Tunel sindromu

Karpal tunel sindromu median sinirin sümüklər və biləyin eninə ligamenti arasında dar bir yerdə – karpal və ya bilək kanalında sıxılması, sıxılması səbəbindən baş verir. Bu xəstəlikdən əziyyət çəkən insanlar əlində həssaslıq, bilək və əldə ağrılar, barmaqların zəifləməsi ilə qarşılaşırlar. Ağır hallarda bir insanın hətta sadə hərəkətləri də yerinə yetirməsi çətinləşir: düymələri basmaq, kompüterdə yazmaq, avtomobil sürmək.

Xəstəliyin simptomlarını aradan qaldırmaq və inkişafının qarşısını almaq üçün bir şəxs kompleks müalicə tələb edir. Karpal tunel sindromunun səbəbləri, diaqnostikası və effektiv müalicə üsullarını daha sonra məqalədə daha ətraflı müzakirə edəcəyik.

Ümumi məlumat

Karpal tunel bilək nahiyəsində, xurma dibində yerləşən fibro-osseöz tuneldir. Xurma tərəfdən kanal biləyin sıx eninə bağı ilə, arxa və yanlarda isə qövs əmələ gətirən bilək sümükləri ilə məhdudlaşır. Karpal tuneldə barmaqların əyilmə əzələlərinin 9 tendonu, həmçinin median sinir var. Tunel vasitəsilə sinir biləkdən ələ keçir və burada terminal budaqlara bölünür.

Median sinirin hissiyyat lifləri çənənin (baş barmağın yüksəldilməsi), dördüncü barmaqların birinci, ikinci, üçüncü və yarısının palmar səthlərinin, ikinci və üçüncü barmaqların distal və orta falanqlarının dorsal səthlərinin, dördüncü barmağın distal və orta falanqlarının yarısının həssaslığından məsuldur.

Motor lifləri aşağıdakı əzələləri innervasiya edir:

• abduktor pollicis əzələsi;
• flexor pollicis brevis;
• baş barmağın əks əzələsi;
• II və III barmaqların metakarpofalangeal oynaqlarını bükən bel əzələləri;
• II və III barmaqların interfalangeal oynaqlarını uzatan bel əzələləri.

Median sinir də əlin avtonom innervasiyasına cavabdehdir: budaqları bu sahədə yerləşən qan damarlarına çatır.

Karpal tunel sindromu karpal kanalda median sinirin sıxılmasıdır, onun qan təchizatının pozulması (işemiya) və şişkinlik ilə müşayiət olunur. Xəstəlik əl və barmaqlarda həssaslıq, əzələlərdə zəiflik kimi problemlər yaradır ki, bu da əlindən istifadəni çətinləşdirir, hətta qeyri-mümkün edir.

Karpal tunel sindromu sıxılma-iskemik neyropatiyanın ən çox yayılmış formasıdır. Patoloji dünya sakinlərinin 1-5% -ində aşkar edilir. Demək olar ki, 60% hallarda patoloji 30-60 yaşlı əmək qabiliyyətli insanlarda, əksəriyyəti qadınlarda inkişaf edir.

Karpal tunel sindromunun səbəbləri

Tez-tez xəstəlik müəyyən peşə sahiblərində inkişaf edir. Risk altında əlləri ilə monoton hərəkətlər edən və bilək nahiyəsində daimi gərginlik yaşayan insanlardır. Karpal tunel sindromu əlləri tez-tez vibrasiyaya məruz qalan və ya uzun müddət soyuq suda qalan insanlarda da baş verir.

Belə peşələrə nümunələr:

• pianoçu;
• rəssam;
• proqramçı;
• mühasib;
• sürücü;
• balıqçı;
• diş həkimi;
• inşaatçı;
• idmançı: tennisçi, xokkey oyunçusu.

Karpal tunel sindromunun inkişafına kömək edə biləcək digər amillər bunlardır:

• bilək sümüklərinin qırılması, zədələnmə sahəsində şişkinlik, tendon gərginliyi və hematomlarla müşayiət olunan xəsarətlər;
• əllərin şişməsinə səbəb olan xəstəliklər və şərtlər: hamiləlik, piylənmə, böyrək çatışmazlığı, müəyyən dərmanların qəbulu;
• oynaqların, sümük toxumasının, əzələlərin, tendonların vəziyyətinə təsir edən patologiyalar: sistemli skleroderma, gut, romatoid artrit və s .;
• maddələr mübadiləsinin pozulduğu xəstəliklər: diabetes mellitus, hipotiroidizm və s .;
• neoplazmalar: median sinirin şişləri (neyrofibroma, şvannoma), ətrafdakı strukturların şişləri (hemangioma, lipoma);
• yoluxucu xəstəliklər (vərəm).

İrsiyyət də rol oynayır. Patoloji ehtimalı qohumlarında karpal tunel sindromu olan insanlarda daha yüksəkdir.

Karpal tunel sindromunun patogenezi

İstirahət zamanı karpal kanalda intrakavitar təzyiqin normal dəyərləri 3-9 mm Hg aralığındadır. Art. Bir şəxs əlinin mövqeyini dəyişdirdikdə, təzyiqdə kəskin dalğalanmalar mümkündür:

• bilək uzadıldıqda, 10 dəfədən çox artır;
• bilək əyildikdə 8 dəfə artır.

Median sinirin qan tədarükünün pozulması karpal tuneldə təzyiq 20-30 mm Hg-dən çox olduqda başlayır. Art.

Patologiyanın inkişafının başqa bir səbəbi, kanalın sinir üçün daraldığı zaman, karpal kanalın və median sinirin diametrləri arasındakı nisbətin pozulmasıdır.

Kanalın darlığı səbəbindən aşağıdakı patoloji proseslər tetiklenir:

1. Median sinirin şişməsi. Bu, median sinirin karpal tuneldən və eninə bilək bağından keçən strukturlar tərəfindən sıxılması, həmçinin siniri müşayiət edən damarlarda qanın durğunluğu səbəbindən baş verir.
2. Sinirlə müşayiət olunan damarların sıxılması. Bu prosesə görə sinirin qan tədarükü və trofizmi pisləşir: onun işemiyası inkişaf edir.

Bu patoloji proseslərin təsiri altında median sinirin miyelin qabığı tədricən məhv edilir. Karpal tunel səviyyəsində sinir boyunca impulsların keçirilməsi pozulur, tunel sindromunun simptomları inkişaf edir.

Təsnifat və mərhələlər

Patologiyanın ümumi qəbul edilmiş təsnifatı yoxdur.

Median sinirin sıxılma-işemik nöropatiyalarının 2 növü var:

• İlkin. Bunlar digər xəstəliklərlə əlaqəli olmayan müstəqil patologiyalardır. Tipik olaraq, birincil karpal tunel sindromu uzun müddət ərzində müntəzəm olaraq baş verən sıx gərginlik, bilək və bilək nahiyəsində güclü hərəkətlər nəticəsində yaranır.
• İkinci dərəcəli. Bu vəziyyətdə, karpal tunel sindromu başqa bir patologiyanın (və ya vəziyyətin) bir simptomu və ya nəticəsidir. Beləliklə, romatoid artrit, median sinirin bir şişi və diabetes mellitus sindromun inkişafına səbəb ola bilər.

İnkişaf müddətinə görə median sinirin neyropatiyaları 3 növə bölünür: kəskin, yarımkəskin və xroniki.

R. Szabonun təsnifatına görə, patologiyanın 3 mərhələsi var:

• Mərhələ 1. Median sinirə qan tədarükünün qısamüddətli pozulması dövri ağrılara və onun innervasiyası sahəsində həssaslığın dəyişməsinə səbəb olur.
• Mərhələ 2. Median sinirin şişməsi və sinir keçiriciliyinin pozulması səbəbindən əllərin həssaslığında davamlı pozulmalar baş verir: karıncalanma, uyuşma və s.
• Mərhələ 3. Əlin həssaslığı daim pozulur, əllərin və barmaqların əzələləri zəifləyir, xəstənin onlarla hərəkət etmək çətinləşir. Baş barmağın yuxarı hissəsinin əzələlərində hipotrofik və atrofik dəyişikliklər ifadə edilir.

Karpal tunel sindromunun simptomları

Aşağıdakı simptomlar karpal tunel sindromu üçün xarakterikdir:

• Əlin IV barmağının I-III barmaqlarında, medial (bədənin mərkəzi hissəsinə yaxın) zonasında həssaslığın dəyişməsi. Xəstə uyuşma, karıncalanma, yanma və sürünmə hissi ilə narahat ola bilər.
• Bilək, əl, I-III barmaqlarda ağrı. Onun təbiəti ağrıdan yanmağa qədər dəyişə bilər. Bilək eklemini hərəkət etdirərkən xurma və barmaqlarda kəskin atışma ağrıları yarana bilər.
• Motor pozğunluqları – I-III barmaqların parezi. Barmaqlar zəifləyir, xəstənin incə motor bacarıqları tədricən pozulur. Xəstə paltarın düymələrini basmaqda, kiçik əşyaları tutmaqda çətinlik çəkir, əl yazısı dəyişir.
• Vegetativ simptomlar. Barmaqların və əllərin şişməsi, dəri və dırnaqların trofik pozğunluqları kimi özünü göstərir. Dəri solğunlaşır, quruyur və soyuqlaşır, dırnaqlar kövrək olur.
• Birinci barmağın üstün əzələlərinin atrofiyası. Bu pozğunluqla birinci barmaq ikinci barmaq ilə eyni müstəvidə yerləşdirilir. Nəticədə estetik qüsur yaranır: əl meymunun pəncəsi kimi görünməyə başlayır. Əlin funksionallığı çox pozulur.

Zamanla simptomlar davamlı olur, xəstənin qollarında zəiflik yaranır, bu da tədricən artır. Əllər və barmaqlarla incə hərəkətlər getdikcə çətinləşir. Bəzi hallarda hərəkət pozğunluqları dərhal baş verir: əvvəlki ağrı və ya digər simptomlar olmadan.

Karpal tunel sindromunun diaqnozu

Həkim şikayətlərin xarakterini, nə vaxt ortaya çıxdığını və zamanla necə dəyişdiyini aydınlaşdırır. O, xəstənin peşəsi ilə tanış olur və qohumlarının karpal tunel sindromundan əziyyət çəkdiyini soruşur.

Aşağıdakı əlamətlərə əsaslanaraq karpal tunel sindromundan şübhələnə bilərsiniz:

• əlin I-III barmaqlarının həssaslığının pozulması;
• baş barmağını qaçıran əzələ zəifliyi (daha az tez-tez onun atrofiyası), median sinir tərəfindən innervasiya edilən barmaqların və əlin digər əzələlərinin zəifliyi.

Ancaq xəstəliyin ilkin mərhələsində bu simptomlar olmaya bilər.

Xəstəliyə diaqnoz qoymaq üçün həkiminiz təxribatçı klinik testlər keçirə bilər. Əsas olanlar aşağıda verilmişdir:

• Tinel sınağı. Həkim nevroloji çəkiclə karpal tunel sahəsinə vurur. Qıcıqlanmaya cavab olaraq, tunel sindromu olan bir xəstə median sinir tərəfindən innervasiya edilən bölgədə karıncalanma, paresteziya və ağrı hiss edir.
• Phalen testi. Xəstədən əllərini yumruğa sıxmaq, yarım dəqiqə və ya bir dəqiqə ərzində biləyini əymək və ya düzəltmək xahiş olunur. Xəstə insanlarda bu hərəkətlər barmaqlarda ağrı və karıncalanmaya səbəb olur.
• Durkan testi. Həkim barmaqları ilə karpal tunel bölgələrinə təzyiq edir. Təsirə cavab olaraq, xəstə xəstəliyin əlamətlərini inkişaf etdirir.
• Gillett-Wilson testi. Həkim xəstənin qoluna qan təzyiqi manşetini qoyur və onu yarım dəqiqədən bir dəqiqəyə qədər şişirdir. Xəstədə karpal tunel sindromunun simptomları inkişaf edərsə, test müsbət hesab olunur.
• Müxalifət testi. Xəstədən əlin birinci və beşinci barmaqlarını birləşdirmək istənir. Tenar əzələlərin zəifliyi şiddətlidirsə, bunu edə bilməz.

Semptomların şiddətini və xəstəliyin şiddətini qiymətləndirmək üçün həkim xəstədən xüsusi bir anket doldurmağı xahiş edir. Bu, Boston İnventarizasiyası, Qol və Əl Nəticələri və Əlillik Anketi, Middlesex Xəstəxanası Anketi və ya Funksional Əl Əlillik Şkalası ola bilər.

Tunel sindromunun diaqnozu üçün instrumental üsullardan da istifadə olunur:

• ENMG (elektronöromioqrafik tədqiqat). Tədqiqat zamanı mütəxəssislər əl əzələlərinin fəaliyyətini və sinir lifləri boyunca sinir impulslarının keçmə sürətini qeyd edirlər. ENMG median sinirin funksional vəziyyətini qiymətləndirməyə, onun sıxılma yerini və zədələnmə dərəcəsini təyin etməyə imkan verir.
• Bilək sahəsinin, bilək ekleminin ultrasəsi. Bu üsul diaqnozu aydınlaşdırmağa, pozğunluqların şiddətini qiymətləndirməyə və karpal tunel sindromunu digər əl xəstəliklərindən ayırmağa imkan verir. Texnika ENMG nəticələrini tamamlayır.

Xəstəliyin səbəbini müəyyən etmək üçün həkimlər laboratoriya testləri, rentgenoqrafiya, MRT və bilək ponksiyonunu təyin edə bilərlər. Göstərişlərə əsasən, iştirak edən həkim xəstəni travmatoloq, onkoloq və ya endokrinoloqla məsləhətləşməyə göndərir.

Moskvada Federal Tibbi və Bioloji Agentliyin Federal Elmi və Klinik Mərkəzində tunel sindromunun müalicəsi

Müalicənin əsas məqsədləri karpal tuneldə sinir sıxılmasının səbəblərini aradan qaldırmaq, həmçinin xəstəliyin əlamətlərini aradan qaldırmaqdır. İlk növbədə, Moskvadakı Federal Elmi-Klinik Mərkəzin həkimləri konservativ terapiya üsullarından istifadə edirlər. Nəticə verməsələr, əməliyyata müraciət edirlər.

Konservativ terapiya

Şiddətli ağrı və xəstəliyin digər simptomları halında həkimlər təyin edirlər:

1. Bilək ortezi. Ortez biləyi neytral vəziyyətdə saxlayır, əlin həddindən artıq əyilməsinin və uzanmasının qarşısını alır. Ortopediklərlə, karpal tuneldə normal təzyiq saxlanılır, buna görə də median sinir normal olaraq qanla təmin edilir və xəstənin vəziyyəti yaxşılaşır.
2. Qlükokortikosteroidlərin istifadəsi. Həkiminiz bu dərmanları tablet şəklində və ya karpal tunelə inyeksiya şəklində təyin edə bilər. Müalicə müddəti və dərmanların dozası fərdi olaraq müəyyən edilir.
3. Patogenetik və simptomatik terapiya üçün vasitələr. Həkim ağrıkəsici, iltihab əleyhinə, dekonjestan, damar və digər dərmanlar tövsiyə edə bilər. Məhsullar tunel sindromu üçün kompleks terapiyanın bir hissəsi kimi istifadə olunur.

Karpal tunel sindromunun müalicəsi bir nevroloq tərəfindən həyata keçirilir, lakin zəruri hallarda digər mütəxəssislər də cəlb olunur. Beləliklə, endokrinoloqlar patologiyaya səbəb olan endokrin və metabolik pozğunluqların düzəldilməsini həyata keçirirlər; Travmatoloqlar bilək nahiyəsində zədələri müalicə edirlər.

Klinik yaxşılaşmadan sonra xəstəyə məşq terapiyası, masaj və fizioterapiya tövsiyə olunur. Bu üsullar median sinirin funksiyalarını bərpa etmək və əlin əzələlərini gücləndirmək üçün istifadə olunur.

Cərrahi müalicə

Karpal tunel sindromu konservativ terapiyanın səmərəsiz olduğu sübuta yetirildikdə, həmçinin xəstədə mütərəqqi zəiflik və əl əzələlərinin hipotrofiyası varsa, cərrahi müalicə edilməlidir.

Median sinirin dekompressiyası adlanan prosedurda həkim transvers bağı kəsir və siniri sərbəst buraxır. Əməliyyatlar 70-90% hallarda uğurlu olur. Ən yaxşı əməliyyatdan sonrakı proqnoz, həssaslığın tam itirilməsi və əl əzələlərinin atrofiyası olmayan xəstələr üçündir.

Median sinirin dekompressiyasının 3 üsulu var:

• açıq;
• mini girişdən;
• endoskopik.

Bu gün əməliyyatın endoskopik üsuluna üstünlük verilir, çünki bu vəziyyətdə bərpa müddəti daha qısadır. Əməliyyat adətən lokal anesteziya altında aparılır və cəmi 15-30 dəqiqə davam edir.

Cərrahi müalicədən sonra karpal tunel daxilində təzyiq normallaşır və əksər hallarda əl funksiyası tədricən yaxşılaşır. Xəstə bir neçə həftədən sonra işə qayıda bilər. Bununla belə, əlin yenidən tam işləməsi üçün bir neçə ay lazımdır.

Karpal tunel sindromunun ağırlaşmaları

Patoloji müalicə edilməzsə, dəyişikliklər geri dönməz ola bilər: xəstənin əli median sinir tərəfindən innervasiya edilən bölgələrdə tədricən həssaslığı və hərəkətliliyini tamamilə itirir. İnsan artıq baş barmağını yan tərəfə apara bilmir, baş barmağını və şəhadət barmağını bükür, orta barmağını əyməkdə çətinlik çəkir.

Xəstəliyin son mərhələsində əl meymunun pəncəsinə xarici oxşarlıq alır: baş barmaq artıq digərlərinə qarşı deyil, onlara qarşı sıxılır.

Karpal tunel sindromunun qarşısının alınması

Karpal tunel sindromunun qarşısının alınması üçün xüsusi tədbirlər hazırlanmamışdır. Patologiyanın inkişaf ehtimalını azaldan ümumi tövsiyələrə aşağıdakılar daxildir:

İş sahəsinin düzgün təşkili. Kompüterdə işləyərkən erqonomik klaviatura, kompüter siçanı, stol, stuldan istifadə etmək məqsədəuyğundur ki, əllər rahat şəkildə yerləşsin və yüklənməməsin.

1. İşdən müntəzəm fasilələr. Qolların və əllərin əzələlərini rahatlaşdırmaq üçün iş prosesində fasilələr vermək lazımdır. Bu, uzun müddət kompüterdə işləyən, əlləri ilə monoton hərəkətlər edən, məsələn, maşında işləyən insanlar üçün xüsusilə vacibdir.
2. Əllər üçün məşqlər, gimnastika. Daimi məşq yuxarı ətrafların əzələlərini gücləndirməyə və ya onları rahatlamağa kömək edəcəkdir. həddən artıq yüklənmişlərsə. Gün ərzində barmaqlarınızı vaxtaşırı əymək və düzəltmək, bilək nahiyəsində fırlanmaları yerinə yetirmək, ön kolun əzələlərini uzatmaq olar.
3. Əllərin temperaturun dəyişməsindən və vibrasiyadan qorunması. Aşağı temperaturda işləyərkən izolyasiya edilmiş əlcəklərdən istifadə etmək vacibdir. Əgər işiniz vibrasiya ilə bağlıdırsa, məsələn, tikinti çəkicli matkapdan istifadə etməklə, siz vibrasiya əleyhinə əlcəklər geyinməlisiniz.
4. Karpal tunel sindromunun inkişaf riskini artıran şərtlərin müalicəsi. Şəkərli diabet, podaqra və romatoid artritli xəstələr mütəmadi olaraq həkimlərə müraciət etməli və onların tövsiyələrinə əməl etməlidirlər.

Ağır fiziki əməklə məşğul olan işçilər üçün. Peşəkar idmançılara (tennisçilərə, xokkeyçilərə və s.) qarşısının alınması üçün bilək breketləri taxmaq tövsiyə olunur: əllərdə stress zamanı və gecə yuxusu zamanı. Ortez seçməkdə həkim kömək edəcək.

Yaralanmalar, yuxarı ətrafın patologiyaları, ağrı və əlindəki digər xoşagəlməz hisslər halında, həkimə səfəri təxirə salmayın. Vaxtında müalicə ilə, karpal tunel sindromu adətən əlverişli bir proqnoza malikdir.