Qarın boşluğunun orta xətti boyunca uzununa uzanan qabarıqlıq və ya geniş çökəklik diastazın əlaməti ola bilər – rektus abdominis əzələlərinin ayrılması. Qadınlar üçün diastaz doğuşdan sonra ümumi bir problemdir. Hər hansı bir cinsdən olan insanlarda patoloji piylənmə və qarın divarının əzələlərinin həddindən artıq gərginliyi fonunda görünə bilər.
Məqalədə diastazın səbəbləri, simptomları, növləri, həmçinin patologiyanın diaqnozu və müalicəsi haqqında daha çox oxuyun.
Xəstəlik haqqında
Qarın ön divarının əzələ çərçivəsi bir-biri ilə əlaqəli və tendon plitələri – aponevrozlarla gücləndirilmiş əzələ qruplarından ibarətdir. Rektus abdominis əzələlərini birləşdirən və dəstəkləyən mərkəzi aponevroz döş sümüyündən pubisə qədər orta xətt boyunca uzanır. Məhz bu qarın ağ xəttini əmələ gətirir.
Normalda mərkəzi aponevroz güclüdür və quruluşu vətərlərə bənzəyir. Ancaq bəzi hallarda, məsələn, piylənmə və hamiləlik ilə aponevroz toxumalarında struktur dəyişiklikləri baş verə bilər. Mərkəzi aponevrozda olan kollagen və elastin lifləri zəifləyərək onun deformasiyaya uğramasına, nazikləşməsinə və həddindən artıq dartılmasına səbəb olur. Diastaz belə baş verir – rektus abdominis əzələlərinin göbəkdən yuxarı və / və ya aşağıda bir səviyyədə yanlara ayrılması.
Diastazlı xəstələrdə qarın divarı zəifləyir və formasını itirir. Əsasən, bu, özünü kosmetik qüsur kimi göstərir: qarın boşalır, omentum çıxır, göbək aşağı düşür. Həmçinin, qarın boşluğunun dəstəkləyici çərçivəsinin gücünün itirilməsi daxili orqanların prolapsı və yerdəyişməsi ilə dolu ola bilər. Diastaz əsl yırtıq deyil, çünki tendon lövhəsi yalnız incələşir, lakin bütövlüyünü itirmir. Ancaq patologiyanın fonunda, zamanla ağ xəttin yırtıqları və ya göbək yırtıqları görünə bilər.
Diastaz əsasən 25 yaşdan 55 yaşa qədər olan yaş qrupunda baş verir. Üstəlik, qadınlar kişilərə nisbətən patologiyanın inkişafına daha həssasdırlar. Rektus abdominis əzələlərinin ayrılması tez-tez hamiləlik zamanı və doğuşdan sonra baş verir.
Simptomlar
Qarın boşluğunun diastazı yalnız kosmetik qüsur kimi özünü göstərə bilər. İnsanın qarın divarının forması dəyişir və qarının orta xətti boyunca yumşaq, uzadılmış qabarıqlıq görünür. Bəzən xəstələr qarın əzələlərinin zəifliyini qeyd edirlər. Qarın boşluğunda sarkma və sarkma ola bilər. Tez-tez yağlı bir önlük meydana gəlir və göbək düşür.
Bəzi hallarda ağ xətt sahəsində ağrı və narahatlıq görünür. Bəzən xəstələr bel və kürək nahiyəsində ağrılardan şikayət edirlər. Yuxarıda göstərilən simptomlar qaz və sidik tutma problemləri ilə müşayiət oluna bilər.
Dərhal həkimə müraciət etmənin səbəbi göbək deformasiyası, düz əzələlərin 3-4 sm-dən çox uzaqlaşması, mərkəzi aponevroz sahəsində şiddətli ağrıdır.
Təsnifat
Diastazın klinik təsnifatı rektus abdominis əzələlərinin ayrıldığı məsafəni nəzərə alır. Normalda, rahat vəziyyətdə aralarındakı boşluq 20-22 mm-dən çox deyil. Diastazın aşağıdakı dərəcələri fərqlənir:
- 1 dərəcə – boşluq 22-50 mm;
- 2-ci dərəcə – əzələlər 51-80 mm uzaqlaşır;
- 3-cü dərəcə – məsafə 80 mm-dən çoxdur.
Başqa bir təsnifat variantı, patologiyanın xarici təzahürlərinin təbiətini aydınlaşdırmağa imkan verir, buna görə üç növ diastaz fərqlənir:
|
Parametr |
Tip I |
II tip |
III növ |
|
Dayanarkən müayinə |
Qarın divarı bir qədər irəli çıxır. |
Qarın divarı nəzərəçarpacaq dərəcədə irəli çıxır. |
Qarın divarı əhəmiyyətli dərəcədə çıxır. Asılır. |
|
Qarın divarının tonu |
Saxlandı. Mədə içəri çəkilir. Əzələlər yığıldıqda qabarıqlıq azalır. |
Əhəmiyyətli dərəcədə azaldılıb. Mədənizi çəkməyə çalışdığınız zaman çıxıntı bir qədər azalır. |
İtirilmiş. Xəstə qabarıqlığı geri çəkə bilmir. |
|
Yalan vəziyyətdə palpasiya |
Ağ xətt bir qədər yumşaldılır. Rahat vəziyyətdə diastazın eni 5-7 sm-dir. |
Ağ xətt yumşaqdır və basmaq asandır. Əzələlər gərgin olduqda keel formalı çıxıntı meydana gəlir. Eni – 7 sm-dən çox. |
Əzələlər də yumşalır və rahatlaşır, qarın divarı ilə birlikdə sallanır. Eni – 7 sm-dən çox. |
Digər təsnifat variantı orta xəttin xüsusi sahələrində diastazın genişliyini nəzərə alır. Parametr ölçülür:
- xiphoid prosesinin səviyyəsində (sternumun aşağı ucu);
- göbəkdən 3 sm yuxarı;
- göbəkdən 2 sm aşağıda.
Hər bir ölçmə üçün müəyyən edilmiş normal dəyərləri aşmaq rektus əzələlərinin divergensiyasının şiddətini göstərir.
Səbəblər
Patologiyanın səbəbləri bir neçə amilin hərəkətini əhatə edir. Tipik olaraq, bu, qarın divarının strukturlarının zəifləməsi ilə birlikdə qarın içi təzyiqin uzun müddət artmasıdır. Sonuncu, yaşa bağlı dəyişikliklər, pozulmuş toxuma trofizmi, anadangəlmə xüsusiyyətləri və birləşdirici toxuma displaziyası ilə əlaqəli birləşdirici toxumanın gücü və ya elastikliyinin azalması səbəbindən baş verə bilər. Qarın divarının əzələlərinin məşqinin olmaması, metabolik və ya hormonal pozğunluqlar, toxuma innervasiyasının patologiyaları əlverişsiz rol oynayır.
Əhəmiyyətli olan, artan qarın içi təzyiqin əzələ divarına nə qədər təsir etməsidir. Patologiyanın inkişafı üçün bu amilin uzunmüddətli təsiri həddindən artıq, lakin qısa müddətdən daha təhlükəlidir.
Risk faktorları
Patoloji riskini artıran əsas amillər bunlardır:
- hamiləlik, xüsusilə çoxlu hamiləlik, polihidramnioz və ya böyük bir döl ilə hamiləlik;
- təkrar, çoxlu hamiləlik;
- təbii doğum kanalı;
- uzun itələmə müddəti;
- piylənmə;
- oturaq həyat tərzi;
- gərgin öskürək ilə müşayiət olunan xəstəliklər (xroniki bronxit, KOAH və s.);
- xroniki qəbizlik;
- həddindən artıq fiziki güc, güc məşqlərinin texniki cəhətdən səhv yerinə yetirilməsi.
Diastaz uşaqlarda da baş verir. Patoloji birləşdirici toxumaların konjenital zəifliyi ilə əlaqələndirilir.
Mümkün fəsadlar
Adekvat müalicə olmadıqda, patoloji irəliləyə bilər. Xəstəlik aşağıdakı nəticələrə səbəb olur:
- qarın divarının yırtıqlarının əmələ gəlməsi;
- daxili orqanların prolapsusu;
- qarın divarında və bel nahiyəsində xroniki ağrıların görünüşü;
- onurğada həddindən artıq stress səbəbiylə duruş pozğunluqları;
- xroniki qəbizlik;
- qaz və sidik tutma ilə bağlı problemlər.
Özünü müalicə etmək vəziyyəti daha da pisləşdirə bilər. Patoloji üçün uyğun olmayan seçilmiş fiziki məşqlər yaxşıdan daha çox zərər verə bilər.
Diaqnostika
Diaqnoz üçün anamnez və fiziki müayinə böyük əhəmiyyət kəsb edir. Həkim, patologiyaya səbəb ola biləcək risk faktorlarının və vəziyyətlərin mövcudluğunu müəyyən edir. Sonra həkim xəstəni ayaq üstə və uzanmış vəziyyətdə müayinə edir, ondan qarın əzələlərini gərginləşdirməsini və sonra rahatlamasını xahiş edir. Xəstəliyin xarakterik əlaməti: xəstə dizləri yarı əyilmiş və başı yuxarı qaldırılmış vəziyyətdə arxası üstə uzandıqda, qarının orta xətti boyunca uzanmış keel formalı çıxıntı aydın görünür. Həkim bir hökmdar və ya kaliperlərdən istifadə edərək uzanan aponevrozun enini ölçür.
Diaqnozu aydınlaşdırmaq və mərhələni müəyyən etmək üçün instrumental müayinə təyin edilə bilər:
- qarın divarının ultrasəsi;
- Problem sahəsinin MRT və ya CT taraması.
Laboratoriya testləri patologiyanın diaqnozunda rol oynamır. Bununla belə, xəstəliyin müalicəsinin cərrahi üsulunu planlaşdırarkən tam hərtərəfli müayinə təyin edilir.
Müalicə üsulları
Müalicə taktikasının seçimi diastazın ölçüsündən, mərhələsindən və irəliləmə sürətindən asılıdır. Vəziyyətin nə qədər əvvəl inkişaf etdiyi vacibdir. Kiçik və son dəyişikliklər halında, patoloji konservativ şəkildə müalicə edilə bilər. Əgər proses çox irəli gedibsə, uzanan aponevrozun korreksiyası cərrahi yolla aparılır.
Konservativ müalicə
Patologiyanın konservativ müalicəsi hərtərəfli yanaşma tələb edir. Qarın divarının əzələ çərçivəsini gücləndirmək üçün kompleks müalicə proqramları istifadə olunur, bunlara daxildir:
- Aponevroz və çanaq döşəməsini gücləndirmək üçün məşqlər də daxil olmaqla fiziki terapiya;
- fizioterapiya: sinir-əzələ elektrik stimullaşdırılması seansları, digər üsullar;
- masaj;
- normal bağırsaq funksiyası, çəki nəzarəti və ya tədricən kilo itkisi üçün bir pəhriz izləmək;
- kinesio taping – xüsusi elastik bantların tətbiqi;
- sarğı taxmaq;
- nəfəs məşqləri.
Korreksiyaedici müalicə kurslarda aparılır. Terapiyanın müddəti yaxşılaşma dinamikasından asılıdır. Müalicəyə baxmayaraq, diastaz azalmır və ya irəliləyirsə, bu, cərrahi müdaxilə haqqında düşünmək üçün bir səbəbdir.
Cərrahi müalicə
Cərrahi taktika əzələlərin divergensiya sahəsini azaltmağa və qarın divarını gücləndirməyə yönəldilmişdir.
Uzanmış aponevrozu düzəltmək üçün aşağıdakı əməliyyat növləri istifadə olunur:
- diastazın tikilməsi, öz toxumaları ilə otoplastika;
- aponevrozun tikilməsi ilə mesh implantının tətbiqi;
- aponevrozu tikmədən mesh implantının tətbiqi;
- diastaz korreksiyasının abdominoplastika ilə birləşməsi.
Müdaxilələr açıq texnika və ya laparoskopik texnologiyalardan istifadə etməklə həyata keçirilə bilər.
Açıq giriş ilə cərrah aşağıdakıları edə bilər:
- qarın ağ xətti boyunca şaquli kəsik;
- qarın altındakı eninə kəsik.
Linea alba kəsikləri uzun müddətdir ki, cərrahiyyənin qızıl standartı hesab olunur. Ön divarın güclü strukturunu yaratmağa imkan verir və bəzi hallarda qarın boşluğunun açılmasını tələb etmir. Lakin əməliyyatdan sonra görünən yerdə çapıq qalır.
Transvers kəsiklə müdaxilə daha uzun çəkir və cərrahdan daha böyük bacarıq tələb edir. Üstəlik, metodun kosmetik effekti daha yüksəkdir. Bu əməliyyat abdominoplastika ilə birləşdirilə bilər.
Laparoskopik giriş ilə, kəsik yerinə bir neçə ponksiyon edilir, bunun vasitəsilə cərrah qarın boşluğuna video kamera və xüsusi alətlər olan bir endoskop daxil edir. Əməliyyat daha az travmatikdir və xəstələr ondan sonra daha tez sağalırlar. Sağaldıqdan sonra bədəndə nəzərə çarpan çapıqlar qalmır.
Əməliyyatdan sonra reabilitasiya
Reabilitasiya dövrünün müddəti əməliyyatın növündən asılıdır. Müasir laparoskopik üsullar sürətli sağalmanı asanlaşdırır. Xəstəxanada qalma müddəti adətən iki gündən çox deyil. Xəstə əməliyyat günü artıq mobildir, ona görə də xəstəxanadan çıxdıqdan sonra gündəlik işlərinə qayıdır. Fiziki fəaliyyət tədricən artır və 3 aydan sonra demək olar ki, bütün məhdudiyyətlər qaldırılır. Xüsusilə abdominoplastika ilə birlikdə açıq əməliyyatdan sonra bərpa daha uzun çəkir.
Əməliyyatdan sonrakı dövrdə ağrı kəsiciləri və antibiotiklər qəbul etmək lazım ola bilər. Boşaldıqdan sonra xəstəyə sarğı və ya sıxılma paltarı taxmaq tövsiyə olunur.
Fiziki reabilitasiya proqramlarına məşq terapiyası və yükün tədricən artması daxildir. Fizioterapevtik üsullar və limfatik drenaj masajı prosedurları geniş istifadə olunur.
Proqnoz və qarşısının alınması
Konservativ müalicənin təsiri dəyişikliklərin dərəcəsindən və qarın divarının əzələlərinin və birləşdirici toxuma strukturlarının ümumi vəziyyətindən asılıdır. Erkən mərhələlərdə terapiya problemin öhdəsindən tamamilə gəlməyə imkan verir.
Cərrahi müalicə ilə proqnoz əlverişlidir. Müasir üsullar residiv riskini minimuma endirməyə kömək edir.
Qarşısının alınması
Bəzi hallarda patologiyanın baş verməsinin qarşısını almaq mümkündür. Məlumdur ki, çoxlu və ya təkrar doğuşlarda belə, əzələləri öyrədilmiş qadınlarda problem daha az baş verir. Hamiləlik dövründə patologiyanın qarşısının alınmasına da diqqət yetirilməlidir. Bu məqsədlə qarın divarını gücləndirmək və diastaz ehtimalını azaltmaq üçün xüsusi məşqlər dəstləri və tənəffüs məşqləri istifadə olunur.
Həkimlər qadınlara və kişilərə fiziki aktivliyi qorumağı və piylənmənin inkişafının qarşısını almağı tövsiyə edir. Güc idmanı ilə məşğul olarkən, məşqləri yerinə yetirmək üçün düzgün texnikaya əməl etməlisiniz.