Qaraciyər xərçəngi bədxassəli şişdir. O, ilkin ola bilər və orqanın özünün hüceyrələrindən inkişaf edə bilər və ya ikincil ola bilər ki, bu da birincili şişin başqa bir orqandan metastazları (yayılması) nəticəsində yaranır. Metastatik qaraciyər xərçəngi halların daha çox faizini təşkil edir.
Kişilərin xərçəngə tutulma ehtimalı üç dəfə çoxdur. Birincili qaraciyər xərçəngi üçün beş illik sağ qalma nisbəti 20%-ə çatır.
Qaraciyər xərçənginin səbəbləri
Qaraciyər xərçəngi DNT mutasiyalarına görə inkişaf edə bilər. Hüceyrə DNT bədəndə baş verən hər bir kimyəvi proses üçün “təlimatları” ehtiva edən materialdır. Mutasiyalar alqoritmin ardıcıllığını dəyişir. Nəzarətsiz hüceyrə böyüməsi baş verir. Hüceyrələr adi, normal quruluşunu itirirlər. İmmunitet müdafiə mexanizmləri təsirsiz olur, çünki xərçəng hüceyrələri şişi “görünməz” edən bir maddə ifraz edir.
Aşağıdakı amillərin qaraciyər xərçənginin inkişaf riskini artırdığı sübut edilmişdir:
- xroniki yoluxucu hepatit B və C;
- siroz (normal toxumanın öz funksiyalarını yerinə yetirə bilməyən çapıq toxuması ilə əvəz olunduğu mütərəqqi dönməz dəyişiklik);
- irsi xəstəliklər (hemokromatoz, Wilson xəstəliyi);
- ailədə qaraciyər xərçəngi tarixi;
- həddindən artıq spirt istehlakı;
- piylənmə, qaraciyərin anatomik strukturlarının yağlı “degenerasiyası”;
- diabetes mellitus.
Qaraciyər Xərçənginin Simptomları və İşarələri
İlkin mərhələlərdə xəstəlik özünü göstərməyə bilər. Şiş böyüdükcə ilk simptomlar və əlamətlər görünür:
- artan yorğunluq, yorğunluq (intoksikasiya sindromu);
- sağ hipokondriyumda, sağ çiyində ağrı;
- kilo itkisi;
- alt ekstremitələrin şişməsi;
- qarın genişlənməsi (astsit). Böyüyən bir neoplazma, əsas böyük damarları sıxaraq, mayenin tutulmasına səbəb ola bilər.
- sarılıq – dərinin sararması, sidik və nəcisin rənginin dəyişməsi;
- iştahsızlıq;
- hərarət.
Qaraciyər xərçənginin mütərəqqi mərhələləri ürəkbulanma, qusma, dalağın ölçüsünün artması səbəbindən sol hipokondriyada ağrı və xarakterik əyri damar nümunələrinin formalaşması ilə ön qarın divarının dərialtı damarlarının genişlənməsi kimi simptomlarla müşayiət oluna bilər.
Təsnifat və mərhələlər
Xərçəng ilkin və ikincili olaraq təsnif edilir. Birincili proses qaraciyər hüceyrələrindən bədxassəli toxumaların böyüməsi ilə əlaqədardır. İkincil digər orqanlardan (bağırsaqlar, ağciyərlər, süd vəziləri) metastazlarla təmsil olunur.
- Hepatosellüler karsinoma birincil şişin ən çox yayılmış növüdür. Qaraciyər hüceyrələrində – hepatositlərdə inkişaf edir.
- Xolangiokarsinoma öd yollarının neoplazmasının başqa adıdır. Öd yollarını əhatə edən hüceyrələrdən yaranır.
- Angiosarkoma nadir xərçəng növüdür və bu patoloji daha çox 70 yaşdan yuxarı yaşlı insanlara təsir göstərir. Şişin böyüməsi damarlardan başlayır.
Prosesin mərhələsi şiş prosesinin nə qədər yayıldığını mühakimə etməyə imkan verir. İki əsas mərhələ sistemi var: mərhələ I-IV və TNM sistemi.
0 – şiş lokallaşdırılıb və yayılmır;
1 – şiş kiçik ölçülərə çatır və yayılmır;
2 – yayılmadan mütərəqqi artım;
3 – ətraf toxumalara və/və ya limfa düyünlərinə yayılması ilə böyümə;
4 – digər orqanlarda metastazların aşkarlanması.
TNM sistemi təsvir etmək üçün hərflərdən və rəqəmlərdən istifadə edir:
T (şiş) – ölçü haqqında fikir verir;
N (nodulus – limfa düyünü) – limfa düyünlərinin zədələnməsi;
M (metastaz) – metastazların yayılması.
Qaraciyər xərçənginin diaqnozu
Patologiyanın erkən aşkarlanması üçün skrininq rutin praktikada aparılmır, lakin risk altında olan xəstələr arasında seçim kimi qəbul edilə bilər. Buraya hemokromatoz, xroniki hepatit və alkoqolizmdən əziyyət çəkən xəstələr daxildir.
Qaraciyər xərçənginin diaqnozuna laboratoriya və instrumental tədqiqatlar daxildir:
- Qaraciyərin funksional fəaliyyətinin göstəricilərini və şiş markerlərini təyin etmək üçün qan testi. Böyüyən xərçəng şişi müəyyən bir maddə, alfa-fetoprotein ifraz edir, onun aşkarlanması bu xəstəlikdən şübhələnməyə imkan verir (halların 70% -ində alfa-fetoproteinin səviyyəsi artır). Yüksək dəmir səviyyələri xəstəliyi göstərə bilər, lakin spesifik deyil.
- Vizuallaşdırma üsulları. Ultrasəs müayinəsi 1 sm və ya daha çox ölçüdə bir şiş aşkar etməyə imkan verir. Şişin yayılma dərəcəsini və mərhələsini aydınlaşdırmaq üçün yüksək rezolyusiyaya malik CT taramaları və kontrastlı maqnit rezonans görüntüləmə istifadə olunur.
- Histoloji müayinədən sonra biopsiya, bəzi hallarda biopsiya tələb olunmasa da, əsas diaqnostik üsullar əsasında diaqnoz qoyulur.
Qaraciyər xərçənginin müalicəsi
Müalicə üsulu müşayiət olunan xəstəliklərin mərhələsindən, yaşından və təbiətindən asılıdır.
Cərrahi müalicə:
- Cərrahi çıxarılması. Şiş sağlam orqan həcminin ən azı 35%-ni qoruyarkən sağlam toxumalar daxilində çıxarılır.
- Donor qaraciyər transplantasiyası.
Qaraciyər xərçəngi üçün hədəflənmiş müalicələr:
- Radiotezlik ablasiyası. Metod, ultrasəs sensorunun nəzarəti altında şişin qızdırılmasına və sonradan məhv edilməsinə əsaslanır.
- Krioablation. Şiş son dərəcə aşağı temperaturlara məruz qaldıqda məhv edilir.
- Kemoembolizasiya, təsirlənmiş nahiyəyə kimyaterapiya dərmanlarının transvaskulyar tətbiqidir.
- Radiasiya terapiyası.
Metod rentgen şüaları kimi mənbələrdən güclü enerjinin istifadəsinə əsaslanır. Xarici şüa radiasiya müalicəsi ətrafdakı toxumalara zərər vermədən şişi hədəf alır. Digər müalicələr mümkün olmadıqda və ya təsirsiz olduqda, qaraciyər xərçəngi üçün radiasiya terapiyası istifadə edilə bilər.
Məqsədli terapiya.
Məqsədli dərman terapiyası xəstəliyin gedişatına cavabdeh olan molekulların fəaliyyətinə mane olmaq məqsədi daşıyır. Xərçəngin müalicəsi üçün bir çox hədəf dərmanlar artıq mövcuddur.
Kimyaterapiya.
Dərmanlar venadaxili və ya şifahi olaraq tətbiq edilir və sürətlə böyüyən şişlər üçün digər üsullarla birlikdə və ya müstəqil olaraq istifadə olunur.
Xəstəlik təhlükəsi
Öz-özünə böyüyən bir şiş təhlükəlidir, metabolik prosesləri pozan və xərçəng intoksikasiya sindromuna səbəb olan patoloji maddələri buraxır.
Ölçüsü ilə böyüyən bir şiş qonşu orqanların (bağırsaqlar, mədə, öd kisəsi, diafraqma) işini poza bilər. Həyat üçün təhlükəli şərtlərin inkişaf riski artır: bağırsaq tıkanıklığı, sarılıq, özofagusda yırtılmış damarlardan qanaxma.
Proqnoz və qarşısının alınması
Xərçəngin qarşısının alınması aşağıdakı tövsiyələrə əməl etməyi əhatə edir:
- spirt istehlakını məhdudlaşdırmaq;
- bədən kütləsi indeksinə görə optimal çəki saxlamaq;
- hepatit B peyvəndi;
- hepatit C infeksiyasının qarşısının alınması üçün tədbirlər (qorunan cinsi əlaqə, narkotik və narkotik vasitələrin təhlükəli venadaxili tətbiqindən imtina, lisenziyalı döymə studiyalarında xidmətlər almaq).
Proqnoz bir çox amillərdən asılıdır: xəstəliyin növü və mərhələsi, xəstənin yaşı və diaqnoz zamanı müşayiət olunan patologiya. Qaraciyər xərçənginin erkən mərhələlərində, radikal cərrahi müalicə mümkün olduqda diaqnoz qoyulduqda proqnoz ən əlverişlidir.