Serebral anevrizma

Beyin arteriyasının anevrizması insan sağlamlığı üçün ciddi təhlükə yaradır. Patoloji tamamilə asemptomatik olaraq uzun müddət mövcud ola bilər. Bu vəziyyətdə, inceltilmiş damarın qırılması hemorragik vuruşa gətirib çıxarır – kəskin və həyati təhlükəsi olan bir vəziyyət.

Beyin anevrizması nədir?

Serebral anevrizma (CAA) beyin arteriyalarından birinin lümeninin patoloji genişlənməsidir. İncəlmə yerində damar divarının çıxması səbəbindən əmələ gəlir.

Normalda beyin və digər arteriyaların damar divarının orta təbəqəsi hamar əzələ lifləri ilə zəngindir. Bu xüsusiyyət damarın qanın pulsasiya edən təzyiqinə elastik şəkildə müqavimət göstərməsinə imkan verir. Bir sıra səbəblərə görə əzələ təbəqəsi nazikləşə və ya hətta yox ola bilər. Arteriya divarının digər təbəqələri hesabına bütövlüyünü saxlayır, lakin damarın elastikliyi azalır. Nəticədə, incəlmə yerində ən çox kisə şəklinə malik olan bir çıxıntı meydana gəlir. Bu anevrizmadır. Ölçüsü artdıqca beyin toxumasına təzyiq göstərir. Ancaq anevrizmanın əsas təhlükəsi kəskin kəllədaxili qanaxmanın, yəni hemorragik insultun inkişafı ilə qəfil qopmasıdır.

Tədqiqatlara görə, AGM 1% -dən 5% -ə qədər olan əhali arasında baş verir. Anevrizma yırtıqlarının tezliyi ildə 100 min nəfərə 2 ilə 20 hal arasında dəyişir. AGM-nin səbəb olduğu qanaxma qadınlarda daha çox olur. Yırtılma ehtimalı 40 yaşdan sonra artır və yaşla artmağa davam edir.

Serebral anevrizmanın təsnifatı və inkişaf mərhələləri

Tədqiqatçılar AGM-ləri müxtəlif meyarlara görə təsnif edirlər:

• deformasiyanın yerləşdiyi gəminin bölməsi ilə – bifurkasiya (çəngəldə formalaşır) və ya gövdə;
• çıxıntının formasına görə – saccular və ya fusiform;
• kəmiyyətə görə – tək və ya çoxlu;
• lokalizasiyaya görə bunlar daxili karotid arteriya hövzəsinin və ya vertebrobasilar hövzəsinin damarları ola bilər;
• ölçüsünə görə – miliar (kiçik fokus 3 mm-ə qədər), orta (3 ilə 15 mm arasında), böyük (15 ilə 25 mm arasında), nəhəng (25 mm-dən və daha çox).

Semptomlar və nəticələrin şiddəti ilə əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənən AGM-nin klinik kursunun üç mərhələsi var:

• pre-hemorragik – damar bütöv qalır, qanaxma yoxdur;
• hemorragik – qanaxmanın inkişafı ilə əlaqəli kəskin vəziyyət;
• posthemorragik.

Hemorragik mərhələdə ölüm nisbəti 40% -ə çatır. Sağ qalanların təxminən 50%-i əlil olur.

Posthemorragik dövrdə xəstəliyin təbii gedişi ilə təkrar qanaxma riski qalır.

Anevrizmanın səbəbləri

AGM-nin formalaşması üçün iki qrup səbəb var: genetik və qazanılmış. Aşağıdakı irsi xəstəliklər anevrizma ehtimalını artırır:

• Ehlers-Danlos sindromu – kollagen strukturunun disfunksiyası;
• polikistik böyrək xəstəliyi autosomal dominant xəstəlik növüdür, böyrəklərdə kiçik kistlərin əmələ gəlməsinə irsi meyl;
• Marfan sindromu birləşdirici toxumanın anadangəlmə qüsurudur;
• neyrofibromatoz tip 1 – sinir qişalarının toxumalarında şişlərin əmələ gəlməsi;
• Beynin arteriovenoz malformasiyaları beyin damar şəbəkəsinin formalaşmasının pozulması ilə əlaqəli kiçik damarların dolaşıqlarının meydana gəlməsidir.

Bir çox tədqiqatçılar AGM-nin baş verməsinin ailə xarakterini qeyd edirlər. Müəyyən edilmiş anevrizması olan xəstələrin 7-20% -də oxşar patoloji onların birinci və ya ikinci sıra qohumlarından birində aşkar edilmişdir.

AGM-nin inkişafının əldə edilmiş səbəbləri bunlardır:

• ateroskleroz ;
• yüksək qan təzyiqi;
• beyin infeksiyaları.

Bəzən damar divarlarının strukturunda dəyişikliklər ağır zədələnmənin gecikmiş nəticəsi ola bilər.

Risk faktorları

Anevrizmanın inkişaf riski müəyyən ümumi amillər, həyat tərzi xüsusiyyətləri və sağlamlıq şərtləri ilə artır. Bunlara daxildir:

• 40 yaş və yuxarı;
• ailə meyli;
• qadın cinsi – qadınlar patologiyanın inkişafına daha çox meyllidirlər;
• hipertansiyon , xüsusilə kompensasiya olunmayan, təzyiqdə qəfil dəyişikliklər;
• piylənmə;
• fiziki fəaliyyətsizlik;
• həddindən artıq fiziki güc;
• siqaret çəkmək;
• spirt, narkotik istifadəsi;
• hormonal dərmanların uzun müddət istifadəsi;
• yüksək xolesterol.

Xəstəliyin inkişafında sadalanan amillərin çoxu idarə olunur. Beləliklə, həyat tərzi və vərdişlərdə dəyişikliklər patologiyanın inkişaf riskini azalda bilər.

Simptomlar

Patologiyanın pre-hemorragik mərhələsində bir çox xəstələr özlərini xəstə hesab etmirlər. Mövcud anevrizma heç bir şəkildə özünü göstərmir və çox vaxt təsadüfən, başqa bir səbəbdən müayinə zamanı aşkar edilir. Bəzi hallarda müəyyən narahatlıq yarana bilər – arabir baş ağrıları, başgicəllənmə.

Ancaq anevrizma sürətlə böyüməyə başlasa, ətrafdakı beyin toxumasına təzyiq göstərə bilər. Bu vəziyyətdə simptomlar qabarıqlığın yerindən asılıdır. Xəstəliyin aşağıdakı əlamətləri müşahidə edilə bilər:

• müxtəlif xarakterli baş ağrıları;
• başgicəllənmə;
• görmə sahəsinin azalması və digər görmə pozğunluqları;
• göz yuvalarında ağrı;
• konvulsiyalar;
• bacaklarda zəiflik;
• sensasiya itkisi, əzaların və ya üz əzələlərinin uyuşması;
• yaddaş, danışma, konsentrasiya ilə bağlı problemlər;
• hərəkətlərin koordinasiyasının pozulması.

Semptomların artması, qan damarlarının divarından sızan, bitişik toxumaları doyuran kiçik qan hissələri ilə əlaqəli ola bilər. Bu mərhələdə onurğa beyni mayesində (CSF) qan izləri artıq aşkar edilə bilər. Bu, YGM-nin gözlənilən pozulacağını göstərən təhdid əlamətidir. Boşanmanın əsas xəbərçiləri bunlardır:

• şiddətli baş ağrısı;
• ürəkbulanma;
• fotofobiya;
• qəfil yuxululuq;
• boyun bölgəsində ağrı.

Belə simptomların artması təcili yardım çağırmağın zəruriliyini göstərir.

Anevrizmanın yırtılmasının əlamətləri

Anterior mədəciyin kütləsinin yırtılması ani başlanğıc və simptomların sürətlə artması ilə xarakterizə olunur. Vəziyyət birdən, adətən gün ərzində inkişaf edir. Təhrikedici amil hipertansif böhran, isti vanna qəbul etmək, buxar otağına baş çəkmək, fiziki güc, stress və ya spirt istehlakı ola bilər.

Xəstənin dərisi tez-tez hiperemikdir, yəni qızarır. Tərləmə, hırıltı və ya səs-küylü nəfəs ola bilər. Nəbz gərgindir, qan təzyiqi adətən yüksəlir.

Sonra fokus beyin zədələnməsinin əlamətləri bu simptomlara qoşula bilər: birtərəfli parez və ya iflic, həssaslığın itirilməsi, danışma və görmə problemləri. Fokus simptomlarının xüsusiyyətləri anevrizmanın yerindən asılıdır.

AGM-nin diaqnostikası

Kəllədaxili qanaxma şübhəsi varsa, xəstə nevroloq və ya neyrocərrah tərəfindən müayinə olunur. Həkim xəstənin nevroloji vəziyyətini qiymətləndirir, şikayətləri və risk faktorlarını müəyyən edir, xəstəliyin inkişaf mərhələlərini müəyyənləşdirir. Sonra laboratoriya müayinəsi üçün qan toplanır.

Problemin vizuallaşdırılmasına imkan verən instrumental üsullardan biri mütləq təyin olunur:

• beynin CT taraması ;
• Beynin MRT .

CT və ya MRT-ni tez bir zamanda yerinə yetirmək mümkün olmadıqda, lomber ponksiyon təyin edilir. Bel nahiyəsində qan varlığını müəyyən etmək üçün ponksiyon vasitəsilə az miqdarda serebrospinal maye çıxarılır.

Kəllə boşluğuna qanaxma əlamətləri varsa, beyin damarlarının angioqrafiyası üsullarından biri istifadə olunur:

• kontrast agentin tətbiqi ilə CT angioqrafiyası;
• kontrastlı MR angioqrafiya;
• serebral angioqrafiya (radiokontrast diaqnostik metod).

Damar strukturlarının həcmli vizuallaşdırılması üçün serebral angioqrafiyanın müasir növləri istifadə edilə bilər: rəqəmsal çıxarma angioqrafiyası və ya 3D fırlanma angioqrafiyası.

Xəstənin qan təzyiqi və nəbzi də ölçülür; qan oksigen saturasiya səviyyələrini və EKQ nəticələrini qiymətləndirin. Zəruri hallarda müayinəyə terapevt və ya kardioloq cəlb edilir; Xəstənin vəziyyəti ağırdırsa, reanimatoloq çağırın.

Beyin anevrizmasının müalicəsi

Əgər xəstəyə anevrizma diaqnozu qoyularsa, əsas məsələ onun yırtılma ehtimalının nə dərəcədə olduğunu müəyyən etməkdir. Bundan sonrakı müalicənin taktikası bundan asılıdır.

Ölçüsü 3 mm-ə qədər olan AGM-lər üçün həkim dinamik müşahidə tövsiyə edə bilər. İmtahanlar 6, sonra 12 aydan sonra aparılır. Bundan əlavə, formalaşmanın böyüməsi əlamətləri olmadıqda, xəstə hər 2 ildə bir dəfə müşahidə olunur. Xəstəyə xəstəliyin təbiəti və onun inkişafının mümkün variantları barədə xəbərdarlıq edilir.

3-7 mm ölçülü bir anevrizma üçün problem hər dəfə fərdi şəkildə həll edilir. Çıxıntının parametrləri, risk faktorları, həmçinin xəstənin yaşı, ümumi vəziyyəti və əks göstərişlərinin olması nəzərə alınır. Daha böyük anevrizmalar üçün və ya narahatedici simptomlar varsa, həkimlər cərrahi müalicəni tövsiyə edirlər.

Konservativ terapiya

Konservativ müalicə anevrizmanı aradan qaldırmaz və ya qan dövranından xaric etmir. AGM halında o, köməkçi xarakter daşıyır.

Həkim dinamik müşahidə taktikasını seçibsə, konservativ terapiyanın məqsədi arteriyanın böyüməsi və yırtılması riskini azaltmaqdır. Bu məqsədlə qan təzyiqini sabitləşdirmək, risk faktorlarını aradan qaldırmaq, damar divarında sonrakı dəyişikliklərin qarşısını almaq üçün tədbirlər görülür. Xəstəyə ürək-damar xəstəliklərinin, piylənmənin və digər müşayiət olunan patologiyaların müalicəsi üçün pəhriz, dərmanlar və rejim təyin edilir.

Cərrahi müalicəyə hazırlıq zamanı xəstənin vəziyyətini sabitləşdirmək və ağırlaşmaların inkişafının qarşısını almaq üçün bir sıra tədbirlər görülür.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə terapiya ağırlaşmaların və xəstəliyin sonrakı relapslarının qarşısını almağa yönəldilmişdir.

Cərrahi müalicə (kəsmə, endovaskulyar tıxanma)

Cərrahi müalicənin əsas məqsədi anevrizmanı qan axınından tamamilə çıxarmaqdır. Əməliyyatlar həm beyində qanaxmanın inkişafı ilə anevrizmanın yırtıldığı kəskin dövrdə, həm də qırılma xaricində – qarşısını almaq üçün həyata keçirilir.

Hal-hazırda patologiyanın cərrahi müalicəsinin iki əsas üsulu geniş istifadə olunur:

• Açıq giriş mikrocərrahiyyə. Serebral damarlara və anevrizmaya çıxış əldə etmək üçün həkim kraniotomiya edir və beynin membranlarını açmaq üçün mikrocərrahi alətlərdən istifadə edir. Neyrocərrah daha sonra anevrizmanı qan dövranından ayırır. Etibarlı üsul kəsmə hesab olunur – kisəcik çıxıntısının boynuna (əsas) xüsusi bir klip yerləşdirmək. Əgər anevrizmanın özünü söndürmək mümkün deyilsə, o zaman patoloji genişlənmənin altındakı və yuxarıdakı arteriyanın bölməsi kəsilir.
• Endovaskulyar minimal invaziv cərrahiyyə. Dərinin kəsilməsi ilə cərrah bud arteriyasına bir kateter daxil edir. Flüoroskopiya nəzarəti altında kateter damar divarının genişlənməsi yerinə yönəldilir, sonra terapevtik cərrahi manipulyasiyalar aparılır.

Aşağıdakı əməliyyat növləri var:

1. Süni tromboz. Çıxıntı boşluğu idarə olunan mikrospirallarla doldurulur. Onlar damardaxili kateterdən istifadə edərək AGM-nin saccular protrusionuna gətirilir.
2. Stentləşdirmə . Bir kateter istifadə edərək, təsirlənmiş beyin damarına bir stent (torlu boru) daxil edilir. Arteriya divarını gücləndirir və anevrizma genişlənməsini keçərək qan axını üçün yeni bir yol yaradır.

Bəzi hallarda kombinə edilmiş cərrahiyyə istifadə olunur. Mürəkkəb və çoxsaylı anevrizmaların olması halında həkimlər stentləmə və süni tromboz üsullarını, həmçinin endovaskulyar və mikrocərrahi üsulları birləşdirə bilərlər.

Qırılan AGM üçün ilk yardım

Bir şəxs intrakranial qanaxma əlamətləri göstərərsə, təcili yardım çağırılmalıdır. Operatora şübhələriniz barədə məlumat verin və gördüyünüz əlamətləri təsvir edin. Mümkünsə, kəskin simptomların başlama vaxtını qeyd edin: bu məlumat tibb mütəxəssisləri üçün vacibdir.

Gözləyərkən xəstəni yerə qoyun və rahat və təhlükəsiz mövqe tutmasına kömək edin. Başın bir az qaldırılmış olması arzu edilir – ürək səviyyəsindən bir qədər yuxarı. Qusma zamanı tənəffüs yollarını qusmadan təmizləmək üçün xəstənin başını yana çevirmək lazımdır.

Şəxsin paltarını gevşetin və sərbəst nəfəs almağa mane ola biləcək əşyaları çıxarın. Otaqda təmiz havanın olduğundan əmin olun. Boyun tərəfinə soyuq (soyuducudan istənilən əşyanı) tətbiq edə bilərsiniz.

Təcili yardımın gəlməsini gözləyin.

Beyin anevrizmasının yırtılması təcili vəziyyətdir və təcili cərrahi müalicə tələb edir.

Əməliyyatdan sonra reabilitasiya

Reabilitasiya tədbirlərinin həcmi müdaxilənin aparıldığı xəstəliyin mərhələsindən və ağırlaşmaların mövcudluğundan asılıdır.

Fiziki fəaliyyət tədricən bərpa olunur. Xəstəyə terapevtik məşq, masaj və müxtəlif fizioterapevtik üsullar təyin edilir.

Nevroloji pozğunluqlar inkişaf edərsə, itirilmiş funksiyaları bərpa etmək üçün tədbirlər görülür. Bu vəziyyətdə müasir hərtərəfli reabilitasiya aşağıdakı üsulları əhatə edir:

• ekzoskelet məşqləri;
• güzgü terapiyası;
• BOS (biofedback metodu);
• əzələlərin elektrik stimullaşdırılması;
• gözəl motor bacarıqlarını məşq etmək.

Bəzi hallarda nevroloji pozğunluğu olan bir xəstənin psixoloqun köməyinə ehtiyacı ola bilər.

Serebral anevrizmanın ağırlaşmaları

AGM aşağıdakı ağırlaşmaların inkişaf ehtimalına görə təhlükəlidir:

• Hemorragik insult . Kəllə boşluğuna qanaxma həmişə anevrizma yırtıldıqda baş verir. Kəskin qan dövranı çatışmazlığı beynin ödemi və yerindən çıxması səbəbindən əlilliyə, hətta xəstənin ölümünə səbəb ola bilər.
• Ön kameranın ön kamerasının təkrarlanan yırtığı. Çox vaxt ilk qırılma anından bir neçə gün ərzində inkişaf edir. Vəziyyət yüksək ölüm nisbətləri ilə xarakterizə olunur.
• Serebral vazospazm. Patoloji bütün xəstələrdə anevrizmanın yırtılmasından sonra baş verir. Vəziyyət işemik insult ilə çətinləşə bilər.
• Okklyuziv hidrosefali . Bozukluğun səbəbi onurğa beyni mayesinin çıxış yollarının qan laxtaları ilə tıxanmasıdır. Beynin daxili boşluqlarında mayenin artan həcmi kəllədaxili təzyiqin artmasına səbəb olur. Əhəmiyyətli intrakranial hipertenziya fonunda beyin toxumasına qan tədarükü pisləşir.

Fəsadların qarşısının alınması AGM müalicəsinin ən mühüm məqsədlərindən biridir.

Proqnoz və qarşısının alınması

AGM üçün profilaktik tədbirlər məqsədlərinə görə iki qrupa bölünə bilər:

• mövcud anevrizmanın yırtılmasının qarşısının alınması;
• patologiyanın inkişafının qarşısının alınması.

Anevrizmanın yırtılması riski xəstənin həyatının hər on ilində 10% artır. Yırtılmanın qarşısını almaq üçün həkim əvvəlcədən şişi cərrahi yolla qan dövranından çıxara bilər.

Xəstəliyin inkişaf riskini azaltmaq üçün mütəxəssislər tövsiyə edirlər:

• hipertansiyonda qan təzyiqi səviyyəsini diqqətlə izləmək;
• siqareti buraxmaq;
• alkoqol qəbul etməyin;
• düzgün yemək – həddindən artıq yeməyin, duz qəbulunu azaldın;
• həddindən artıq yüklənmədən qaçaraq aktiv motor rejimini qoruyun;
• yuxu cədvəlini saxlamaq;
• stressdən qaçın;
• çəkinizi və xolesterol səviyyənizi idarə edin.

Əgər “ailə tarixi” və ya digər risk faktorları varsa, peşəkar müayinələrdən keçmək tövsiyə olunur. Dinamik müşahidə təyin olunarsa, müntəzəm müayinələrin aparılması vacibdir.

Federal Elmi və Klinik Mərkəzdə müalicənin faydaları

Federal Tibbi və Bioloji Agentliyin Federal Elmi və Kliniki Mərkəzi Rusiyanın ən böyük multidissiplinar klinikasıdır.

Mərkəzdə beyin anevrizmalarının dəqiq diaqnostikası və müalicəsi üçün hər cür şərait yaradılmışdır:

• hərtərəfli laboratoriya və aparat diaqnostikası (KT, MRT, rentgen və s.);
• müalicə təcrübəli neyrocərrahlar qrupu tərəfindən həyata keçirilir;
• endovaskulyar və mikrocərrahi müdaxilələr aparılır;
• bərpa rahat xəstəxana palatalarında baş verir;
• əməliyyatdan sonrakı dövrdə hərtərəfli reabilitasiya təmin edilir;
• Mürəkkəb və atipik hallarda belə tibbi yardım göstərilir.