Beyin şişi

Kəllə içərisində olan hər hansı bir şiş təhlükəlidir. Bu kütlələr böyüdükcə beynin sıxılmasına, beynin yerdəyişməsinə və nəticədə ölümə səbəb ola bilər. Eyni zamanda, bir çox neoplazmalar çox yavaş böyüyür və uzun müddət özünü göstərməyə bilər. Xəstələr tez-tez beyin şişinin erkən əlamətlərinə məhəl qoymur, onları həddindən artıq iş və ya digər xəstəliklərlə səhv salırlar. Məqalədə beyin şişlərinin simptomları, diaqnoz prinsipləri və müalicəsinə müasir yanaşmalar haqqında danışırıq.

Xəstəlik haqqında

Beyin şişi kəllə içərisində yerləşən hər hansı böyüməni təsvir etmək üçün istifadə edilən kollektiv bir termindir. Bu kateqoriyaya beyin strukturlarının özlərinin patologiyası, həmçinin beynin membranları, kəllədaxili damarlar və sinirlər daxildir. Şişlər yaxşı və ya bədxassəli ola bilər. Bu xəstəliklərin bir ümumi xüsusiyyəti var: kəllə içərisində patoloji hüceyrə artımının bir fokusu meydana gəlir.

İnsanlarda aşkar edilən bütün şişlər arasında beyin şişləri təxminən 2% təşkil edir. Patoloji hər yaşda kişilərdə və qadınlarda baş verə bilər. Rusiyada hər il 32 mindən çox müvafiq diaqnoz qoyulur. Patoloji heterojen formasiyaları birləşdirdiyi üçün xəstəliyin gedişi və proqnoz əsasən onların növündən asılıdır.

Növlər

Beyin neoplazmaları şişlərin böyük bir qrupudur. Onlar müxtəlif xüsusiyyətlərə görə təsnif edilir.

Hüceyrə dəyişikliyinin dərəcəsindən asılı olaraq, xoşxassəli və bədxassəli neoplazmalar fərqlənir. Bədxassəli şişlər, öz növbəsində, metastatik adlanan birincili və ikinciliyə bölünür. Birincili şişlər əvvəlcə kəllə boşluğunda əmələ gəlir, ikincili şişlər isə bədənin digər hissələrində əmələ gəlir və sonra beyinə yayılır.

Böyümə xarakterindən asılı olaraq, formasiyaların invaziv və ekspansiv növləri fərqlənir. Birinci növ böyümə malign neoplazmalar üçün daha xarakterikdir. İnvaziv formasiyalar aqressiv davranır: ölçüləri artır, ətrafdakı toxumalara nüfuz edir, onların vasitəsilə böyüyür. Ekspansiv böyümə növü daha çox xoşxassəli neoplazmalara xasdır. Bu vəziyyətdə şiş yavaş-yavaş böyüyür, qonşu sağlam toxumaları kənara itələyir.

Şişin histoloji növü müalicə taktikasının seçilməsindən çox asılı olan mühüm xüsusiyyətdir. Patologiyanın ən tipik növləri haqqında danışaq.

Astrositoma

Astrositoma sinir toxumasının dəstəkləyici hüceyrələrindən əmələ gələn ümumi beyin şişidir. Astrositomlar müxtəlif lokalizasiyalara malik ola bilər. Bəzi növ neoplazmalar uşaqlarda baş verir, digərləri isə yaşlı insanlara təsir göstərir. Kişilərdə qadınlara nisbətən astrositoma daha çox inkişaf edir. Patoloji yaxşı və ya bədxassəli ola bilər. Proqnoz malignitenin dərəcəsindən və neoplaziyanın yerindən asılıdır.

Beyin qişasının şişləri

Meninkslərin ən çox görülən neoplazması meningiomadır. Şiş araknoid toxumadan inkişaf edir. Çox vaxt lezyon kranial tonozun altında yerləşir; kəllə sümüyünün bazası sahəsində də lokallaşdırıla bilər. Meningioma əksər hallarda (90%) xoşxassəli şişdir. Daha az tez-tez bədxassəli ola bilər. Meningioma qadınlarda daha çox rast gəlinir. Şiş inkişafı üçün risk faktorlarından biri genetik meyldir.

Limfoid toxumanın şişləri

Limfoid toxuma neoplazmaları (lenfomalar) nadir bir şiş növüdür. Patoloji tez-tez gözün strukturlarının zədələnməsi ilə birləşdirilir – retina, vitreus bədəni. Xəstənin onurğa beyni də təsirlənə bilər. İnsan immun çatışmazlığı virusu (HİV) ilə əlaqəli lenfoma xəstəliyin ayrıca bir forması hesab olunur. Neoplazma tez-tez yüksək bədxassəli şişlərə malikdir.

Serebral nevrinoma

Şiş sinir gövdəsi qabığının hüceyrələrindən inkişaf edir. Əksər hallarda formalaşma xoş xasiyyətlidir. Bədxassəli formalar daha az yaygındır. Neyroma beynin istənilən nahiyəsində inkişaf edə bilər. Semptomlar onun yerindən asılıdır. Əvvəla, sinir gövdəsi əziyyət çəkir, qabığı zədələnir. Neyrinoma hər yaşda inkişaf edə bilər, lakin patologiyaya qadınlarda daha çox rast gəlinir.

Xoşxassəli beyin şişi

İntrakranial neoplazmaların əksər növləri yaxşı və ya bədxassəli ola bilər. Xoşxassəli beyin şişi daha az aydın simptomlara malikdir, yavaş böyüyür və metastaz vermir. Yarama yeri adətən ətrafdakı toxumalardan bir kapsulla ayrılır. Böyüdükcə kapsul sağlam toxumalara çevrilmir, əksinə onları kənara itələyir. Eyni zamanda, şiş ölümcül ola biləcək həyati beyin mərkəzlərinə təsir göstərə bilər.

Müalicə erkən mərhələlərdə başlasa, xoşxassəli şişlərin proqnozu bədxassəli şişlərə nisbətən daha yaxşıdır. Tamamilə çıxarıldıqdan sonra onlar təkrarlanmaya meylli deyillər.

Səbəblər və risk faktorları

Beyin xərçənginin səbəbləri hələ də tam başa düşülməyib. Patoloji prosesi təhrik edə bilən çox sayda amillər nəzərə alınır. Onların arasında:

• bəzi irsi xəstəliklər;
• embrional mərhələdə fetal inkişaf pozğunluqları;
• radiasiyaya, zəhərli maddələrə, kanserogenlərə məruz qalma;
• ətraf mühitin çirklənməsinin təsiri;
• viruslara məruz qalma;
• immunitet sistemini boğan xəstəliklər (HİV infeksiyasının müxtəlif formaları və s.);
• immunosupressiv (immunosupressiv) terapiyadan keçmək;
• travmatik beyin zədəsi.

Belə halların olması bir insanın mütləq xəstələnəcəyi demək deyil. Lakin onların olması patoloji ehtimalını artırır. Yuxarıda qeyd olunan təsirlərə məruz qalan insanlar öz rifahlarına xüsusi diqqət yetirməlidirlər.

Mərhələlər

Sinir sisteminin şişləri o qədər heterojendir ki, standart beynəlxalq təsnifat sistemi (TNM) onlara şamil edilmir. Müalicə taktikasının seçilməsi üçün şişin bədxassəli olması daha böyük əhəmiyyət kəsb edir. Bu parametr ÜST tərəfindən müəyyən edilmiş Dərəcə təsnifatına uyğun olaraq müəyyən edilir. Alimlər bədxassəli patoloji hüceyrələrin və toxumaların malik olduğu bir sıra xüsusiyyətləri inkişaf etdirdilər. Nüvələrin quruluşu, hüceyrələrin bölünmə sürəti, damar dəyişikliklərinin olması və nekroz sahələri araşdırılır. Əlamətlər nə qədər qabarıq olarsa, bədxassəli şişlərin səviyyəsi bir o qədər yüksəkdir. Aşağıdakı dərəcələr fərqlənir:

• I dərəcə – dəyişikliklərin mikroskopik əlamətləri yoxdur;
• II dərəcə – siyahıdan bir xüsusiyyət mövcuddur;
• III dərəcə – hüceyrə dəyişiklikləri tələffüz olunur;
• IV dərəcə – damar dəyişiklikləri və nekroz ocaqları mövcuddur.

Metastazlara meylli olan müəyyən növ neoplazmalar üçün (məsələn, medulloblastoma, pineoblastoma) metastazların mövcudluğuna və yayılmasına görə patologiyanın 4 mərhələsi fərqlənir.

Simptomlar

Əksər hallarda patologiyanın simptomları tədricən artır. Nevroloji pozğunluqlar neoplazmaların təzahürünə çevrilir. Onların şiddəti neoplaziyanın yerindən, böyümə sürətindən və ətrafdakı toxumaların vəziyyətindən asılıdır. Semptomların əhəmiyyətli bir hissəsi intrakranial təzyiqin artması, sinir strukturlarının şişməsi və qıcıqlanması ilə əlaqələndirilir. Xəstə hiss edə bilər:

• ürəkbulanma və qusma – aydın səbəb olmadan, daha tez-tez gecə və ya səhər inkişaf edir;
• baş ağrısı;
• fərdi sahələrdə həssaslığın itirilməsi;
• tarazlığın, yerişin, hərəkətin pozulması;
• konvulsiv hücumlar;
• görmə və ya eşitmə qabiliyyətinin azalması;
• endokrin pozğunluqlar;
• inhibə;
• bilişsel funksiyaların pozulması, yaddaş və diqqətin azalması;
• psixi pozğunluqlar.

Formalaşma böyüdükcə simptomlar daha aydın olur. Bəzi hallarda, klinik şəkil görünən rifah fonunda birdən inkişaf edə bilər.

Neoplazmaların ilk əlamətləri

Patoloji uzun müddət gizli qala bilər. İlk xəbərdarlıq əlamətləri bunlardır:

• başgicəllənmə;
• tez-tez baş ağrısı;
• yuxusuzluq;
• yaddaşın pozulması;
• diqqət itkisi, konsentrasiyada çətinlik;
• depresif psixi vəziyyət;
• gecə və ya səhər ürəkbulanma;
• bədənin müəyyən hissələrinin uyuşması.

Bir neçə oxşar simptomlar görünsə, müayinə üçün dərhal bir nevroloqa müraciət etmək məsləhətdir.

Erkən mərhələlərdə neoplazmaların fokus əlamətləri

Ümumi serebral əlamətlərdən fərqli olaraq, fokus simptomları lezyonun xüsusi sahəsindən asılıdır. Beynin müxtəlif sahələri xüsusi funksiyalardan, müəyyən sistemlərin və bədənin hissələrinin işindən məsuldur. Fokal simptomlar patologiyanın hansı bölmədə inkişaf etdiyini təxmin etməyə imkan verir. Bu əlamətlərə aşağıdakılar daxildir:

• müəyyən sahələrdə həssaslığın itirilməsi;
• bədənin hər hansı bir hissəsinin pozulmuş hərəkəti;
• gözəl motor bacarıqlarının pozulması;
• eşitmə itkisi;
• görmə pozğunluğu;
• balans, koordinasiya ilə bağlı problemlər;
• nitq pozğunluqları;
• oxumaq, yazmaqda çətinliklər;
• konvulsiv hücumlar.

Glandular toxumanın böyüməsi (məsələn, hipofiz adenoması) hormonal balanssızlığın səbəbi ola bilər.

Diaqnostika

Xəstəliyin ilkin diaqnozu adətən nevroloq və ya neyrocərrah tərəfindən aparılır. Həkim anamnez toplayır və xəstənin nevroloji vəziyyətini qiymətləndirir. Zəruri hallarda müayinəyə oftalmoloq, otorinolarinqoloq, onkoloq cəlb edilir. İnstrumental tədqiqatlardan ən məlumatlısı üç proqnozda həyata keçirilən beynin (və bəzən onurğa beyni) MRT-si hesab olunur.

Göstərişlərə görə aşağıdakılar edilə bilər:

• kontrastsız və ya kontrastlı CT müayinəsi;
• MR və ya CT angioqrafiyası;
• PET (pozitron emissiya tomoqrafiyası);
• elektroensefaloqrafiya;
• X-ray diaqnostikası.

Beyin şişi olan xəstələrə biokimyəvi parametrlərin, şiş markerlərinin, qanın laxtalanma parametrlərinin və molekulyar genetik testlərin təyini daxil olmaqla geniş spektrli laboratoriya testləri təyin edilir.

Neoplazmanın təbiətini aydınlaşdırmaq üçün bəzi hallarda biopsiya tələb oluna bilər, sonra dəyişdirilmiş toxumaların histoloji müayinəsi tələb oluna bilər.

Cərrahi müalicə üsulunu seçərkən, əməliyyatdan əvvəl müayinə döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası, qarın boşluğunun və alt ekstremitələrin damarlarının ultrasəs müayinəsi ilə tamamlanır.

Müalicə

Bir xəstəliyin müalicəsi həmişə üsulların birləşməsini əhatə edir. Müxtəlif ixtisasların həkimləri – neyrocərrahlar, onkoloqlar, radiasiya terapevtləri – qayğı planı üzərində işləyirlər.

Prioritet müalicə əməliyyatdır. Radikal cərrahiyyə dəyişdirilmiş toxumaların çıxarılmasına imkan verir. Müdaxilə zamanı dekompressiya baş verir, yəni sıxılmış və zədələnmiş sinir toxumasının sərbəst buraxılması. Bu, xəstənin nevroloji vəziyyətini bərpa etməyə kömək edir, vəziyyətini yaxşılaşdırır və ömrünü uzadır. Erkən mərhələlərdə radikal müdaxilə edilərsə, xəstə tam sağalır. Uzunmüddətli remissiyaya nail olmaq da mümkündür.

Müasir neyro-onkologiyada aşağıdakı müdaxilə növləri istifadə olunur:

• mikrocərrahi texnika, bütün manipulyasiyalar mikroskopun nəzarəti altında mikro alətlərdən istifadə edilərkən;
• endoskopik cərrahiyyə minimal invaziv müdaxilədir, burada endoskopik alətlər kəllə sümüyündəki kiçik bir dəlikdən şişə daxil edilir və bütün manipulyasiyalar video nəzarəti altında aparılır;
• neyrocərrahı şişin yeri haqqında dəqiq məlumatla təmin edən xüsusi naviqasiya sistemlərindən istifadə edən stereotaktik müdaxilələr;
• Keyhole craniotomy, kəllə sümüklərinin böyük fraqmentlərinin çıxarılmasının qarşısını alan cərrahi yanaşma: kəllədəki trepanasiya dəliyi 3 sm-dən çox deyil.

Müdaxilə zamanı cərrahi biopsiya aparılır. Bundan sonra biopsiyanın histoloji müayinəsi aparılır ki, bu da şiş hüceyrələrinin strukturunu öyrənməyə və neoplazmanın növünü aydınlaşdırmağa imkan verir.

Əməliyyatdan əvvəl MRT

Əməliyyatdan sonra beynin MRT

Müalicənin növbəti mərhələsi adətən radiasiya terapiyasıdır. Bunun üçün göstərişlər: formalaşmanın bədxassəli olması, bütün lezyonun aradan qaldırılmasının mümkünsüzlüyü, nevroloji simptomların şiddəti. Həkimlər sağlam toxumalara zərər vermədən radiasiya dozalarını xəstəliyin yerinə çatdırmağa imkan verən müasir radiasiya terapiyası üsullarından fəal şəkildə istifadə edirlər. Kimyaterapiya bədxassəli yenitörəmələrin müalicəsində də istifadə olunur. Dərman müalicəsi tez-tez radiasiya ilə birləşdirilir, onu tamamlayır.

Bədxassəli və xoşxassəli beyin şişlərinin müalicəsinin digər müasir üsulu radiocərrahiyyədir. Əməliyyatdan fərqli olaraq, bu üsul kəsikləri əhatə etmir. Çoxlu şüalar beynə nüfuz edir və naviqasiya sistemi sayəsində şiş bölgəsində dəqiq birləşir. Radiocərrahiyyə tək və ya kompleks müalicənin bir hissəsi kimi istifadə edilə bilər.

Beyin şişlərinin simptomatik müalicəsinə ağrıkəsicilər, antikonvulsanlar və antiinflamatuar terapiya daxildir.

Reabilitasiya

Reabilitasiya planı göstərilən müalicəni və xəstənin vəziyyətini nəzərə alaraq hazırlanır. Göstərişlərə görə dərman dəstəyi saxlanılır, fizioterapiya və məşq terapiyası tətbiq olunur. Xəstəyə psixoloji yardım göstərilir. Ümumi gücləndirmə prosedurları həyata keçirilir.

Nevroloji pozğunluqları olan xəstələr üçün reabilitasiya nitq, koordinasiya, motor bacarıqları və hərəkət diapazonunu bərpa etmək üçün işləri əhatə edə bilər.

Proqnoz və qarşısının alınması

Xəstəliyin proqnozu patologiyanın növündən, onun bədxassəli olmasının dərəcəsindən və beyin strukturlarında yayılmasından asılıdır. Yaxşı bir proqnoz üçün vacib amil müalicənin erkən başlamasıdır. Neoplazmanın yeri və onun işləmə qabiliyyəti də vacibdir. Xoşxassəli formalar daha əlverişli proqnoza malikdir. Hər bir vəziyyətdə yalnız iştirak edən həkim proqnozu təyin edə bilər.

Müalicə başa çatdıqdan sonra xəstəyə mütəmadi olaraq profilaktik müayinələrdən keçmək tövsiyə olunur. Təqibin ilk 2 ilində hər 2 və ya 3 aydan bir başın MRT-si aparılmalıdır. Sonra tədqiqatlar hər altı aydan bir aparılır; əməliyyatdan sonra beşinci ildə ildə bir dəfə təhsil rejiminə keçə bilərsiniz.

Ümumi profilaktik tədbirlər arasında həkimlər düzgün bəslənmə və orta fiziki fəaliyyət tövsiyə edirlər. Mümkünsə, həyatınızdan zəhərli maddələrə məruz qalmağı aradan qaldırmalı və həddindən artıq günəş radiasiyasından çəkinməlisiniz.