İntervertebral yırtıq

Fəqərəarası yırtıq fəqərəarası diskin bir hissəsinin fəqərə cisimləri arasındakı boşluqdan çıxmasıdır.

Yırtıqlar hər yaşda, adətən 20-50 yaş və daha yuxarı xəstələrdə baş verir. Çox vaxt bel nahiyəsində, daha az tez-tez servikal və torakal beldə əmələ gəlir. Sinir strukturlarını və digər toxumaları sıxaraq, formasiyalar gərginlik zamanı və istirahət zamanı ağrıya, ekstremitələrdə uyuşma və həssaslığın itirilməsinə səbəb ola bilər. Müalicə edilmədikdə, patologiya ciddi nəticələrə, o cümlədən əmək qabiliyyətinin itirilməsinə və əlilliyə səbəb olur.

Federal Elmi-Klinik Mərkəzin mütəxəssisləri onurğanın istənilən hissəsində yırtıqları müəyyən edir və müalicə edirlər. Müasir avadanlıqlar (KT və MRT aparatları) dəqiq diaqnoz qoymağa imkan verir. Hər bir xəstənin hərtərəfli fərdi müalicəyə çıxışı var. Buraya məşq terapiyası, masaj və manuel terapiya, dartma terapiyası, fiziki terapiya və dərmanların resepti daxildir. Diskektomiya və digər onurğa əməliyyatları müasir texnikalardan istifadə etməklə və ciddi şəkildə göstərişlərə uyğun olaraq həyata keçirilir.

Ümumi məlumat

İntervertebral disk, fəqərələrin sərt cisimləri arasında elastik bir yastıqdır. Bu lifli qığırdaqlı birləşmələr sayəsində insan onurğası elastikliyini və elastikliyini qoruyur. Disklər amortizator rolunu oynayır, sarsıntı və sarsıntı zamanı fəqərələrə düşən yükü yumşaldır. Fəqərəarası disklər müxtəlif qalınlığa malikdir. Ən nazikləri boyun onurğasında, ən qalınları isə maksimum yükü daşıyanlar bel nahiyəsindədir.

Hər bir disk aşağıdakılardan ibarətdir:

• sıx lifli toxuma – diskin xarici diametri boyunca yerləşən birləşdirici toxuma liflərinin təbəqəsi;
• nucleus pulposus – mərkəzdə jelatinli kütlə;
• nüvəni yuxarıdan və aşağıdan örtən qığırdaqlı lövhələr.

Normalda disklər bitişik fəqərələrin gövdələrindən kənara çıxmır. Müəyyən şəraitdə lifli üzük elastikliyini itirə və boşalmağa başlaya bilər. Yük altında halqanın lifləri delaminasiya edir, çatlar və qırıqlar əmələ gəlir. Nüvənin jelatinli kütləsi bu təbəqələşməyə daxil olur və çıxıntı əmələ gətirir. Diskin kənarı yerdəyişmişdir və onun bir hissəsi fəqərələr arasındakı boşluqdan kənara çıxır. Bu proses “vertebral disk yırtığı” adlanır.

Səbəblər

İntervertebral yırtıq, onurğanın toxumalarında degenerativ-distrofik dəyişikliklərlə xarakterizə olunan osteoxondrozun təzahürlərindən biri hesab olunur. Vəziyyətin əsas səbəbi toxuma qidalanmasının pozulmasıdır (distrofiya). Fəqərəarası disk susuzlaşır, düzləşir və elastikliyini itirir. Degenerativ (dağıdıcı) proseslər aktivləşir. Xarici lifli üzük gücünü itirir və zədələnə bilər.

Risk faktorları

İntervertebral yırtığın görünüşünü təhrik edə bilən risk faktorlarına aşağıdakı şərtlər və vəziyyətlər daxildir:

• Daimi statik yüklənmələr. Uzun müddət bir vəzifədə qalmağa məcbur olan insanlar onlara tabe olurlar. Eyni zamanda, həm oturan, həm də ayaq üstə olan statik mövqelər onurğaya zərərlidir.
• Dinamik həddindən artıq yüklənmələr: ağır əşyaların qaldırılması, qəfil həddindən artıq səylər. Belə şəraitdə bel bel bölgəsi ən çox risk altındadır.
• Zədələr. Düşmə və zərbələr, hətta dərhal nəticə verməyənlər də onurğa üçün təhlükəlidir. Çürüklər ətrafdakı toxumalarda dəyişikliklərə səbəb olur, disklərin sıxılması və qidalanmasının pisləşməsi baş verə bilər. Fəqərələr yerdəyişdikdə, fəqərəarası boşluq azalır, yırtıq əmələ gəlməsi üçün şərait yaradır.
• Duruş pozğunluqları: həddindən artıq lordoz və ya kifoz (onurğanın patoloji əyriliyi), skolioz (onurğanın yanal əyriliyi) və s.Deformasiya olunmuş kəsikdə yırtıq əmələ gəlməsi üçün ilkin şərait yaradın.
• Həddindən artıq bədən çəkisi. Piylənmə səbəbiylə onurğa sütununda həddindən artıq yük adətən aşağı hərəkətlilik və qeyri-kafi əzələ korseti ilə birləşir.
• Balanssız pəhriz. Qida çatışmazlığı bütün bədənə, o cümlədən qığırdaq və əzələ toxumasının vəziyyətinə təsir göstərir.
• İnkişaf anomaliyaları. Bu qrupa onurğa sütununun qeyri-bərabər yüklənməsinə səbəb olan anadangəlmə qüsurlar və ya onurğanın anatomik xüsusiyyətləri daxildir.

Hamiləlik və yırtıq

Disk yırtığı bir neçə il ərzində inkişaf edir. Hamiləlik yırtıq inkişaf riskini artırmır. Ancaq hamiləlik dövründə mövcud bir patoloji pisləşə və ağrı kimi özünü göstərə bilər.

Hamiləliyin ikinci yarısında qadının onurğası davamlı stressə məruz qalır. Bədənin ağırlıq mərkəzi dəyişir və beldəki arxa tağlar adi haldan çox olur. Bu, intervertebral disklərin əlavə sıxılmasına səbəb ola bilər. Osteokondroz, artıq ortaya çıxan yırtıqlar olduqda, proses pisləşir. Arxada, çanaq sümüklərində, sakral nahiyədə, koksiksdə kəskin ağrılar, əzalarda uyuşma görünə bilər.

Hamiləliyi planlaşdırarkən bu amil nəzərə alınmalıdır. Əgər onurğa problemləriniz varsa, ilkin müayinədən keçmək müdrikdir. Lazım gələrsə, həkim müalicə kursunu təyin edəcək və profilaktik tədbirləri tövsiyə edəcək – ortopedik korsetlər, bandajlar. Hamilə qadınlarda ağrı sindromunun müalicəsi əsasən dərmansız aparılır. Fizioterapiya, hidroterapiya, akupunktur, masaj, müalicəvi məşqlər yaxşı nəticələr verir.

İntervertebral yırtığın simptomları

Yırtıq inkişafının ilkin mərhələlərində xəstəlik heç bir şəkildə özünü göstərə bilməz. Çox vaxt patoloji yalnız onurğanın MRT zamanı aşkar edilir. Qabarıq böyüdükcə simptomlar görünür. Onları iki kateqoriyaya bölmək olar: ağrı sindromu (arxada, qolda və ya ayaqda) və itki əlamətləri (həssaslığın pozulması – hiposteziya; hərəkət pozğunluqları – parez). Onlar onurğa beyni köklərinin qıcıqlanması, sıxılması və ya sıxılması ilə əlaqələndirilir. Radikulyar sindrom və ya radikulopatiya meydana gəlir. Bu ilə xarakterizə olunur:

• Bel ağrısı. Əvvəlcə çəkmə, darıxdırıcı ağrı gərginlikdən, fiziki gücdən sonra görünür. Patoloji irəlilədikcə qalıcı olur və yalançı mövqedə davam edir. Ağrı, onurğanın yırtığın meydana gəldiyi hissəsində cəmləşir. Onlar təbiətdə kəskinləşə bilər (xəstələr ağrıları “atış ağrısı” kimi təsvir edirlər).

• Xəstəlik sahəsinin proyeksiyasında spastik əzələ gərginliyi. Yalan vəziyyətdə, xəstə təsirlənmiş ərazini qoruyan məcburi bir mövqe tutur.
• Zədələnmiş həssaslıq. Əzalarda uyuşma, karıncalanma hissi və “kaz tumurcuqları” meydana gəlir.
• Hərəkətliliyin azalması. Ağrı səbəbiylə xəstə onurğanın təsirlənmiş hissəsində hərəkəti məhdudlaşdırır.
• Qollarda və ya ayaqlarda zəiflik.

Bəzi simptomlar onurğanın yırtığın yerləşdiyi hissəsi ilə əlaqədardır. Yerindən asılı olaraq aşağıdakı simptomlar müşahidə edilə bilər:

• servikal bel: başgicəllənmə, pozulmuş koordinasiya, baş ağrıları, yuxarı ətraflarda, əllərdə ağrı və uyuşma, nadir hallarda gəzinti, eşitmə, görmə pozğunluğu;
• torakal bölgə: ürək, mədə, bağırsaq xəstəliklərini təqlid edən ağrı;
• bel bölgəsi: çanaq nahiyəsində ağrı, aşağı ətraflar, yerimə çətinliyi, nadir hallarda – çanaq funksiyasının pozulması.

Patogenez

İntervertebral disklərin strukturlarında qan damarları yoxdur. Qidalanma yuxarı və aşağı səthlər vasitəsilə baş verir. Oksigen, su və qidalar ətrafdakı toxumalardan və fəqərələrdə yerləşən sümük iliyindən disk toxumasına yayılır. Diskin özü əsasən su və kollagen liflərindən ibarətdir. Lifli toxuma hərəkət edərkən, əyildikdə və ya burularkən stresə qarşı müqavimət göstərir.

Qidalanma pisləşdikdə, disk susuzlaşır və sıxılır. Kollagen formalaşması pozulur. Degenerativ proseslər başlayır – disk daha incə və daha az elastik olur. Fəqərəarası boşluq azalır, hərəkət və ya stress zamanı diskdə təzyiq artır. Lifli halqada mikro qırılma əmələ gəlir, onun vasitəsilə pulposus nüvəsi çıxır. Patoloji irəliləyirsə, boşluq genişlənir və nüvə vertebra arasındakı boşluqdan kənara axır.

Təsnifat və inkişaf mərhələləri

Onurğanın yırtıq diskləri müxtəlif xüsusiyyətlərə görə təsnif edilir. Çıxışın hansı istiqamətdən asılı olaraq, aşağıdakılar fərqlənir:

• posterolateral;
• yanal;
• anterolateral;
• medial (orta);
• birləşdirilmiş.

Onurğa sütununda yerləşməsindən asılı olaraq yırtıqlar bölmələrinə görə adlanır. Ən çox görülən patoloji lumbosakral bölgədədir. İkinci yerdə servikal onurğanın yırtıqları; daha az tez-tez torakal beldə əmələ gəlirlər.

Patoloji uzun müddət, ən çox bir neçə il ərzində inkişaf edir. İnkişafında yırtıq müalicə olunmazsa, bir-birinin ardınca aşağıdakı mərhələlərdən keçir:

1. Prolaps. Pulposus nüvəsinin kiçik bir parçası (3 mm-ə qədər) lifli halqanı məhv etmədən fəqərəarası boşluqdan kənara çıxır.
2. Çıxıntı. Nüvə anatomik sərhədləri 4 mm və ya daha çox kənara çıxararaq yerdəyişməyə davam edir. Lifli membranın xarici təbəqələri toxunulmaz qalır. Bu vəziyyətdə sıxılma səbəbindən diskin qidalanması daha da pozulur. Bu mərhələdə nagging ağrıları meydana gələ bilər və yorğunluq artır.
3. Ekstruziya. Pulposus nüvəsi 6-14 mm, yəni demək olar ki, tamamilə irəliləyir. Bu mərhələdə nüvənin bütövlüyü hələ də qorunur. Yırtıq onurğa kökünə basaraq bir sıra simptomlara səbəb ola bilər.
4. Sekvestrasiya. Nüvə intervertebral boşluqdan tamamilə çıxır. Yırtıq boğulur. Qidalanmanın mümkün olmaması səbəbindən sıxılmış toxumalar ölür. İltihabi proses başlayır. Ən ağır kurs yırtıq onurğa kanalına sıxıldıqda müşahidə olunur.

Fəsadlar

Disk yırtığının ciddi bir komplikasiyası miyelopatiyadır. Bu, onurğa kanalında çıxıntı meydana gəldiyi təqdirdə baş verir. Yırtıq toxuma kanalın boşluğunu daraldır və onurğa beyninin maddəsinə basır. Təsirə məruz qalan ərazinin altında parez baş verə bilər – hərəkət qabiliyyətinin qismən itirilməsi. Daha sonra həssaslıq itkisi baş verir. Lomber bölgə təsirlənərsə, sidik və bağırsaq hərəkətlərinə nəzarət itkisi ola bilər. Miyelopatiya vaxtında müalicə ilə bərpa olunur. Onurğa beyninin uzun müddət sıxılması ilə xəstəlik geri dönməz ola bilər. Bu simptomlar görünsə, təcili xəstəxanaya yerləşdirmə və əməliyyat tələb olunur!

Vertebral arteriya sindromu protrusion servikal bölgədə yerləşdikdə inkişaf edir. Bu qoşalaşmış damar boyun fəqərələrinin yan səthi boyunca yerləşir. O, servikal onurğa beyni, medulla oblongata və serebellumu qanla təmin edir. Yırtıq vertebral arteriyaya basarsa, bu beyin strukturlarına qan tədarükü pozulur. Fəsadlar koordinasiya itkisi, tarazlıq hissinin pozulması (vestibulyar) və başgicəllənmə kimi özünü göstərə bilər. Bəzən fotopsiya baş verir – gözlər qarşısında titrəyən nöqtələr, ulduzlar, ziqzaqlar. Xəstələr tinnitusdan şikayət edirlər. Bəzi hallarda huşunu itirmə baş verə bilər.

Diaqnostika

Onurğa sütununun rentgenoqrafiyası tez-tez yırtıqla müşayiət olunan onurğa patologiyalarını müəyyən edir. Tədqiqat zamanı inkişaf anomaliyaları, onurğanın əyriliyi, osteoxondroz, sümük strukturlarında dəyişikliklər aşkar edilir. Eyni zamanda, yırtığın özü rentgendə görünmür.

Onurğanın CT və ya MRT-si disk çıxıntısını aşkar edə bilər. Bu vəziyyətdə, MRT daha informativ bir araşdırma hesab olunur, çünki ligamentous aparatda və onurğanın kiçik oynaqlarında degenerativ dəyişiklikləri ətraflı göstərir. Standart CT-yə əlavə olaraq, serebrospinal maye boşluqlarının kontrastı ilə bir araşdırma istifadə olunur – CT miyeloqrafiyası və fəqərəarası disklərin kontrastı – CT diskoqrafiyası.

MRT və CT yalnız diaqnoz qoymağa deyil, həm də prosesin mərhələsini təyin etməyə kömək edir. Onurğa kanalına çıxdıqda, MRT kanalın daralma dərəcəsini təyin etməyə imkan verir.

Servikal onurğanın patologiyası və vertebral arteriyanın sıxılma əlamətləri halında, damar tədqiqatları tövsiyə olunur – vertebral arteriyaların USDG (ultrasəs Doppler), MR angioqrafiyası.

Döş yırtığının simptomları oxşar simptomları olan bir sıra xəstəliklərin istisna edilməsini tələb edə bilər. EKQ ilə kardioloq, qastroenteroloq və pulmonoloq ilə məsləhətləşmə aparılır. Lazım gələrsə, qastroskopiya, döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası və ultrasəs təyin edilir.

Müalicə

Patologiyanın müalicəsi konservativ və cərrahi ola bilər. Taktikalar simptomların şiddətinə, yırtıq mərhələsinə və ağırlaşmaların mövcudluğuna əsasən seçilir. Konservativ üsullara üstünlük verilir. Yalnız konservativ müalicə təsirsiz olduqda və ya ağırlaşmalar irəlilədikdə cərrahi müalicə aparılır.

Konservativ terapiya

Konservativ terapiya həmişə kompleks şəkildə həyata keçirilir.

Dərman müalicəsi aşağıdakı sahələri əhatə edir:

• ağrı və iltihabı aradan qaldırmaq üçün dərmanlar və blokadalar;
• gərgin əzələləri rahatlaşdırmaq, spastik hadisələri aradan qaldırmaq üçün vasitələr;
• sinir toxumasının qidalanması üçün vitamin kompleksləri;
• qığırdaq toxumasının bərpası üçün xondroprotektorlar.

Fizioterapevtik müalicə üsulları geniş istifadə olunur: UHF, elektroforez, ultrafonoforez, maqnit terapiyası, lazer terapiyası. Refleksologiya, akupunktur, palçıq terapiyası, masaj yaxşı nəticələr verir. Dartma terapiyası (onurğanın dartma) intervertebral boşluğu genişləndirməyə və təsirlənmiş diskə yükü azaltmağa kömək edir. Prosesin ilkin mərhələlərində bu üsul diski bərpa etməyə kömək edir. Federal Elmi və Klinik Mərkəzdə və digər müasir klinikalarda dartma üçün xüsusi dartma stulları və ya masaları istifadə olunur.

Manual terapiya intervertebral yırtıq üçün təsirli olur, lakin əks göstərişlərə malikdir və səhv həyata keçirildikdə ağırlaşmalarla doludur. Təcrübəli bir şiroterapist tərəfindən aparılmalıdır.

Xəstələrə ortopedik rejimə riayət etmək tövsiyə olunur. Onurğanın patoloji olaraq dəyişdirilmiş strukturlarına mexaniki yükü azaltmaq üçün tədbirlər görülür.

Terapevtik məşqlər kompleksi əzələ çərçivəsini gücləndirməyə və zədələnmiş diskin qidalanmasını yaxşılaşdırmağa kömək edir.

Cərrahi müalicə

Mühafizəkar terapiya nəticə vermədikdə və proses irəliləyirsə, həkimlər nadir hallarda yırtıq diski çıxarmaq üçün cərrahiyyə təyin edirlər.

Göstərişlərdən asılı olaraq aşağıdakılar həyata keçirilir:

• Laminektomiya onurğanın bir hissəsinin çıxarılmasıdır. Əməliyyat onurğa beyninə və ya sinir köklərinə təzyiqi azaltmaq üçün kifayət qədər yer yaratmağa imkan verir. Osteoplastik laminektomiya zamanı həkimlər qüsuru sümük autogrefti və ya süni transplantasiya ilə bağlayırlar.
• Diskektomiya, zədələnmiş diskin qismən və ya tamamilə çıxarılmasıdır. Bəzi hallarda əməliyyat stabilləşdirici implantların quraşdırılması ilə müşayiət olunur.
• Lazer və ya elektrotermal buxarlanma, yırtıq toxumasının buxarlanmasını əhatə edən nisbətən yeni bir üsuldur.

Onurğa əməliyyatları yerli və ya ümumi anesteziya altında açıq və ya endoskopik giriş yolu ilə həyata keçirilir. Taktikalar əsasən müdaxilənin əhatə dairəsindən asılıdır.

Bərpa dövründə xəstəyə fiziki fəaliyyəti tədricən artırmaq tövsiyə olunur. Bütün hərəkətləri anatomik olaraq düzgün yerinə yetirmək vacibdir. Fizioterapiya məşqləri və onu müşayiət edən fizioterapiya kompleksi xəstənin effektiv reabilitasiyasına kömək edir.

Proqnoz və qarşısının alınması

Əksər hallarda kompleks terapiya yırtığın inkişafını dayandıra bilər. Müalicə müddəti xəstəliyin mərhələsindən asılıdır. Bəzi hallarda bərpa prosesi bir neçə ay, bəzən bir ildən çox çəkir.

Ən yaxşı halda, düşmüş disk toxumasının rezorbsiya (absorbsiya, rezorbsiya) baş verir. Yırtıq ölçüsü azalır və xəstəni narahat etməyi dayandırır. Motor fəaliyyəti və həssaslıq bərpa olunur. Uzun müddətli miyelopatiya halında əlverişsiz proqnoz mümkündür. Bu komplikasiya xəstənin əlilliyinə səbəb ola bilər.

Patologiyanın qarşısını almaq üçün həkimlər tövsiyə edirlər:

• fiziki fəaliyyəti saxlamaq;
• onurğanın əzələ çərçivəsini gücləndirmək;
• həddindən artıq stressdən və ağır əşyaların qaldırılmasından çəkinin;
• düzgün yemək;
• duruşunuza diqqət yetirin;
• uzunmüddətli məcburi mövqedən çəkinin;
• artıq çəki əldə etməkdən çəkinin;
• iş və istirahət rejiminə riayət etmək;
• rahat, erqonomik iş yeri təşkil etmək;
• mütəmadi olaraq ölçülmüş fiziki fəaliyyətlə məşğul olun (gimnastika, kineziterapiya, üzgüçülük).