Sidik axarının daralması (stenozu) böyrəkdən sidik kisəsinə normal axını pozan lümenin daralmasıdır. Striktura ureterin hər hansı bir yerində, bir və ya hər iki tərəfdən inkişaf edə bilər.
Çox vaxt striktura tədricən inkişaf edir. Müxtəlif amillərin təsiri altında (travma, zədələnmə, sidik axarında uzunmüddətli daşlar) sidik axarının elastik toxumaları lifli olanlarla əvəz olunur. Üreterin lümeni daralır, bu da böyrəkdən sidik axınının pozulmasına səbəb olur.
Şiddətli ureter daralması ilə böyrək normal fəaliyyətini dayandırır. Pielonefrit, urolitiyaz, hidronefroz, böyrək çatışmazlığı kimi xəstəliklər inkişaf edir.
Ultrasəs, CT və MRT kimi vizualizasiya üsulları patologiyanı aşkar etməyə kömək edir. Xəstəlik cərrahi yolla müalicə olunur. Əksər hallarda laparoskopik müdaxilələr aparılır.
Səbəblər
Sidik axarları sidik sisteminin qoşalaşmış orqanlarıdır. Bunlar sidiyi böyrəklərdən sidik kisəsinə aparan içi boş əzələ borularıdır. Hər bir ureterin uzunluğu təxminən 25 sm-dir. Üst hissəsi qarın nahiyəsində, aşağı hissəsi isə çanaq nahiyəsində yerləşir.
Patologiyanın mümkün səbəbləri:
- Urolitiyaz. Sidik axarında uzun müddət qalan daş onun divarını zədələyir.
- Orqanların inkişafındakı anomaliyalar. Anadangəlmə darlıqlar və maneələr daha çox uşaqlıqda, daha az yetkinlik dövründə aşkar edilir. Onlar adətən üreterin böyrək və ya sidik kisəsi ilə qovşağında baş verir. Orqan əlavə böyrək damarı ilə də sıxıla bilər.
- Əməliyyatların ağırlaşmaları. Endoskopdan istifadə edərək daşların əzilməsi və çıxarılması olan ureterolitotripsi zamanı zədələnmədən sonra daralma baş verə bilər. Qarın boşluğunda cərrahiyyə əməliyyatı zamanı həkim sidik kanalını da zədələyə bilər. Zədə qaçırılırsa, zədə yerində bir striktura yarana bilər.
- Xərçəng üçün qarın boşluğunun və çanaq orqanlarının radiasiya terapiyası. Prosedura ureter ətrafında da daxil olmaqla birləşdirici toxuma yapışmalarının yaranmasına səbəb olur.
- Yoluxucu və iltihablı proseslər. Striktura sidik yolu infeksiyaları (vərəm) və ətrafdakı toxumaların iltihabı ilə təhrik edilə bilər.
Sidik kanalı qarın boşluğunun və ya çanaq orqanlarının şişi ilə də xaricdən sıxıla bilər. Bədxassəli obstruksiya əsl struktur deyil, oxşar simptomlara səbəb olur.
Ureter daralmasının simptomları
Semptomların şiddəti daralma dərəcəsindən asılıdır. Kiçik darlıqlar simptomlara səbəb olmaya bilər.
Şiddətli daralmalar müxtəlif patoloji proseslərə səbəb olur:
- hidronefroz (böyrəklərin böyüməsi);
- pielonefrit (böyrək iltihabı);
- urolitiyaz;
- böyrək çatışmazlığı.
Xəstələr yuxarıda sadalanan xəstəliklərə xas olan şikayətlərlə müraciət edirlər. Bunlar ola bilər:
- yan və qarında küt və ya kəskin ağrı;
- buludlu sidik;
- yüksək bədən istiliyi;
- böyrək daşları;
- tez-tez sidik yollarının infeksiyaları;
- ümumi zəiflik və performansın azalması;
- ürəkbulanma və qusma;
- ifraz olunan sidik miqdarının azalması.
Böyrəklərin zədələnməsinin ağır vəziyyətlərində ayaqların və üzün şişməsi, nəfəs darlığı, halsızlıq, ağızdan ammonyak iyi gəlir.
Patogenez
Xəstəliklər ureterdə lifli toxuma meydana gəlməsinə səbəb olur. Dəyişikliklər onun divarının selikli, submukoz və əzələ təbəqələrinə təsir göstərə bilər. Tədricən, normal strukturlar çapıq toxuması ilə əvəz olunur. Nəticədə kanalın diametri dönməz şəkildə daralır və onun funksiyası (sidik axması) pozulur.
Strikturanın üstündəki sahədə sidik kanalına təzyiq artır. Nəticədə uzana və uzana bilər. Böyrək patoloji prosesdə iştirak edərsə, onun çanaq (sidik toplayan huni) genişlənir. Hidronefroz inkişaf edir.
Təsnifat
Patoloji anadangəlmə və ya qazanılmış ola bilər (yaralanma və xəstəliklər səbəbindən). Səbəb müəyyən edilmədikdə, patoloji idiopatik hesab olunur.
Lezyon birtərəfli və ya ikitərəfli ola bilər. Birinci halda, patoloji bir üreterə təsir göstərir. İkincisi, hər iki orqan prosesdə iştirak edir.
Həqiqi bir quruluş vəziyyətində, daralmanın səbəbi ureter divarının çapıqlanmasıdır; yalançı bir quruluş vəziyyətində, kanalın digər anatomik strukturlar və ya bir şiş tərəfindən xarici sıxılmasıdır.
Sidik axarının daralmasının fəsadları
Böyrəklərdən sidik axınının pozulması səbəbindən onların fəaliyyəti pozula bilər. Sidik durğunluğu tez-tez tez-tez infeksiyalara və böyrək toxumasının iltihabına səbəb olur. Böyrək daxilində təzyiqin artması hidronefroz və böyrək çatışmazlığının inkişafı səbəbindən təhlükəlidir.
Ağır hallarda böyrək tamamilə fəaliyyətini dayandırır və onun çıxarılmasına ehtiyac var – nefrektomiya.
Təsirə məruz qalan ərazi böyrəklərə nə qədər yaxındırsa, bu ağırlaşmaların riski bir o qədər yüksəkdir və daha sürətli inkişaf edir. Böyrək çatışmazlığının inkişaf riski ikitərəfli darlığı olan xəstələrdə, bir böyrəyi olan insanlarda və böyrək xəstəliyi olanlarda daha yüksəkdir.
Diaqnostika
Sidik axarının daralması diaqnozu uroloq tərəfindən qoyulur. Həkim xəstənin vəziyyətini qiymətləndirmək, predispozan amilləri müəyyən etmək və müayinələr təyin etmək üçün xəstə ilə müsahibə aparır.
Diaqnostika böyrəklərin, ureterlərin və bitişik orqanların vizualizasiyasının müxtəlif üsullarını əhatə edir:
- Qarın boşluğunun ultrasəs müayinəsi. Ultrasəs təhlükəsiz və məlumatlandırıcı bir diaqnostik üsuldur, buna görə də ilk növbədə həyata keçirilir. Tədqiqat strikturu müəyyən etməyə və bitişik orqanların vəziyyətini qiymətləndirməyə imkan verir.
- Kontrastlı uroqrafiya. X-ray müayinəsi. Böyrəklərin və sidik yollarının vəziyyəti haqqında məlumat verir. Sidik kanalının stenozunu və onun xüsusiyyətlərini ortaya qoyur: yeri, şiddəti, uzunluğu.
- MSCT. Kontrastlı multispiral kompüter tomoqrafiyası sidik sisteminin diaqnostikasının müasir üsuludur. Darlığı olan xəstələrdə ən informativ qeyri-invaziv müayinə hesab olunur. MSCT istifadə edərək, həkim zərər səviyyəsini və dərəcəsini, yaxınlıqdakı toxumaların və orqanların vəziyyətini (limfa düyünləri, retroperitoneal toxuma) müəyyənləşdirir. Metod böyrəklərin ifrazat funksiyası haqqında məlumat verir.
- Biopsiya ilə ureteroskopiya. Uterin endoskopik müayinəsini və histoloji müayinə üçün toxuma nümunəsinin götürülməsini nəzərdə tutur. Mənşəyi bilinməyən strikturalar üçün həyata keçirilir. Xərçəngi istisna etməyə imkan verir.
- CT və ya MRT. Onlar əlavə olaraq, daha tez-tez mürəkkəb hallarda həyata keçirilir. Texnikalar sidik sistemi və ona bitişik orqanların görüntülərini göstərmək üçün istifadə olunur. Sonuncu böyrəklərin və üreterlərin vəziyyətinə təsir göstərə bilər.
Müalicə
Sidik axarının daralması cərrahi yolla müalicə olunur. Giriş və texnika seçimi böyrəklərin vəziyyətindən, daralmanın uzunluğundan və səviyyəsindən asılıdır.
- Yuxarı sidik yollarının ağır zədələnməsi və böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə açıq və ya böyrək nefrostomiyası aparılır. Prosedur zamanı həkim böyrək boşluğu sisteminə xarici drenaj quraşdırır. Əməliyyatdan sonra təsirlənmiş böyrəkdən sidik axını bərpa olunur.
- Kiçik uzunluğu (1-2 sm) olan xəstələrdə həkimlər təsirlənmiş ərazini çıxarırlar. Əməliyyat zamanı həkim ureterin daralmış sahəsini aksizləşdirir. Onun açıqlığını bərpa etmək üçün yeni bir anastomoz (boş orqanlar arasında əlaqə) yaradır:
- orqanın yuxarı üçdə birinin darlığı halında, həkim ureterin bir hissəsini böyrək çanağı ilə birləşdirir;
- orqanın orta hissəsində daralma olduqda ucdan-uca anastomoz əmələ gəlir;
- Aşağı üçdə birinin patologiyası halında, ureter sidik kisəsinin başqa bir yerinə yenidən implantasiya edilə bilər.
- Genişlənmiş darlıqlar (2 sm-dən çox) rekonstruktiv plastik cərrahiyyə üçün göstəricidir. Bu vəziyyətdə təsirlənmiş sahə çıxarılır. Toxuma çatışmazlığı avtotransplant vasitəsi ilə əvəz olunur. Bu məqsədlə xəstənin nazik bağırsağının, böyrək çanaqının və sidik kisəsinin bir hissəsi ən çox istifadə olunur. Uteral plastik cərrahiyyə qalıcı nəticə verir və cərrahdan yüksək peşəkarlıq tələb edir.
- Yapışmalara görə darlığı olan xəstələr ureterolizə məruz qalırlar. Bu əməliyyat zamanı həkim sidik axarlarının ətrafındakı bitişmələri kəsir. Ureteroliz müstəqil olaraq və darlıqlar üçün digər cərrahiyyə əməliyyatları ilə birlikdə həyata keçirilir.
Mümkün olduqda rekonstruktiv və plastik cərrahiyyə laparoskopik üsulla həyata keçirilir. Həkim qarın divarında kiçik deşiklər vasitəsilə qarın boşluğuna alətlər daxil edir. Onlar kifayət qədər tez sağalırlar və bu cür müdaxilələrdən sonra ağırlaşma riskləri minimaldır.
Bəzi hallarda həkimlər darlıqları cərrahi yolla müalicə etmək üçün endoskopik əməliyyatlardan istifadə edirlər:
- stentləmə ilə uretranın daxilində bitişmələrin disseksiyası;
- bougienage (genişlənmə);
- balon genişlənməsi (genişlənməsi);
- lazer ureterotomiya.
Endoskopik üsullar müvəqqəti effekt verir. Onlar nadir hallarda müstəqil əməliyyatlar kimi istifadə olunur. Onlar adətən digər endoskopik müdaxilələrin bir hissəsi kimi həyata keçirilir. Məsələn, sidik axarında daşların əzilməsi.
Proqnoz və qarşısının alınması
Rekonstruktiv və plastik müdaxilələrdən sonra proqnoz əlverişlidir. Xüsusilə əməliyyatın erkən mərhələlərdə, xroniki böyrək çatışmazlığının inkişafından əvvəl aparıldığı hallarda. Tibbi tövsiyələrə uyğunluq böyük rol oynayır.
Endoskopik üsullar, bir qayda olaraq, qalıcı təsir göstərmir.
Sidik axarlarının daralmasının qarşısını almaq üçün xüsusi tədbirlər yoxdur. Ən başlıcası, sidik-cinsiyyət sisteminin iltihabını və orqanın daralmasına səbəb ola biləcək digər xəstəlikləri vaxtında müalicə etməkdir.