Appendisit

Apandisit, göz bağırsağının vermiform əlavəsinin iltihabıdır. Bu, kor ucluğu olan bağırsağın əlavəsidir. Əlavənin orta uzunluğu 10 sm, diametri isə 1 sm-dir.

Apendiks yoğun bağırsağın başlanğıc hissəsində yerləşir: kor bağırsaq qalxan kolon, ardınca enən və sigmoid kolon ilə kolon keçir. Son hissə rektumdur.

Əlavə limfoid toxumadan ibarətdir, buna görə də immun funksiyasını yerinə yetirir. Bundan əlavə, əlavədə bağırsaq mikroflorasını təşkil edən çoxlu sayda faydalı bakteriyalar var.

Apandisit cərrahiyyədə ən çox rast gəlinən təcili vəziyyətlərdən biridir. Xəstəliyin ilk əlamətləri göründükdən sonra bir saat ərzində xəstəxanaya yerləşdirmə və cərrah tərəfindən müayinə tələb olunur.

Xəstənin hərtərəfli müayinəsindən sonra, kəskin appendisit diaqnozu şübhə doğurmursa, iltihablı appendiksin cərrahi çıxarılması aparılır.

Əksər xəstələr tez və fəsadsız sağalırlar.

Apandisitin növləri

Xəstəliyin gedişindən asılı olaraq iki növ appendisit fərqlənir:

• kəskin – simptomlar birdən görünür və sağlamlıq tez pisləşir. Təcili xəstəxanaya yerləşdirmə və əməliyyat tələb olunur. Xəstə müalicəsiz nə qədər uzun müddət qalırsa, ağırlaşma riski bir o qədər yüksəkdir;
• xroniki – qeyri-müəyyən bir klinik mənzərə ilə müşayiət olunur, simptomlar o qədər də aydın deyil. Xəstələr bir neçə gündən bir neçə həftəyə qədər ağrı hiss edə bilərlər. Diaqnoz kompüter tomoqrafiyası və ya diaqnostik laparoskopiya istifadə edərək qoyulur.

Hamiləlik zamanı appendisit

Hamiləlik dövründə apandisitin diaqnozu bir neçə səbəbə görə çətindir. Birincisi, bir qadın həmişə xarakterik simptomları yaşamır. İkincisi, apandisitin ilk əlamətlərini hamiləliyin özü ilə qarışdırmaq olar.

Bundan əlavə, hamilə qadınlarda uşaqlıq yolunun tədricən böyüməsi və dölün böyüməsi ilə əlaqədar olaraq, appendiks subhepatik bölgədə sağ yuxarı kvadrantda sürüşür. Çox vaxt kəskin appendisitin simptomları hamilə qadınlarda biliyar kolikanı simulyasiya edə bilər.

Maqnit rezonans görüntüləmə hamilə xəstələrdə kəskin appendisitin diaqnostikasında optimal təsdiqlənmiş üsuldur.

Qarın ağrısı ilə birləşən şübhəli pozğunluq əlamətləri görünsə, hamilə qadınlara mümkün qədər tez tibbi yardım axtarmaq tövsiyə olunur.

Səbəblər

Son nəşr olunan tədqiqatlar göstərir ki, apandisit multifaktorial vəziyyətdir. İltihab mexanizmi əksər hallarda əlavənin lümenində bağırsaq məzmununun durğunluğu ilə tetiklenir. Əlavənin toxumalarının tədricən genişlənməsi və onun qan təchizatının pozulması var.

Apandisitin əsas səbəblərinə aşağıdakılar daxildir:

• Xroniki qəbizlik appendisitin ümumi səbəbidir;
• iltihablı bağırsaq xəstəlikləri (infeksion kolit, ülseratif kolit , Crohn xəstəliyi );
• helmintik işğal.

Apandisitin simptomları

Müəyyən bir inkişaf xronologiyası ilə appendisit ilə qarın ağrısı əsas simptom və əlamətdir.

Apandisit, qarın yuxarı hissəsində və ya göbək ətrafında sıx bir ağrının görünüşü ilə xarakterizə olunur, qısa müddətdən sonra aşağı sağ tərəfə keçir. Apandisit şübhəsi varsa, ağrıkəsici qəbul etmək tövsiyə edilmir. Analjeziklər klinik mənzərəni təhrif edə bilər. Hərəkət zamanı ağrı güclənir, buna görə də xəstələr tez-tez ayaqlarını mədəsinə doğru çəkərək sağ tərəfində uzanan bir mövqe tutmağa çalışırlar.

Ağrının xüsusiyyətləri:

• zamanla pisləşir;
• hərəkət, əyilmə, öskürək, hapşırma ilə pisləşir;
• gecə sizi oyandıra bilər;
• Ağrının yeri appendiksin yerindən asılıdır.

Ümumi simptomlara aşağıdakılar daxildir:

• mədə ağrısı;
• ürəkbulanma, qusma;
• iştahsızlıq;
• 38-39-a qədər qızdırma
• sidik ifrazının artması;
• ishal və ya qəbizlik.

Bu simptomlar kontekstində yemək, içmək və mədəyə istilik tətbiq etmək də tövsiyə edilmir. Bu hərəkətlər ağırlaşmalara səbəb ola bilər.

Diaqnostika

Cərrah xəstəliyi fərqləndirmək və düzgün diaqnoz qoymaq üçün hərtərəfli müayinə aparır. Apandisitin simptomları digər kəskin cərrahi xəstəliklər kimi “maskalı” ola bilər.

Kişilərdə appendisit genitouriya sisteminin kəskin iltihabi xəstəliklərindən fərqlənir. Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün bir uroloq məsləhətləşməyə dəvət olunur.

Qadınlarda appendisit ektopik hamiləlik, kəskin sistit , endometrit və əlavələrin iltihabı simptomlarına bənzəyir. Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün bir ginekoloqla məsləhətləşmə tövsiyə olunur.

Müayinə və anamnez

Cərrah bir sorğu keçirir, ağrının başlanğıc vaxtını, intensivliyini və lokalizasiyasını aydınlaşdırır.

Həkim daha sonra qarını palpasiya edir. Palpasiya xarakterik peritoneal simptomları aşkar etmək üçün qarına toxunmağı əhatə edir.

Patoloji ehtimalını müəyyən etmək üçün cərrahlar xüsusi tərəzilərdən istifadə edirlər. Şkalada göstərilən göstəriciləri qiymətləndirdikdən sonra apandisit ehtimalı müəyyən edilir və onlar laboratoriya və instrumental diaqnostikaya keçirlər, bu da çox vaxt tələb etmir.

Instrumental diaqnostika

• Tərəzi istifadə edərək qiymətləndirmənin nəticələri appendisitin orta ehtimalını göstərirsə, ultrasəs müayinəsi göstərilir;
• Ultrasəsdə appendisit əlamətləri olmadıqda CT müayinəsi tələb olunur. CT, digər tədqiqatların nəticələri normal həddə olduqda, sağ alt tərəfdə davamlı ağrı hallarında da aparılır;
• Ultrasəs məlumatlandırıcı deyilsə, hamilə xəstələr üçün MRT tövsiyə olunur;
• diaqnostik laparoskopiya. Əlavənin qeyri-standart yerindən şübhələndikdə əməliyyat aparılır.

Fəsadlar

Mürəkkəb appendisit infeksiyanın qarın boşluğuna yayılması, abses, flegmon və peritonitin əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunur.

Peritonit ilə birlikdə yırtılmış appendiks

Appendiks parçalanırsa, bağırsaq məzmunu irin və qanla birlikdə qarın boşluğuna axır; peritonit inkişaf edir. Peritonit peritonun iltihabıdır. Öz növbəsində, periton qarın boşluğunu əhatə edən və qarın boşluğunda yerləşən demək olar ki, bütün orqanları əhatə edən bir membrandır.

Peritonit inkişaf edərsə, xəstənin vəziyyəti kəskin şəkildə pisləşir. Peritonit ağrının artması, temperaturun artması, bağırsaq parezi ilə müşayiət olunur, peristalsis dayandıqda; şok riski var.

Bu təhlükəli bir vəziyyətdir və dərhal cərrahi müdaxilə tələb edir.

Abses

Bəzi hallarda əlavənin yırtılmasından sonra infeksiya appendiks ətrafında lokallaşdırılaraq abses əmələ gətirir. Abses irinlə dolu boşluqdur.

Bir absesi müalicə etmək üçün drenaj aparılır. Bunun üçün qarın boşluğundakı kəsik vasitəsilə abseyə boru yerləşdirilir. Drenaj antibiotik terapiyasına paralel olaraq 10-14 gün ərzində aparılır.

Apandisitin müalicəsi

Apandisitin müalicəsinin əsas üsulu cərrahi müdaxilə olaraq qalır. Apandisit diaqnozu qoyulan bütün xəstələrə əməliyyatdan əvvəl antibiotik terapiyası təyin edilir.

Apandisitin cərrahi yolla çıxarılması

Federal Elmi və Klinik Mərkəzin cərrahları minimal invaziv üsullara, yəni laparoskopik appendektomiyaya üstünlük verirlər.

Laparoskopik appendektomiya qarın divarının aşağı yan kvadrantında cərrahın endoskopik alətlər və kamera daxil etdiyi bir neçə kiçik kəsiklər etməyi əhatə edir. Əməliyyatın gedişi əməliyyat otağındakı monitorda yayımlanır. Əlavə çıxarıldıqdan və qarın boşluğuna və bağırsaqlara yenidən baxıldıqdan sonra yaralar tikilir.

Laparoskopik xaricetmə mürəkkəb olmayan appendisitin müalicəsi üçün optimaldır.

Müayinə nəticələrinə əsasən, cərrah peritonitlə ağırlaşan appendisitdən şübhələnirsə, o zaman açıq appendektomiya aparılır. Bunun üçün cərrah sağ iliac nahiyəsində də 8-10 sm uzunluğunda kəsik açır, əlavəni çıxarır, bağırsaqları, eləcə də qarın boşluğunu müayinə edir. Sonda cərrah əmilən saplarla yaraları qat-qat tikir.

Appendektomiyadan sonra bərpa və reabilitasiya

Laparoskopik appendektomiyadan sonra özünü yaxşı hiss edən stabil xəstələr əməliyyatdan bir gün sonra evə buraxıla bilərlər.

Açıq appendektomiyadan sonra xəstələr 4-6 gün müşahidə olunur. Eyni zamanda sarğılar tətbiq olunur.

Buraxıldıqdan sonra həkim xəstənin ümumi vəziyyətini və yaraların sağalma dinamikasını qiymətləndirmək üçün növbəti görüş üçün tarix və vaxt təyin edir.

Əksər xəstələr əməliyyatdan sonrakı yara sahəsində kiçik ağrı hiss edirlər. Vəziyyəti asanlaşdırmaq üçün ağrı kəsiciləri (ibuprofen, parasetamol) qəbul edə bilərsiniz.

Boşaldıqdan sonra bir ay ərzində yüngül fiziki fəaliyyətlə məşğul olmaq (məsələn, gəzinti) tövsiyə olunur.

Reabilitasiya dövrü üçün tövsiyələr:

• əməliyyatdan sonrakı yara sahəsində təmizliyi və quruluğu qorumaq;
• dəriyə sıx uyğun olmayan boş paltar;
• duşda çimmək. Yara tam sağaldıqdan sonra vanna qəbul edə bilərsiniz. Yaranın ətrafındakı dəri sabun və su ilə təzyiq olmadan diqqətlə yuyulur;
• Ağır yüklərin qaldırılmasını məhdudlaşdırmaq.

Əməliyyatdan sonra pəhriz

Əməliyyatdan sonra bir ay ərzində yağlı, qızardılmış və ədviyyatlı qidaların məhdudlaşdırıldığı bir pəhriz tövsiyə olunur.

Aşağı yağlı pəhrizlərə üstünlük verilir:

• kartof püresi;
• çörək, ədviyyatsız kraker;
• makaron, düyü;
• kəsmik, süd;
• yetişmiş banan;
• yağsız bulyon ilə şorbalar.

Bağırsaq fəaliyyətini bərpa etmək üçün lifli qidaları tədricən pəhrizə qaytarmaq tövsiyə olunur.

Pəhrizdə kifayət qədər protein olmalıdır, çünki zülal əməliyyatdan sonra lazım olan əsas tikinti materialıdır.

Proqnoz və qarşısının alınması

Vaxtında xəstəxanaya yerləşdirmə və radikal cərrahi müalicə ilə proqnoz əlverişlidir. Xəstələr bir ay ərzində tam sağalır.

Profilaktika inkişaf etdirilməmişdir.

İltihab riskini azaltmaq üçün tövsiyələr:

• müntəzəm bağırsaq hərəkətlərini təmin etmək;
• helmintik invaziyanın xüsusi dərmanlarla müalicəsi;
• iştirak edən həkimin reseptinə uyğun olaraq iltihablı bağırsaq xəstəliklərinin kompleks müalicəsi.