Əsas məlumat
Mexanik (obstruktiv) sarılıq öd axınının pozulması fonunda baş verən və dərinin və göz ağlarının sararması ilə müşayiət olunan patoloji vəziyyətdir. Belə pozğunluğun səbəbləri öd daşı xəstəliyi, qaraciyərin bədxassəli şişləri, öd yolları, mədəaltı vəzi, öd yollarının kəskin və xroniki iltihabi xəstəlikləri, parazitar infeksiyalardır.
Safra axınının pozulması kanallarda artan təzyiqlə müşayiət olunur. Bunun fonunda qaraciyər hüceyrələrinin işi pozulur. Ödün bir hissəsi olan bilirubin qana daxil olur. Dərinin sarımtıl rəngi qanda yüksək səviyyədə bilirubinin olması ilə əlaqədardır.
Zəhərli maddələrin detoksifikasiyası qaraciyərin əsas funksiyalarından biridir. Mexanik sarılıq fonunda qaraciyərin qoruyucu funksiyaları zəifləyir, orqanlarda proqressiv zədələnmə baş verir.
Mexanik sarılıq əksər hallarda təcili tibbi müdaxilə və pozğunluqların sistemli korreksiyasını tələb edən cərrahi patologiyadır.
İnkişaf amilləri
Obstruktiv sarılığın inkişaf amillərinə ödün kanallar vasitəsilə onikibarmaq bağırsağa normal axmasına mane olan şərtlər daxildir.
Mexanik sarılığın səbəbləri yaxşı başa düşülür və aşağıdakı şərtlər qruplarını əhatə edir:
- Qaraciyərin və öd yollarının anadangəlmə anomaliyaları (atreziya, kistlər).
- Öd yollarının xəstəlikləri. Bu qrupa öd daşı xəstəliyi, öd yollarının lümeninin daralması və kanal kistləri daxildir.
- Bədxassəli neoplazmalar. Qaraciyərin, öd yollarının və mədəaltı vəzinin başının şişləri kanalın tıxanmasına səbəb ola bilər.
- İltihabi xəstəliklər. Kəskin xolesistit (öd kisəsinin iltihabı), xolangit (öd yollarının iltihabı), pankreatit (mədəaltı vəzinin iltihabı) daxildir.
- Yoluxucu parazitar xəstəliklər (exinokokkoz, askarioz).
Hər yaşda olan xəstələr arasında ən çox rast gəlinən səbəb öd daşı xəstəliyidir. İkinci yerdə kanalların lümeninin bağlanmasına və safra axınının pozulmasına səbəb olan bədxassəli şişlər var.
Simptomlar
Obstruktiv sarılığın simptomları safra axınının pozulmasına səbəb olan əsas xəstəliklə müəyyən edilir. Qeyd etmək lazımdır ki, sarılıq bir sıra xəstəliklərlə müşayiət olunan sindromdur və bu sindromun əsas əlaməti dərinin saralmasıdır.
Əsas simptomlara aşağıdakılar daxildir:
- dərinin və gözlərin sklerasının sarımtıl rəngi;
- dəri qaşınması;
- mədə ağrısı;
- rəngsiz nəcis (nəcis açıq rəngli olur);
- tünd rəngli sidik;
- ümumi zəiflik, nasazlıq, bədən istiliyində mümkün artım.
Vəziyyət öd daşı xəstəliyi və ya kəskin xolesistit fonunda inkişaf edərsə, xəstələr yağlı yeməklərdən sonra güclənən sağ hipokondriyumda ağrı hiss edirlər. Ürəkbulanma və qusma narahatlıq yarada bilər.
Qeyd etmək lazımdır ki, ağrı daşların maneə törətməsi nəticəsində yaranan mexaniki sarılığın fərqli əlamətlərindən biridir. Ağrısız sarılıq daha çox şişlərlə əlaqələndirilir.
Onkoloji xəstəliklərin xarakterik əlamətlərinə sürətli kilo itkisi, zəiflik, iştahsızlıq, solğunluq daxildir.
Kəskin xolesistit, xolangit, pankreatit kimi iltihablı xəstəliklər qızdırma ilə müşayiət oluna bilər.
Diaqnostika
Anamnezin hərtərəfli toplanması, ilk simptomların yarandığı halların aydınlaşdırılması, xəstənin vəziyyətinin hərtərəfli qiymətləndirilməsi, klinik məlumatlar, həmçinin laboratoriya və instrumental diaqnostika düzgün diaqnozun qoyulması və optimal müalicənin təyin edilməsi üçün əsasdır.
Laboratoriya diaqnostik testlərinə aşağıdakılar daxildir:
- İltihab markerlərinin qiymətləndirilməsi ilə tam qan sayımı.
- Bilirubin səviyyəsinin, qaraciyər fermentlərinin, ümumi proteinin, böyrək funksiyasının və qan laxtalanma sisteminin qiymətləndirilməsi ilə biokimyəvi qan testi.
- Ümumi sidik analizi.
- Parazitoza şübhə olduqda nəcisin analizi göstərilir.
- Obstruksiyanın səbəbini müəyyən etmək və cərrahi müalicəni planlaşdırmaq üçün dəqiq instrumental diaqnostika tələb olunur:
- Süd vəzi xərçəngi olan bütün xəstələrdə qaraciyərin, öd yollarının, mədəaltı vəzinin ultrasəs müayinəsi aparılır. Metod yüksək həssaslığa malikdir və süd vəzi xərçəngi olan xəstələr üçün başlanğıc test kimi xidmət edir.
- Ultrasəs diaqnostika üçün kifayət qədər məlumatlı deyilsə, öd yollarının kontrastlı maqnit rezonans görüntüləmə və kompüter tomoqrafiyası tövsiyə olunur.
- Endoskopik retrograd xolangiopankreatoqrafiya (ERCP) öd axını vizuallaşdırmaq və obstruksiya səviyyəsini təyin etmək üçün endoskopik və rentgenoqrafik müayinəni birləşdirir. Endoskopdan istifadə edərək, ağız boşluğu, yemək borusu və mədə vasitəsilə onikibarmaq bağırsaqda ümumi öd axarının çıxış nöqtəsinə çatır, radiopaq maddə təqdim edir və kanalın lümenini və tıxanma yerini qiymətləndirmək üçün bir sıra şəkillər çəkirlər.
Mexanik sarılığın növləri
Mexanik sarılıq qan parametrləri (ümumi bilirubin və protein) qiymətləndirildikdən sonra şiddətinə görə yüngül, orta və ağır olaraq təsnif edilir. Şiddətliliyə əsasən, əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların proqnozu və riski qiymətləndirilir.
Klinik praktikada bütün sarılıq üç növə bölünür:
- Hemolizlə əlaqəli suprahepatik sarılıq. Hemoliz qırmızı qan hüceyrələrinin artan parçalanması ilə müşayiət olunan bir vəziyyətdir. Bilirubin qırmızı qan hüceyrələrinin parçalanma məhsuludur və nəticədə qan dövranında böyük miqdarda olur.
- Qaraciyər sarılığı. Patoloji qaraciyər xəstəlikləri, o cümlədən viral və otoimmün hepatit, siroz ilə əlaqələndirilir. Bu vəziyyətdə hepatositlər zədələnir – qaraciyər hüceyrələri, bilirubin və digər metabolik maddələr qan dövranına daxil olur.
- Bu məqalədə təsvir olunan subhepatik (mexaniki) sarılıq.
Mexanik sarılığın müalicəsi
Konservativ müalicə
Mexanik sarılıq fonunda yaranan pozğunluqlar bütün orqan və sistemlərə təsir göstərir və hərtərəfli yanaşma və düzəliş tələb edir.
Konservativ müalicənin məqsədləri aşağıdakılardır:
- detoksifikasiya;
- adekvat ağrı kəsici;
- obstruksiya halında qaraciyərin qoruyucu funksiyalarının bərpası.
Konservativ müalicənin məqsədlərinə nail olmaq üçün ürək-damar sisteminin fəaliyyətini normallaşdırmaq üçün venadaxili mayelər verilir, ağrıkəsicilər verilir, antibiotik terapiyası aparılır.
Tıxanmanın səbəbinin parazitar infeksiya olduğu müəyyən edilərsə, xəstəyə antiparazitar dərmanlar təyin edilir.
Əgər cərrahi müalicə uyğun deyilsə, litotripsiya (daşların uzaqdan əzilməsi) ilə birlikdə daşları əritmək üçün dərmanların təyin edilməsi variantı nəzərdən keçirilir.
Cərrahi müalicə üsulları
- Laparoskopik xolesistektomiya simptomatik xolelitiaz üçün seçim müalicəsi olaraq qalır. Əməliyyat zamanı öd kisəsi və daşlar laparoskopik giriş vasitəsilə çıxarılır.
- Öd yollarından daşların endoskopik çıxarılması xolesistektomiyadan əvvəl həyata keçirilir və ERCP zamanı həyata keçirilir. Prosedur vəziyyəti sabitləşdirməyə, bilirubin səviyyəsi də daxil olmaqla qan sayını normallaşdırmağa yönəldilmişdir. Endoskopiyadan sonra radikal cərrahi müalicə planlaşdırılır. Obstruksiyaya səbəb olan bütün daşların çıxarılması residivin qarşısını almaq üçün vacibdir.
- Bədxassəli bir şişin cərrahi çıxarılması. Əməliyyatla bağlı qərar şişin yerləşdiyi yerə, prosesin mərhələsinə və xəstənin ümumi vəziyyətinə əsasən qəbul edilir.
- Endoskopik biliyar stentləmə. Əməliyyat olunmayan bədxassəli obstruksiya üçün üstünlük verilən müalicə.
Pəhriz
Tövsiyə olunan pəhriz, pəhrizdə tərəvəz, meyvə və lif üstünlük təşkil edən müxtəlif, balanslaşdırılmış pəhrizdən ibarətdir. Pəhrizdə kifayət qədər miqdarda lif olması öd daşı riskini azaldır. Xəstələrə həmçinin şəkərli qidaların qəbulunu məhdudlaşdırmaq tövsiyə olunur.
Xərçəngdə mexaniki sarılıq niyə təhlükəlidir?
Bədxassəli şiş proqressiv tükənməyə və bədənin qoruyucu potensialının azalmasına səbəb olur. Mexanik sarılıq və xərçəng bir-birinin gedişatını çətinləşdirir. Beləliklə, əksər hallarda, xərçəng fonunda, tam sağalmaya və maneənin aradan qaldırılmasına səbəb olacaq radikal müdaxilələr kontrendikedir. Sarılıq da vəziyyəti pisləşdirir, maddələr mübadiləsində dəyişikliklərə, pozğunluq riskinə və əlaqəli bakterial ağırlaşmalara səbəb olur.
Onkologiya fonunda baş verən sarılığın xüsusiyyətləri
Onkoloji səbəbiylə mexaniki sarılıq olan xəstələrin əksəriyyəti üçün cərrahi müalicə qeyri-sabit vəziyyətə və bədənin ağır tükənməsinə görə uyğun deyil. Safra axını normallaşdırmaq üçün endoskopik və ya radioloji nəzarət altında bir stent quraşdırılır.
Proqnoz və profilaktik tədbirlər
Proqnoz, eləcə də müalicə taktikası xəstəliyin səbəbindən asılıdır. Safra kanallarının açıqlığının və öd axınının vaxtında bərpası əlverişli proqnozu müəyyənləşdirir. Obstruksiya nə qədər uzun olarsa, fəsadların inkişaf riski bir o qədər yüksək olar. Fəsadlara siroz, qaraciyər və böyrək çatışmazlığı, ensefalopatiya və həzm pozğunluqları, xüsusən də qida maddələrinin udulması daxildir.
Profilaktik tövsiyələr mexaniki sarılığa səbəb ola biləcək bütün şərtlərə yönəldilmişdir:
- Balanslaşdırılmış, müxtəlif pəhriz, kifayət qədər lif qəbulu, spirt istehlakını və şəkər tərkibli məhsulları məhdudlaşdırmaq.
- Onkoloji xəstəliklərin vaxtında aşkarlanması üçün müntəzəm profilaktik müayinələr, həyəcan verici simptomların ilk görünüşündə tibbi yardım axtarmaq.
- Optimal çəki saxlamaq.
- Daimi fiziki fəaliyyət.