Neyrogen sidik kisəsi

Neyrogen sidik kisəsi aşağı sidik yollarının (LUT) pozulması ilə müşayiət olunan kollektiv bir termindir. Sidik kisəsinin həm saxlama, həm də evakuasiya funksiyaları ilə bağlı pozuntular baş verə bilər.

Sidik yollarının əsas funksiyaları sidiyin yığılması və xaric edilməsidir. Bu proseslər mərkəzi, onurğa və periferik mexanizmlər arasında mürəkkəb qarşılıqlı əlaqə ilə müəyyən edilir və beyin qabığının nəzarəti altındadır.

Sinir sisteminin müxtəlif səviyyələrdə zədələnməsi aşağı sidik yollarının neyrogen disfunksiyasının (NLUT) əsas səbəbidir.

NLUTD müxtəlif xəstəliklər və LUTD-nin sinir tənzimlənməsinin pozulması ilə xarakterizə olunan patoloji vəziyyətlərdən qaynaqlana bilər.

Neyrogen disfunksiya həyatın bütün sahələrinə təsir edən və sosial uyğunsuzluğa səbəb ola biləcək həssas bir problemdir.

Bu səbəbdən ilk narahatedici simptomlar görünəndə həkimə müraciət etmək tövsiyə olunur.

Kişilərdə və qadınlarda neyrojenik sidik kisəsi

NLUTD-nin yayılması ilə bağlı dəqiq məlumat yoxdur, lakin NLUTD fonunda nevroloji xəstəliklərin baş vermə tezliyi və nisbi inkişaf riski haqqında məlumatlar var. Bununla belə, bütün xəstələr tibbi yardıma müraciət etmir, bu da xəstəliyin yayılmasının qiymətləndirilməsini məhdudlaşdırır.

Xəstəliyin səbəbləri

Neyrogen disfunksiyanın əsas səbəblərinə aşağıdakı xəstəliklər daxildir:

• çox skleroz ;
• Parkinson xəstəliyi ;
• vuruş ;
• mərkəzi sinir sisteminin şişləri;
• onurğa beyninin və/və ya beynin travmatik zədələnməsi;
• diabetes mellitus ;
• mərkəzi sinir sistemində əvvəlki yoluxucu proses;
• çanaq orqanlarında geniş cərrahi əməliyyatların tarixi (urologiya, proktologiya, ginekologiya).

Neyrogen sidik kisəsinin simptomları

Neyrogen disfunksiyanın təbiəti əsasən nevroloji pozğunluqların yerindən və şiddətindən asılıdır.

Neyrogen disfunksiyanın ümumi simptomlarına aşağıdakılar daxildir:

• müxtəlif dərəcədə sidik sızması və ya qaçırma;
• ani, kəskin sidiyə çağırış, sidik sızması ilə müşayiət oluna bilər;
• sidik ifrazının artması;
• sidik yollarının təkrarlanan infeksiyaları (uretrit, sistit, pielonefrit), sidik ifrazının pozulması və tutulması ilə əlaqəli;
• idrar zamanı natamam boşalma;
• idrar etməkdə çətinlik;
• idrarın olmaması.

Neyrogen sidik kisəsinin patogenezi

Sidik sistemi iki böyrək, sidik axarları, sidik kisəsi və sidik kanalından (uretra) ibarətdir. Sidik böyrəklərdə əmələ gəlir və sonra sidik axarları vasitəsilə sidik kisəsinə axır. Sidik ifrazı uretra vasitəsilə baş verir.

Normalda sidik kisəsi boşaldıqdan sonra rahat vəziyyətdə olur. Doldurduqca beyinə siqnallar göndərilir. Sonra sidiyə getmə istəyi yaranır. Uretrada onu bağlı saxlayan və sidiyin sızmasının qarşısını alan sfinkterlər var. Sidik ifrazı zamanı əvvəlcə sfinkterlər rahatlaşır, sonra sidik kisəsi büzülür və sidik sərbəst şəkildə sidik kanalına axır.

Beyindən və onurğa beynindən əzələlərə ötürülən sinir siqnalları sidik kisəsinin işinə nəzarət edir. Xəstəlik və ya zədə nəticəsində sinirlərin zədələnməsi əzələlərin büzülməsini və ya rahatlamasını dayandırır. Əzələ-sinir əlaqəsi pozulur. Nəticədə, sidik kisəsi fizioloji olaraq doldurula və boşala bilməz.

Təsnifat

Neyrogen sidik kisəsi çoxsaylı təzahürləri olan multifaktorial vəziyyət olduğundan, vahid təsnifat hələ qəbul edilməmişdir. Bu vəziyyətin inkişafı üçün sinir sisteminin müxtəlif səviyyələrində bir neçə anatomik strukturlar məsuliyyət daşıyır.

Klinik praktikada uroloqlar üç əsas formanı əks etdirən təsnifatdan istifadə edirlər:

• Hipoaktiv forma. Bu, sidik tutma simptomları ilə müşayiət olunan sakral bölgənin və ya sakral bölgənin altındakı zədələrə görə formalaşır.
• Hiperaktiv forma. Beyin səviyyəsində zədələnmə ilə əlaqələndirilir. Sidik qaçırma simptomları və təcili sidiyə çağırış ilə xarakterizə olunur.
• Onurğa beyni səviyyəsində lezyonlar (pons səviyyəsindən aşağıda, sakral bölgədən yuxarı). Bu, sidik qaçırma, təcili sidiyə çağırış və eyni zamanda sidiyin tutulması (detruzor-sfinkter dizenerjisi) ilə xarakterizə olunur.

Neyrogen sidik kisəsinin diaqnozu

Diaqnoz laboratoriya və instrumental diaqnostikanın nəticələrini nəzərə alaraq hərtərəfli müayinədən sonra qoyulur. Neyrogen sidik kisəsindən şübhələnildikdə, əksər hallarda neyrojenik disfunksiyadan məsul olan əsas nevroloji və ya sistemik xəstəliyin diaqnozu həkim üçün vacibdir.

Xəstəliyin tarixi. İlkin məsləhətləşmədə həkim ilk simptomlar, onların xarakteri, müddəti və intensivliyi haqqında ətraflı məlumat vermənizi xahiş edir. Həkimin hansı təzahürlərin üstünlük təşkil etdiyini müəyyən etməsi vacibdir.

Qəbul etdiyiniz hər hansı sistemik xəstəliklər və dərmanlar barədə həkiminizə məlumat verməyiniz tövsiyə olunur. Bağırsaq disfunksiyasının simptomları, bağırsaq hərəkətinin pozulması və ya cinsi disfunksiya əlamətlərindən narahatsınızsa, həkiminizə də məlumat verməlisiniz.

Yoxlama. Müayinədən sonra həkim perineumu araşdırır, reflekslərin həssaslığını və gücünü təyin edir. Kişilər anal sfinkterin tonusunu, toxuma həssaslığını və prostat vəzinin vəziyyətini qiymətləndirmək üçün rəqəmsal rektal müayinədən keçirlər. Qadınlar sfinkter tonunu qiymətləndirmək və cinsiyyət orqanlarının mümkün prolaps əlamətlərini müəyyən etmək üçün vaginal müayinədən və rəqəmsal rektal müayinədən keçirlər.

Sidikləmə gündəliyi. Bütün xəstələrə sidiyin sayını və xarakterini, çağırışın təcililiyini, sərxoş mayenin həcmini və gecə tualetə səfərləri qeyd edən bir sidik gündəliyi tutmaq tövsiyə olunur.

Laboratoriya və instrumental diaqnostika:

• ümumi qan və sidik analizi;
• biokimyəvi qan testi;
• sidik mədəniyyəti (təkrarlanan infeksiyalar üçün tövsiyə olunan test);
• Böyrəklərin və sidik kisəsinin ultrasəsi hər hansı bir dəyişikliyi vizuallaşdırmaq, həmçinin qalıq sidik həcmini təyin etmək; kişilər üçün prostat vəzinin ultrasəsi məcburidir;
• aşağı sidik yollarının funksiyasını qiymətləndirən urodinamik tədqiqat: sidiyin yığılması və boşaldılması;
• Sistemli nevroloji xəstəlik və ya şişdən şübhələnildikdə onurğa beyni və beynin CT və MRT aparılır.

Neyrogen sidik kisəsinin müalicəsi

Neyrogen disfunksiyanın müalicəsi həmişə mürəkkəbdir və əsas xəstəlikdən və üstünlük təşkil edən simptomlardan asılıdır. Müalicə üsullarına davranış terapiyası, dərman müalicəsi və konservativ üsullar kifayət qədər təsirli olmadıqda cərrahi müalicə daxildir.

Müalicə məqsədləri:

• simptomlara nəzarət;
• xroniki böyrək və sidik yollarının xəstəliklərinin inkişafının qarşısının alınması;
• həyat keyfiyyətinin yaxşılaşdırılması.

Konservativ müalicə bir neçə üsul və tövsiyələri özündə cəmləşdirən davranış terapiyası ilə başlayır:

• içmə rejiminə uyğunluq;
• “planlı” sidiyə getmə: xəstələrə sidiyi saxlaya bilmə müddətini artırmaq üçün ilk sidik ifrazını dayandırmaq tövsiyə olunur;
• ifrazat sistemini qıcıqlandıra bilən içkilərin istehlakını məhdudlaşdırmaq (çay, qəhvə, şirin qazlı içkilər);

Sidik kisəsinin öz-özünə kateterizasiyası da konservativ müalicə üsuludur. Bu prosedur, iştirak edən həkim tərəfindən təyin olunan qaydada, adətən gündə 4-6 dəfə bir kateterin uretraya öz-özünə daxil edilməsini nəzərdə tutur. Bu, sidik kisəsinin normal yığılması və boşaldılması funksiyasını təqlid edir və nəinki sidiyin düzgün boşaldılmasına, həm də orqanın strukturunun qorunmasına imkan verir.

Dərman müalicəsi

• sidik yığılması mərhələsində sidik kisəsinin əzələ divarını rahatlamağa yönəlmiş dərmanlar;
• boşalma mərhələsində sidik kisəsinin əzələ divarının kontraktil qabiliyyətini yaxşılaşdırmağa yönəlmiş dərmanlar.

Cərrahi müalicə

• sidik kisəsi əzələsini rahatlaşdırmaq və sidik yığılması mərhələsində onun həddindən artıq büzülməsini aradan qaldırmaq üçün A tipli botulinum toksininin tətbiqi;
• sidik ifrazı mərhələsində hipertonikliyi aradan qaldırmaq üçün xarici uretral sfinkter sahəsinə A tipli botulinum toksininin yeridilməsi;
• ağır hallarda – sfinkterotomiya.

Proqnoz və qarşısının alınması

Proqnoz NLUTD-nin inkişafına səbəb olan əsas xəstəliklə müəyyən edilir. Buna baxmayaraq, müasir kompleks üsullar əlverişli proqnoz verir.

Xüsusi profilaktika hazırlanmamışdır. Neyrogen disfunksiya halında diqqət əsas xəstəliyin adekvat korreksiyasına və müalicəsinə yönəldilir.

Bizim üstünlüklərimiz

• beynəlxalq standartlara uyğun effektiv müalicə üsulları;
• urologiya şöbəsinin qabaqcıl avadanlıqları;
• neyrogen sidik kisəsi disfunksiyası olan xəstələrin müalicəsində çoxillik klinik təcrübə;
• mürəkkəb klinik halları həll etmək üçün əlaqəli ixtisasların həkimlərini cəlb edən multidissiplinar yanaşma.