Lomber intervertebral disk yırtığı

Xroniki bel ağrısı inkişaf etmiş ölkələrdə yetkin əhalinin üçdə birini təsir edən bir problemdir. Vəziyyət iş qabiliyyətinə təsir edir və insanın həyat keyfiyyətini pisləşdirir. Problemin ümumi səbəbi bel bölgəsində disk yırtığıdır. Vaxtında müalicə olmadıqda, ağrı güclənir və ayaqlara yayılır. Ağır hallarda bir insan hərəkətliliyini itirə bilər və pelvik orqanların fəaliyyəti pozulur.

Bel ağrısı olan xəstələr Rusiya Federal Tibbi və Bioloji Agentliyinin Federal Elmi və Klinik Mərkəzində yüksək dəqiqlikli MRT və KT avadanlıqlarından istifadə edərək diaqnostikadan keçə bilərlər. Klinikanın həkimləri bel intervertebral yırtıqların müalicəsində böyük təcrübəyə malikdirlər. Xəstələr blokadalar, aparat dartma, fizioterapiya və cərrahiyyə də daxil olmaqla bütün müasir müalicə üsullarından istifadə edə bilərlər.

Xəstəliyin tərifi

Bel bölgəsindəki yırtıq diskin bu bölgədən olan hissəsinin vertebradan kənara sıxıldığı bir patologiyadır.

Bel onurğası beş kütləvi vertebradan ibarətdir. Lomber disklər bütün onurğanın ən böyüyüdür. Stressli səylər və ağırlıqların qaldırılması zamanı maksimum yükü daşıyanlardır.

Fəqərəarası disklər qığırdaq toxumasının və lifli birləşdirici toxumanın formalaşmasıdır. Onların əsas məqsədi onurğa sütununa düşən təzyiqi yastıqlamaq və yumşaltmaqdır.

Normalda disklər vertebranın kənarından kənara çıxmır. Diskin strukturu zədələnirsə, onun daxili hissəsi (gel kimi nüvə) yatağından kənara çıxır və yırtıq əmələ gəlir. Yaxınlıqda yerləşən damar, sinir və digər strukturları sıxa bilir.

Onurğanın hər hansı bir yerində patoloji çıxıntı əmələ gələ bilər, lakin ən çox bel nahiyəsində olur. Xəstəlik həm gənc, həm də yaşlı insanlara təsir göstərir. Yaşla onurğa yırtığı olma ehtimalı artır.

Lomber disk yırtığının simptomları

Yırtıq yavaş-yavaş, adətən bir ildən çox inkişaf edir. Erkən mərhələlərdə xəstə ağrı və narahatlıq hiss edə bilər. Qabarıq nə qədər böyük olarsa, simptomlar bir o qədər nəzərə çarpır. Bu, yırtığın onurğa köklərinin sinir toxumasını qıcıqlandırması və ya sıxması ilə bağlıdır. Kök onurğa sütununun içərisində yerləşən onurğa sinirinin başlanğıc hissəsidir.

Aşağıdakı əlamətlər görünür:

• Bel bölgəsində ağrı: əvvəlcə çəkmə, ağrı, fiziki güc və ya narahat bir bədən mövqeyində yaranan. Daha sonra ağrı sabit olur və yalançı vəziyyətdə davam edir. “Atışma ağrıları” baş verə bilər – kəskin, kəskin ağrı hücumları.

• Bel əzələlərinin spazmları. Xəstə ağrıdan xilas olmaq üçün bədəni əyməyə, qeyri-təbii bədən mövqeyini saxlamağa məcbur olur. Sərbəst hərəkətlər çətindir.

• Sıxılmış sinir tərəfindən təmin edilən sahədə hissiyyat itkisi. Ağır hallarda, sidik və bağırsaq hərəkətlərinə nəzarət pozula bilər.

• Bəzən əzələ zəifliyi və tonusu azalır.

Xüsusi simptomlar yırtığın yerindən asılıdır. Ağrı, bel bölgəsində müəyyən bir nöqtədə hiss edilə bilər və sakruma yayılır. Bəzən ağrı omba, xarici və ya daxili bud, aşağı ayaq, ayaqda əks olunur. Bəzi xəstələr yanma, karıncalanma, sürünmə hissi və ayaqlarda uyuşmadan şikayət edirlər.

Lomber disk yırtığının səbəbləri

İntervertebral diskin quruluşu yaşla və ya ağır yüklər və ya xəsarətlər səbəbindən dəyişir. Yırtıq meydana gəlməsində əhəmiyyətli rol oynayan osteokondroz, onurğanın sümük və qığırdaq toxumalarının tədricən məhv edildiyi bir xəstəlikdir.

Fəqərəarası disk susuzlaşır və düzləşir. Onun xarici lifli təbəqəsi elastikliyini itirir. Yük altında, geləbənzər nüvə lifli halqada qırılmalar və uzanaraq sıxılmağa başlayır.

Aşağıdakı amillər prosesə kömək edir:

• Daimi statik yüklər. Bir şəxs uzun müddət hərəkətsiz qalır, məcburi vəziyyətdə – oturma və ya ayaq üstə.

• Həddindən artıq dinamik yüklər: ağır əşyaların qaldırılması xüsusilə zərərlidir.

• Piylənmə və artıq çəki disklərdə əlavə stressdir.

• Zəif əzələ korseti. Onurğa əlavə dəstəkdən məhrumdur.

• Yaralanmalar, qançırlar: diskin toxuma qidalanmasını poza bilər və ya onun yerdəyişməsinə səbəb ola bilər.

• Duruş pozğunluqları: həddindən artıq bel qövsü (lordoz), yanal əyrilik (skolioz) diskin çıxmasına şərait yaradır.

• Qeyri-kafi, düzgün olmayan qidalanma. Qığırdaq toxumasının vəziyyətini pisləşdirir.

Onurğa sütununun strukturunun inkişaf anomaliyaları və anadangəlmə anatomik xüsusiyyətləri yırtığın görünüşünə kömək edə bilər.

Mümkün fəsadlar

Bel yırtığının ağırlaşmalarına aşağıdakılar daxildir:

1. Diskogen radikulopatiya (lumbosakral radikulopatiya, LSRC). Vəziyyət bel və sakral onurğa köklərinin sıxıldığı zaman meydana gəlir. Çox vaxt DRC ilə beşinci bel və birinci sakral köklər təsirlənir. Fiziki gərginlik zamanı xəstə aşağı arxada və sıxılma tərəfindəki ayağında şiddətli atışma ağrısını yaşayır. Mobillik kəskin məhduddur. Dərinin həssaslığının pozulması (uyuşma, karıncalanma, həssaslığın azalması) və ətraf əzələlərinin zəifliyi də mümkündür.

2. Kompressiya miyelopatiyası bel disk yırtığının ağır bir komplikasiyasıdır. Yırtıq onurğa kanalına daxil olarsa inkişaf edir. Kanalın daxili məkanı daralır. Onurğa beyni maddəsi sıxılır. Ayaqlarda ağrı yaranır və onların həssaslığı pozulur. Lezyonun altındakı əzələlər tədricən zəifləyir və ölçüsü azalır. Bir və ya hər iki ayağın boş parezi inkişaf edir. Ağır hallarda onların hərəkətliliyi tamamilə itirilir, çanaq orqanlarının fəaliyyəti pozulur.

3. Cauda equina sindromu. “At quyruğu” onurğa sütununun terminal hissəsində yerləşən sinir gövdələrindən ibarət dəstədir. Aşağı ətrafları, xarici cinsiyyət orqanlarını, sidik kisəsini, uretranı və düz bağırsağın terminal hissələrini innervasiya edir. Yırtıq “at quyruğunu” sıxarsa, insan fizioloji funksiyalara nəzarəti itirir: sidik, bağırsaq hərəkətləri, kişilərdə ereksiya. Uzun müddətli sıxılma ilə bu dəyişikliklər geri dönməz ola bilər.

Bel bel yırtığının diaqnozu

Həkim xəstənin şikayətlərinə və əlavə tədqiqatların nəticələrinə əsasən “Onurğanın fəqərəarası yırtığı” diaqnozunu qoyur.

Patoloji diaqnozu üçün ən informativ üsul onurğanın MRTidir . Tədqiqat ligamentous aparat və kiçik oynaqlar da daxil olmaqla, onurğanın toxumalarının və strukturlarının vəziyyətini ətraflı qiymətləndirməyə imkan verir. Maqnit rezonans tomoqrafiyası yırtığı müəyyən etməyə, onun vəziyyətini, mərhələsini və onurğa kanalının daralma dərəcəsini təyin etməyə kömək edir. MRT hər hansı səbəbdən əks göstəriş olarsa, onurğanın KT müayinəsi aparılır.

Həkiminiz CT miyeloqrammasını sifariş edə bilər. Bu, onurğa beyninin serebrospinal maye (maye) boşluqlarının kontrastından istifadə edilən bir araşdırmadır. Bəzi hallarda, intervertebral disklərin kontrastlı bir üsulu olan CT diskoqrafiyası aparılır.

Bel bel yırtığının müalicəsi

Yırtıqların müalicəsində konservativ və cərrahi üsullardan istifadə edilir. Həkim patologiyanın inkişaf mərhələsini və simptomların nə qədər ağır olduğunu nəzərə alır. Müalicə konservativ terapiya ilə başlayır. Nadir hallarda, xəstəlik terapevtik müdaxiləyə cavab vermədikdə, cərrahi müdaxilə istifadə olunur.

Xəstəliyin proqnozu əksər hallarda əlverişlidir. Mühafizəkar üsulların təsiri altında yırtıq gerilənə bilər (əks inkişafa məruz qalır). İltihabi dəyişikliklər də müalicə edilə bilər. Xəstələrə mümkün olduqda fiziki aktivliyi davam etdirmək və uzun müddət yataq istirahətindən çəkinmək tövsiyə olunur.

Konservativ müalicə

Konservativ terapiya xəstənin vəziyyətini yaxşılaşdırmağa yönəlmiş bir sıra üsulları əhatə edir.

Dərman müalicəsi aşağıdakı sahələrdə aparılır:

• NSAİİlər, kortikosteroidlər və blokadalardan istifadə edərək iltihabın və ağrının aradan qaldırılması;

• gərgin əzələləri rahatlaşdıran və spazmları aradan qaldıran dərmanlar;

• sinir toxumasının qidalanması üçün vitamin və mineral preparatlar;

• qığırdaq toxumasını yaxşılaşdırmaq üçün xondroprotektorlar.

Terapevtik məşqlər və masaj təsirli olur. Fizioterapiya, refleksoloji, su və palçıq terapiyası təyin edilir.

Effektiv üsul dartma terapiyasıdır – onurğanın uzanması. Bu məqsədlə Rusiya Federal Tibbi və Bioloji Agentliyinin Federal Elmi və Klinik Mərkəzinin klinikası müasir avadanlıqlardan – egzoz masaları və ya stullardan istifadə edir. Metod, vertebralar arasındakı boşluğun ölçüsünü genişləndirməyə və təsirlənmiş diskin sıxılmasını azaltmağa kömək edir.

Göstərişlərə əsasən, həkim ortopedik cihazları tövsiyə edə bilər – dəstək korset, sarğı. Cihazlar onurğanın zədələnmiş hissələrinə təzyiqi azaltmağa kömək edir.

Cərrahi müalicə

Konservativ müalicə gözlənilən effekti vermirsə, cərrahi müdaxilə təyin edilə bilər.

Əməliyyatlar endoskopik və ya mikrocərrahi yolla edilə bilər. Disk çıxarıldıqdan sonra sintetik greft yerləşdirilə bilər.

Reabilitasiya dövründə bir həkim nəzarəti altında fiziki fəaliyyətin tədricən artırılması vacibdir. Terapevtik məşqlər düzgün hərəkət etməyə kömək edəcəkdir. Fizioterapiya sürətli bərpaya kömək edir.

Proqnoz və qarşısının alınması

Bel yırtığı zamanı, sinir toxumasında geri dönməz dəyişikliklər baş verməzdən əvvəl müalicəyə vaxtında başlamaq vacibdir. Bu vəziyyətdə proqnoz əlverişlidir. Hərəkət diapazonu və həssaslıq tam bərpa olunur.

Xəstəlik müalicə olunmazsa, nəticələri ağır ola bilər. Hərəkət pozğunluqları səbəbindən əzalar hərəkətliliyini itirə bilər.

Onurğa patologiyasının qarşısını almaq üçün həkimlər tövsiyə edir:

• çəkinizi izləyin;

• fiziki hazırlığı qorumaq;

• qəfil həddindən artıq yüklərdən, ağırlıq qaldırmaqdan çəkinin;

• uzun müddət bir mövqedə oturmayın və dayanmayın, gimnastika və aktiv bədən tərbiyəsi ilə alternativ statik yüklər;

• düz yeyin.

Əgər bel ağrısı hiss edirsinizsə, dərhal həkimə müraciət etmək daha yaxşıdır.

Federal Elmi və Klinik Mərkəzlə əlaqə saxlamağın üstünlükləri

Bel fəqərələrinin fəqərəarası yırtığı ilkin mərhələdə müalicə edilməli olan xəstəlikdir. Rusiya Federal Tibbi və Bioloji Agentliyinin Federal Elmi və Klinik Mərkəzi bel ağrısı üçün yüksək dəqiqlikli diaqnostik üsullar təklif edir. Xəstələrin rahatlığı üçün “Fəqərələrarası yırtıq nəzarət altında” kompleks diaqnostik proqramı hazırlanmışdır. Bel yırtığı olan xəstələr üçün həkimlər rus və xarici klinik tövsiyələr əsasında fərdi müalicə taktikasını seçirlər. Artıq 30 ilə yaxındır ki, klinikada fəqərəarası yırtıqlar üçün cərrahi müdaxilələr aparılır.