Ümumi təsvir
Mürəkkəb bir oynaq olan diz, femuru ayağın sümükləri (tibia və fibula) və patella ilə birləşdirir. Əzələlər və bağ aparatları ilə birlikdə aşağı ətrafda mürəkkəb hərəkətləri yerinə yetirməyə kömək edir və dik yeriməni təmin edir. Sağlam bir insanda birləşməni təşkil edən bütün səthlər hamar qığırdaq toxuması ilə örtülmüşdür. İntraartikulyar (sinovial) maye oynaq boşluğunu doldurur, oynaq səthləri arasında sürtünməni azaldır, qığırdaq toxumasını qida maddələri ilə təmin edir və əlavə olaraq yükü yatırır.
Diz oynaqlarında xroniki ağrı çox sayda insanı narahat edir və onun baş vermə ehtimalı yaşla artır. Diz ağrısı uzun müddət keçmirsə, bir mütəxəssislə məsləhətləşməlisiniz. Həkim ağrının səbəbini təyin etməyə kömək edəcək.
Diz Ağrısının Əsas Səbəbləri
- Diz ekleminin artrozu (qonartroz);
- Diz ekleminin artriti (infeksion ve qeyri-infeksion);
- Birgə yaralanmalar;
- Travma və ya təkrar mikrotrauma nəticəsində diz ekleminin bağ aparatının və ya qığırdaqlı menisküsün zədələnməsi;
- Əməliyyatdan sonra ağrı;
- Alt ekstremitələrin damarlarının və ya sinirlərinin xəstəlikləri.
Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün tez-tez əlavə tədqiqatlar tələb olunur, məsələn, diz ekleminin rentgenoqrafiyası və maqnit rezonans görüntüləməsi. Diz ağrısının ən çox görülən səbəbləri ligamentlərin və menisklərin travmatik zədələnməsi, həmçinin diz ekleminin artrozudur (qonartroz). Qonartroz adətən travma ilə əlaqəli deyil və tez-tez yaşlı insanlarda artan stress altında oynağın “aşınması” nəticəsində inkişaf edir.
Əgər sizə diz artrozu diaqnozu qoyulubsa, həkiminiz endoprostetik cərrahiyyə – oynağın metal və ya kompozit protezlə əvəz edilməsini təklif edə bilər. Bu əməliyyat gonartrozun ağır formalarının müalicəsində “qızıl standart”dır. Bu, yalnız ağrılı dizdə hərəkət diapazonunu artırmağa deyil, həm də əksər hallarda ağrıdan xilas olmağa imkan verir. Eyni zamanda, endoprostetik əməliyyatlar keçirmiş xəstələrin 15%-ə qədərində diz ağrıları davam edir.
Belə olur ki, müxtəlif səbəblərdən endoprostetika qeyri-mümkün və ya arzuolunmazdır. Məsələn, cərrahi müdaxilə riski qəbuledilməz dərəcədə yüksəkdir. Əgər oynağın biomexanikası nisbətən bütövdürsə və xəstənin əsas şikayəti ağrıdırsa, əməliyyatın təxirə salınması əsaslandırıla bilər. Belə hallarda konservativ müalicəyə üstünlük verilə bilər. Unutmaq olmaz ki, ağrıkəsicilərin nəzarətsiz istifadəsi, xüsusən də qocalıqda, mədə-bağırsaq traktına və ürək-damar sisteminə mənfi təsirlərin yüksək riski ilə əlaqələndirilir, buna görə də həkiminizlə birlikdə fərdi dərman müalicəsi rejimini seçmək vacibdir. Dərmanlara əlavə olaraq, bir mütəxəssis fizioterapiya üsullarını və xüsusi hazırlanmış terapevtik fiziki məşqlər dəstlərini tövsiyə edə və təyin edə bilər.
Təsirə məruz qalan oynaqdan ağrı sinir impulslarının ötürülməsini maneə törədən xüsusi yüksək dəqiqlikli üsullardan istifadə edərək ağrıları aradan qaldırmaq və ya azaltmaq mümkündür. Bunlar terapevtik blokadalar və ya diz ekleminin radiotezlik denervasiyası ola bilər. Bu müdaxilələr xəstəxanaya yerləşdirmə tələb etmir və lokal anesteziya altında aparılır. Onlar ağrı impulslarının diz ekleminden mərkəzi sinir sisteminə ötürülməsini dayandırmağa imkan verir. Bu vəziyyətdə, oynaqda morfoloji dəyişikliklər qalır, lakin ağrının intensivliyi əhəmiyyətli dərəcədə azalır ki, bu da xəstəyə əməliyyata müraciət etmədən aktiv həyat sürməyə davam etməyə imkan verir. Bu üsullar endoprostetik gözləyən xəstələr üçün də göstərilir. Əməliyyatdan əvvəlki dövrdə həyat keyfiyyətinin yaxşılaşdırılmasına əlavə olaraq, bu, endoprostetiklərdən sonra xroniki ağrı ehtimalını azaltmağa kömək edə bilər. Diz əməliyyatından sonra ağrının xəstəni narahat etməyə davam etdiyi hallarda da bu üsulu tətbiq edə bilərik.
Diz ağrısının müalicəsi:
Diz ağrısının müalicəsinin əsas məqsədi ağrının səbəbini müəyyən etmək və aradan qaldırmaqdır. Ancaq ağrıları azaltmağa yönəlmiş terapiya dərhal başlayır.
Diz ağrısının müalicəsinə yanaşma hərtərəflidir və çoxşaxəli həkimlər qrupunun işini əhatə edir: ortoped-travmatoloq , reabilitasiya mütəxəssisi , ağrıların idarə edilməsi üzrə mütəxəssis və fizioterapevt .
Əsas müalicə sahələri:
- konservativ terapiya;
- terapevtik məşq;
- fizioterapiya;
- əl terapiyası;
- terapevtik və diaqnostik blokadalar;
- kalça ekleminin radiotezlik denervasiyası (RFD);
- diz artroskopiyası;
- diz oynağının dəyişdirilməsi.
Konservativ terapiya.
Hər bir xəstə üçün xəstəliyin səbəblərinə, ağrı sindromunun xüsusiyyətlərinə, mümkün əks göstərişlərə və dərmanların qarşılıqlı təsirinə əsasən fərdi ağrı kəsici terapiya rejimi seçilir. Müalicə boyu konservativ terapiya rejimi klinik vəziyyətdən asılı olaraq düzəldilir.
Radiotezlik denervasiyası.
Diz oynağının həssas sinirlərinin radiotezlik denervasiyası diz oynağında ağrı ilə təhlükəsiz mübarizə aparmağa imkan verən minimal invaziv müasir üsuldur. Bu texnologiya bizə konservativ terapiyanın effekti qeyri-kafi, cərrahiyyə əməliyyatı mümkün olmayan və ya nədənsə səmərəsiz olan xəstələrə kömək etməyə imkan verir.
Diz oynağının həssas sinirlərinin Radiotezlik Denervasiyası (RFD) nə vaxt istifadə olunur?
- Ağrı kəsici dərmanlar kifayət qədər ağrı kəsici təmin etmədikdə, hətta güclü dərmanlar və ya dərmanların kombinasiyası təyin edildikdə;
- Diz dəyişdirmə əməliyyatı müəyyən səbəblərdən, məsələn, əlavə müayinə, əməliyyata hazırlıq və ya müşayiət olunan xəstəliklərin müalicəsi üçün təxirə salındıqda;
- Diz dəyişdirmə əməliyyatı lazım olduqda, lakin xəstənin ona əks göstərişləri olduqda, məsələn, ağır müşayiət olunan xəstəliklər;
- Diz dəyişdirmə əməliyyatı edildikdə, ancaq ağrı qalır.
Diz oynağının radiotezlik denervasiyası (RFD) necə həyata keçirilir?
Həkim – alqoloq (ağrı müalicəsi üzrə mütəxəssis), xəstəni müayinə edərək, zəruri hallarda əlavə müayinənin nəticələrini qiymətləndirərək, xəstə ilə birlikdə diz ekleminin həssas sinirlərinin radiotezlik denervasiyasına qərar verir. Bundan sonra həkim xəstəyə prosedurun xüsusiyyətləri barədə məlumat verir və vaxtı təyin edir;
- Prosedura ambulator şəraitdə həyata keçirilir; xəstəxanaya yerləşdirmə tələb olunmur;
- Lazımi hazırlıqdan sonra, sterilliyi qoruyaraq, həkim, ultrasəs nəzarəti altında, diz ekleminin sinirlərinin həssas budaqlarının yerini təyin edir, bundan sonra inyeksiya yerini lokal anesteziya ilə anesteziya edir. Bundan sonra, davamlı ultrasəs nəzarəti altında iynələr daxil edilir, onların vasitəsilə elektrodlar quraşdırılır, RF generatoru ilə tələb olunan temperatura qədər qızdırılır;
- Bütün prosedur lokal anesteziya altında aparılır və xəstə üçün əhəmiyyətli narahatlıq yaratmır;
- Bəzi hallarda, RFD həyata keçirməzdən əvvəl ilk addım terapevtik və diaqnostik blokadadır – gələcəkdə RFD-nin aparılması planlaşdırılan nöqtələrə anestezik preparatın daxil edilməsi. Bu prosedurun potensial effektivliyini dəqiq qiymətləndirmək üçün lazımdır.