Əməliyyatdan sonrakı yırtıq

Əməliyyatdan sonrakı çapıq sahəsində qabarıqlıq və ağrının görünüşü yırtığın əlaməti ola bilər. Bəzi insanlarda bu patoloji əməliyyatdan dərhal sonra inkişaf edir, bəzilərində isə daha sonra baş verir. Hər il Rusiyada əməliyyatdan sonrakı yırtıqlar üçün 200 mindən çox əməliyyat aparılır.

Əməliyyatdan sonrakı yırtıq nədir?

Əməliyyatdan sonrakı ventral yırtıq (POVH) qarın orqanlarına daxil olmaq üçün edilən keçmiş cərrahi kəsik yerində daxili qüsur meydana gəldikdə baş verir. Qarın divarının əzələ-tendon təbəqəsi qismən ayrılır və qarın boşluğunun məzmununun bir hissəsi qırılmaya çıxır: omentumun bir parçası, bağırsaq döngələri və bəzən digər orqanlar.

POVG, müdaxilə zamanı cərrahi kəsik edildiyi yerlərdə inkişaf edir. Patologiyanın ümumi lokalizasiyası, bir çox laparotomiya əməliyyatı zamanı parçalanan qarın ağ xəttidir. Çıxıntının başqa bir yeri də mümkündür. Məsələn, sağ və ya sol hipokondriyumda, iliak bölgədə, lateral lomber bölgədə, pubisin üstündə. Qarın boşluğuna hər hansı bir cərrahi müdaxilə əməliyyatdan sonrakı yırtıqla çətinləşə bilər.

Tədqiqat məlumatlarına görə, planlaşdırılmış cərrahi müalicədən sonra ventral yırtığın meydana gəlməsi 4-18% hallarda baş verir. Təcili müdaxilələrdə bu rəqəm 18-57,7%-ə qədər yüksəlir.

Təsnifat

Optimal müalicə taktikasını seçmək üçün POVG-ni təsnif etmək lazımdır. Patologiyanın müxtəlif meyarlarını nəzərə alan bir neçə yanaşma var. Məsələn, bir təsnifata görə, anatomik xüsusiyyətlərə görə qarın divarında şərti olaraq doqquz sahə fərqlənir və yırtıqların aşağıdakı növləri nəzərə alınır:

• Kiçik – bölgənin kiçik bir hissəsini tutur. Qarın formasını dəyişmir.
• Orta – regionun bir hissəsinə aiddir. Yırtıq sahəsi nəzərəçarpacaq dərəcədə qabarıq olur.
• Geniş – bir sahəni tamamilə əhatə edir. Qarın formasını dəyişir.
• Nəhəng – 2-3 sahəni tutur. Qarın forması çox dəyişir.

Avropa təşkilatı, Herniologiya Cəmiyyəti, üç parametrə əsaslanan POVG təsnifatını təklif etdi. Bu, çıxıntının yeri, yırtıq ağzının ölçüsü və patologiyanın ilk dəfə və ya residiv nəticəsində ortaya çıxmasıdır.

Qarın divarında yerləşməsinə görə yırtıqlar aşağıdakı kimi təsnif edilir:

• M – median (mərkəzi), 5 zonaya bölünür;
• L – yanal, 4 zonaya bölünür.

Yırtıq ağzının diametrinə əsasən aşağıdakılar nəzərə alınır:

• W 1 (kiçik) – 4 sm-dən az;
• W 2 (orta) – 4 ilə 10 sm arasında;
• W 3 (böyük) – 10 sm və daha çox.

Residivlərin mövcudluğuna əsasən, patologiya R 0 (residiv yoxdur), R 1 (ilk residiv), R 2 və s.

Simptomlar

Əməliyyatdan sonrakı yırtığın aparıcı simptomu keçmiş cərrahi kəsik sahəsindəki qabarıqlıqdır. Çapıq sahəsində şişə bənzər bir formalaşma görünür. Toxunmaq üçün yumşaq, elastikdir, yuvarlaq və ya oval formaya malikdir.

Kiçik yırtıq xəstəyə heç bir ağrı verə bilməz. Bəzən ağrı fiziki səylər, bədənin qəfil dönüşləri və ya ağırlıq qaldırarkən görünür. Xəstəlik irəliləyirsə, zaman keçdikcə çapıq nahiyəsində ağrı daimi ola bilər. Hisslər bütün qarın boyunca yayıla bilər və aşağı arxaya yayıla bilər. Əzələlər gərgin olduqda, ağrı kəskin olur, bəzən kramp olur.

Yırtıq artdıqca həzm sistemində problemlər yaranır. Xəstə ürəkbulanmadan, gəyirmədən, bəzən qusmadan şikayətlənir. Qəbizlik və şişkinlik baş verə bilər. Geniş və nazik çapıqlarla bağırsaq peristalsisi çıxıntı sahəsində palpasiya edilə bilər (və ya hətta vizual olaraq nəzərə çarpır).

Boğulmuş yırtıq zamanı ağrı sürətlə artır və kəskin və kəsici xarakter alır. Çıxıntı sərtləşir, ağrılı olur və bəzən toxunanda isti olur. Bağırsaq obstruksiyası əlamətləri birləşir – şişkinlik, nəcis və qazın olmaması, susuzluq, quru ağız, ürəkbulanma və qusma. Bu vəziyyət təcili tibbi yardım tələb edir.

Görünüşün səbəbləri

POVG cərrahın qarın divarını kəsdiyi müdaxilələrdən sonra əməliyyatdan sonrakı ağırlaşma kimi baş verir. Bir sıra səbəblərə görə əzələ-tendon təbəqəsi sağaldıqdan sonra kifayət qədər güc əldə etmir. Qarın içi təzyiqin təsiri altında yırtıq deşiyi əmələ gəlir və yırtıq kisəsi onun içindən çıxır.

Yaranın infeksiyası və cərrahi texnikanın çatışmazlıqları patoloji səbəbləri hesab olunur. İrinləmə və ya tikişlərin ayrılması və hematomların əmələ gəlməsi riski artır. Qarın boşluğunun uzun müddətli drenajı əlverişsiz amil hesab olunur. Xəstənin mədə-bağırsaq traktını əməliyyata tam hazırlamaq mümkün olub-olmaması böyük əhəmiyyət kəsb edir. Təcili müdaxilələr zamanı yırtığın inkişaf ehtimalı planlaşdırılan müdaxilələrə nisbətən əhəmiyyətli dərəcədə yüksəkdir.

Müalicəni pozan və patologiyanın inkişafına kömək edən amillərə aşağıdakılar daxildir:

• artıq çəki;
• qocalıq;
• hormonal pozğunluqlar;
• diabetes mellitus;
• onkologiya;
• birləşdirici toxuma xəstəlikləri;
• metabolik pozğunluqlar;
• hormonal dərmanlar qəbul etmək;
• toxunulmazlığın azalması;
• yara səthinin infeksiyası;
• tikiş texnikasının pozulması;
• təkrar laparotomiya.

Qarın içi təzyiqin artması yırtığın görünüşünə birbaşa təsir göstərir. Bunun səbəbləri ola bilər:

• əməliyyatdan sonrakı dövrdə həddindən artıq və ya çox erkən fiziki fəaliyyət;
• ani fiziki səylər, ağırlıq qaldırmaq;
• əməliyyatdan sonra bağırsaq işində çətinlik;
• mədə-bağırsaq traktının disfunksiyası, meteorizm, qəbizlik, qusma;
• əməliyyatdan sonrakı tənəffüs çatışmazlığı;
• ağır və ya müntəzəm öskürəyə səbəb olan xəstəliklər – pnevmoniya, bronxit, KOAH;
• siqaret çəkmək;
• assit.

Çox vaxt patologiyanın səbəbləri bir neçə amildir. Xəstəlik, əməliyyatdan sonrakı çapıqların qeyri-kafi gücünə görə qarın içi təzyiqin artması ilə baş verir.

Diaqnostika

POVG-nin klinik mənzərəsi adətən olduqca aydındır. Həkim xəstənin anamnezinə, şikayətlərinə və fiziki müayinənin nəticələrinə əsasən diaqnoz qoyur. Cərrah xəstənin qarın divarını dik vəziyyətdə, sonra yalançı vəziyyətdə müayinə edir və palpasiya edir. Adətən xəstədən mədəsini öskürək və ya gərginləşdirməsi xahiş olunur: çıxıntı artır və daha da sərtləşir. Xəstəni üfüqi şəkildə yatıraraq, həkim yırtığı azaltmağa çalışa bilər. Azaldılan yırtıq ilə əzələ divarındakı qüsuru palpasiya etmək mümkündür.

Kisənin, ətrafdakı toxumaların və orqanların tərkibinin vəziyyətini müəyyən etmək üçün instrumental tədqiqatlar təyin edilir. Xəstələrə verilir:

• qarın divarının və boşluğunun ultrasəsi;
• kompüter tomoqrafiyası.

Cərrahi müalicənin aparılmasına qərar verilərsə, əməliyyatdan əvvəl hərtərəfli müayinə təyin edilir.

Boğulmuş yırtığın şübhəsi varsa, təcili tibbi yardım üçün xəstənin dərhal xəstəxanaya yerləşdirilməsi tövsiyə olunur.

Müalicə

POVG müalicəsinin aparıcı üsulu cərrahiyyədir. Cərrahi müdaxilə yırtığın tamamilə çıxarılmasına imkan verir və ağırlaşmaların inkişafına mane olur. Xəstəliyin erkən mərhələlərində pozğunluqlar yüngül şəkildə ifadə edilir. Bu vəziyyətdə cərrahi müalicə daha az travmatik və daha təsirli olacaqdır. Buna görə də, POVG-nin aşkarlanması elektiv cərrahiyyə üçün göstəricidir.

Xəstənin əməliyyata əks göstərişləri olduqda konservativ üsullar istifadə olunur. Tənəffüs sistemi, ürək və qan damarlarının ağır formalarında müdaxilə edilə bilməz. Bundan əlavə, planlaşdırılmış laparotomiya əvvəlkindən altı aydan tez həyata keçirilmir.

Yırtıq boğularsa, təcili əməliyyat aparılır.

Konservativ müalicə

Xəstə üçün əməliyyat kontrendikedirsə, konservativ üsullar istifadə olunur. Belə vəziyyətlərdə ortopedik korset və ya sarğı taxmaq təyin edilir. Mütəxəssislər həmçinin mədə-bağırsaq traktının işini normallaşdırmaq və qəbizliyin qarşısını almaq üçün tədbirlər görür. Fiziki fəaliyyət məhduddur və öskürəyə səbəb olan müşayiət olunan xəstəliklərin müalicəsi aparılır.
Bütün bu tədbirlər ağırlaşmaların ehtimalını azaldır və xəstənin vəziyyətini yaxşılaşdırır. Lakin yırtığı konservativ üsullarla müalicə etmək mümkün deyil.

Cərrahi müalicə

Əməliyyatdan sonra yırtıq olan xəstələrə hernioplastika əməliyyatı tövsiyə olunur. Cərrahi müdaxilə yırtıq çıxıntısının aradan qaldırılmasını və qüsur üzərində plastik əməliyyatın aparılmasını nəzərdə tutur.

POVG-nin cərrahi müalicəsi açıq və ya laparoskopik üsulla həyata keçirilə bilər. Birinci halda, ənənəvi bir kəsik edilir. Bu əməliyyat yırtıq kisəsinə, ağız boşluğuna və ətraf toxumalara rahat geniş miqyaslı girişi təmin edir. Laparoskopik üsul video endoskopik alətlərin daxil edildiyi kiçik kəsiklər vasitəsilə girişi nəzərdə tutur. Belə bir əməliyyatdan sonra sağalma daha sürətli olur, çünki daha az travmatikdir.

Yırtıq kisəsi çıxarıldıqdan və ya daraldıqdan sonra qarın divarının plastik əməliyyatı aparılır. Bir qüsurun bağlanması iki yolla edilə bilər:

• autoplastik cərrahiyyə (öz toxumalarından istifadə etməklə);
• mesh endoprotezinin quraşdırılması.

Öz toxumalarından istifadə edərək hernioplastika yalnız yırtıq ağzının minimum diametri (3 sm-ə qədər) ilə mümkündür. Qüsur böyükdürsə, patologiyanın təkrarlanma riskini azaldan bir mesh implantı quraşdırılır. Həkim ölçüsü hər tərəfdən açılışın diametrindən ən azı 5 sm böyük olan bir endoprotez seçir. Qüsurun endoprotezdən istifadə edərək plastik cərrahiyyəsi kənarları bir araya gətirilərək və ya gətirilmədən həyata keçirilir. Sonuncu halda, implant qüsurlu ərazidə “körpü” kimi quraşdırılır.

Əməliyyatdan sonra reabilitasiya

Əməliyyatdan sonrakı qayğı tikişlərin müntəzəm müalicəsindən və ağrıların aradan qaldırılmasından ibarətdir. İnfeksion ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün antibiotiklər təyin edilir. Ağrı kəsicilərin qəbulu adətən iki-üç günlə məhdudlaşır. Artıq müdaxilədən sonra ikinci gündə adam gəzə bilər.

Reabilitasiya dövründə xəstəyə qarın divarının əzələlərinin yumşaq bərpası üçün məşq terapiyası kursu təyin edilir. Prosedurdan sonra iki-üç ay ərzində idman və əhəmiyyətli fiziki güc tövsiyə edilmir. Ağır yüklərin qaldırılması məhdudlaşdırılmalıdır.

Qarşısının alınması

Xəstəliyin baş verməsinin və təkrarlanmasının qarşısının alınması bir neçə sahəni əhatə edir. Onların arasında əzələ divarını gücləndirmək və qarın içi təzyiqi artıran amillərdən qaçmaq var. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə həkiminizin tövsiyələrini diqqətlə yerinə yetirməlisiniz.

Aşağıdakılar yırtıq ehtimalını azaltmağa kömək edəcək:

• optimal bədən çəkisini saxlamaq;
• yaşa görə fiziki fəaliyyət;
• siqaretin dayandırılması, KOAH və bronxitin qarşısının alınması;
• immunitet sistemini gücləndirmək, sərtləşmə;
• ağır əşyaları qaldırmaqdan və həddindən artıq fiziki fəaliyyətdən çəkinin;
• mədə-bağırsaq xəstəliklərinin vaxtında müalicəsi, qəbizliyin qarşısının alınması;
• əməliyyatdan sonrakı dövrdə tibbi tövsiyələrə uyğunluq.

Əgər tikiş yerində qabarıqlıq yaranarsa və ya şikayətlər yaranarsa, həkimə baş çəkməyi təxirə salmayın. İlkin mərhələdə yırtıqdan xilas olmaq çox asandır.

Bizim üstünlüklərimiz

Abdominal Cərrahiyyə Mərkəzi Federal Tibbi və Bioloji Agentliyin Federal Elmi və Klinik Mərkəzinin aparıcı bölmələrindən biridir. Güclü cərrahlar qrupu ildə 1500-dən çox qarın əməliyyatı həyata keçirir. Klinikanın müasir avadanlıqları, yüksək ixtisaslı mütəxəssisləri və özünün elmi mərkəzi bizə ən müasir müalicə üsullarından istifadə etməyə imkan verir. Klinikada bütün növ hernioplastika aparılır. Müdaxilə taktikası mövcud klinik protokollara uyğun olaraq seçilir. Hər bir xəstənin müalicəsi və reabilitasiyasına kompleks yanaşma çətin hallarda belə yaxşı nəticələr əldə etməyə kömək edir. Pasientlərimizə rahat, rahat otaqlar və məsuliyyətli və diqqətli personal təklif olunur.