Hamiləlik dövründə qadınlarda hemoroid

Hamiləlik dövründə qadınlarda hemoroid , xüsusilə həssas olduğu bir dövrdə həyatı çətinləşdirən ümumi bir problemdir. Patoloji uzun müddət asemptomatik ola bilər və sonra hamiləlik dövründə özünü göstərir. Araşdırmalara görə, hamiləlik dövründə xəstəlik gələcək anaların təxminən 25% -ində özünü göstərir. Doğuşdan sonra qadınların demək olar ki, 50% -ində hemoroid aşkar edilir.

Hamiləlik dövründə və doğuşdan sonra patoloji inkişaf edə bilər. Öz növbəsində, hemoroidal düyünlərin qanaxması və trombozu şəklində kəskinləşməsi xəstələrin həyat keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.

Sübutların olmaması səbəbindən proktoloqun hamilə qadınlara və laktasiya dövründə xəstələrə təyin edə biləcəyi dərmanların çeşidi kəskin şəkildə məhdudlaşır. Hamilə qadınlarda hemoroidin cərrahi müalicəsi nadir hallarda istifadə olunur. Mümkünsə, doğuşdan sonrakı dövrə qədər təxirə salmağa çalışırlar.

Bu səbəblərə görə, bir qadının bir uşağın planlaşdırma mərhələsində belə bir proktoloqa baş çəkməsi vacibdir: hemoroidlərin qarşısının alınması və ya vaxtında müalicəsi üçün.

Hemoroid nədir

Hamiləlik zamanı hemoroidin səbəbləri

Hamiləlik dövründə hemoroid görünüşü bir neçə faktorla əlaqələndirilir. Dölün yetişdiyi uşaqlıq çox yaxşı qanla təmin edilir. Yaxın ərazilərdə də qan axını artır. Xüsusilə, qan mağara orqanlarına aktiv şəkildə axır. Əksinə, hamiləlik dövründə pelvik orqanlardan venoz axını çətindir, çünki böyüyən uterus düz bağırsağın venoz damarlarını çanaq nahiyəsinə basaraq onların lümenini daraldır. Problem qarın içi təzyiqin artması ilə daha da ağırlaşır. Bundan əlavə, hamiləlik dövründə hormonal səviyyələr dəyişir. İfraz edilən progesteron bağırsaq əzələlərinin tonusunu azaldır ki, bu da damar pleksuslarında qanın tutulmasına kömək edir.

Hamilə qadınlarda patoloji düyünlərin inkişafına səbəb olan əsas amillər bunlardır:

• dövran edən qan həcminin artması;
• venoz axınının pisləşməsi;
• qarın içi təzyiqin artması;
• hormonal amillər;
• fiziki fəaliyyətin məhdudlaşdırılması;
• venoz damarların patologiyaları, xüsusən venoz klapanlar;
• hemoroid xəstəliyi olan qadınlarda qanaxmanın artmasına kömək edən qanın laxtalanma və antikoaqulyasiya sistemlərində dəyişikliklər.

Yuxarıda göstərilənlərin hamısı hemoroidal toxumanın uzanmasına və yayılmasına kömək edir.

Doğuş zamanı qarın içi təzyiqi kəskin şəkildə artıran itələmə, doğuşdan sonrakı dövrdə hemoroidal xəstəliyin kəskinləşməsinin inkişafına kömək edir. Bundan əlavə, körpə doğum kanalından keçdikdə, mağara bədənləri güclü şəkildə sıxılır və bəzən yaralanır, bu da qanaxmaya səbəb olur.

Qadınlarda simptomlar

Hemoroid tədricən inkişaf edir və uzun müddət simptomlar göstərməyə bilər. Bəzən müayinə zamanı genişlənmiş düyünlər təsadüfən aşkar edilir. Proktoloq tərəfindən uşağı planlaşdırma mərhələsində asimptomatik mərhələdə hemoroidal xəstəliyin vaxtında aşkar edilməsi və müalicəsi hamilə qadınlarda və doğuş zamanı olan qadınlarda xəstəliyin inkişafının qarşısını almağa kömək edir.

Kəskinləşmə zamanı xəstəliyin klinik mənzərəsi

Kəskin hemoroidlərdə düyünlərdə iltihab meydana gəlir ki, bu da anusda şiddətli ağrıya səbəb olur. Düz bağırsağın sfinkterinin spazmı şişkinliyi artırır, aşağı rektal pleksusda qanın durğunluğuna və xarici hemoroidlərin trombozuna səbəb olur. Bəzi hallarda kəskin iltihab perianal bölgənin şişməsi və düyünlərin nekrozu ilə müşayiət olunur.

Risk faktorları

Hamiləlik və doğuş ənənəvi olaraq hemoroidal xəstəliyin inkişafı üçün ayrıca risk faktoru kimi seçilir.

Aşağıdakı şərtlər də xəstəliyin inkişaf ehtimalını artırır:

• qəbizlik – nəcisin bağırsaq divarına mexaniki təzyiqi, əzələ divarının tonunun azalması və gərginlik səyləri rol oynayır;
• hipodinamiya – hərəkətin olmaması ilə venoz axını pisləşir;
• yaş – hamilə qadın nə qədər yaşlı olsa, xəstəlik riski bir o qədər yüksəkdir;
• artıq çəki – damar tonunun azalmasına və qan durğunluğuna kömək edir;
• çoxlu hamiləlik – onların sayı nə qədər çox olarsa, risk bir o qədər yüksəkdir;
• əvvəlki doğumlarda patologiyalar – uzun müddətli əmək, perineal yırtıqlar.

Xəstəliyə ailə meyli var. Qohumları hemoroiddən əziyyət çəkən qadınlarda patologiyanın inkişaf riski daha yüksəkdir.

Təsnifat və mərhələlər

Yerindən asılı olaraq hemoroid xarici və daxili ola bilər. Daxili düyünlər anal kanala qabarır və sonrakı mərhələlərdə anusdan düşə bilər. Hamiləlik zamanı xarici hemoroidlər səthi damar pleksuslarından əmələ gəlir və perianal nahiyədə dərinin altında yerləşir. Patologiyanın birləşmiş variantı da baş verir.

Xəstəliyin kəskin və xroniki formaları var. Kəskin hallarda, patoloji olaraq dəyişdirilmiş damar pleksuslarında iltihab inkişaf edir. Şiddətli ağrı, düyünlərin şişməsi və trombozu meydana gəlir. Kəskin patologiyanın 3 dərəcəsi var:

• 1 dərəcə – müşayiət olunan iltihab olmadan tromboz;
• 2-ci dərəcə – əlaqəli iltihab ilə tromboz;
• 3-cü dərəcə – qonşu ərazilərdə dərinin və dərialtı toxumanın iltihabı ilə müşayiət olunan tromboz.

Xroniki hemoroidin klinik gedişində 4 mərhələ fərqlənir:

• Mərhələ 1. Qanama defekasiya zamanı baş verir. Patoloji düyünlər anal kanala düşmür.
• Mərhələ 2. Düyünlər yük altında vaxtaşırı düşə bilər – gərginlik, çəkilər qaldırmaq. Sonra formasiyalar öz-özünə düzəldilir.
• Mərhələ 3. Düyünlər müntəzəm olaraq düşür. Onlar əl ilə tənzimlənə bilər.
• Mərhələ 4. Düyünləri azaltmaq olmaz.

Xəstəliyin müddəti ilə onun mərhələsi arasında birbaşa əlaqə var, buna görə də patologiyanın irəliləməsinə imkan verməmək vacibdir. Erkən mərhələlərdə mülayim konservativ müalicə adətən kifayətdir. Sonrakı hallarda xəstəxanaya yerləşdirmə və cərrahi müdaxilə tələb oluna bilər.

Fəsadlar

Bəzən doğuşdan sonra daxili düyünlər kortəbii şəkildə düzəlir və geriləyir. Bununla belə, bu baş verməyə bilər. Müalicə olmadıqda xəstəlik aşağıdakı ağırlaşmalara səbəb ola bilər:

• anal fissures – anusun selikli qişasında ağrılı yırtıq;
• davamlı qanaxma;
• paraproktit – bitişik toxumanın iltihabı;
• müntəzəm qanaxma səbəbiylə anemiya;
• venoz tromboz;
• düyünlərin pozulması və nekrozu;
• sfinkter çatışmazlığı, qaz və nəcisin tutulmasında çətinlik.

Hamiləlik zamanı hemoroid diaqnozu

Diaqnoz qoymaq üçün həkim qadının şikayətlərini dinləyir, anamnez toplayır və risk faktorlarını təyin edir. Sonra perineum və anusun müayinəsi aparılır. Rektumun rəqəmsal müayinəsi göstəricidir. Palpasiya zamanı həkim aşağı hissədə düyünlərin varlığını və sfinkter əzələlərinin vəziyyətini qiymətləndirir.

Instrumental tədqiqatlar da təyin edilir:

• anoskopiya – rektumun aşağı hissəsinin müayinəsi;
• Rektosiqmoidoskopiya, rektosiqmoidoskopiya – aşağı bağırsağın selikli qişasının endoskopik müayinələri.

Laboratoriya testləri aparılır:

• qan testi – anemiya, iltihabı aşkar etməyə imkan verir;
• nəcisin analizi – nəcisdə qan varlığını müəyyən edir.

Göstərişlərdən asılı olaraq bağırsaqların, bitişik nahiyələrin və çanaq orqanlarının ultrasəs, CT və ya MRT müayinəsi təyin edilə bilər.

Bədxassəli bir şiş ehtimalını istisna etmək üçün alınan toxuma nümunəsinin histoloji müayinəsi ilə biopsiya təyin edilə bilər.

Hamiləlik zamanı hemoroid müalicəsi

Hamilə və ya laktasiya edən qadının şikayətləri varsa, həkim ana və uşağın sağlamlığına zərər verməyən və dölün həyatı üçün riskləri artırmayan adekvat konservativ müalicəni tövsiyə edir. Bununla belə, hamiləlik və ana südü ilə qidalanma zamanı hemoroid xəstəliyinin müalicəsi üçün hazırda istifadə olunan rejimlərin mütləq təhlükəsizliyinə dair heç bir məlumat yoxdur.

Qadına yüksək lif tərkibli pəhriz saxlamaq, fiziki aktivliyi artırmaq, məşq terapiyası, defekasiyadan sonra anal nahiyənin gigiyenik müalicəsi tövsiyə olunur. Hamilə qadınlarda və ana südü ilə qidalanma zamanı istifadəsi qadağan olunmayan dərmanlar təyin edilə bilər: ağrıkəsicilər, iltihabəleyhinə dərmanlar və göstərildiyi kimi digərləri. Həkim gələcək residivlərin qarşısını almaq üçün də tövsiyələr verəcəkdir.

Hemorrhoidal düyünlərin trombozu və ağır qanaxma səbəbindən şiddətli ağrı sindromu olan xəstələrə cərrahi müdaxilə tövsiyə olunur. Minimal invaziv üsullara üstünlük verilir: lateks ligasyonu, koaqulyasiya, lazer buxarlanması və s. Hemoroidin cərrahi müalicəsi üçün ən əlverişli dövr hamiləliyin ikinci trimestri hesab olunur. Ancaq belə bir vəziyyətdə, vaxtından əvvəl doğuş riski səbəbindən doğum şöbəsi olan multidisiplinar bir xəstəxanada cərrahi müdaxilə edilməlidir.

Əməliyyatı təxirə salmaq mümkündürsə, doğuşdan sonrakı dövrə qədər təxirə salınır. Bununla belə, boğulma, patoloji düyünlərin nekrozu və digər ciddi ağırlaşmalar zamanı xəstəxanaya yerləşdirmə və təcili əməliyyat tələb oluna bilər.

Proqnoz və qarşısının alınması

Xülasə etmək üçün əminliklə deyə bilərik ki, bir proktoloq ilə məsləhətləşmə hamiləlikdən əvvəl hazırlığın tərkib hissəsi olmalıdır. Hemoroid xəstəliyinin və əlaqəli proktoloji xəstəliklərin vaxtında aşkarlanması müvafiq konservativ və ya göstərildiyi təqdirdə minimal invaziv cərrahi müalicəni seçməyə kömək edəcəkdir.

Klinik olaraq asimptomatik hemoroid olan qadınlar üçün bir proktoloqla məsləhətləşmə profilaktik tədbirlərin aparılması üçün bir səbəb olacaqdır. Onlar doğuşun gedişatını və doğuşdan sonrakı dövrü çətinləşdirən hemoroidal xəstəliyin inkişafının qarşısını almağa kömək edəcəklər.

Bu istiqamətdə ilk addım bağırsağın fəaliyyətini normallaşdırmaqdır. Qəbizliyin qarşısını almaq üçün həkimlər liflə zəngin qidaların istehlakını artırmağı məsləhət görürlər. Pəhrizi tərəvəz, meyvə, salat göyərti ilə zənginləşdirmək lazımdır. Göstərişlərə əsasən, həkim yüksək lif tərkibli pəhriz əlavələri təyin edə bilər. İstehlak olunan mayenin gündəlik həcmi təxminən 2-2,5 litr olmalıdır. Siz ədviyyatlı və isti yeməklərdən, hisə verilmiş və duzlu qidalardan uzaq durmalı, duz, yağ və un məmulatlarının istehlakını məhdudlaşdırmalısınız. İstənilən formada spirt qadağandır; qazlı içkilərdən imtina etmək daha yaxşıdır.

Fiziki aktivliyi artırmaq vacibdir. Orta fiziki fəaliyyət əzələ və damar tonunu normallaşdırır, tıxanıqlığı azaldır və bağırsağın düzgün işləməsini təmin edir. Təmiz havada gəzmək tövsiyə olunur, səhər məşqlərini də laqeyd etmək olmaz. Həkim terapevtik məşqlər, o cümlədən xüsusi hazırlanmış məşq proqramları təyin edə bilər.

Gigiyenik prosedurlar müsbət təsir göstərir: əlavə vasitələrdən istifadə etmədən hər bir bağırsaq hərəkətindən sonra anal bölgənin suvarılması.

Həkimlər hipotermiyadan və aşağı bədənin həddindən artıq istiləşməsindən qaçınmağı, uzun müddət bir vəziyyətdə oturmamağı və ağır əşyaları qaldırmamağı məsləhət görürlər.

Hemoroid müalicəsindən sonra proqnoz əlverişlidir. Ancaq yadda saxlamaq lazımdır ki, xəstəliyin erkən mərhələlərində bu patologiyanı müalicə etmək daha asan və daha sürətlidir.