Xroniki viral hepatit C hepatit C virusunun səbəb olduğu xroniki iltihablı qaraciyər xəstəliyidir. Bu, ciddi nəticələrə – siroz, qaraciyər xərçənginə səbəb ola biləcək tədricən mütərəqqi qaraciyər zədələnməsi ilə uzun bir kurs ilə xarakterizə olunur.
Hepatit C qısa başlanğıc kəskin dövrü ilə xroniki kurs ilə xarakterizə olunur. Nəzərə alsaq ki, əksər hallarda xəstəlik asemptomatikdir, ona ağırlaşmalar mərhələsində diaqnoz qoyulur.
Səbəblər
İnfeksiya hepatit C virusunun orqanizmə daxil olması nəticəsində inkişaf edir.
Virus bir neçə yolla ötürülür. Ən çox yayılmış yoluxma yolu parenteraldır, infeksiya invaziv tibbi prosedurlar (qanköçürmə, cərrahiyyə və s.), venadaxili narkotik istifadəsi zamanı (bir neçə nəfər eyni şprisdən istifadə etdikdə), həmçinin travmatik kosmetik və kosmetoloji prosedurlar zamanı (hətta manikür və pedikür zamanı yoluxa bilərsiniz).
Daha az tez-tez infeksiya kontrasepsiya olmadıqda cinsi əlaqə yolu ilə, eləcə də şaquli ötürülmə yolu ilə baş verir ki, bu da yoluxmuş anadan uşağın infeksiyasını əhatə edir (utero, doğuş zamanı).
Virusun ən yüksək konsentrasiyası qandadır, buna görə də bədənə daxil olan az miqdarda yoluxmuş qan xəstəliyə səbəb ola bilər. Bununla belə, tüpürcək də daxil olmaqla, digər bioloji mayelərdə də virus ola bilər.
İnkubasiya dövrü orta hesabla iki həftədən altı aya qədər davam edir.
Virus qaraciyər hüceyrələrinin immun sistemi ilə qarşılıqlı əlaqəsini pozur. İmmunitet sistemi hüceyrələri virusu tanıya bilmir. Virusun bədənini “təmizləmək” cəhdi olaraq, immunitet sistemi qaraciyər hüceyrələrinə hücum edir, nəticədə aktiv iltihab prosesi, qaraciyər hüceyrələrinin zədələnməsi və ölümü ilə nəticələnir.
Xəstəlik irəlilədikcə sağlam qaraciyər toxuması birləşdirici toxuma ilə əvəz olunur, yəni çoxlu çapıqlar əmələ gəlir. Qeyd etmək lazımdır ki, virus və immunitet sisteminin qarşılıqlı təsiri xroniki prosesə digər orqanları – böyrəkləri, ağciyərləri, qalxanabənzər vəziləri, oynaqları, gözləri, dəriləri, qan damarlarını və qan sistemini cəlb edərək sistemli mənfi təsir göstərir.
Xroniki hepatit C-nin gedişi və nəticəsi xəstəliyin müddəti, alkoqol qəbulunun tezliyi, digər hepatit virusları və insanın immun çatışmazlığı virusu (İİV) ilə yoluxma kimi amillərdən təsirlənir.
İnfeksiya riskini artıran amillər:
- bioloji mayelərlə, o cümlədən qanla təmasda olan tibb təşkilatlarının işçiləri;
- inyeksiya narkomanları, HİV-ə yoluxmuşlar;
- steril olmayan avadanlıqlarla döymə mağazalarından istifadə edən insanlar;
- Hepatit C olan analardan doğulan uşaqlar.
Simptomlar
Xroniki hepatit C üçün xarakterik olan spesifik şikayətlər yoxdur. Əksər hallarda xəstəlik asemptomatikdir. Tez-tez ilk təzahürlər qaraciyərin əhəmiyyətli dərəcədə zədələnməsi ilə əlaqələndirilir və ağırlaşmaların inkişafına siqnal verir.
Statistikaya görə, infeksiyadan sonra ilk altı ayda yalnız dörd nəfərdən biri simptomlarla qarşılaşacaq. Bu dövr xəstəliyin kəskin mərhələsidir.
Yoluxmuşların yalnız 20%-də infeksiyadan bir neçə həftə sonra görünən erkən simptomlara aşağıdakılar daxildir:
- bədən istiliyinin artması (38 və yuxarı);
- artan yorğunluq, ümumi zəiflik, iştahanın azalması;
- ağırlıq, sağ hipokondriyumda orta dərəcədə monoton ağrı;
- sarılıq (gözlərin və dərinin ağlarının sararması);
- nəcisin (açıqdan ağa), sidik rənginin dəyişməsi (“tünd pivə” rəngi).
Nadir hallar var ki, immun sistemi infeksiyadan sonra ilk aylarda hepatit C virusunu bədəndən tamamilə çıxarır. Digər hallarda xəstəlik xroniki olur.
Xroniki hepatit C-nin simptomları bəzi xəstələrdə demək olar ki, nəzərə çarpmır, digərlərində isə həyat keyfiyyətinə əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərir. Semptomlar keçə bilər və bir müddət sonra yenidən görünə bilər.
Xroniki qaraciyər iltihabının ən çox görülən gec əlamətləri:
- xroniki yorğunluq;
- oynaqlarda və əzələlərdə ağrı;
- zəif iştah, kilo itkisi;
- şişkinlik, bağırsaq hərəkətinin pozulması;
- spontan qanaxma (qusma qanı, rektumdan qanaxma);
- qanaxma (bənövşəyilik);
- konsentrasiyada çətinlik, əhval dəyişikliyi, depressiya;
- dəri qaşınması;
- dərinin və skleranın sararması;
- astsitlər (qarın boşluğunda mayenin yığılması səbəbindən qarın böyüməsi), ayaqların şişməsi.
Fəsadlar
Xroniki hepatit C, uzun müddət müalicə olunmazsa, ciddi fəsadlara çevrilə bilər:
- siroz. Uzun müddət davam edən iltihab səbəbiylə sağlam qaraciyər toxumasının çapıq toxuması ilə əvəz edilməsi. Siroz adətən infeksiyadan bir-iki onillik sonra inkişaf edir. Bunun fonunda qaraciyər funksiyası tədricən itirilir. Alkoqoldan sui-istifadə və II tip diabetin olması ilə siroz daha sürətli inkişaf edir. Xəstəliyin bu mərhələsi portal hipertenziya sindromu (portal vena sistemində təzyiqin artması) ilə müşayiət olunur, bu da spontan kütləvi qanaxma ilə nəticələnir, tez-tez ölümcül nəticə ilə nəticələnir.
- Qaraciyər çatışmazlığı. Ağır hallarda qaraciyər bütün funksiyalarını itirir və hepatoselüler çatışmazlıq inkişaf edir – qaraciyər patologiyasının terminal mərhələsi.
- Qaraciyər xərçəngi. Nadir hallarda xroniki hepatit C hepatosellüler karsinomanın inkişafı ilə çətinləşir.
Diaqnostika
Hepatit C ilkin mərhələlərdə asemptomatik olduğundan və Hepatit C üçün qan testi standart müayinənin bir hissəsi olduğundan, tez-tez ilk dəfə tibbi müayinə, xəstəxanaya yerləşdirməyə hazırlıq, hər hansı cərrahi müdaxilə və ya digər xəstəliklərin müalicəsi üçün qastroenteroloqa müraciət edərkən diaqnoz qoyulur. Bəzən infeksiyadan xəstəliyin aşkarlanmasına qədər bir neçə il keçir.
Laboratoriya diaqnostikasına aşağıdakılar daxildir:
- Hepatit C virusuna qarşı antikorlar üçün qan testi . Bu test xəstənin heç vaxt virusa məruz qalıb-qalmadığını müəyyən edir, çünki infeksiyaya cavab olaraq immunitet sistemi virusla mübarizə aparmaq üçün antikorlar istehsal edir. Nəticə infeksiyadan yalnız bir neçə ay sonra müsbət olur, çünki antikorların əmələ gəlməsi üçün vaxt lazımdır.
- Polimeraza zəncirvari reaksiya (PCR) və ya əsas antigen istifadə edərək hepatit C virusu üçün qan testi . PCR testi bədəndə virusun olması barədə bir fikir verir.
- Qaraciyər fermentinin aktivliyinin təyini (ALT – alanin aminotransferaza). Ferment fəaliyyəti orqan zədələnməsinin göstəricisidir.
Elastoqrafiyanın nəticələrinə əsasən müəyyən edilmiş diaqnoz və fibrozlu xəstələrdə qaraciyər xərçənginin vaxtında diaqnozu məqsədi ilə alfa-fetoproteinin səviyyəsi araşdırılır. Hepatit virusuna qarşı antikorlar və PCR testi xroniki hepatitin laboratoriya markerləridir.
Instrumental diaqnostika
Ultrasəs müayinəsindən istifadə olunur. Ultrasəsdən istifadə edərək qaraciyərin zədələnmə dərəcəsi və mümkün fəsadlar müəyyən edilir.
- Elastoqrafiya qaraciyər toxumasının sərtliyini və elastikliyini öyrənmək üçün istifadə edilən ultrasəs müayinə üsullarından biridir.
- Maqnetik rezonans elastoqrafiya biopsiyaya qeyri-invaziv alternativdir. Maqnit rezonans görüntüləmə və elastoqrafiya texnologiyasını birləşdirir. Bu, qaraciyər sərtliyi sahələrini göstərən bir xəritə yaradır. Sərtlik orqanın çapıqlanmasını göstərir.
- Ultrasəs nəticələrinə əsasən qaraciyərdə formalaşma aşkar edildikdə , bilgisayarlı tomoqrafiya və ya venadaxili kontrastlı maqnit rezonans görüntüləmə təyin edilir.
- Qaraciyər biopsiyası laboratoriya müayinəsi üçün ultrasəs rəhbərliyi altında nazik iynədən istifadə edərək toxuma nümunəsinin götürülməsini əhatə edən invaziv bir testdir.
Proqnoz
Vaxtında müalicə edilmədikdə, xroniki hepatit C ciddi nəticələrə gətirib çıxarır – siroz və qaraciyər xərçəngi kimi potensial təhlükəli ağırlaşmalar. Bunun fonunda ölüm riski artır.
Müasir müalicə üsulları viruslu hepatit C-dən tam sağalmağa imkan verir, bu xəstəliyə tutulmuş insanları orta ömürlə təmin edir.
FMBA Federal Klinik Mərkəzində müalicə
Xroniki viral hepatit C-nin müalicəsi aşağıdakı tədbirlərdən ibarətdir:
- həyat tərzinin korreksiyası, qaraciyərin zədələnməsinin inkişafını dayandırmaq üçün pis vərdişlərdən tamamilə imtina;
- dərman müalicəsi kursu.
Hepatit C-nin müasir, yüksək effektiv, təhlükəsiz müalicəsi virusun bədəndə çoxalmasını dayandıran bir və ya birləşmiş virus əleyhinə dərmanların qəbulunu nəzərdə tutur. Müalicə kursu 8-12 həftədir.
Müddət təyin olunan dərmandan və virusun genotipindən asılıdır. Kursun bitməsindən 12 həftə sonra müalicənin effektivliyini qiymətləndirmək üçün nəzarət qan testi aparılır.
Müalicə zamanı virusun bədəndən tamamilə yox olmasına baxmayaraq, xəstəliyin və müalicənin özünün ömürlük toxunulmazlıq yaratmadığını xatırlamaq lazımdır. Profilaktik tədbirlərə və təhlükəsizlik qaydalarına əməl edilmədikdə, təkrar yoluxma mümkündür.
Xəstəni xilas etməyin yeganə yolu qaraciyər transplantasiyası olduqda, ağır ağırlaşmalar mərhələsində qaraciyər transplantasiyasına müraciət edilir. Əməliyyat zamanı cərrah zədələnmiş orqanı çıxarır və sağlam donor qaraciyəri ilə əvəz edir.
Qarşısının alınması
Hepatit C-yə qarşı xüsusi peyvənd hazırlanmamışdır, çünki virus çox dəyişkəndir. Hazırda yalnız hepatit A və B-yə qarşı peyvənd var.
İnfeksiyanın qarşısını almaq üçün tövsiyələr və tədbirlər:
- narkotik istifadə etməkdən imtina;
- Yalnız lisenziyalı, ixtisaslaşmış yerlərdə və təşkilatlarda kosmetoloji və gözəllik xidmətlərinin alınması;
- Risk altında olanların (ilk növbədə tibb işçiləri) müntəzəm laboratoriya müayinəsi;
- şəxsi gigiyena vasitələrinin istifadəsi (ülgüc, diş fırçası);
- Cinsi əlaqə zamanı qoruyucu kontrasepsiyadan (prezervativ) istifadə.
Hepatit C olan insanlar hepatit A və B-yə qarşı peyvənd edilməlidir. Bunlar qaraciyərin zədələnməsinə və xroniki hepatit C-nin pisləşməsinə səbəb ola bilən ayrı viruslardır.
Mövcud hepatit C-nin inkişafının və ətrafınızdakı insanların yoluxmasının qarşısının alınması tövsiyələrə əməl etməkdən ibarətdir:
- müntəzəm fiziki fəaliyyət;
- alkoqol və siqaretdən tamamilə imtina;
- balanslı, rasional qidalanma;
- cinsi əlaqə zamanı şəxsi gigiyena məhsulları və prezervativdən istifadə.