Bağırsaq stenozu

Bağırsaq obstruksiyası və stenozunun tərifi və ümumi məlumatı

Bağırsaq stenozu (striktura) bu orqanın lümeninin patoloji daralmasıdır. Çox vaxt bu, bağırsaq və ya qarın boşluğunun xəstəlikləri fonunda baş verən qazanılmış bir vəziyyətdir. Strikturanın meydana gəlməsi iltihablı və ya yapışqan proseslər, neoplazmalar və bağırsaq divarının işemiyası ilə təhrik edilə bilər. Bəzən bağırsaq cərrahiyyəsinin gec ağırlaşması kimi stenoz baş verir.

Bağırsağın hər hansı bir hissəsində, onikibarmaq bağırsaqdan anusa qədər striktura yarana bilər. Erkən mərhələlərdə patoloji asemptomatik ola bilər. Vaxt keçdikcə xəstəlik irəliləməyə meyllidir. Klinik şəkil bağırsaq lümeninin daralması bağırsaq məzmununun sərbəst hərəkətinə maneə yaratdıqda görünür. Strikturanın ağır nəticəsi, nəcisin və qazların bağırsaqlardan keçməsi tamamilə dayandıqda tam bağırsaq tıkanıklığı ola bilər. Bu, xəstənin həyatını təhdid edən və təcili tibbi yardım tələb edən kəskin bir vəziyyətdir.

Bağırsaq stenozunun simptomları

Patoloji uzun müddət heç bir şəkildə özünü göstərə bilməz. Tibbi ədəbiyyat xəstəliyin ilk əlamətlərinin artıq inkişaf etmiş ağırlaşmaların fonunda göründüyü halları təsvir edir. Erkən mərhələlərdə klinik mənzərə bulanıq və müxtəlif qastroenteroloji xəstəliklər kimi maskalana bilər. Zamanla, patoloji subkompensasiyaya meyllidir – simptomlar artır. Xəstəlik aşağıdakı simptomlarla xarakterizə olunur:

• qəbizlik ;
• ishal;
• defekasiya zamanı natamam boşalma hissi;
• şişkinlik, xüsusilə yeməkdən sonra ifadə edilir;
• qarın ağrısı;
• gərgin mədə, kramplar;
• ürəkbulanma, qusma;
• nəcisin təbiətində dəyişiklik (nazik lent kimi tabure və s.);
• nəcisdə mucus və qan görünüşü;
• ağrılı bağırsaq hərəkətləri.

Klinik şəkil daralmanın yerləşdiyi bağırsağın bölməsindən asılıdır. Beləliklə, anal kanalın stenozu anusda qaşınma və ağrı, ağrılı defekasiya və nəcisdə qan ilə özünü göstərir. Nazik bağırsağın daralması ürəkbulanma, gəyirmə, qusma, qarında kolik ağrı və sulu nəcis ilə xarakterizə olunur. Kolon patologiyası halında, ağrı tez-tez qarın sol hissəsində lokallaşdırılır.

Bağırsaq obstruksiyası inkişaf etdikdə qarında kəskin, kramp, bəzən kəsici ağrılar yaranır. Qazlar keçməyi dayandırır və nəcis yoxdur. Qusma tez-tez bir neçə dəfə baş verir və zəiflədir. Qarın şişir və ağrılıdır. Ümumi intoksikasiya əlamətləri görünür, bədən istiliyi yüksəlir.

Bağırsaq stenozunun səbəbləri

Bağırsaq lümeninin daralması aşağıdakı səbəblərə görə inkişaf edə bilər:

• Crohn xəstəliyində iltihabın fonunda bağırsaq divarında lifli dəyişikliklər , ülseratif kolit, duodenal xoranın çapıqlanması;
• bağırsağın müxtəlif hissələrində cərrahi müdaxilələrdən sonra çapıqların meydana gəlməsi;
• qarın cərrahiyyəsi, yoluxucu və iltihabi xəstəliklərdən sonra yapışmalar;
• anastomoz sahəsində daralma (bağırsağın bir hissəsinin rezeksiyasından sonra bağırsaq divarlarının birləşməsi);
• qarın boşluğunun və ya bağırsaqların neoplazmaları;
• ionlaşdırıcı şüalanma ilə zədələnmə nəticəsində fibroz – məsələn, çanaq orqanlarının, qarın boşluğunun radiasiya terapiyası zamanı;
• divertikulit yoğun bağırsağın patoloji çıxıntılarında inkişaf edən bir iltihabdır;
• bağırsaq divarının işemiyasına səbəb olan damar xəstəlikləri.

Həzm traktının hər bir hissəsinin özünəməxsus əsas səbəbləri var. Beləliklə, rektumun stenozu ən çox hemoroidlərin cərrahi çıxarılmasından sonra inkişaf edir. İncə bağırsaq təsirləndikdə, yapışmalar və Crohn xəstəliyi ön plana çıxır. Yoğun bağırsağın daralması tez-tez iltihablı proseslər, divertikulit fonunda əmələ gəlir.

Stenozun inkişafına kömək edən amillər arasında piylənmə , siqaret və spirt istehlakı var.

Təsnifat və inkişaf mərhələləri

Patologiyanın lokalizasiyasına görə aşağıdakılar fərqlənir:

• onikibarmaq bağırsağın strikturaları (mədənin pilorik bölgəsini əhatə edə bilər);
• nazik bağırsağın daralması (ileoçekal bucağın stenozu, yəni Kron xəstəliyinə xas olan nazik bağırsağın yoğun bağırsağa keçdiyi yer ayrıca nəzərdən keçirilir);
• yoğun bağırsağın daralması – cecum, yoğun bağırsağın hissələri;
• düz bağırsağın stenozu, anal kanalın daralması.

Klinik mənzərənin şiddətindən asılı olaraq xəstəliyin aşağıdakı mərhələləri nəzərə alınır:

• kompensasiya edilmiş – həzm traktının məzmununun hərəkəti bir qədər maneə törədir, simptomlar yoxdur və ya zəif ifadə edilir;
• subkompensasiya edilmiş – məzmunun hərəkətində klinik olaraq özünü göstərən çətinlik;
• dekompensasiya olunmuş – bağırsaq obstruksiyası əlamətləri görünür.

Xəstəliyin təbiətindən asılı olaraq aşağıdakılar fərqləndirilir:

• kəskin dövr;
• təkrar kurs;
• xroniki patologiya.

Diaqnostika

Diaqnoz xəstənin anamnezi, müayinə və instrumental tədqiqat metodları əsasında müəyyən edilir.

Anamnez toplayan zaman həkim bağırsaqlarda və ya qarın boşluğunda əməliyyatlar aparılıb-aparılmadığını, hansı xəstəliklərə tutulduğunu, hansı xroniki xəstəliklərin olduğunu ətraflı öyrənir. Xəstə şikayətlərini təhlil edir.

Müayinə zamanı həkim xəstənin qarnını yoxlayır, onun gərginliyini və ağrısını müəyyən edir, peristaltik səsləri dinləyir. Instrumental tədqiqatlar təyin edilir:

• sorğu rentgenoqrafiyası;
• kontrastlı CT ;
• qarın bölgəsinin ultrasəsi;
• MRT (əgər olmadıqda, CT üçün əks göstərişdir);
• radiokontrast agentləri ilə testlər;
• kolonoskopiya .

Düz bağırsağın daralmasından şübhələnirsinizsə, rəqəmsal rektal müayinə aparılır. Anoskopiya və rektoskopiya aparılır.

Laboratoriya üsullarına qan testləri daxildir – ümumi analiz, biokimyəvi parametrlər, elektrolitlər. Testlər sistemli iltihabın, intoksikasiyanın mövcudluğunu və ya olmamasını göstərir və su-elektrolit balansını qiymətləndirməyə imkan verir.

Bağırsaq stenozunun müalicəsi

Müalicə həm konservativ, həm də cərrahi üsulları əhatə edə bilər. Taktika təyin edilərkən xəstəliyin klinik mərhələsi, lezyonun lokalizasiyası və dərəcəsi, stenozun səbəbləri nəzərə alınır. Həkim xəstənin ümumi vəziyyətini və müşayiət olunan xəstəliklərin mövcudluğunu təhlil edir.

Bağırsaq obstruksiyası şübhəsi varsa, xəstə xəstəxanaya yerləşdirilir. Konservativ müalicə daimi tibbi nəzarət altında həyata keçirilə bilər. Xəstəlik pisləşirsə və bağırsaq divarının zədələnməsi əlamətləri görünsə, təcili əməliyyat aparılır.

Konservativ müalicə

Bağırsaq darlığının terapevtik müalicəsi aşağıdakı üsulları əhatə edir:

• Pəhriz terapiyası. Zülalların, mikroelementlərin və vitaminlərin artan tərkibi ilə bağırsaqları qıcıqlandırmayan yumşaq bir pəhriz tövsiyə olunur. Xəstəliyin ağır vəziyyətlərində kəskin dövrdə tamamilə maye pəhriz təyin edilə bilər.
• Dərman müalicəsi. Semptomatik terapiya, antiinflamatuar dərmanlar, antispazmodiklər daxildir. İmmunosupressantlar və hormonal dərmanlar təyin edilə bilər.
• Fizioterapiya. Rektal stenoz diaqnozu qoyulduqda, fizioterapiya müalicəsi kompleks terapiyanın bir hissəsi kimi istifadə olunur. Xəstələrə elektroforez, diatermiya, palçıq terapiyası təyin edilə bilər.
• Endoskopik üsullar. Endoskopik avadanlıqdan istifadə edərək, stenoz zonasının balon genişlənməsi həyata keçirilir (balon genişləndiricisi ilə uzanır).

Cərrahi müalicə

Cərrahi üsullar konservativ terapiyaya cavab olmadıqda, həmçinin ağır stenozu olan insanlarda ağırlaşma riski olduqda istifadə olunur.

Əməliyyatın məqsədi düz bağırsağın normal anatomiyasını və funksiyasını bərpa etməkdir. Bunun üçün həkim orqanın daralmış hissəsini parçalayır, aksizləşdirir və ya tamamilə çıxarır.

Bağırsaq stenozu üçün əsas əməliyyat növləri bunlardır:

• strikturoplastika – daralmanı əmələ gətirən çapıqların kəsilməsindən sonra bağırsaq divarının plastik əməliyyatı aparılır;
• rezeksiya müdaxilələri – daralma sahəsi çıxarılır, anastomoz meydana gəlir;
• endoskopik intraluminal müdaxilələr – strikturanın parçalanması, stent quraşdırılması, dərmanların birbaşa çapıq sahəsinə yeridilməsi.

Düz bağırsağın və anal kanalın stenozu üçün əməliyyat növləri:

• Anoplastika və rektoplastika anus və düz bağırsağın toxumalarının elastikliyini bərpa etməyə imkan verən əməliyyatlardır. Həkim daralmanı əmələ gətirən çapıqları çıxarır və sağlam integumentar toxuma çatışmazlığını kompensasiya edir. Bunun üçün o, anal selikli qişanın hissələrini stenoz sahəsinə köçürür.
• İki mərhələli və ya çoxmərhələli əməliyyatlar nəcisin saxlanmaması və şiddətli iltihabı olan ağır strikturalar üçün aparılır. Xəstəyə əvvəlcə müvəqqəti bağırsaq stoması verilir – nəcisin düz bağırsaqdan boşaldılması üçün qarın ön divarında bir açılış. Sonra həkim anal kanalda və düz bağırsaqda çapıqları çıxarır və proktoplastika edir. Yaralar sağaldıqdan sonra bir neçə aydan sonra kolostomiya bağlanır.

Bağırsaq stenozu üçün əməliyyatlar həkimlər tərəfindən ümumi anesteziya altında və ya onurğa anesteziyasından istifadə etməklə aparılır. Planlaşdırılan müdaxilələr əsasən laparoskopik giriş yolu ilə – yəni qarın divarında kiçik ponksiyonlar vasitəsilə həyata keçirilir.

Fəsadlar

Nazik və ya yoğun bağırsağın daralmasının ən çox görülən ağırlaşması bağırsaq tıkanıklığıdır. Bu təcili tibbi yardım tələb edən həyati təhlükəsi olan bir vəziyyətdir.

Daha az rast gəlinən ağırlaşmalara aşağıdakılar daxildir:

• bağırsaq perforasiyası;
• zəhərli bağırsaq genişlənməsi (patoloji qalınlaşma);
• qanaxma;
• fistula əmələ gəlməsi ;
• bağırsaq məzmununun qarın boşluğuna daxil olması, iltihabın yayılması, peritonit.

Düz bağırsağın və anal kanalın daralması aşağıdakı nəticələrə səbəb ola bilər:

• xroniki qəbizlik;
• selikli qişanın yırtılması, anal çatların əmələ gəlməsi;
• proktit – rektal mukozanın iltihablı bir lezyonu;
• paraproktit – rektuma bitişik toxumanın iltihabı;
• rektal fistulaların meydana gəlməsi;
• sfinkter çatışmazlığı, qaz və nəcisin tutulmasında çətinlik.

Tədqiqatlar göstərir ki, kolon daralması kolorektal xərçəngin inkişaf riskini artırır.

Proqnoz və qarşısının alınması

Proqnoz strikturaya səbəb olan əsas xəstəlikdən asılıdır. Bir qayda olaraq, bağırsaq funksiyası tam bərpa edilə bilər. Fəsadlar inkişaf edərsə, proqnoz ehtiyatlı olur və hər bir halda fərdi olaraq müəyyən edilir.

Qarın boşluğunda, anusda və ya nəcisdə narahatlıq hiss edirsinizsə, diaqnoz və müalicə üçün dərhal həkimə müraciət etməlisiniz.

Bizim üstünlüklərimiz

Federal Tibbi və Bioloji Agentliyin Federal Elmi və Kliniki Mərkəzi güclü diaqnostika və müalicə bazası olan çoxsahəli bir mərkəzdir. Klinikada bağırsaq xəstəliklərinin diaqnostikası, xəstələrin müalicəsi və reabilitasiyası üçün optimal şərait yaradılmışdır. Qəbul uzun illər klinik təcrübəyə malik həkimlər tərəfindən aparılır. Mürəkkəb hallarda fənlərarası yanaşma tətbiq edilir və müxtəlif sahələrdən olan mütəxəssislərin məsləhətləşmələri aparılır. Klinikada qarın cərrahiyyəsi və kolorektal cərrahiyyə şöbələri fəaliyyət göstərir, burada təcili və planlaşdırılmış əməliyyatlar aparılır. Mütəxəssislərimiz minimal invaziv orqan qoruyucu müdaxilələrə üstünlük verirlər.