Otoimmün tiroidit

Otoimmün tiroidit tiroid bezinə təsir edən otoimmün xəstəlikdir.

Otoimmün tiroidit qadınlarda kişilərə nisbətən on qat daha çox rast gəlinir. Semptomlar adətən ilk dəfə 30-50 yaş arasında görünür. Ümumi insident həm kişilərdə, həm də qadınlarda yaşla artır.

Otoimmün tiroidit fonunda xəstələrdə tiroid antigenlərinə qarşı anticisimlər aşkar edilir. Tiroid bezinin zədələnməsi və tədricən böyüməsi baş verir. Zamanla otoimmün tiroidit hipotiroidizmə gətirib çıxarır ki, bu zaman orqanizm kifayət qədər tiroid hormonu istehsal etmir. Hipotiroidizm çəki artımı, quru dəri və yorğunluğun artması ilə müşayiət olunur.

Diaqnoz tibbi müayinə və hərtərəfli diaqnostika əsasında qoyulur. Əsas diaqnostik meyarlara qan testində antikorların təyini, hormon səviyyələri və ultrasəs müayinəsinin nəticələri daxildir.

Otoimmün tiroidit üçün terapiya hormonal balanssızlığın düzəldilməsini əhatə edir. Hormon əvəzedici terapiya tiroksin ömürlük tətbiqini əhatə edir. Bitişik orqanların funksiyalarını pozan və fiziki və ya estetik narahatlığa səbəb olan böyük bir guatr inkişaf edərsə, cərrahi müalicə göstərilir.

Simptomlar

Otoimmün tiroidit yavaş irəliləyir. Vəziyyət diaqnoz qoyulana qədər bir neçə ay və ya il çəkə bilər.

Semptomlar hipotiroidizmdən qaynaqlanır. İlkin mərhələdə hipotiroidizm aydın klinik təzahürlərə çevrilə bilən incə simptomlarla müşayiət olunur.

Erkən simptomlara aşağıdakılar daxil ola bilər:

• yorğunluq, artan yorğunluq;
• qəbizlik;
• quru dəri;
• çəki artımı;

Hipotiroidizmin pisləşməsini və genişlənmiş tiroid bezini göstərən daha aydın simptomlar:

• aşağı ətraf temperaturlarına qarşı dözümsüzlük;
• saç tökülməsi;
• boyunda təzyiq hissi;
• səsin dəyişməsi, boğulma;
• menstrual dövrünün pozulması;
• birgə və əzələ ağrısı;
• yuxusuzluq;
• depressiya.

Subakut yoluxucu tiroidit ağrı ilə müşayiət olunur, otoimmün tiroidit isə yerli narahatlıq yaratmır.

Səbəblər

Otoimmün tiroidit otoimmün patologiyadır. Bu vəziyyətdə immunitet sistemi tiroid hüceyrələrinə hücum edən antikorlar istehsal edir. İmmunitet sisteminin səhv reaksiyasının səbəbləri aydın deyil. Normalda antikorlar bakterial və viral infeksiyalara cavab olaraq sintez olunur.

Otoimmün tiroidit üçün risk faktorlarına aşağıdakılar daxildir:

• irsi meyl;
• əvvəlki yoluxucu xəstəlik;
• xroniki stress;
• radiasiyaya məruz qalma;
• otoimmün xəstəliklər.

Alimlər həmçinin D vitamini çatışmazlığı ilə otoimmün tiroidit arasında əlaqə olduğunu qeyd edirlər.

Tiroiditin diaqnozu

Endokrinoloq bir sorğu keçirir və sonra müayinə aparır. Xəstəliyin simptomları fərqlidir və hipotiroidizm dərəcəsindən asılıdır:

• üzün şişməsi, göz ətrafında şişkinlik;
• soyuq, quru, qabıqlı dəri;
• əllərin və ayaqların şişməsi;
• artan qan təzyiqi;
• ürək dərəcəsinin azalması;
• hərəkətlərin yavaşlaması;
• koordinasiya pozğunluğu.

Həkim qan təzyiqini (BP) ölçür və ürək dərəcəsini (HR) təyin edir. Hipotiroidizm hipotenziya və ürək dərəcəsinin azalması ilə xarakterizə olunur.

Otoimmün tiroidit şübhəsi olan xəstələr testlərdən keçir:

• Tiroid stimullaşdırıcı hormon (TSH). Beyində istehsal olunur. Tiroid hormonlarının istehsalını aktivləşdirir. Otoimmün tiroidit toxumaların məhv edilməsi və tiroid bezində müvafiq hormonların sintezinin azalması ilə müşayiət olunur. Hipofiz vəzi qanda hormonların səviyyəsinin azaldığını qeyd edir və tiroid stimullaşdırıcı hormonun istehsalını artırır. Beləliklə, TSH yüksəlir;
• Tiroksin (T4) və triiodotironin (T3). Tiroid bezində istehsal olunan əsas hormonlar. Onlar bütün metabolik fizioloji proseslərdə iştirak edirlər. Artan TSH fonunda bu hormonların tərkibində azalma diaqnozu təsdiqləyir;
• Tiroqlobulinə (AT-TG) antikorlar və tiroid peroksidaza qarşı antikorlar. Tiroqlobulin kimyəvi reaksiya prosesində tiroid hormonlarının sintez olunduğu bir maddədir; prohormon və ya prekursor adlanır. Tiroid peroksidazı T3 və T4 sintezində iştirak edən bir fermentdir. Otoimmün tiroiditdə immun sistemi hormonların istehsalını maneə törədən prohormon və fermentə hücum edən antikorlar istehsal edir.

Aşağıdakı testlər tələb olunmur, lakin hipotiroidizmin ağırlaşmalarını qiymətləndirmək üçün aparıla bilər:

• Ümumi qan testi: nəticələr xəstələrin demək olar ki, yarısında hipotiroidizm səbəb olduğu anemiya olduğunu göstərir;
• lipid profili: xarakterik dəyişikliklər xolesterol və aşağı sıxlıqlı lipoproteinlərin səviyyəsinin artmasıdır;
• böyrək funksiyasının göstəriciləri: kompensasiya olunmamış hipotiroidizm böyrək funksiyasını pozur, bu da orqanizmdə su-tuz balansının dəyişməsinə səbəb olur.

Instrumental diaqnostika:

• ultrasəs müayinəsi: imkan verir qalxanabənzər vəzinin ölçüsünü və quruluşunu müəyyən etmək, həmçinin düyünlü formasiyalar üçün vəzi qiymətləndirmək;
• biopsiya: xərçəngi istisna etmək üçün incə iynə aspirasiyası aparılır.

Federal Xərçəng Mərkəzində tiroidit müalicəsi

Konservativ terapiya

Otoimmün tiroiditin əsas müalicəsi hormon əvəzedici terapiyadır. Levotiroksin, tiroid hormonu tiroksinə bənzər şəkildə fəaliyyət göstərən sintetik bir hormondur. Doza fərdi olaraq seçilir və yaşdan, çəkidən, simptomlardan, diaqnozdan və müşayiət olunan xəstəliklərdən asılıdır. Tiroksin adətən həyat boyu qəbul edilir. 6-10 həftədən sonra TSH üçün qan testi aparılır və lazım olduqda doza düzəldilir.

Optimal doza müəyyən edildikdən sonra ildə bir dəfə TSH üçün qan testi aparılır. Tiroksin adətən səhər yeməyindən əvvəl qəbul edilir.

Test nəticələri normal həddə hormonları göstərərsə, tiroksin preparatları otoimmün tiroidit üçün göstərilmir. Bu vəziyyətdə, iştirak edən həkim TSH səviyyəsini mütəmadi olaraq izləməyi tövsiyə edir.

Cərrahi müalicə

Cərrahi müalicə üçün göstərişlərə aşağıdakılar daxildir:

• obstruktiv sindroma səbəb olan böyük guatr: udma, nəfəs alma, səsin dəyişməsi çətinliyi;
• histoloji nəticələrə görə malign neoplazma;
• arzuolunmaz estetik qüsur yaradan böyük guatr.

Tiroiditin ağırlaşmaları

Tiroid hormonları bütün bədənin normal işləməsi üçün lazımdır. Otoimmün tiroidit səbəbiylə inkişaf edən kompensasiya edilməmiş hipotiroidizm aşağıdakı ağırlaşmalara səbəb olur:

• Düyünlü guatr . Otoimmün tiroidit fonunda hormon sintezi azalır. Qalxanabənzər vəzi beyindən gələn siqnalları qəbul etdiyi üçün ölçüləri artmağa başlayır. Ancaq bu vəziyyət təsirli deyil, çünki vəzin böyüməsi hormon sintezinin artmasına səbəb olmur. Böyük ölçülərə çata bilən və bitişik anatomik strukturlara təzyiq göstərə bilən bezdə düyünlər görünür;
• Ürək xəstəliyi. Qalxanabənzər vəzin funksiyasının azalması yağ mübadiləsinin pozulmasına, xolesterolun və aşağı sıxlıqlı lipoproteinlərin artmasına səbəb olur. Hipotiroidizm nizamsız ürək döyüntüsünə gətirib çıxarır ki, bu da lipid mübadiləsinin pozulması ilə birlikdə koronar ürək xəstəliyi kimi ürək xəstəliklərinin inkişaf riskini artırır;
• Psixi pozğunluqlar. Hipotireozlu otoimmün tiroidit, başlanğıcda çox ifadə edilməyən, lakin müalicə edilmədikdə zamanla pisləşə bilən psixi pozğunluqların riskini artırır;
• Reproduktiv pozğunluqlar. Tiroid hormonları cinsi hormonlarla sıx bağlıdır. Qalxanabənzər vəzi hormonlarının qeyri-kafi səviyyədə olması səbəbindən yumurtlama və hamiləlikdə çətinliklər yarana bilər, nizamsız, az və ya əksinə ağır dövrlərlə menstrual pozuntular baş verir. Hipotireozlu kişilərə erektil disfunksiya, sperma sayının azalması diaqnozu qoyulur;
• Hamiləliyin ağırlaşmaları. Hipotiroidizmi olan hamilə qadınlarda vaxtından əvvəl doğuş və aşağı düşmə riski artır. Hamilə xəstə əvəzedici terapiya almamışsa, intellektual qabiliyyətləri azalmış, autizm spektrinin pozulması və danışma gecikməsi olan bir uşaq dünyaya gətirmək riski var;
• Miksödem. Bu, üz və boyunda dərinin və dərialtı toxumanın şişməsi, süstlük, yuxululuq və huşun itirilməsi ilə müşayiət olunan inkişaf etmiş hipotiroidizmin ciddi fəsadıdır. Ekstremal təzahür təcili tibbi yardım tələb edən miksedema komasıdır.

Qarşısının alınması

Bu günə qədər otoimmün tiroiditin inkişafının qarşısını almaq üçün ilkin profilaktika yoxdur. Yaxşı xəbər budur ki, vaxtında hormonal müalicə ilə tiroidit və hipotiroidizm müalicəyə yaxşı cavab verir.

Otoimmün tiroidit üçün əlverişli proqnozu təmin edən tövsiyələr:

• tibbi müayinələrdən və illik profilaktik müayinələrdən keçmək;
• Hipotiroidizm aşkar edilərsə, iştirak edən həkim tərəfindən mütəmadi olaraq monitorinq, ciddi şəkildə həkim reseptinə uyğun olaraq dərman qəbul edin.

Ailədə qalxanabənzər vəzinin xəstəlikləri və otoimmün patologiyası hallarına da diqqət yetirmək tövsiyə olunur.

Mənbələr