Kolorektal xərçəng yoğun bağırsaqda və ya düz bağırsaqda lokallaşdırılmış bədxassəli bir şişdir.
Şiş əksər hallarda yaşlı xəstələrdə diaqnoz qoyulur, lakin gənc yaşda da inkişaf edə bilər. Xərçəng böyümələri poliplərdən böyüməyə başlayır. Poliplər ilkin olaraq kolorektal xərçəngə çevrilə bilən bağırsaq mukozasının xoşxassəli yenitörəmələridir.
Poliplər əlamətlərə səbəb olmur, buna görə də vaxtında diaqnoz üçün müntəzəm müayinə tövsiyə olunur. Poliplərin çıxarılması kolorektal xərçəngin qarşısını alır.
Kolorektal xərçəng kişilərdə ağciyər və prostat xərçəngindən sonra üçüncü, qadınlarda isə ağciyər və döş xərçəngindən sonra üçüncü ən çox görülən xərçəngdir.
Kolorektal xərçəngin müalicəsi xəstəliyin mərhələsindən, insanın ümumi vəziyyətindən, müşayiət olunan patologiyalardan asılıdır və kemoterapi, radiasiya terapiyası və cərrahiyyə daxildir.
Yoğun bağırsağın anatomiyası
Yoğun bağırsaq bir neçə hissədən ibarət olan həzm traktının son hissəsidir.
Birinci bölmə kor bağırsaq və əlavə ilə başlayan yüksələn kolon ilə təmsil olunur. Artan bölmə sağdadır. İkinci hissəyə transvers kolon deyilir. Eninə kolondan sonra sol tərəfdə yerləşən enən kolon gəlir. Enən kolon S hərfi şəklində yerləşən sigmoid kolona keçir. Siqmoid kolon anusla birləşən düz bağırsağa keçir.
Yoğun bağırsaqda nəcis nəhayət əmələ gəlir.
Kolorektal xərçəng bu sahələrdən hər hansı birində əmələ gələ bilər. Kolon və rektum xərçəngləri bir çox oxşar xüsusiyyətlərə sahib olduqları üçün adətən birlikdə hesab olunur.
Simptomlar
Erkən mərhələlərdə kolorektal şiş asemptomatik ola bilər. İlk simptomlar qalın bağırsaqda ölçüsü və yerindən asılıdır. Simptomlara aşağıdakılar daxildir:
- tez-tez qəbizlik və ya ishal daxil olmaqla, tualet ziyarətlərinin tezliyində dəyişikliklər;
- defekasiyadan sonra nəcisdə qan;
- rektumdan müxtəlif intensivlikdə qanaxma;
- lent şəklində tabure;
- qarın ağrısı və kramplar;
- artan qaz əmələ gəlməsi;
- natamam bağırsaq hərəkəti hissi.
Bədxassəli prosesin ümumi simptomlarına sürətli kilo itkisi və xroniki yorğunluq daxildir.
Səbəblər
Hər hansı bir bədxassəli şiş, pozulmuş həyat dövrü ilə hüceyrələrin nəzarətsiz böyüməsi ilə xarakterizə olunur. Bu pozulmalara genetik mutasiyalar səbəb olur. Mutasiyaların səbəbləri aydın deyil. Kolorektal xərçəngin inkişafında kolorektal poliplər şəklində aralıq “mərhələ” var. Poliplər əsasən xoşxassəli neoplazmalardır, lakin onların bəzilərində bədxassəli şiş riski daha yüksəkdir.
Kolorektal xərçəngin inkişafı üçün ümumi risk faktorları bunlardır:
- Yaş – Kolorektal xərçəng ən çox 50 yaşdan yuxarı insanlarda diaqnoz qoyulur, lakin poliplər və erkən şişlər daha erkən görünə bilər.
- İltihabi bağırsaq xəstəlikləri (Crohn xəstəliyi, ülseratif kolit).
- Kolorektal xərçəng riskini artıran sindromlar. Ailəvi bağırsaq polipozu 100% kolorektal xərçəngə çevrilmə şansına malikdir. İrsi sindromlara bağırsaqlarda və qarın boşluğunun digər orqanlarında xoşxassəli şişlərin böyüməsi ilə müşayiət olunan Linç sindromu da daxildir. Bu şişlər tez bədxassəli olur.
- Kolorektal xərçəngin ailə tarixi. Əgər birinci və ikinci dərəcəli qohumlarda kolorektal xərçəng diaqnozu qoyulubsa, xəstənin onun inkişaf riski daha yüksək olacaq.
Diaqnostika
Kolorektal xərçəng şübhəsi varsa, həkim hərtərəfli diaqnoz aparır. Diaqnoz hərtərəfli sorğu, şikayətlərin müəyyən edilməsi və ilk simptomların inkişaf vaxtı ilə başlayır. Ailənizdə bağırsaq xərçəngi tarixinin olub olmadığını həkiminizə bildirmək vacibdir. Sonra həkim müayinə aparır.
Laboratoriya diaqnostikasına aşağıdakılar daxildir:
- Qanın laxtalanma parametrlərinin təyini ilə ümumi və biokimyəvi qan analizi. Qan testləri şişdən qanaxmanın səbəb olduğu anemiyanı aşkar edə bilər;
- şiş markerləri üçün qan testi.
Instrumental diaqnostika:
- Biopsiya ilə kolonoskopiya. Bu, kolorektal xərçəngdən şübhələnildikdə əsas tədqiqat üsuludur. Kolonoskopiya zamanı rektuma kamera və işıqla təchiz olunmuş nazik endoskopik boru daxil edilir. Bağırsaq lümeninin görüntüsü ekrana ötürülür. Həkim endoskopu yavaş-yavaş hərəkət etdirir, yoğun bağırsağın bütün hissələrini diqqətlə araşdırır. Endoskop vasitəsilə bağırsağın lümeninə xüsusi alətlər daxil edilə bilər, onların köməyi ilə həkim şübhəli nahiyədən toxuma nümunəsi götürə və ya aşkar edilmiş polipi çıxara bilər. Toxuma nümunəsi anormal xərçəng hüceyrələri üçün laboratoriyada araşdırılır.
- Qarın boşluğu orqanlarının kompüter tomoqrafiyası. Şişin yayılmasını qiymətləndirmək üçün CT müayinəsi aparılır.
- Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası. X-ray, CT kimi, diaqnostikanı aydınlaşdırmaq üçün standartdır və ağciyərlərdə və mediastendə metastazları istisna etmək üçün həyata keçirilir.
Mərhələlər
Kolorektal şişlərin təsnifatı və mərhələləri üçün aşağıdakı simvollardan istifadə olunur: “T” – şiş (şiş və onun ölçüsü), “N” – düyün (regional limfa düyünlərində metastazların olması), “M” – metastaz (uzaq metastazlar)
Kolorektal xərçəngin mərhələləri
- Mərhələ 0: Bu, anormal xərçəng hüceyrələrinin yalnız daxili selikli təbəqədə yerləşdiyi ən erkən mərhələdir. Bu mərhələdəki şişə in situ karsinoma deyilir.
- Mərhələ 1: Xərçəng hüceyrələri kolon selikli qişasının bütün qalınlığına yayılmışdır.
- Mərhələ 2: Kolorektal xərçəng bağırsağın əzələ divarından yayıldı.
- Mərhələ 3: Kolorektal xərçəng regional limfa düyünlərinə yayıldı.
- Mərhələ 4. Uzaq metastazlar diaqnoz qoyulur (metastatik kolorektal xərçəng).
Federal Elmi və Klinik Mərkəzdə müalicə
Müalicə planını tərtib edərkən, şişin yeri, mərhələsi və müşayiət olunan xəstəliklərin olması nəzərə alınır. Müalicə ən çox şişi çıxarmaq üçün cərrahi müdaxiləni əhatə edir.
Cərrahi müalicə üsulları
- Endoskopik şiş rezeksiyası. Erkən mərhələlərdə orqan qoruyucu endoskopik cərrahiyyənin aparılması imkanları nəzərdən keçirilir. Bu əməliyyat şişlə birlikdə selikli qişanın endoskopik yolla çıxarılmasını nəzərdə tutur.
- Şişdən təsirlənmiş bağırsaq sahəsinin laparoskopik rezeksiyası. Endoskopiya zamanı şişi çıxarmaq mümkün olmadıqda laparoskopik cərrahiyyə göstərilir. Bu vəziyyətdə cərrah qarın divarında bir neçə kiçik kəsiklər edir, onların vasitəsilə qarın boşluğuna endoskopik alətlər daxil edilir və sonra şiş çıxarılır.
- Bağırsağın şişdən təsirlənmiş hissəsini çıxarmaq üçün laparotomiya kəsikləri ilə həyata keçirilən qarın əməliyyatı. Bağırsağın ucları tikilir və ya göstəriş olduqda nəcisin çıxarılması üçün kolostomiya hazırlanır. Xəstənin vəziyyəti stabilləşdikdən sonra ikinci mərhələ kimi bağırsaq tikişi aparıla bilər.
Kimyaterapiya
Kolorektal xərçəngin 3 və 4-cü mərhələləri metastatik yayılma ilə xarakterizə olunur, buna görə də cərrahiyyə ilə birlikdə kemoterapi də aparıla bilər.
Kimyaterapiya xərçəng hüceyrələrini öldürən dərmanların qəbulunu nəzərdə tutur.
Neoadjuvant kimyaterapiya əməliyyatdan əvvəl şişi kiçiltmək üçün verilir. Residiv riskini azaltmaq üçün cərrahi əməliyyatdan sonra adjuvant kemoterapi verilir.
Radiasiya terapiyası
Metod, kimyaterapiya kimi, xərçəng şişini məhv etməyə yönəlmiş ionlaşdırıcı şüa enerjisindən istifadəyə əsaslanır.
Məqsədli terapiya
Məqsədli terapiya xərçəng hüceyrələrini hədəf alan, onlarda metabolik prosesləri pozan dərmanlardan istifadə edir. Seçici fəaliyyət yalnız xərçəng hüceyrələrinin ölümü ilə nəticələnir.
İmmunoterapiya
İmmunoterapiya şişlə mübarizə aparmaq üçün immunitet sistemini stimullaşdıran dərmanların qəbulunu nəzərdə tutur. Bədxassəli şiş hüceyrələrinin səthində immun hüceyrələrin “şişi görməsinə” mane olan maddələr var. İmmunoterapiya bədənin immun hüceyrələrini hələ də xərçəng hüceyrələrini müəyyən etməyə və onları məhv etməyə təşviq edir.
Fəsadlar
Kolorektal xərçəngin ağırlaşmalarına aşağıdakılar daxildir:
- bağırsaq lümeninin bir şiş tərəfindən bağlanması səbəbindən bağırsaq tıkanıklığı;
- bu orqanların funksiyalarının pozulması ilə qonşu orqanlara şiş böyüməsi;
- dəmir çatışmazlığı anemiyası.
Qarşısının alınması
Daimi müayinə kolorektal xərçəngin qarşısının alınması üçün əsasdır. Skrininq çox vaxt polipləri xərçəngə çevrilməzdən əvvəl diaqnoz qoyur. Poliplərin çıxarılması xərçəngin böyüməsinin qarşısını alır.
Tibbi müayinənin aparılması qaydası haqqında əmrə əsasən, müayinələrin birinci mərhələsində yaşı 49-dan yuxarı olan bütün şəxslər nəcisdə gizli qanın olması üçün müayinədən keçirilir. Nəticə müsbət olarsa, həkim tibbi müayinənin ikinci mərhələsində nəzərdə tutulan kolonoskopiyaya göndəriş verir. Kolonoskopiya həmçinin ağır irsiyyətli xəstələrə və kolorektal şişin böyüməsi ehtimalını göstərən simptomlar olduqda təyin edilir. Birinci dərəcəli qohumlara, ailə üzvünün kolorektal xərçəng diaqnozu qoyulduğu yaşdan əvvəl 40 və ya 10 yaşından başlayaraq kolonoskopiyadan keçmək tövsiyə olunur.