Osteoartrit, yaşla tez-tez rast gəlinən birgə xəstəlikdir. Dünya əhalisinin təxminən 10%-i bundan əziyyət çəkir; 65 yaşdan yuxarı insanlar arasında xəstəlik 50% hallarda, 75 yaşdan yuxarı insanlarda isə 80% hallarda baş verir. Osteoartrit, oynağın bütün komponentlərinin, ilk növbədə qığırdaqın, həmçinin sümükün perixondral sahəsinin, bağların, kapsulun və periartikulyar əzələlərin zədələnməsinə əsaslanır.
Osteoartritin səbəbləri
- mexaniki həddindən artıq yükləmə (artıq çəki, ağır əşyaların daşınması, iş xüsusiyyətləri (uzun müddət ayaq üstə dayanmaq);
- genetik faktorlar: II tip kollagen genində qüsurların rolu müzakirə edilir;
- qadın cinsi hormonlarının çatışmazlığı – postmenopozal qadınlarda estrogenlər;
- sümüklərin və oynaqların qazanılmış xəstəlikləri;
- zədələr;
- birgə əməliyyatlar.
Osteoartritin inkişaf mexanizmləri
Derzlər hialin qığırdaqla örtülmüşdür, bu da artikulyar səthlərin mükəmməl sürüşməsini təmin edir. Qığırdaq tikinti hüceyrələrindən – xondrositlərdən, hüceyrələrarası maddədən (kondrositlərin yerləşdiyi) və kollagen liflərindən ibarətdir. Qığırdaq iki əsas funksiyaya malikdir:
- hərəkət edərkən yükü azaltmaq;
- sümüklər arasında sürtünməni azaldır.
Qığırdaq qoruyucu və etibarlı “yapışma” təmin edən sinovial membranla örtülmüşdür. Sinovial membran qığırdaqın tikinti materialını – hialuron turşusunu süzmək üçün vacib bir funksiyanı yerinə yetirir, sonuncunun oynaq boşluğundan yuyulmasının qarşısını alır. Yaralanma və ya birgə iltihab zamanı sinovial mayenin biokimyəvi tərkibinin pozulması osteoartritin inkişafına səbəb olur. Sinovial membran iki vacib funksiyanı yerinə yetirən sinovial maye ifraz edir:
- qidalanma təmin edir;
- sürtünməni azaltmaq üçün qığırdaqlar arasında sürtkü kimi xidmət edir.
Artrozlu xəstələrdə sinovial maye komponentlərinin – qlükozamin istehsalı azalır. Qidalanma çatışmazlığından qığırdaq elastikliyini itirir, çatlar, eroziyalar əmələ gəlir, qığırdaq yox olana qədər tədricən incəlməyə başlayır. Birgə boşluq azalır. Bütün bu dəyişikliklər oynaqlarda ağrı və hərəkətdə çətinlik yaradır.
Osteoartritin simptomları
Osteoartrit mexaniki ağrı növü ilə xarakterizə olunur – ağrı fiziki gücdən sonra artır və gecə istirahəti zamanı azalır. Daimi ağrı, xüsusilə gecə, istirahətdə, adətən şiddətli, irəliləmiş birgə zədələnmə ilə inkişaf edir. Onlara venoz qanın durğunluğu və sümükdaxili təzyiqin artması səbəb olur.
Tez-tez osteoartritli xəstələr sözdə başlanğıc ağrısı ilə, daha tez-tez diz eklemlerinin artrozu ilə narahat olurlar. Uzun bir istirahətdən sonra (səhər ilk addımlar) baş verir, lakin tez keçir. Başlanğıc ağrıları, detritusun yerləşdiyi oynaq səthlərinin sürtünməsi nəticəsində yaranır – qığırdaq və sümük parçalanması. Oynaqdakı ilk hərəkətlərlə, detritus birgə kapsulun kıvrımlarına itələnir və ağrı əhəmiyyətli dərəcədə azalır və ya tamamilə dayanır.
Osteoartritin ciddi bir komplikasiyası “oynaq blokadası” (adətən diz) – oynaqda kəskin ağrının görünüşü və onu hərəkət etdirə bilməməsidir. Bu fenomenin səbəbi sözdə “birgə siçan” ın ortaya çıxmasıdır – oynaq səthləri arasında qığırdaqlı bir parçanın sıxılması. İltihabın olması halında, oynaqda ağrı ilə yanaşı, hərəkət zamanı və istirahət zamanı səhər sərtliyi, şişkinlik, dəri temperaturunun yerli artması görünür.
Artroz ilə oynaqların deformasiyası və sərtliyi tədricən inkişaf edir.
Ən çox təsirlənən oynaqlar diz və omba oynaqları, eləcə də əllərin kiçik oynaqlarıdır.
Diaqnostika
Xəstə ilə müsahibə aparmaq, onu müayinə etmək, oynaqların hərəkətliliyini və ağrısını qiymətləndirməkdən əlavə, mütəxəssisə qan testinin nəticələri və ən çox təsirlənmiş oynaqların rentgen məlumatlarına (bəzən X-ray əvəzinə MRT istifadə edilə bilər) ehtiyac duyulur. FNKCenter osteosintiqrafiya və osteodensitometriya kimi kompleks müayinələr təklif edir, onların nəticələri osteoartrit diaqnozunun müəyyən hallarda faydalı ola bilər.
Mərkəzin mütəxəssisləri təyinatları zamanı xəstəyə, lazım gəldikdə isə yaxın qohumlarına diaqnostika və müalicənin bütün nüanslarını mümkün qədər ətraflı izah edirlər.
Uzun müddətdir ki, osteoartrit iltihablı bir xəstəlik hesab edilmirdi, lakin son illərdə tibb ictimaiyyəti yekdil fikrə gəldi ki, təkcə qığırdaq deyil, həm də ona bitişik sümük zədələndiyinə görə bədəndə iltihab prosesi başlaya bilər.
Buna görə də, effektiv müalicə üçün həkim xəstənin mövcud vəziyyətini dəqiq müəyyən etməli, digər mümkün xəstəlikləri istisna etməli və bədəndə iltihablı bir prosesin olub olmadığını öyrənməlidir.
FNCC-də osteoartrit müalicəsi
Üç əsas istiqamət var: qeyri-dərman, dərman və cərrahi.
Qeyri-dərman müalicəsi fizioterapiya, arıqlama (artıq çəki varsa), oynaqdakı yükü azaltmaq üçün əlavə cihazların (məsələn, qamış) istifadəsi və məşq terapiyasını əhatə edir. Artrozun müalicəsi xəstədən hərtərəfli yanaşma və məsuliyyətli münasibət tələb edir, çünki birgə degenerasiyanın yüngül forması ilə yeni sağlam vərdişlər kömək edəcək:
- çox uzun müddət bir mövqedə qalmayın;
- gündəlik yüngül fiziki fəaliyyət əlavə edin, həddindən artıq stressi aradan qaldırın;
- ortopedik ayaqqabı geyinmək məsləhətdir (xüsusilə xəstəlik ayaqların oynaqlarına təsir göstərmişdirsə);
- pəhrizinizi balanslaşdırın.
Osteoartritin dərman (konservativ) müalicəsi son dərəcə müxtəlifdir və yalnız ağrı kəsici, antiinflamatuar terapiya (iltihab varsa), həm də qığırdaq toxumasının bərpasını dəstəkləmək üçün nəzərdə tutulmuş intraartikulyar və əzələdaxili administrasiya üçün müxtəlif birləşmələri əhatə edir. Mərkəzimiz qlükokortikoid preparatlarının və hialuron turşusu preparatlarının oynaqdaxili və periartikulyar administrasiyasından uğurla istifadə edir.
Artrozun cərrahi müalicəsi birgə əhəmiyyətli dəyişikliklər olduqda istifadə olunur – həkim protez və ya artroskopik müdaxiləni tövsiyə edə bilər.
Rusiya Federal Tibbi və Bioloji Agentliyinin Federal Elmi-Klinik Mərkəzinin mütəxəssisləri başa düşürlər ki, uğurlu müalicə üçün reabilitasiya tədbirlərinin böyük əhəmiyyəti var. Bizim Mərkəzimizdə xəstələrin müasir avadanlıq və kliniki cəhətdən sübut olunmuş metodlardan istifadə etməklə təkcə osteoartritin diaqnostikası və müalicəsini deyil, həm də (göstərildikdə) masaj kursları, akupunktur və digər fizioterapiya prosedurları – hamısı bir tibb müəssisəsi çərçivəsində həyata keçirilir. Lazım gələrsə, osteoartrit diaqnozu təsdiqlənmiş bir şəxs üçün fərdi pəhriz seçiləcək və müstəqil həyata keçirmək üçün fərdi təlim sistemi hazırlanacaqdır.