən peşəkar fəaliyyət növünü dəyişdirmək tövsiyə olunur. Bu mümkün deyilsə, vətərlərə zərər verməyən düzgün əl hərəkətlərini məşq etmək üçün bir mütəxəssislə işləməlisiniz. İşləyərkən mütəmadi olaraq əllərinizi rahatlatmaq, istirahət və xüsusi məşqlər üçün fasilələr vermək lazımdır.