Yumurtalıq apopleksiyası

Xəstəliyin tərifi

Yumurtalıq apopleksiyası toxuma və qarın boşluğuna qanaxma ilə birlikdə funksional yumurtalıq kistinin qopması ilə müşayiət olunan kəskin ginekoloji vəziyyətdir.

Bu, reproduktiv yaşda olan gənc qadınların həkimə müraciət etdikləri kifayət qədər ümumi vəziyyətdir.

Ən çox menstrual dövrünün ortasında baş verən və ümumi pozğunluqla müşayiət olunan qarın altındakı qəfil kəskin ağrı, yumurtalıq kistinin yırtıldığını göstərə bilər. Apopleksiya xarakterik bir klinik şəkil ilə müşayiət olunur.

Diaqnoz sorğunun, ginekoloji müayinənin və laboratoriya və instrumental diaqnostikanın nəticələrinə əsasən qoyulur.

Müalicə qanaxmanın dərəcəsindən asılıdır və konservativ və ya cərrahi ola bilər.

Yumurtalıq apopleksiyasının səbəbləri

Əksər hallarda apopleksiya funksional kistləri olan yumurtalıqlarda baş verir. Belə kistlər xoşxassəli formasiyalardır. Onların görünüşü menstrual dövrünün fazasından asılıdır.

Kistlərin qanaxma ilə yırtılmasının səbəbləri bunlardır:

• uterusun və əlavələrin xroniki iltihabi xəstəlikləri;
• əlavələrin sklerotik dəyişiklikləri;
• polikistik yumurtalıq sindromu .

Apopleksiya üçün risk faktorları:

• intensiv fiziki fəaliyyət;
• bədən mövqeyində qəfil dəyişiklik;
• intensiv cinsi əlaqə;
• qarın zədəsi (zərbə, düşmə).

Yumurtalıq apopleksiyası kompleks kistlərdə də baş verə bilər. Onlar anormal hüceyrə böyüməsi səbəbindən əmələ gəlir. Kompleks kistlərə aşağıdakılar daxildir:

• dermoid;
• fibroma;
• kistadenoma.

Simptomlar

Yumurtalıqların yırtılmasından sonra qadınlar qarının aşağı hissəsində ani, kəskin ağrı hiss edirlər. Bu apopleksiyanın əsas əlamətidir. Ağrı yan, qasıq nahiyəsində və ya anusda hiss oluna bilər. Bir müddət sonra ağrı qarın bütün səthinə yayıla bilər.

Apopleksiyanın digər simptomları bunlardır:

• genital traktdan qanlı axıntı;
• ürəkbulanma, qusma;
• solğun dəri;
• başgicəllənmə;
• şüur itkisi.

Təcili cərrahi müdaxiləyə ehtiyac olduğunu göstərən simptomlar:

• genital traktdan bol qanlı axıntı;
• tənəffüs çətinliyi;
• artan ürək dərəcəsi;
• dəyişdirilmiş şüur.

Patogenez

Yumurtalıqlar qadın reproduktiv sisteminin qoşalaşmış orqanıdır. Hər bir yumurtalıq uterusun solunda və sağında olan bağlarla sabitlənir. Menstrual dövrün fazasından asılı olaraq, yumurtalıqda xoşxassəli kistlər əmələ gəlir: follikulyar kist və sarı cismin kisti.

Follikulyar kist

Yumurtalıqda bir neçə follikul böyüyür. Bir follikul dominant olur. Yumurta, dövrün ortasında yumurtlama zamanı buradan sərbəst buraxılır. Dominant follikulun qırılması çox vaxt ümumiyyətlə hiss olunmur.

Ovulyasiya baş vermirsə, kist böyüməyə davam edir. Daha sonra bu yerdə apopleksiya baş verə bilər.

Korpus luteum kisti

Ovulyasiyadan sonra progesteronu sintez edən yumurtalığın sarı cismi əmələ gəlir. Bəzən hormonal balanssızlıqlar səbəbiylə sarı cisim böyüməyə davam edir və maye ilə dolu bir formalaşmaya çevrilir. Bu korpus luteum kistidir.

Yırtılmış bir kistdən yaranan ağrı, yumurtalıq kapsulunun yırtılmış damardan qanla, həmçinin qarın boşluğuna daxil olan qanla uzanmasının nəticəsidir.

Yumurtalıqda və qarın boşluğunda qan yığıldıqca ağrı və daxili qanaxma əlamətləri meydana çıxır.

Təsnifat

Təsnifat qan itkisinin həcminə əsaslanır:

• yumşaq – 150 ml-ə qədər;

• orta – 150-500 ml;

• ağır dərəcə – 500 ml-dən çox.

Yumurtalıq apopleksiyasının formaları üstünlük təşkil edən simptomlarla müəyyən edilir:

• ağrılı – ağrı sindromu ön plana çıxır;

• anemiya və ya hemorragik – xəstə əsasən daxili qanaxma əlamətlərini yaşayır;

• qarışıq forma – iki formanın xüsusiyyətlərini birləşdirir.

Fəsadlar

Qan damarından aktiv qanaxma hemorragik şoka səbəb ola bilər. Bu vəziyyətdə bədəndə dövran edən qanın həcmi azalır və bütün orqanlara qan tədarükü pozulur.

Bu, vaxtında düzəliş edilmədən ölümlə nəticələnə biləcək ciddi bir komplikasiyadır.

Mümkün nəticələrə də daxildir:

• Apse formalaşması ilə infeksiya. Qarın boşluğunda olan qan infeksiyanın inkişafı üçün yaxşı bir mühit kimi xidmət edir. Kistaya kiçik qanaxma olarsa, zamanla həmin yerdə abses əmələ gələ bilər. Abses irinlə dolu boşluqdur.

• Yapışqan prosesi. Qarın boşluğuna yığılan qan yapışmalara səbəb ola bilər. Yapışmalar orqanlar arasındakı böyümələrdir. Onlar sonsuzluq üçün risk faktorudur.

Apopleksiyanın diaqnozu

Düzgün diaqnoz qoymaq üçün hərtərəfli müayinə tələb olunur. Apopleksiyanın simptomları ektopik hamiləliyin əlamətlərinə bənzəyir. Müalicə taktikası və əlverişli proqnoz düzgün və vaxtında diaqnozdan asılıdır.

Qadın Rusiya Federal Tibbi və Bioloji Agentliyinin Federal Elmi-Klinik Mərkəzinin ginekologiya şöbəsinə yerləşdirilir və burada ginekoloqla ilkin məsləhətləşmə aparılır. Həkim xəstəni sorğulayır, tipik şikayətlərə diqqət yetirir, qarın ön divarının vəziyyətinin qiymətləndirilməsi ilə ginekoloji müayinə aparır. Qarın boyunca ağrı qarın boşluğuna qanaxma göstərə bilər.

Daha sonra həkim hansı diaqnostik prosedurların aparılması lazım olduğunu müəyyənləşdirir.

Laboratoriya və instrumental diaqnostika üsullarına aşağıdakılar daxildir:

• Qanın və sidiyin ümumi və biokimyəvi analizi. Standart testlər kəskin sidik yollarının infeksiyasını və hamiləliyi istisna edə bilər. Hamiləlik şübhəsi varsa, beta-hCG səviyyəsi qiymətləndirilir. Nəticə müsbət olarsa, xəstə ektopik hamiləlik protokoluna uyğun olaraq müalicə olunur.
• Çanaq orqanlarının ultrasəs müayinəsi. Ultrasəsdən istifadə edərək həkim uterusun, fallopiya borusunun və yumurtalığın vəziyyətini qiymətləndirir. Ultrasəs qarın boşluğunda sərbəst maye haqqında da məlumat verir. Həkim ultrasəs zamanı qarın boşluğunda maye əlamətləri görürsə, çox güman ki, bu, bir damardan gələn qandır.

Xəstə qeyri-sabit vəziyyətdədirsə və hemorragik şokun əlamətləri varsa, qəbuldan dərhal sonra qadın diaqnostik laparoskopik əməliyyata hazırlanır. Diaqnostik laparoskopiya terapevtik ola bilər.

Müalicə

Müalicə məqsədləri:

• vəziyyətin sabitləşməsi;
• ağırlaşmaların qarşısının alınması;
• reproduktiv potensialın qorunması.

Əksər hallarda, hərtərəfli müayinədən sonra xəstələrə rifahının monitorinqi ilə bir neçə gün xəstəxanada dinamik müşahidədən keçmək tövsiyə olunur.

Konservativ üsullar

Ürək-damar və ağciyər sisteminin normal fəaliyyəti olan stabil xəstələrin müalicəsi konservativ üsullarla başlayır. Bunlara daxildir:

• Ağrı kəsicilər. Adekvat ağrı kəsilməsi xəstənin qəbulundan dərhal sonra başlayır. Bu, qadının vəziyyətinin normallaşmasını təmin edir.

Cərrahi müalicə

Xəstənin vəziyyətindən asılı olaraq əməliyyat laparoskopik və ya laparotomiya üsulu ilə həyata keçirilə bilər. Artıq əməliyyata hazırlıq mərhələsində həkimlər dövran edən qanın həcmini bərpa etmək üçün venadaxili girişi təmin edirlər.

Laparoskopik cərrahiyyə zamanı cərrah alətləri daxil etmək üçün qarnın aşağı hissəsində bir neçə ponksiyon edir. Endoskopik kamera ponksiyonlardan birinə daxil edilir, onun köməyi ilə əməliyyat əməliyyat otağındakı monitora ötürülür. Həkim əlavələri araşdırır, qanaxma dərəcəsini qiymətləndirir və qanaxma damarını lokallaşdırır. Sonra bir elektrokoaqulyatordan istifadə edərək damar koterizasiya edilir və yumurtalığın bütövlüyü bərpa olunur.

Növbəti addım cərrahın qarın boşluğundan bütün qan və qan laxtalarını çıxarması və çanaqda bitişmələrin əmələ gəlməsinin qarşısını alan xüsusi bir məhlul ilə toxuma müalicə etməsidir.

Laparotomiya əməliyyatı eyni addımları əhatə edir. Fərq girişdədir. Bu vəziyyətdə cərrah göbəkdən aşağı qarnın aşağı hissəsində şaquli bir kəsik edir. Kütləvi daxili qanaxma şübhəsi olduqda laparotomiyaya üstünlük verilir.

Proqnoz və qarşısının alınması

Müalicə vaxtında başlasa, proqnoz əlverişlidir. Araşdırmalara görə, apopleksiya hallarının çoxu öz-özünə həll olunur. Tələb olunanların hamısı gözləmək və görmək yanaşması və adekvat ağrı kəsilməsidir. Ancaq fəsadların qarşısını almaq üçün həmişə tibbi nəzarət tövsiyə olunur.

Ginekoloqlar funksional kistlərin çoxlu epizodları olan xəstələrə oral hormonal dərmanlar qəbul etməyi tövsiyə edirlər. Bu cür dərmanlar yumurtlamanın qarşısını almaq və hormonal səviyyələri normallaşdırmaq məqsədi daşıyır. Ağızdan hormonal terapiya apopleksiyanın qarşısının alınması üçün əsas tövsiyədir. Dərman həkimin köməyi ilə seçilməlidir.

FNKCenter-də yumurtalıq apopleksiyasının müalicəsi

• Tibb mərkəzinin bir hissəsi kimi öz laboratoriyası.
• Ginekologiya şöbəsində qabaqcıl avadanlıq.
• Yüksək ixtisaslı mütəxəssislər.
• Rahat şəraitdə xəstəxanada qalmaq.
• Optimal qiymət siyasəti.