Crohn xəstəliyi

Qarın ağrısı, uzun müddətli ishal, qızdırma, daimi yorğunluq – bütün bunlar Crohn xəstəliyinin ümumi təzahürləridir.

Patoloji müxtəlif yaşlarda olan insanlarda baş verir, müxtəlif klinik formalar, çoxlu ekstraintestinal təzahürlər ilə xarakterizə olunur, həmçinin gözlənilməz bir kursa malikdir.

Crohn xəstəliyi haqqında daha çox oxuyun: diaqnoz, müalicə, pəhriz xüsusiyyətləri məqalədə.

Ümumi məlumat və tərif

Crohn xəstəliyi (CD) həzm sisteminin xroniki otoimmün xəstəliyidir. Tipik olaraq, patoloji mədə-bağırsaq traktının fərdi seqmentlərini, o cümlədən kolon, kiçik bağırsaq, mədə və özofagusu təsir edir. Çox vaxt patoloji prosesdə nazik bağırsağın son hissəsi və yoğun bağırsağın başlanğıc hissəsi iştirak edir. Təsirə məruz qalan ərazidə iltihab bağırsaq divarının bütün təbəqələrini təsir edir. Bəzən iltihab və xoralar mədə-bağırsaq traktının hər yerində yerləşə bilər: ağızdan anusa qədər. Crohn xəstəliyi həmçinin müxtəlif bağırsaqdankənar xəstəliklərlə, o cümlədən dayaq-hərəkət aparatının, dəri və gözlərin zədələnməsi ilə xarakterizə olunur.

Xəstəlik xroniki xarakter daşıyır, remissiya dövrləri (vəziyyətin yaxşılaşması) və residivlər (xəstəliyin kəskinləşməsi, qayıtması). Crohn xəstəliyi həm böyüklərə, həm də uşaqlara təsir göstərir. Patologiyanın ilk əlamətləri adətən gənc yaşda görünür: 15 ilə 35 yaş arasında.

Təsnifat

Diaqnoz yaşına görə aşağıdakı qruplar fərqləndirilir:

• A 1 — 17 yaşdan az;

• A 2 – 17 yaşdan 40 yaşa qədər;

• 3-40 yaşdan yuxarı.

Axının təbiətinə görə aşağıdakılar fərqləndirilir:

• B 1 – iltihab bağırsaq lümeninin və ya fistulaların, abseslərin daralması ilə çətinləşmir;

• B 2 – xəstəlik bağırsaq lümeninin daralması (stenozu) ilə çətinləşir;

• 3-də – bağırsaq divarlarında fistula və ya abses görünür;

• P – xəstəlik anal bölgədə zədələnmə kimi özünü göstərir – çatlar, fistulalar və ya abseslər meydana gəlir.

Anus bölgəsindəki lezyonlar xəstəliyin müstəqil təzahürü ola bilər və ya digər zərər formaları ilə birləşdirilə bilər.

CD-nin kəskin və xroniki formaları ayrı-ayrılıqda fərqlənir.

Xəstəliyin şiddətini qiymətləndirərkən ümumi vəziyyət, bağırsaq və ya ekstraintestinal təzahürlərin olması, ağırlaşmalar nəzərə alınır. BC-nin yüngül, orta və ağır formaları var.

Etiologiyası və patogenezi

Dəqiq etiologiya, yəni xəstəliyin hansı şəraitdə baş verdiyi aydın deyil. Ehtimal olunur ki, KD bir neçə amilin birləşməsi nəticəsində inkişaf edir: xəstəliyə genetik meyl, immun reaksiya pozğunluqlarının inkişafı və bağırsaq mikroflorasında dəyişikliklər. Xəstəliyin inkişafına əlverişsiz ekoloji amillər də təsir göstərir.

Bakterial mikroflora və digər tetikleyiciler immunitet sistemini həddindən artıq aktivləşdirir, humoral və hüceyrə reaksiyalarının kaskadını işə salır. Nəticədə, immunitet sistemi yalnız təhlükəli mikroorqanizmlərə deyil, həm də həzm sisteminin divarına hücum edir, səthi və dərin toxumaları məhv edir. Daha sonra iltihab prosesi bağırsaq borusunun bütün təbəqələrinə yayılaraq bağırsaq traktının xəstəliklərinə xas olan xoşxassəli düyünlər – qranulomalar əmələ gətirir.

Xəstəlik irəlilədikcə selikli qişada çoxsaylı eninə çatları olan uzununa yarıqvari xoralar əmələ gəlir. CD-li bağırsağın daxili səthi “daş səki”nin xarakterik görünüşünü alır: selikli qişanın hissələri daş daşları kimi qabarıq olur. Ülseratif qüsurlar sağaldıqda, bağırsaq lümeninin daralması (stenozu) sahələri meydana gələ bilər.

BK mədə-bağırsaq traktının hər hansı bir hissəsini təsir edə bilər. Lakin çox vaxt proses ileoçekal zonada – nazik bağırsağın yoğun bağırsağa keçdiyi yerdə başlayır. Bu zaman prosesə ileumun son hissəsi (nazik bağırsağın sonu) və kor bağırsağın bir hissəsi (yoğun bağırsağın başlanğıcı) cəlb olunur.

Epidemiologiya

Son onilliklərdə dünyada CD-nin tezliyi durmadan artır. Bəzi tədqiqatçılar bunu pəhriz xüsusiyyətləri ilə əlaqələndirirlər. Müasir insan pəhrizi çox vaxt zərif karbohidratlar, heyvan yağları ilə zəngindir, həmçinin çoxlu miqdarda qida əlavələri, tatlandırıcılar, stabilizatorlar və emulqatorlar ehtiva edir. Belə qidalanma vərdişləri bağırsaqların təbii mikroflorasının pozulmasına və bağırsaq mukozasının zədələnməsinə gətirib çıxarır. İnkişaf etmiş ölkələrdə Crohn xəstəliyinin yayılması Crohn xəstəliyi ilə pəhriz vərdişləri arasındakı əlaqə haqqında versiyanın lehinə danışır.

Planetin şimal hissəsində və Qərbdə patoloji 200 nəfərə 1 hal tezliyi ilə baş verir. Avropa ölkələrində insanlar Asiya ölkələrindən daha tez-tez əziyyət çəkirlər, lakin Asiyada CD-yə yoluxma halları da artır.

Xəstəliyin ilk zirvəsi 20-30 yaş aralığında, digər artım isə 60-70 yaşlarda müşahidə olunur. BC təxminən bərabər tezlikdə kişi və qadınlara təsir göstərir.

Simptomlar

CD-nin təzahürləri aşağıdakı simptom qrupları ilə təmsil olunur:

• Bağırsaq sindromu. Xəstə qarın ağrısından şikayətlənir, daimi və ya spazmlarla əlaqəli, əsasən yeməkdən sonra baş verir. Digər ümumi simptom diareyadır – boş və ya yumşaq və formalaşmamış tez-tez nəcislər. İshal davamlıdır, adətən ən azı 6 həftə davam edir. Nəcisdə qan və selik ola bilər.

• Metabolik (mübadilə) pozğunluqları. Bağırsaqlarda qida maddələrinin udulmasının pisləşməsi və nəcislə həddindən artıq xaric olması səbəbindən yaranır. Metabolik pozğunluqlar səbəbindən xəstə çəki itirir. Onun qanında protein miqdarı azalır və elektrolit balansı pozulur. Bədəndə bir sıra vitamin və mineralların çatışmazlığı inkişaf edir.

• Daxili intoksikasiya sindromu. Bədən istiliyi heç bir səbəb olmadan yüksəlir. Xəstə sürətli ürək döyüntüsü, zəiflik və yorğunluqdan şikayət edə bilər. Tez-tez anemiya inkişaf edir. Qan testi lökositoz, trombositoz və ESR artımını aşkar edə bilər.

• Sistemli ekstraintestinal təzahürlər.

Ekstraintestinal təzahürlər bədənin otoimmün reaksiyası, iltihablı bir proses və ya uzunmüddətli metabolik pozğunluqlarla əlaqələndirilir. Onların arasında:

• oynaqların zədələnməsi və iltihabı – artrit , artralji, spondilit;

• göz xəstəlikləri – iridosiklit , uveit , episklerit;

• dəri və selikli qişaların zədələnməsi – eritema nodosum, aftöz stomatit;

• qaraciyər və öd kisəsinin zədələnməsi – hepatit , xolelitiyaz , steatoz, xolangit;

• qan laxtalarının əmələ gəlməsi, damar trombozu ;

• sümük sıxlığının və gücünün azalması ( osteoporoz );

• protein metabolizmasının pozulması (amiloidoz).

CD-nin yayılması və müddətindən, ekstraintestinal simptomların xarakterindən asılı olaraq xəstəlik ağır, orta və ağır formalarda davam edə bilər. Semptomlar adətən tədricən inkişaf edir, lakin birdən baş verə bilər.

Crohn xəstəliyinin erkən mərhələlərində simptomlar ifadə edilə bilməz və ya bulanıq ola bilər, bu da diaqnozu çətinləşdirir. Belə olur ki, diaqnoz zamanı xəstənin artıq fəsadları var.

Uşaqlıqda BC daha aqressiv bir kursda özünü göstərir. Xəstəliyin ən çox yayılmış forması geniş yayılmışdır və fəsadlar tez inkişaf edə bilər.

Səbəblər

Xəstəliyin inkişafı bir neçə səbəbin birləşməsindən qaynaqlanır:

• genetik meyl;

• bağırsaq mikroflorasında dəyişikliklər;

• immun pozğunluqlar;

• əlverişsiz ekoloji amillərə məruz qalma.

Risk faktorlarının təsiri uşaqlıq və yeniyetməlik dövründə xüsusilə əhəmiyyətlidir.

Diaqnostika

Diaqnoz qastroenteroloq və ya proktoloq tərəfindən aparılır. Xəstə ilə söhbət edərkən həkim ağrının təbiətinə diqqət yetirir, nəcisin tezliyini, ishalın şiddətini və müddətini müəyyənləşdirir. Həkim həmçinin qızdırma epizodlarını, anemiya əlamətlərini və digər müşayiət olunan xəstəlikləri qeyd edir. Dərinin və selikli qişaların müayinəsi lazımdır. Perianal sahədə dəyişiklikləri müəyyən etmək üçün bu sahənin müayinəsi aparılır və düz bağırsağın vəziyyətini qiymətləndirmək üçün rəqəmsal rektal müayinə aparılır.

Crohn xəstəliyindən şübhələnirsinizsə, laboratoriya testləri təyin olunur:

• qan – ətraflı ümumi və biokimyəvi;

• nəcis – gizli qan üçün, nəcisli kalprotektin.

Instrumental tədqiqatlar arasında ən məlumatlandırıcı olanlar bunlardır:

• ileokolonoskopiya həzm sisteminin aşağı hissələrinin, yəni yoğun bağırsağın və nazik bağırsağın terminal hissəsinin endoskopik müayinəsidir;

• EGDS yuxarı mədə-bağırsaq traktının endoskopik müayinəsidir: yemək borusu, mədə və onikibarmaq bağırsaq;

• düz qarın rentgenoqrafiyası;

• Qarın boşluğunun CT və ya MRT.

Toxumanın histoloji təhlili üçün təsirlənmiş bölgələrdən biopsiya (toxuma nümunəsi) götürmək tövsiyə olunur.

Digər mədə-bağırsaq xəstəlikləri ilə differensial diaqnoz üçün adətən əlavə instrumental və laboratoriya tədqiqatları aparılır. Crohn xəstəliyində kəskin appendisit, xoralı kolit, viral və yoluxucu kolit, parazitoz, helmintoz və düz bağırsaq xərçəngi kimi simptomlar ola bilər.

Mümkün fəsadlar

Uzun müddətli BC kursu ilə ağırlaşmalar inkişaf edə bilər:

• bağırsaq lümeninin və ya mədə-bağırsaq traktının digər hissələrinin strikturaları (daralması);

• bağırsaq obstruksiyası;

• bağırsaq qanaxması;

• anal çatlar , anusu əhatə edən toxumanın iltihabı;

• fistulaların əmələ gəlməsi : bağırsaq-kutanöz, bağırsaqlararası, bağırsaq-vezikal;

• həzm sisteminin divarlarında və ya qarın boşluğunda abseslərin meydana gəlməsi.

Crohn xəstəliyinin bağırsaqdankənar ağırlaşmaları sistemli xarakter daşıyır. Xəstənin oynaqları, dərisi, selikli qişaları, qaraciyəri zədələnir. Ən çox görülən ekstraintestinal təzahürlərdən biri anemiyadır. Vəziyyət xroniki iltihab, daha az tez-tez bağırsaq qanaxması və ya B12 hipovitaminozu səbəbindən inkişaf edir.

İştahsızlıq və bağırsaqlarda sorulma proseslərinin pozulması səbəbindən xəstələr hətta tükənmə dərəcəsinə qədər arıqlaya bilərlər.

Müalicə

Crohn xəstəliyinin müalicəsi dərman müalicəsi, cərrahiyyə və pəhriz terapiyasını əhatə edir. Xəstəyə psixoloji dəstəyə də böyük əhəmiyyət verilir. Müalicənin ümumi məqsədi uzunmüddətli remissiyaya nail olmaq, ağırlaşmaların qarşısını almaq, xəstəxanaya yerləşdirmə sayını azaltmaq və xəstənin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaqdır.

Konservativ müalicə üsulları

Müalicə taktikasını inkişaf etdirərkən, həkim xəstənin vəziyyətinin şiddətini, həzm sistemində lezyonların şiddətini və yayılmasını nəzərə alır. Xəstəliyin müddəti, relapsların tezliyi və əvvəlki terapiyanın effektivliyi vacibdir.

Tibbi dəstək şərti olaraq aşağıdakı qruplara bölünür:

• alevlenmənin aradan qaldırılması üçün vasitələr: sistemik antiinflamatuar və hormonal dərmanlar, immunosupressantlar, antibakterial preparatlar;

• relapsın qarşısını almaq üçün vasitələr: dəstəkləyici immunosupressantlar və antiinflamatuar preparatlar;

• intoksikasiya və ekstraintestinal təzahürlərin düzəldilməsi üçün simptomatik dərmanlar: ağrıkəsicilər, antidiarrheal agentlər, vitaminlər, anemiya üçün dəmir preparatları.

Müalicə zamanı əsas qan parametrlərinin müntəzəm monitorinqi lazımdır. Kəskin mərhələdə terapiya ümumiyyətlə xəstəxanada aparılır. Remissiya dövründə baxım müalicəsi ambulator şəraitdə aparılır.

Cərrahi müalicə üsulları

Müdaxilə üçün göstərişlər kəskin və ya xroniki ağırlaşmalardır:

• bağırsaq qanaxması;

• bağırsağın perforasiyası (bütövlüyün pozulması);

• bağırsaq fistulaları;

• sərtliklər;

• bağırsaq obstruksiyası.

• konservativ müalicənin səmərəsizliyi

CD-nin cərrahi müalicəsinin taktikası məhdud rezeksiyaları, yəni bağırsağın təsirlənmiş hissəsinin kəsilməsini nəzərdə tutur, lakin bəzi hallarda xəstəliyin ağır gedişi və konservativ müalicənin səmərəsizliyi ilə xəstələr yoğun bağırsağın tam çıxarılması və abdominal ileostomiyanın son hissəsinin tətbiqi ilə uzadılmış əməliyyatlara məruz qalırlar. Müəyyən edilmiş abseslər mütləq açılır, sanitarlaşdırılır və drenaj edilir, patoloji kanallar, yəni fistulalar aradan qaldırılır.

Cərrahi müalicəyə əlavə olaraq dərman müalicəsi təyin edilir.

Pəhriz terapiyası

CD olan xəstələrə iltihabı azaltmaq, sağalma proseslərini stimullaşdırmaq və xoşagəlməz simptomları aradan qaldırmaq üçün nəzərdə tutulmuş mexaniki və kimyəvi cəhətdən yumşaq bir pəhriz tövsiyə olunur.

Bəzi qidalanma tövsiyələri:

1. Pəhrizdə artan miqdarda protein və vitaminlər olmalıdır.
2. Yemək isti, yumşaq və udmaq asan olmalıdır. Yeməklər qaynadılmış, bişmiş və ya bişmiş ola bilər.
3. Siz müntəzəm və kiçik hissələrdə yemək lazımdır: gündə 5-6 dəfə.
4. Xəstə ac qalmamalı və həddindən artıq yeməməlidir.
5. Selikli qişanı qıcıqlandıran qidalardan (ədviyyatlı, duzlu, qızardılmış, təbii tərəvəz və meyvələr, kolbasa, hisə verilmiş qidalar və s.) çəkinin.
6. Pəhrizdə yağların və sadə karbohidratların tərkibi azalır.
7. Qırmızı ətin istehlakı məhduddur.

Remissiya baş verdikdə, pəhriz daha rahat olur.

Kəskin mərhələdə xəstəliyin ağır vəziyyətlərində xəstə süni qidalanmaya keçirilə bilər. Parenteral üsulla qida maddələri (qlükoza, amin turşuları, lipidlər, vitaminlər) damcı yolu ilə verilir. Enteral qidalanma ilə qida qarışığı maye şəklində ağızdan, ağızdan verilir. Süni qidalanma həzm orqanlarına yükü azaldır və qida çatışmazlığını doldurur.

Crohn xəstəliyi üçün fərdi qidalanma proqramı yaratmaq üçün bir diyetoloqa müraciət etmək tövsiyə olunur.

Klinik təlimatlar

Klinik təlimatlar xəstəliyin diaqnozu və müalicəsinin əsaslandığı əsas sənəddir. Tövsiyələr sistematik olaraq bir neçə ildən bir hazırlanır. Protokollar Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin Elmi-Praktik Şurası tərəfindən təsdiq edilir. Sənədlərdə müxtəlif klinik hallarda tibbi yardıma dair izahatlar var. Onlar praktiki həkimlərə ünvanlanır.

Bütün tövsiyələr sübuta əsaslanan tibbin prinsiplərinə əsaslanır. Onların məqsədi praktiki həkimə xəstəliyi necə tanımaq və müalicə etmək barədə ən müasir məlumat verməkdir.

Proqnoz və qarşısının alınması

Kron xəstəliyi tibbi inkişafın bu mərhələsində tamamilə müalicə edilə bilməz. Bununla belə, sistematik müalicə və tibbi tövsiyələrə riayət etməklə, sabit uzunmüddətli remissiya mümkündür.

CD olan xəstələr dispanser qeydiyyatına alınır və xəstəliyin aktivliyini müəyyən etmək üçün mütəmadi olaraq monitorinqlərdən keçirlər. Baxım terapiyası remissiya dövrlərində də aparılır.

Federal Elmi və Klinik Mərkəzdə müalicənin faydaları

Federal Tibbi və Bioloji Agentliyin Federal Elmi və Klinik Mərkəzinin multidissiplinar mərkəzi Crohn xəstəliyinin diaqnozu, optimal müalicə və reabilitasiya kursunu seçmək üçün hər cür şərait yaratmışdır:

• Güclü laboratoriya və diaqnostik baza hətta mürəkkəb hallarda da xəstəlikləri dəqiq müəyyən etməyə imkan verir.

• Qəbul uzun illər klinik təcrübəyə malik həkimlər tərəfindən aparılır.

• Xəstə qayğısına fənlərarası yanaşmadan istifadə olunur: əlaqəli sahələrdən olan mütəxəssislərin cəlb edilməsi ilə məsləhətləşmələr aparılır.

• Mövcud klinik protokollara uyğun olaraq terapevtik və cərrahi yardımın tam spektri təmin edilir.

• Prioritet minimal invaziv üsullardan istifadə etməklə orqan qoruyucu əməliyyatların aparılmasıdır.