Sidik kanalının daralması (daralması) uretranın divarının çapıqlaşması səbəbindən lümeninin azalmasıdır. Xəstəlik əsasən kişilərə təsir edir; qadınlarda patoloji nadirdir. Bu, digər şeylər arasında anatomik xüsusiyyətlərə görə baş verir. Kişi uretrası qadından daha uzun və dardır.
Uretra darlığının simptomları
Xəstəliyin əsas əlaməti sidiyə çıxmaqda çətinlikdir. Uretranın daralması halında, simptomların şiddəti onun lümeninin daralma dərəcəsindən asılıdır.
Xəstələrin müraciət edə biləcəyi şikayətlər:
- sidik axınının gücünün azalması;
- sidik hərəkətinə başlamaq üçün gərginlik ehtiyacı;
- aralıq sidik ifrazı;
- sidik axınının sıçraması;
- idrar edərkən kəsici ağrı;
- ifraz olunan sidik miqdarının azalması;
- tez-tez sidiyə çağırış;
- alt qarındakı ağrı;
- sidik kisəsinin natamam boşaldılması hissi.
Kişilər də penisin proyeksiyasında ağrı hiss edə bilərlər.
Uretranın lümeni tamamilə tıxandıqda, kəskin sidik tutma inkişaf edir – sidik ifraz etmək mümkün olmayan bir vəziyyət. Patoloji təcili tibbi yardım tələb edir.
Çox vaxt xəstəlik xroniki olur. Bu vəziyyətdə yeni bir alevlenme daralma sahəsini genişləndirə bilər.
Xəstəliyin səbəbləri
Uretranın daralması anadangəlmə və ya qazanılmış ola bilər. Sonuncu vəziyyətdə, patoloji uretranın mukozasının zədələnməsindən sonra və ya xəstəliklərin fonunda inkişaf edir.
Qazanılmış darlığın mümkün səbəbləri:
Travmatik. Onlar zərbələrdən, penisin və ya pelvik bölgənin, perineumun zədələnməsindən sonra baş verir.
Yatrogenik. Onlar tibbi müdaxilələrdən (kateterizasiya, uretrada cərrahiyyə, prostat, radiasiya terapiyası) sonra görünür.
İltihabi. Onlar yoluxucu və ya qeyri-infeksion təbiətin iltihabi xəstəlikləri, o cümlədən cinsi yolla ötürülən xəstəliklərdən sonra inkişaf edir.
Vəziyyətin səbəbini müəyyən etmək mümkün olmadıqda, striktura idiopatik hesab olunur.
Bəzən bir xəstədə bir neçə striktura eyni vaxtda baş verir. Üstəlik, hər birinin öz səbəbi ola bilər.
Uretranın daralmasının səbəbləri
Proses uretranı əhatə edən selikli qişanın və ya onu əhatə edən süngər cismin zədələnməsi ilə başlayır. Sağalma zamanı toxumalarda lifli sahələr əmələ gəlir. Onlar cicatricial dəyişiklikləri olan lifli, anormal sıx birləşdirici toxumadan ibarətdir. Çapıqların meydana gəlməsi səbəbindən uretranın lümeni azalır. Uretranın açıqlığı pisləşir.
Fibröz toxuma daha az elastikdir. Sidik təzyiqi altında, uretranın divarında mikro çatlar görünə bilər, bunun vasitəsilə maye süngər bədənə sızır. Bu, təsirlənmiş ərazini artırmağa kömək edir. Dəyişikliklər irəliləyir, proses uretra boyunca və ya corpus spongiosumun dərinliyinə yayılır.
Təsnifat və inkişaf mərhələləri
Həqiqi uretranın darlığı sidik kanalının spongiosum korpusu ilə əhatə olunmuş hissəsində daralmasıdır. Bu kişilərdə uretranın ön hissəsidir. Arxa hissədə meydana gələn daralmalar üçün “uretral stenoz” termini istifadə olunur.
Yerləşdiyi yerdən asılı olaraq kişilərdə aşağıdakı striktura növləri fərqləndirilir:
capitate – uretranın xarici açılışı sahəsində;
penis – kişi cinsiyyət orqanının şaft bölgəsində;
bulbous (bulbous) – süngər gövdəsinin lampası sahəsində (bu sahə ən çox təsirlənir);
membranöz – prostatın qarşısında uretranın ən dar hissəsində;
prostat – prostatın yerləşdiyi bölgədə.
İnkişaf mərhələsinə və fəsadların dərəcəsinə görə strikturalar aşağıdakı kimi təsnif edilir:
- ilkin – ilk dəfə aşkar edilmiş, əvvəllər müalicə olunmamış, ağırlaşmalar olmadan;
- mürəkkəb ilkin;
- təkrarlanan – müalicədən sonra yenidən baş verir, ağırlaşmalar olmadan;
- mürəkkəb təkrarlanan.
Daralmaların sayına əsasən, biz tək və ya çoxlu sərtliklərdən danışırıq. Lezyonun ölçüsünə əsasən, qısa (2,5 sm-ə qədər) və uzadılmış (2,5 sm-dən çox) formasiyalar var.
Süngər bədəndə çapıq toxumasının yayılma dərəcəsindən (spongiofibroz) asılı olaraq strikturalar fərqlənir:
- minimal spongiofibroz ilə;
- orta dərəcə;
- tam spongiofibroz ilə.
Uretranın stenozu onun nəticələrinə görə təhlükəlidir. Dəyişmiş toxumalara sidiyin daimi təzyiqi infeksiyanın nüfuz etməsi üçün şərait yaradır. Uretranın divarları və onun üzərindəki orqanlar da zədələnir.
Strikturanın ağırlaşmalarına aşağıdakılar daxildir:
- İkinci dərəcəli iltihab. Uretrada, ətraf toxumalarda və sidik sisteminin yuxarı hissələrində: böyrəklərdə, sidik kisəsində baş verə bilər. Ağır hallarda, iltihab prosesi ətraf toxumalara təsir edərsə, abseslər (fleqmonalar) və fistulalar əmələ gəlir.
- Prostatit. Prostat vəzinin toxumalarında qanın durğunluğu fonunda inkişaf edir.
- Hidronefroz. Sidik ifrazının pozulması sidik kisəsində maye təzyiqinin artmasına, sonra isə böyrəkdaxili təzyiqin artmasına səbəb olur. Parenxima (böyrəyin əsas funksional toxuması) daimi sıxılma səbəbindən əziyyət çəkir. Tədricən toxuma atrofiyası baş verir və böyrək çatışmazlığı inkişaf edir. Müalicə edilməzsə, böyrəklər sonda fəaliyyət göstərə bilməz.
- Kəskin sidik tutma. Fəsad uretranın lümeni tamamilə bağlanarsa inkişaf edir. Xəstə sidiyə getməyə güclü istəyə baxmayaraq sidik kisəsini boşalta bilmir və qarnının aşağı hissəsində şiddətli ağrılar hiss edir. Vəziyyət təcili tibbi yardım tələb edir.
- Sidik kisəsi daşları. İdrarla bağlı problemlər fonunda sidiyin durğunluğu səbəbindən daşlar tədricən əmələ gəlir.
Fəsadların qarşısını almaq üçün xəstəliyi erkən mərhələdə müəyyən etmək və vaxtında müalicə aparmaq vacibdir.
Uretra stenozunun diaqnozu
Həkim xəstənin şikayətlərini toplayır, sidik ifrazında problem olub-olmadığını, xəstənin ağrı keçirib-yaşamadığını öyrənir. Hansı genitouriya xəstəliklərinə məruz qaldığını, zədələrin olub-olmadığını, tibbi prosedurların və müdaxilələrin həyata keçirildiyini göstərir. Xarici cinsiyyət orqanlarının müayinəsi və rektal müayinə aparılır.
İltihabi prosesi müəyyən etmək və böyrək funksiyasını qiymətləndirmək üçün laboratoriya testləri təyin edilir:
- ümumi sidik analizi;
- ümumi və biokimyəvi qan analizi;
- sidik mədəniyyəti;
- Kişilərdə PSA (prostata spesifik antigen) qan testi: prostat vəzinin vəziyyətini qiymətləndirmək üçün.
Diaqnozu aydınlaşdırmaq və strikturanın yerini və ölçüsünü qiymətləndirmək üçün həkim instrumental tədqiqatlar təyin edir. Ən göstəriciləri bunlardır:
- uroflowmetry – xüsusi cihaz, uroflowmeter istifadə edərək sidik axını dərəcəsinin ölçülməsi;
- Qalıq sidik həcminin müəyyən edilməsi ilə böyrəklərin və sidik kisəsinin ultrasəsi;
- retrograd uretroqrafiya uretranın rentgen müayinəsidir;
- Uretrosistoskopiya, uretroqrafiya dəqiq məlumat vermədikdə istifadə edilən endoskopik üsuldur.
Əlavə tədqiqatlara uretranın ultrasəs müayinəsi, uretranın və çanaq orqanlarının CT və ya MRT-si daxildir.
Uretra darlığının müalicəsi
Uretra darlığının müalicəsində əsas məqsəd normal sidik ifrazını bərpa etməkdir. Mühafizəkar üsullar problemi tamamilə aradan qaldırmağa imkan vermir. Onlar köməkçi vasitə kimi və ya cərrahi müdaxilənin əks göstəriş olduğu hallarda istifadə olunur.
Dərman müalicəsi
Striktura sidik yollarında yoluxucu bir proseslə müşayiət olunarsa, dərman müalicəsi aparılır. Bu vəziyyətdə həkim antibakterial dərmanlar təyin edir. Effektivliyə nəzarət etmək üçün mədəniyyət araşdırması aparılır.
Ayrıca, uretranın strikturasının kompleks müalicəsinin bir hissəsi olaraq antifibrotik dərmanlar, fermentlər, analjeziklər, antispazmodiklər və immunomodulyatorlar istifadə olunur.
Dərman müalicəsi aparılır:
- xəstəxanaya yerləşdirilməzdən əvvəl ambulator səviyyədə;
- selikli qişanın mümkün qədər tez bərpası, iltihabın və cicatricial dəyişikliklərin qarşısının alınması üçün əməliyyatdan sonrakı dövrdə;
- bougienage ilə birlikdə – uretranın mexaniki genişlənməsi.
Uretra darlığı əməliyyatları
Uretra darlığının cərrahi müalicəsinin növləri şərti olaraq iki qrupa bölünür:
- radikal – tam müalicəyə nail olmağa imkan verir;
- qeyri-radikal (palliativ) – xəstənin vəziyyətini yaxşılaşdırmaq, lakin tamamilə müalicə etməmək.
Qeyri-radikal üsullara uretral bougienage daxildir. Kanalın lümeninə daxil edilən və onu genişləndirən xüsusi genişləndiricilər (dilatatorlar) istifadə olunur. Bu metodun əsas çatışmazlığı tez-tez residivlərdir.
Digər palliativ üsul IOU, daxili optik uretrotomiyadır. Çapıq sahəsinin parçalanması lazer və ya digər enerji növlərindən istifadə etməklə endoskopik nəzarət altında həyata keçirilir. VUT yalnız bulbar uretranın ilkin stenozu üçün göstərilir. Strikturanın uzunluğu 1-2 santimetrdən çox olmamalıdır.
Radikal müalicə üsulları müxtəlif növ plastik cərrahiyyədir. Uretroplastikanın müxtəlif növləri var:
- uretranın uç-uca rezeksiyası (Holtzow əməliyyatı);
- çapıq sahəsinin kəsilməsindən sonra uretranın cərrahi rekonstruksiyası;
- uretranın böyüdülməsi plastik cərrahiyyə – selikli qapaq və ya transplantasiya qurmaqla kanalın lümeninin artırılması;
- əvəzedici uretroplastika – bir neçə mərhələdə həyata keçirilən uretranın bir hissəsinin yenidən qurulması;
- perineostomiya – uretranın bir hissəsi təsirlənmiş ərazini keçərək perineuma çıxarılır.
Proqnoz və qarşısının alınması
Ən əlverişli proqnoz rekonstruktiv plastik cərrahiyyə ilə təmin edilir. Sağaldıqdan sonra uretranın funksiyaları bərpa olunur. Residivlərin qarşısını almaq üçün ən azı bir il uroloqun nəzarətində olmaq lazımdır.
Uretral bougienage və ya VUT-dan sonra proqnoz daha az əlverişlidir. Bir müddət sonra təkrar daralma ehtimalı nisbətən yüksəkdir. VOUT metodunun effektivliyi 50-70% arasında dəyişir [3,4].
Uretral stenozun qarşısının alınması üç əsas istiqamətdə aparılır:
- genitouriya sisteminin iltihabi xəstəliklərinin vaxtında müalicəsi;
- bir uroloqa müntəzəm profilaktik səfərlər;
- gigiyena qaydalarına riayət etmək.